外科手術(shù)打結(jié)與縫合經(jīng)典實(shí)用

1、外科手術(shù)打結(jié)與縫合侯 興 賞臨 藥 七 0 8 外科手術(shù)打結(jié)與縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫合一、手術(shù)結(jié)一、手術(shù)結(jié)外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié) 常用打結(jié)方法常用打結(jié)方法法法 手術(shù)結(jié)手術(shù)結(jié)一、手術(shù)結(jié)一、手術(shù)結(jié)外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合3、三重結(jié)：、三重結(jié)：三重結(jié)是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個(gè)三重結(jié)是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個(gè)單單結(jié)，且第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，以加強(qiáng)結(jié)扎線結(jié)，且第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反，以加強(qiáng)結(jié)扎線間的磨擦力，間的磨擦力，此結(jié)此結(jié)牢固可靠，常用于牢固可靠，常用于較大血管較大血管及及皮膚皮膚、脂肪以外組織脂肪以外組織的縫合打結(jié)的

2、縫合打結(jié)。缺點(diǎn)缺點(diǎn)為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較大。大。4、多重結(jié)：、多重結(jié)：三重以上的結(jié)稱為多重結(jié)，如四重結(jié)、五三重以上的結(jié)稱為多重結(jié)，如四重結(jié)、五重結(jié)、六重結(jié)重結(jié)、六重結(jié)用于腸線、合成可吸收線、尼龍線等用于腸線、合成可吸收線、尼龍線等易滑脫線縫合時(shí)的打結(jié)。易滑脫線縫合時(shí)的打結(jié)。常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)2、外科結(jié)：、外科結(jié)：打第一道單結(jié)時(shí)線重復(fù)繞兩次打第一道單結(jié)時(shí)線重復(fù)繞兩次，增大摩擦，增大摩擦面積，打第二道結(jié)時(shí)第一道結(jié)不易松脫，牢固可靠。用面積，打第二道結(jié)時(shí)第一道結(jié)不易松脫，牢固可靠。用于于結(jié)扎大血管及張力較大的組織縫合打結(jié)結(jié)扎大血管及張力較大的組織縫合打結(jié)1、方結(jié)、方結(jié): 由由兩道

3、兩道方向相反方向相反的單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一的單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。主要主要用于用于皮膚皮膚、脂肪組織脂肪組織和和小血管小血管的結(jié)扎的結(jié)扎外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合2、滑結(jié)：、滑結(jié)：打結(jié)時(shí)兩手打結(jié)時(shí)兩手用力不均勻用力不均勻或或拉緊方向不正確拉緊方向不正確，照成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線上，剪線照成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線上，剪線后線結(jié)后線結(jié)極易滑落極易滑落1、假結(jié)：、假結(jié)：又稱十字結(jié)或女結(jié)，由兩個(gè)又稱十字結(jié)或女結(jié)，由兩個(gè)方向相同方向相同的單結(jié)的單結(jié)所成，所成，結(jié)扎后結(jié)扎后

4、易自行滑脫和松解易自行滑脫和松解，手術(shù)中不宜使用手術(shù)中不宜使用，尤，尤其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)忌用忌用。常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)方結(jié)方結(jié)假結(jié)假結(jié)比較比較外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合此此結(jié)動(dòng)作較多結(jié)動(dòng)作較多，但打結(jié)動(dòng)作較穩(wěn)固，不易打成滑結(jié)，但打結(jié)動(dòng)作較穩(wěn)固，不易打成滑結(jié)，牢固可靠牢固可靠，適用于，適用于深部打結(jié)及重要部位的打結(jié)深部打結(jié)及重要部位的打結(jié)使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進(jìn)行打使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進(jìn)行打結(jié)，適用于結(jié)，適用于皮膚縫合皮膚縫合或或深部結(jié)扎深部結(jié)扎或

5、或結(jié)扎線結(jié)扎線太短徒手打結(jié)有困難時(shí)的結(jié)扎太短徒手打結(jié)有困難時(shí)的結(jié)扎最常用最常用的一種打結(jié)方法，有方便、快捷的特的一種打結(jié)方法，有方便、快捷的特點(diǎn)，但如點(diǎn)，但如不注意易打成滑結(jié)不注意易打成滑結(jié)。有。有左手打結(jié)左手打結(jié)和和右手打結(jié)右手打結(jié)兩種方法兩種方法 7常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié) 常用打結(jié)方法常用打結(jié)方法法法外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合單手打結(jié)法單手打結(jié)法8常用手術(shù)結(jié)常用手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié) 常用打結(jié)方法常用打結(jié)方法法法外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松

6、動(dòng)相反，否則易打成假結(jié)而松動(dòng)2.打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線上上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線脫落。在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均易使結(jié)扎線脫落。在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫3.根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對象選擇一段適當(dāng)長短根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對象選擇一段適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的和粗細(xì)的結(jié)扎線，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結(jié)時(shí)，韌性及摩擦力，既易拉緊又不

7、易折斷。打結(jié)時(shí)，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線結(jié)扎線注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合1 1、縫合的基本原則、縫合的基本原則1.1 保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合 縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一止積液

8、、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致致。外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合1 1、縫合的基本原則、縫合的基本原則1.2 注意縫合處的張力注意縫合處的張力 結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，為準(zhǔn)，不宜過緊不宜過緊。1.3.縫合線和縫合針的選擇要適宜縫合線和縫合針的選擇要適宜外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2 2、常用縫合方法、常用縫合方法 根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純對合縫合單純對合縫合、外翻縫合外翻縫合和和內(nèi)翻縫合內(nèi)翻縫合三種三種2.1單純對合縫合單純

9、對合縫合 使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對合的一類縫合方法，包括：包括：單純間斷縫合、單純間斷縫合、“8”字縫合、單純連續(xù)縫字縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、皮內(nèi)縫合合、連續(xù)鎖邊縫合、皮內(nèi)縫合 外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.1 單純間斷縫合（單純間斷縫合（interrupted suture）應(yīng)用最應(yīng)用最多，多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在，多用在皮膚皮膚、皮下組織皮下組織、肌肉肌肉、腱膜腱膜及及腹膜腹膜的縫合的縫合。外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合單純間斷縫合單純間斷縫合外科手術(shù)打結(jié)

10、與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.2 單純單純連續(xù)縫合連續(xù)縫合(continous suture) 每每一針一針均均與單純間斷縫合相同與單純間斷縫合相同，但從縫合開始至結(jié)束，但從縫合開始至結(jié)束只用一只用一條線條線來完成。常用來縫合來完成。常用來縫合腹膜腹膜 外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合單純單純連續(xù)縫合連續(xù)縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.3 連續(xù)鎖邊縫合連續(xù)鎖邊縫合(lock suture ) 縫合過程中每次縫合過程中每次將線交錯(cuò)將線交錯(cuò)，多用于，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植皮膚移植

11、時(shí)時(shí)的縫合的縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合連續(xù)鎖邊縫合連續(xù)鎖邊縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.4 “8”字縫合字縫合(“8” figure suture) 又稱雙間斷縫合又稱雙間斷縫合，由由兩個(gè)間斷縫合組成兩個(gè)間斷縫合組成，縫合線在縫合線在組織深面交叉組織深面交叉，縫扎縫扎牢固省時(shí)，牢固省時(shí)，常用于常用于腱膜腱膜等的等的縫合縫合，如，如腹直肌前鞘的縫合腹直肌前鞘的縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.5 皮內(nèi)縫合（皮內(nèi)縫合（halsteds suture）用于用于皮膚縫合皮膚縫合，一般一

12、般使用可吸收縫線使用可吸收縫線，縫線在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連，縫線在兩側(cè)皮膚切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，最后縫線埋沒于切口內(nèi)續(xù)縫合，最后縫線埋沒于切口內(nèi)外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合皮內(nèi)縫合皮內(nèi)縫合第一個(gè)結(jié)第一個(gè)結(jié)外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2.2 外翻縫合外翻縫合 縫合時(shí)使縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)光滑，有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合。常用于及皮膚切口的愈合。常用于血管血管、腹膜腹膜、松弛皮膚松弛皮膚等等的縫合，分為的縫合，分為間斷垂直褥式外翻縫合間斷垂直褥式外翻縫合、間斷水平褥式間斷水平褥式外翻縫合外翻縫合、

13、連續(xù)水平褥式外翻縫合連續(xù)水平褥式外翻縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2.2.1 間斷垂直褥式外翻縫合間斷垂直褥式外翻縫合(horizontal mattress suture) 常用于常用于皮膚的縫合皮膚的縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2.2.2 間斷水平褥式外翻縫合法間斷水平褥式外翻縫合法（vertical mattress suture）：常用于常用于皮膚的縫合皮膚的縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合間斷水平褥式外翻縫合法間斷水平褥式外翻縫合法外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、

14、傷口縫合2.2.3 連續(xù)水平褥式外翻縫合法：連續(xù)水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁常用于血管壁的的吻合吻合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合二、傷口縫合二、傷口縫合2.3 內(nèi)翻縫合內(nèi)翻縫合 將將縫合組織內(nèi)翻縫合組織內(nèi)翻，以，以保證縫合外表面光滑保證縫合外表面光滑避免粘避免粘連，多用于連，多用于胃腸道吻合胃腸道吻合和和膀胱縫合膀胱縫合 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合 荷包縫合法荷包縫合法連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合 間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合 又稱又稱倫孛特倫孛特(

15、lembert)縫合法縫合法，常用于，常用于胃腸道吻胃腸道吻合時(shí)漿肌層縫合合時(shí)漿肌層縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合 連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合又稱庫興氏（又稱庫興氏（ cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合 連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合又稱又稱康乃爾（康乃爾（ connells）縫合法，）縫合法，常用于常用于胃腸道全層胃腸道全層縫合縫合，但臨床上較少使用，但臨床上較少使用縫合方法與縫合方法與cushing相同相同，僅縫針要貫穿全層組織僅縫針要貫穿全層組織外科手術(shù)打結(jié)與縫外科手術(shù)打結(jié)與縫合合康乃爾（康乃爾（ connells）縫合法）縫合法庫興氏（庫興氏（ cushing ）縫合法）縫合法外科手術(shù)打結(jié)與縫外科