醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全課件

1、1醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全(hepatic insufficiency)2醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 3醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全1、代謝：物質(zhì)代謝、代謝：物質(zhì)代謝2、物質(zhì)合成：白蛋白、凝血因子、物質(zhì)合成：白蛋白、凝血因子3、分泌與排泄：膽汁、分泌與排泄：膽汁4、解毒：藥物、毒物及代謝廢物、解毒：藥物、毒物及代謝廢物5、免疫功能：抗原遞呈、免疫功能：抗原遞呈4醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全肝功能不全：肝功能不全： 各種因素引起肝細(xì)胞各種因素引起肝細(xì)胞(包括肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否氏細(xì)包括肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和枯否氏細(xì)胞胞)受損，導(dǎo)致肝臟代謝、分泌、合成、解毒與免疫功受損，導(dǎo)致肝臟代謝、分泌、合成、解毒與免

2、疫功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，機(jī)體常出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染、能發(fā)生嚴(yán)重障礙，機(jī)體常出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、腦病等一系列臨床綜合征。腎功能障礙、腦病等一系列臨床綜合征。肝功能衰竭：肝功能衰竭：一般指肝功能不全的晚期階段。一般指肝功能不全的晚期階段。5醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全環(huán)境因素（環(huán)境因素（85%），遺傳因素（），遺傳因素（15%） 1、感染、感染 2、藥物、藥物 3、酒精、酒精 4、遺傳代謝障礙、遺傳代謝障礙 5、免疫抑制、免疫抑制6醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（1）病毒）病毒 肝炎病毒肝炎病毒 （2）細(xì)菌）細(xì)菌（3）阿米巴）阿米巴（4）寄生蟲(chóng)）寄生蟲(chóng) 1、感染、感染7醫(yī)學(xué)超級(jí)

3、全之病生呼吸功能不全（1）肝炎病毒）肝炎病毒8醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（1）肝細(xì)胞毒損傷）肝細(xì)胞毒損傷（2）肝內(nèi)膽汁淤積）肝內(nèi)膽汁淤積（3）混合性肝損害）混合性肝損害9醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全3、酒精、酒精肝臟的第二號(hào)殺手肝臟的第二號(hào)殺手 4545克酒精克酒精/ /天，天，連續(xù)連續(xù)5 5年，年，29298 8攝入的酒量攝入的酒量酒精度酒精度0 08 8攝入的酒精量攝入的酒精量 4.54.5升升/ /人人/ /年年10醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全4、遺傳因素、遺傳因素肝豆?fàn)詈俗冃?、原發(fā)性血色病肝豆?fàn)詈俗冃?、原發(fā)性血色病5、免疫因素、免疫因素激活激活t淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(ctl)11醫(yī)學(xué)超級(jí)

4、全之病生呼吸功能不全肝細(xì)胞肝細(xì)胞壞死壞死肝糖原生成，儲(chǔ)備肝糖原生成，儲(chǔ)備 g-6-pg-6-p酶活性酶活性 肝糖原分解肝糖原分解 胰島素滅活胰島素滅活高胰島素血癥高胰島素血癥低血糖低血糖12醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 2. 2. 低蛋白血癥低蛋白血癥 13醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全肝病肝病adsads滅活滅活adsads分泌分泌 ads ads 尿鉀尿鉀低鉀低鉀3. 3. 低鉀血癥低鉀血癥14醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 細(xì)胞釋鉀細(xì)胞釋鉀鈉入細(xì)胞鈉入細(xì)胞 4. 4. 低鈉血癥低鈉血癥 adh adh滅活滅活 adhadh分泌分泌 adhadh水潴留水潴留稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥 營(yíng)養(yǎng)不

5、良營(yíng)養(yǎng)不良 分解代謝分解代謝 細(xì)胞低滲性低鈉血癥細(xì)胞低滲性低鈉血癥15醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全16醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全17醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全18醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（三）膽汁代謝障礙（三）膽汁代謝障礙 1、高膽紅素血癥（、高膽紅素血癥（hyperbilirubinemia) 原因原因: 肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損 表現(xiàn)：表現(xiàn)： 黃疸黃疸 后果：后果： 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素抑制氧化磷酸化抑制氧化磷酸化破壞破壞cns腎小管上皮細(xì)胞變性壞死腎小管上皮細(xì)胞變性壞死非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 型肺泡上皮受損型肺泡上皮受損胃排空抑制胃排空抑制19醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全20醫(yī)學(xué)超

6、級(jí)全之病生呼吸功能不全2 2、肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積、肝細(xì)胞內(nèi)膽汁淤積 原因原因：肝細(xì)胞分泌器結(jié)構(gòu)與功能障礙肝細(xì)胞分泌器結(jié)構(gòu)與功能障礙 表現(xiàn)表現(xiàn)：黃疸、瘙癢、出血等黃疸、瘙癢、出血等 21醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全22醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全3、后果、后果 （1）肝細(xì)胞變性壞死（膽鹽）、纖維化、肝硬變）肝細(xì)胞變性壞死（膽鹽）、纖維化、肝硬變（2）出血）出血（3）腸源性內(nèi)毒素血癥）腸源性內(nèi)毒素血癥（4）bp 、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)緩23醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（四）凝血功能障礙（四）凝血功能障礙 1、正常、正常 （1）合成全部凝血因子（除）合成全部凝血因子（除因子外）因子外） （2）清除活化的凝

7、血因子）清除活化的凝血因子 （3）制造纖溶酶原）制造纖溶酶原 （4）制造抗纖溶酶）制造抗纖溶酶 （5）清除循環(huán)中的纖溶酶原激活物）清除循環(huán)中的纖溶酶原激活物24醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 2、異常、異常 （1）凝血因子合成）凝血因子合成 （2）凝血因子消耗）凝血因子消耗 （3）抗凝物質(zhì)）抗凝物質(zhì)（fdp） （4）原發(fā)性纖維蛋白溶解）原發(fā)性纖維蛋白溶解 （5） pt 質(zhì)、量異常質(zhì)、量異常25醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（五）生物轉(zhuǎn)化功能障礙（五）生物轉(zhuǎn)化功能障礙黃疸肝性腦病藥物中毒26醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（六）免疫功能障礙六）免疫功能障礙 機(jī)理機(jī)理 1、 側(cè)支循環(huán)、肝竇血流量側(cè)支循環(huán)、

8、肝竇血流量 2、枯否細(xì)胞功能受抑、枯否細(xì)胞功能受抑 3、內(nèi)毒素從結(jié)腸漏出、內(nèi)毒素從結(jié)腸漏出 4、內(nèi)毒素吸收過(guò)多、內(nèi)毒素吸收過(guò)多內(nèi)毒素內(nèi)毒素肝損害肝損害 1） 直接作用直接作用 2）細(xì)胞因子）細(xì)胞因子 3）肝微循環(huán)障礙）肝微循環(huán)障礙 4）過(guò)度炎癥反應(yīng)）過(guò)度炎癥反應(yīng)27醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全正常正常 1、 枯否細(xì)胞枯否細(xì)胞 2、 ig、補(bǔ)體、補(bǔ)體 3、 處理處理ag-ab復(fù)合物的場(chǎng)地復(fù)合物的場(chǎng)地 后果后果 1、 細(xì)菌感染細(xì)菌感染 2、 腸源性內(nèi)毒素血癥（腸源性內(nèi)毒素血癥（intestinal endotoxemia)28醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全29醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（七）水（七

9、）水 電解質(zhì)及酸堿平衡障礙電解質(zhì)及酸堿平衡障礙 肝性腹水（肝性腹水（hepatic ascites) 局部因素局部因素（腹腔內(nèi)因素）（腹腔內(nèi)因素）門(mén)脈高壓門(mén)脈高壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓淋巴回流障礙淋巴回流障礙全身因素全身因素（腹腔外因素）（腹腔外因素）gfrads利鈉激素活性利鈉激素活性30醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全肝性腹水（肝性腹水（hepatic ascites) 31醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（八）器官功能障礙（八）器官功能障礙 肝腎綜合征（肝腎綜合征（hepatorenal syndrome) 三個(gè)階段：三個(gè)階段：1）門(mén)脈高壓明顯，無(wú)腹水）門(mén)脈高壓明顯，無(wú)腹水 2）鈉水滁留（

10、腹水性肝硬化）鈉水滁留（腹水性肝硬化） 3）功能性腎功能衰竭）功能性腎功能衰竭32醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（hepatic encephalopathy）33醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全肝性腦病肝性腦病（hepatic encephalopathy）: 排除其它已知腦疾患前提下排除其它已知腦疾患前提下，繼發(fā)于嚴(yán)重肝，繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。臟疾病的神經(jīng)精神綜合征。晚期晚期 肝昏迷肝昏迷（hepatic coma）（一）概念（一）概念34醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全第一期：輕微的性格及行為異常第一期：輕微的性格及行為異常 記憶力下降，學(xué)習(xí)、定向障礙記憶力下降，學(xué)習(xí)、定向障礙(前驅(qū)

11、期前驅(qū)期)( (二二) )分期與臨床表現(xiàn)分期與臨床表現(xiàn)35醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全第二期：嗜睡期，精神錯(cuò)亂、肌張力增高、撲翼樣震顫第二期：嗜睡期，精神錯(cuò)亂、肌張力增高、撲翼樣震顫 ( (昏迷前期昏迷前期) )36醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全第三期：昏睡期，精神錯(cuò)亂、易怒、暴躁第三期：昏睡期，精神錯(cuò)亂、易怒、暴躁( (昏睡期昏睡期) )37醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全第四期：昏迷期，神志喪失、不能喚醒第四期：昏迷期，神志喪失、不能喚醒(昏迷期昏迷期)38醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全39醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 、氨中毒 、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) 、血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō) 、gaba學(xué)說(shuō) 、當(dāng)前觀點(diǎn)

12、 、影響肝性腦病發(fā)生的因素40醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（）血氨升高（）血氨升高氨的清除不足氨的清除不足(ammonia intoxication hypothesis)a、酶系統(tǒng)受損、酶系統(tǒng)受損b、底物不足、底物不足c、消耗大量、消耗大量atp41醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 nh4+ nh3上消化道出血上消化道出血高蛋白飲食高蛋白飲食血氨升高血氨升高腸道細(xì)菌產(chǎn)腸道細(xì)菌產(chǎn)氨增加氨增加肝硬化肝硬化門(mén)靜脈淤血門(mén)靜脈淤血 ph對(duì)腸道氨吸收的影響對(duì)腸道氨吸收的影響h+oh- 氨的產(chǎn)生過(guò)多氨的產(chǎn)生過(guò)多肌肉分解代肌肉分解代謝增強(qiáng)謝增強(qiáng)腎臟產(chǎn)氨腎臟產(chǎn)氨42醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全( (易破裂出血易破

13、裂出血) )43醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（2）氨對(duì)腦組織的毒性作用）氨對(duì)腦組織的毒性作用 干擾腦的能量代謝干擾腦的能量代謝( (氨氨從從四個(gè)環(huán)節(jié)四個(gè)環(huán)節(jié)干擾腦組織有氧氧化干擾腦組織有氧氧化) )44醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 45醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量發(fā)生改變使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量發(fā)生改變興奮性神經(jīng)遞質(zhì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì):( :(谷氨酸、乙酰膽堿谷氨酸、乙酰膽堿) )減少減少抑制性神經(jīng)遞質(zhì)抑制性神經(jīng)遞質(zhì):( :(谷氨酰胺、谷氨酰胺、 氨基丁酸氨基丁酸) )增多增多(氨氨干擾腦內(nèi)干擾腦內(nèi)兩類(lèi)四種兩類(lèi)四種神經(jīng)遞質(zhì)含量神經(jīng)遞質(zhì)含量)46醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 47醫(yī)學(xué)超

14、級(jí)全之病生呼吸功能不全干擾神經(jīng)細(xì)胞膜的正常功能干擾神經(jīng)細(xì)胞膜的正常功能干擾干擾na+-k+-atpase活性活性nh3k+內(nèi)流減少內(nèi)流減少神經(jīng)沖動(dòng)的形成、傳導(dǎo)受抑制神經(jīng)沖動(dòng)的形成、傳導(dǎo)受抑制48醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 ( (腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是維持意識(shí)的基礎(chǔ)是維持意識(shí)的基礎(chǔ)) ) （1）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與意識(shí)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與意識(shí) （2 2）假性神經(jīng)遞質(zhì)的）假性神經(jīng)遞質(zhì)的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)與與形成形成 （3 3）假性神經(jīng)遞質(zhì)與肝性腦病）假性神經(jīng)遞質(zhì)與肝性腦病49醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全定義：定義：與正常與正常(真性真性)神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)構(gòu)相似，神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)構(gòu)相似， 但其功能卻遠(yuǎn)較正常神經(jīng)遞質(zhì)為但其功能卻遠(yuǎn)較正常

15、神經(jīng)遞質(zhì)為 弱的一類(lèi)物質(zhì)弱的一類(lèi)物質(zhì)(遞質(zhì)遞質(zhì))。50醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全51醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全52醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全53醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 （1）血漿氨基酸分類(lèi)血漿氨基酸分類(lèi) 支鏈氨基酸（支鏈氨基酸（branch chain amino acid ,bcaa) 芳香氨基酸（芳香氨基酸（aromatic amino acid, aaa) 54醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全11以上兩圖中哪一個(gè)才是正常時(shí)氨基酸平衡圖？55醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全56醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（2）血漿氨基酸失衡及機(jī)制）血漿氨基酸失衡及機(jī)制 aaa (aaa代謝代謝、蛋白質(zhì)

16、分解、蛋白質(zhì)分解) bcaa (胰島素胰島素)57醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全58醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（3）血漿氨基酸失衡與肝性腦?。┭獫{氨基酸失衡與肝性腦病 aaa: 酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸 bcaa: 亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸 由由同一載體同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)而通過(guò)血腦屏障轉(zhuǎn)運(yùn)而通過(guò)血腦屏障 假性神經(jīng)遞質(zhì)假性神經(jīng)遞質(zhì) 血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō)是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)的的補(bǔ)充補(bǔ)充和和發(fā)展發(fā)展。59醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全60醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全-氨基丁酸學(xué)說(shuō)氨基丁酸學(xué)說(shuō)61醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全5 5

17、、當(dāng)前的觀點(diǎn)（高血氨、當(dāng)前的觀點(diǎn)（高血氨- -氨基酸失衡學(xué)說(shuō)）氨基酸失衡學(xué)說(shuō)） 氨的作用氨的作用 （1 1）高血氨）高血氨氨基酸失衡（胰島素、胰高血糖素）氨基酸失衡（胰島素、胰高血糖素） （2 2）谷氨酰胺）谷氨酰胺 中性氨基酸出腦中性氨基酸出腦aaaaaa入腦入腦 （3 3）高血氨直接增強(qiáng)）高血氨直接增強(qiáng)gabagaba能神經(jīng)元的神經(jīng)傳導(dǎo)能神經(jīng)元的神經(jīng)傳導(dǎo)62醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全6 6、影響肝性腦病發(fā)生的因素、影響肝性腦病發(fā)生的因素 誘因的作用機(jī)制誘因的作用機(jī)制 （1 1）氮負(fù)荷的增加）氮負(fù)荷的增加 （2 2）血腦屏障通透性增加（前提條件）血腦屏障通透性增加（前提條件） （3 3）腦

18、的敏感性增加）腦的敏感性增加 （4 4）神經(jīng)毒質(zhì)之間或與代謝異常之間的協(xié)同作用）神經(jīng)毒質(zhì)之間或與代謝異常之間的協(xié)同作用 其它神經(jīng)毒質(zhì)其它神經(jīng)毒質(zhì): :硫醇、脂肪酸、酚等誘因硫醇、脂肪酸、酚等誘因63醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全64醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全 (hepatorenal syndrome)65醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（一（一) )定義定義 繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的腎功能衰竭繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的腎功能衰竭（二（二) )分類(lèi)分類(lèi) 1、肝性功能性腎衰：、肝性功能性腎衰： 大多數(shù)肝硬化晚期和少數(shù)暴發(fā)性肝炎患者伴有腎大多數(shù)肝硬化晚期和少數(shù)暴發(fā)性肝炎患者伴有腎 功能障礙，但腎臟并無(wú)器質(zhì)性病變。功能障

19、礙，但腎臟并無(wú)器質(zhì)性病變。 2、肝性器質(zhì)性腎衰：、肝性器質(zhì)性腎衰： 32/48例暴發(fā)性肝衰顯示有腎功能障礙，約例暴發(fā)性肝衰顯示有腎功能障礙，約1/2病人病人出現(xiàn)腎小管壞死。出現(xiàn)腎小管壞死。 66醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全（三（三)、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制 1、血流動(dòng)力學(xué)異常：有效循環(huán)血量下降、血流動(dòng)力學(xué)異常：有效循環(huán)血量下降 2、腎血管收縮、腎血管收縮 （1）交感神經(jīng)張力增高）交感神經(jīng)張力增高 （2）r-a-a激活激活 （3）激肽釋放酶）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)活動(dòng)異常激肽系統(tǒng)活動(dòng)異常 （4）pg合成不足合成不足 （5）內(nèi)毒素血癥）內(nèi)毒素血癥 （6）假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積）假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積 67醫(yī)學(xué)超級(jí)全

20、之病生呼吸功能不全內(nèi)毒素血癥內(nèi)毒素血癥腎血管收縮腎血管收縮腎缺血腎缺血前列腺素前列腺素e2減少減少有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率 腎血流量腎血流量 減少減少腎功能不全腎功能不全68醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全防治原則防治原則1.病因防治：病因防治：預(yù)防肝功能進(jìn)一步惡化；預(yù)防肝功能進(jìn)一步惡化； 人工肝；肝移植等。人工肝；肝移植等。2.肝性腦病治療原則肝性腦病治療原則針對(duì)發(fā)病機(jī)制降低血氨：腸道抗生素、乳果糖、谷氨酸、精氨酸等。降低血氨：腸道抗生素、乳果糖、谷氨酸、精氨酸等。l-多巴：進(jìn)入多巴：進(jìn)入cns后生成后生成nnt；改善腎功能。；改善腎功能。氨基酸治療：輸入富含氨基酸治療：輸入富含bcaa的溶液。的溶液。預(yù)防誘因：防止出血、感染、電解質(zhì)紊亂、蛋白攝入過(guò)多等。防止出血、感染、電解質(zhì)紊亂、蛋白攝入過(guò)多等。3.肝性功能性腎衰竭治療原則肝性功能性腎衰竭治療原則藥物：八肽加壓素藥物：八肽加壓素-升壓、改善腎血流升壓、改善腎血流 ；手術(shù)：腹腔手術(shù)：腹腔-頸靜脈分流術(shù)。頸靜脈分流術(shù)。69醫(yī)學(xué)超級(jí)全之病生呼吸功能不全患者，男，患者，男，52歲。歲。3天前進(jìn)食牛肉天前進(jìn)食牛肉0.25