機械通氣的基本知識

1、觸發(fā)1.通氣如何啟動？何時啟動？限制2.通氣期間以何種方式來給予吸氣流速？切換3.吸氣何時終止？觸發(fā)：觸發(fā)靈敏度-2cmh2o限制：pc=252cmh2o切換：ti=1.2s1.觸發(fā)：通氣如何啟動?何時啟動?2.限制：通氣期間以何種方式來給予吸氣流速？3.切換：吸氣何時終止？實現方法：實現方法：1.觸發(fā)：時間、流速、壓力、容量2.限制：壓力、容量3.切換：時間、流速、壓力、容量通氣方式通氣方式觸觸 發(fā)發(fā)限限 制制切切 換換指令(控制)機器機器機器輔助患者機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者v定義：定義：持續(xù)氣道正壓(cpap)應用于自主呼吸的患者，在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式

2、。應有穩(wěn)定的呼吸驅動力和適當潮氣量，在通氣時通氣機不給予強制通氣或其它通氣支持，因而患者需完成全部的呼吸功。vcpap在呼氣末給患者正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量(frc)并提高氧合作用,就這些來說，cpap是患者自主呼吸的情況下，基礎壓力升高的一種通氣模式，與是否應用通氣機無關；而peep也是基礎壓力升高的一種手段，但是患者同時也應有其他方式的呼吸支持(如：a/c,simv,psv等)。v完全由呼吸機控制通氣頻率，潮氣量，和呼吸時間比fcv的特點恰當應用完全取代患者的呼吸功fcv缺點易發(fā)生通氣過度或通 氣不足自主呼吸和機械通氣不同步長期應用易導致呼吸機萎縮v靠患者觸發(fā)通氣機，并

3、通過預設條件提供通氣輔助fav的特點自主呼吸易與呼吸機同步fav缺點需仔細調節(jié)觸發(fā)敏感度和預設通氣條件呼吸頻率過快時易引起通氣過度v是av與cv的結合，既可提供與自主呼吸基本同步的通氣，又保證自主呼吸不穩(wěn)定病人的通氣安全，提供不低于預設水平的通氣頻率和通氣量v簡單講，當患者自身呼吸次數超過呼吸機設定呼吸次數時，呼吸頻率與患者自身呼吸次數一致，通氣限制仍按呼吸機參數設置，當患者自身呼吸次數少于呼吸機設定頻率時，保證呼吸頻率為呼吸機所設定頻率。（實際略有不同，因為呼吸機內計算呼吸頻率不是以分鐘記，而是幾秒鐘測定一次）fsimv的特點自主呼吸和cv有機結合，可保證病人的有效通氣根據病人的自主tv，f

4、和mv的變化調節(jié)simv的f和mv，利于呼吸肌的鍛煉fsimv的缺點自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服通氣機回路阻力進行，易引起呼吸肌疲勞但目前新型呼吸機中的但目前新型呼吸機中的simvsimv模式在患者模式在患者自主呼吸時均可給予壓力支持，以幫助自主呼吸時均可給予壓力支持，以幫助患者克服通氣機回路阻力患者克服通氣機回路阻力v概念概念:是指當患者的自主呼吸加上通氣機能釋出預定吸氣正壓的一種通氣。當患者觸發(fā)吸氣時，通氣機以預先設定的壓力釋放出氣流，并在整個吸氣過程中保持一定的壓力。應用psv時，不需要設定vt，故vt是變化的， vt是由患者的吸氣力量和所使的壓力支持水平，以及患者和通氣機整個系統(tǒng)的

5、順應性和阻力等多種因素所決定的。只有患者有可靠的呼吸驅動時，方能使用psv,因為通氣時必須由患者觸發(fā)全部的呼吸。v氣流以減速波的形式所釋出，psv為一種流量切換的通氣模式。vpsv模式可單獨應用或與simv聯合應用。simv和psv聯合應用時，只有自主呼吸得到壓力支持，故萬一發(fā)生呼吸暫停，患者會得到預定的強制通氣支持。vpsv+cpap即時目前大部分呼吸機上的spont模式。psv的優(yōu)點的優(yōu)點:(1) psv可用于克服機械通氣有關的阻力，與通氣有關的氧耗量也能下降。呼吸功的下降，患者也能更好地忍受通氣機的撤離。(2) psv使患者的自主呼吸與通氣機相配合，同步性能較好，通氣過程感覺舒適，能控制

6、呼吸的全過程，也就是患者能決定何時觸發(fā)一次呼吸，吸氣和呼氣的時間，以及通氣的方式。(3)患者對比c02和酸堿平衡的控制較好。(4)臨床醫(yī)師能應用psv，對患者較弱的自主呼吸及潮氣量進行適當“放大”，達到任何理想的水平并設定pip。psy模式通氣時，平均氣道壓力較低。v讓患者的自主呼吸在雙壓力水平的基礎上來進行，氣道壓力周期性地在高壓力和低壓力兩個水平之間轉換，每個壓力水平均可以獨立調節(jié)。v有人視其為兩個不同壓力水平的cpap交替使用。v bilevel是一種壓力調節(jié)通氣方式，其壓力波形與壓力控制通氣相似vbilevel在高低兩種peep壓力水平均能允許病人自主呼吸v建立兩個不同水平的正壓，病人

7、在相當于兩個壓力水平的cpap模式下進行自主呼吸bilevel在840呼吸機可作為第四種模式選擇 是自主呼吸和指令通氣的混合型通氣模式指令通氣部分均為壓力控制自主呼吸部分可以進行壓力支持v兩相壓力分別稱為peeph及peeplv兩相壓力相對應的時間稱為th和tlv高低壓的交替轉換可與病人的呼吸同步 -病人自主呼吸時進行同步觸發(fā) -無自主呼吸時由雙相壓力定時設置決定v在通氣的任一時相中病人均可自主呼吸 -自主呼吸時可以加ps -當ps設置值+peepl高于所設peeph高壓相自主呼吸也將得到一定的psv主要參數包括:phigh、plow 、thigh 、tlow 、psv通過以上參數的不同組合，

8、可以模擬出所有壓力目標v在不同的呼吸機上，以上參數的名稱可能不同 主要優(yōu)點：v1.研究表明，應用bipap模式比應用cpap對增加患者的氧合具有明顯作用v2.可以最大限度保留自主呼吸v與觸發(fā)相關的參數v與限制相關的參數v與切換相關的參數v其他參數觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度(trigger)主要有流速觸發(fā)和壓力觸發(fā)兩種形式流速觸發(fā)常設定于1-3l/min壓力觸發(fā)常設定于0.5-2cmh2o理想情況下壓力觸發(fā)的延遲時間約為110-120ms，而流速觸發(fā)延遲時間一般小于100ms。氣管插管管徑、氣管阻塞、內源性peep等均可影響觸發(fā)效果，造成人機不協調，增加患者做功。呼吸頻率呼吸頻率(f)無自主呼吸的患者

9、，mv時為時間觸發(fā)，主要按預設的呼吸頻率觸發(fā)呼吸機送氣。呼吸頻率設定與15-25/min與限制相關的參數主要決定患者吸氣流量的獲取，主要分為以容量為限制目標的通氣和以壓力為限制目標的通氣方式，兩者也可以同時存在。設置與限制相關的參數，主要是決定患者的潮氣量、分鐘通氣量，潮氣量、分鐘通氣量的設定要符合患者通氣需要，以及患者目標paco2水平。潮氣量(vt)、呼吸頻率(f)、分鐘通氣量(vmin)某些呼吸機上無vt的設定，直接設定vmin和f一般vt 5-15ml/kg，f 15-25/min。vt的設定要根據患者的阻力、順應性以及個體病生狀態(tài)。吸氣流速（吸氣流速（vi）、流速波形。）、流速波形。

10、流速波形目前常用的有方波、減速波，某些呼吸機上還有其他波形。所設定的vi為吸氣峰流速，初始設定時使用方波vi常設定為30l/min,減速波vi常設為60l/min，再根據情況調整。峰流速的設定應保證吸氣時間1svi的設定可影響到氣體在肺內分布，co2排出、吸氣時間。吸氣壓力(pc、pi、ps)、吸氣時間(ti)、壓力上升時間使用此類通氣模式vt不能直接設定，通過調整上述參數，獲得預期的vi ，吸氣壓力與吸氣時間以及患者的呼吸系統(tǒng)阻力、順應性決定vi。ti的設定一般保證吸呼比(i:e=1:1.5-2.5)，某些呼吸機設定i:e而不設定ti，但在患者有自主呼吸的情況下，實際i:e不等于預設i:e。

11、壓力上升時間反應定壓通氣初期壓力上升的速度，患者存在自主呼吸時需要較短的壓力上升時間，控制通氣時壓力上升時間可稍長?？刂啤⑤o助通氣時，若為壓力控制通氣，切換按設定的ti進行，若為容量控制通氣，切換在到達預設容量后進行。容量控制通氣時還可以設定吸氣暫停時間，在到達預設容量后暫停一段時間，以達到氣體平衡，一般設定為0.1-0.5s,主要用于使用方波的流速波形時,使用減速波一般不需要設置吸氣暫停時間。支持通氣時切換一般為通過設定呼氣觸發(fā)靈敏度（esens)實現。esens是指當吸氣流速下降至峰流速的某一比例時呼吸機停止送氣，進入呼氣階段。其具體設置值目前并無標準，一般設定為25%-50%。吸氧濃度(

12、fio2)呼氣末正壓(peep)濕化器溫度報警范圍，備用通氣模式v機械通氣是嚴重呼吸衰竭患者患病期間的一種呼吸支持方法，它不是一種病因治療，因此不能治愈疾病。v機械通氣只為針對呼吸衰竭的各種病因爭取時間和創(chuàng)造條件，起所謂“buy time”的作用選擇通氣模式時應當考慮以下問題：選擇通氣模式時應當考慮以下問題：1.為患者提供多大的呼吸功？是完全支持還是部分支持？2.患者與呼吸機的協調性。3.根據通氣模式的不同特點和病情變化來選擇。v完全通氣支持：正壓通氣提供全部患者所需肺泡通氣量，呼吸機承擔全部呼吸功v部分通氣支持：正壓通氣提供部分患者所需肺泡通氣量，呼吸機承擔部分呼吸功。v完全通氣支持： 控制通氣，如vcv、pcv模式，部分情況下的a/c模式等。v部分通氣支持： 輔助通氣、支持通氣，如部分情況下的a/