手術(shù)分類講課(第16章)(胡靖琛)2014.4

1、第十六章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)（76-84） 骨骼肌肉系統(tǒng)即運動系統(tǒng)，由骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌組成。1.骨。組成人體共有206塊骨骼，分為顱骨、軀干骨和四肢骨3個大部分。2.關(guān)節(jié)。全身憑借關(guān)節(jié)連接起來組成骨骼，構(gòu)成人體支架。基本結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔3.骨骼肌。附著于骨并跨過關(guān)節(jié)。在神經(jīng)支配下發(fā)生收縮，牽引骨發(fā)生運動。包括肌腱和肌腹等。 76 面骨和關(guān)節(jié)手術(shù) 77 其他骨的切開術(shù)、切除術(shù)和切斷術(shù) 78 骨的其他手術(shù)， 除外面骨 79 骨折和脫位復(fù)位術(shù) 80 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的切開術(shù)和切除術(shù) 81 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的修補術(shù)和整形手術(shù) 82 手部肌、腱和筋膜手術(shù) 83 肌、腱、筋膜和粘液囊術(shù)，除外手 84 肌肉骨骼系

2、統(tǒng)的其他操作第十六章 肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)（76-84） 部分特殊部位骨不分類于本章中，如：鼻骨、顱骨，它們分別被分類于呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的手術(shù)中。注意“不包括不包括”提示內(nèi)容 細目的使用：本章涉及大量的共用細目，如77-80均有不同的共用細目表，以標(biāo)明骨骼部位。0 未特指部位1 肩胛骨、鎖骨和肋骨、胸骨2 肱骨3 橈骨和尺骨4 腕骨和掌骨5 股骨6 髕骨7 脛骨和腓骨8 跗骨和跖骨9 其他骨（包括盆骨、手指骨、足趾骨、椎骨等）共同細目，部位意外傷害致骨折，出現(xiàn)局部疼痛、畸形、功能障礙等情況。有的骨折外觀無創(chuàng)口創(chuàng)口，稱為閉合性骨折。同時存在有創(chuàng)口的骨折，稱為開放性骨折。當(dāng)發(fā)生骨折時用金屬螺釘、鋼板

3、、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)將斷骨連接固定起來的手術(shù)，稱為骨折骨折內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)。常用的外固定外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和穿針外固定器。骨折內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)骨折內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)骨折需要區(qū)分：是否開放性或閉合性； 是否復(fù)位（骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正）是否伴內(nèi)固定主導(dǎo)詞：“固定”、“復(fù)位”內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)內(nèi)固定術(shù)、外固定術(shù)固定固定骨內(nèi)的（不伴骨折復(fù)位） 78.50伴骨折復(fù)位 見復(fù)位，骨折外的，不伴復(fù)位 93.59伴骨折復(fù)位 見復(fù)位，骨折夾板 93.54牽引（骨骼）NEC 93.44石膏管型固定NEC 93.53牽引（骨骼）NEC 93.44外固定

4、器 見固定器，外部的復(fù)位復(fù)位骨折（骨）（伴石膏管型）（伴牽引裝置）伴內(nèi)固定 78.10股骨（閉合的） 79.05伴內(nèi)固定 79.15開放性 79.25伴內(nèi)固定 79.35骨切開術(shù)和骨截斷術(shù)骨切開術(shù)和骨截斷術(shù)骨切斷術(shù) ，另見“骨切開術(shù)骨切開術(shù)”，例如：指骨切斷術(shù) 77.39骨截斷術(shù) ，用“截斷術(shù)截斷術(shù)” （截肢），例如：指骨截斷術(shù) 84.01例如：股骨髁上截骨術(shù)主導(dǎo)詞：骨切開術(shù) 股骨 楔形 77.25即骨柱關(guān)節(jié)的固定術(shù)骨柱關(guān)節(jié)的固定術(shù)編碼時注意以下內(nèi)容： 1 1）融合部位）融合部位( (不同椎體的融合編碼不同不同椎體的融合編碼不同) ) 2 2）手術(shù)入路）手術(shù)入路( (相同椎體不同入路編碼不同相

5、同椎體不同入路編碼不同) ) 3 3）術(shù)中植入物）術(shù)中植入物 4 4）融合的椎骨數(shù)量）融合的椎骨數(shù)量 （81.62-81.6481.62-81.64）例如：椎間盤切除術(shù) 80.51后路L3-L5融合術(shù) 81.08（后路椎間融合） 81.62（23個）Gage椎間盤融合器植入 84.51脊柱融合術(shù)脊柱融合術(shù) 一個手術(shù) 五個步驟 一個編碼，不能分開編碼不能分開編碼，包括：1）內(nèi)側(cè)半板切除術(shù)2）內(nèi)側(cè)副韌帶修補術(shù)3）股內(nèi)側(cè)肌徙前術(shù)4）半腱肌徙前術(shù)5）鵝足轉(zhuǎn)移術(shù) 編碼：81.42修補術(shù)膝（關(guān)節(jié)）NEC 81.47三合一 81.43五合一 81.42膝五合一修補術(shù)膝五合一修補術(shù)髕骨固定術(shù)髕骨固定術(shù)(78.

6、46)(78.46)也是一個不能分開編碼的典型例子也是一個不能分開編碼的典型例子屬于非手術(shù)性操作 分類于此章屬特例分類時注意假肢安裝的部位，臨床上有時會缺少具體部位，影響編碼的準(zhǔn)確性植入物 -假體,假體裝置 -耳蝸 -股骨頭 -關(guān)節(jié) -踝(全部的) -肩(部分的)假肢裝置的植入或安裝（假肢裝置的植入或安裝（84.4） 植入物-假體,假體裝置-耳蝸 20.96-股骨頭 81.52-關(guān)節(jié) 81.96-踝(全部的) 81.56-肩(部分的) 81.81-髖髖( (部分的部分的) 81.52) 81.52-全部的全部的 81.5181.51-修復(fù)術(shù)NOS 81.53-膝(部分的)(全部的) 81.54

7、-修復(fù)術(shù)NOS 81.55-髕骨成分 00.83人工髖關(guān)節(jié)裝置去除術(shù)主導(dǎo)詞：去除 固定裝置 內(nèi)的 股骨 78.65（錯） 假體 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) 髖 80.05 去除假體，不伴置換髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、修復(fù)術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、修復(fù)術(shù)置換髖（部分）（伴固定裝置）（伴假體）（伴牽引） 81.52股骨頭 81.52修復(fù)術(shù) 00.73髖臼 81.52修復(fù)術(shù) 00.71全部 81.51修復(fù)術(shù) NOS 81.53 置換在本章，修復(fù)修復(fù)在00.7移位術(shù)移位術(shù) 又稱轉(zhuǎn)移術(shù)，在組織移植的過程中，供體組織的一端（帶蒂）仍在原位與身體保持有神經(jīng)、血管和淋巴管的聯(lián)系，待受體區(qū)域一端的組織長好后再將其切斷，也稱帶蒂移植術(shù)帶蒂移植術(shù)。移植術(shù)

8、移植術(shù) 是指將同體或異體的組織從原來生長部位轉(zhuǎn)移到另一部位或機體所進行的操作。 如：手肌肉移位術(shù) 82.59 手肌肉移植術(shù) 82.58 手肌肉的分離，為移植 82.34切除術(shù)肌手 82.36用于移植物 82.34總結(jié)1.不包括：鼻骨、顱骨2.是否切開或閉合，是否復(fù)位，是否內(nèi)固定，看手術(shù)記錄3.脊柱融合術(shù)注意部位、入路、裝置、融合的椎骨數(shù)量 4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，修復(fù)一般在00.7，00.8（表面修復(fù)）練習(xí)題練習(xí)題1.半半側(cè)側(cè)下頜骨切除術(shù)下頜骨切除術(shù) P408半下頜切除術(shù)半下頜切除術(shù)76.312.下頜骨下頜骨切除術(shù)切除術(shù)伴重建術(shù)伴重建術(shù) P651切除術(shù)骨切除術(shù)骨下頜骨下頜骨全部全部伴再建術(shù)伴再建術(shù)7

9、6.413.硅膠植入隆頦術(shù)硅膠植入隆頦術(shù) P590頦成形術(shù)頦成形術(shù)(增大增大)(伴植入）伴植入）76.68；增大；增大 -頦成形術(shù)頦成形術(shù)4.髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù) P525骨切開術(shù)骨盆骨切開術(shù)骨盆楔形楔形77.295.髂髂骨骨部分部分切除切除用于移植物用于移植物 P524 P287 骨切除術(shù)用于骨移植另見亞目骨切除術(shù)用于骨移植另見亞目77.7(共同亞目）共同亞目）77.796.膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)取取釘術(shù)釘術(shù) P697去除骨生長刺激器見亞目去除骨生長刺激器見亞目78.66（髕骨）（髕骨）去除去除-固定裝置固定裝置內(nèi)的內(nèi)的 髕骨髕骨 78.667.椎間盤椎間盤突出髓核突出髓核切除術(shù)切除術(shù) 椎間盤

10、切除術(shù)疝出的（髓核）椎間盤切除術(shù)疝出的（髓核）80.51 P933切除術(shù)切除術(shù)疝出的（髓核）疝出的（髓核） 80.51 P6648.椎間盤椎間盤纖維環(huán)纖維環(huán)缺陷缺陷閉合閉合術(shù)（密封）術(shù)（密封）P416閉合纖維環(huán)閉合纖維環(huán)伴移植物或假體伴移植物或假體80.539.關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體切除術(shù)切除術(shù)P664切除術(shù)游離體切除術(shù)游離體關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 核對類目表核對類目表80.1610.前路胸腰椎前路胸腰椎融合術(shù)融合術(shù)P721融合術(shù)脊椎的融合術(shù)脊椎的腰的腰的前柱，前外側(cè)路法前柱，前外側(cè)路法81.0411.足三關(guān)節(jié)融合術(shù)足三關(guān)節(jié)融合術(shù) P533關(guān)節(jié)固定術(shù)三關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)固定術(shù)三關(guān)節(jié)81.1212.髖臼成形術(shù)髖臼成形術(shù) P592髖臼成形術(shù)髖臼成形術(shù)NEC81.4013.髕骨順位術(shù)髕骨順位術(shù)P806穩(wěn)定術(shù)，關(guān)節(jié)髕骨穩(wěn)定術(shù)，關(guān)節(jié)髕骨81.44 14.前十字韌帶重建術(shù)前十字韌帶重建術(shù)P837修補術(shù)韌帶修補術(shù)韌帶十字形，膝十字形，膝81.4515.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) P919置換髖置換髖全部全部81.5116.人工股骨頭復(fù)位術(shù)人工股骨頭復(fù)位術(shù)P850修復(fù)術(shù)關(guān)節(jié)置換修復(fù)術(shù)關(guān)節(jié)置換僅股骨成份僅股骨成份00.7217.髂脛束松解術(shù)髂脛束松解術(shù)P677切斷術(shù)髂肌束切斷術(shù)髂肌束83.1418.胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌松解術(shù)松解術(shù)P781松解術(shù)肌肉（切斷）松解術(shù)肌肉（切