心理干預(yù)對(duì)體像障礙患者情緒及生活質(zhì)量的影響

1、心理干預(yù)對(duì)體像障礙患者情緒及生活質(zhì)量的影響作者：楊冠華 雷全友 杜太超 劉文閣【摘要】 目的 探討心理干預(yù)對(duì)體像障礙患者情緒及生活質(zhì)量的影響。 方法 將64例體像障礙患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各32例，研究組給予心理干預(yù)，觀察3 mo。分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷觀察兩組患者情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量的變化。 結(jié)果 焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)分，研究組心理干預(yù)后較干預(yù)前均有顯著下降（t=2.66、3.21，P0.05），且均顯著低于對(duì)照組（P0.05）。對(duì)照組無(wú)顯著變化。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷測(cè)評(píng)研究組心理干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度分均較干預(yù)前顯著提高

2、（t=2.61、2.54、2.92，P0.05），且均高于對(duì)照組（t=2.56、2.89、7.45，P0.05或0.01）。對(duì)照組均無(wú)顯著變化。 結(jié)論 心理干預(yù)可改善體像障礙患者的焦慮抑郁情緒，提高其的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù) 體像障礙 生活質(zhì)量 焦慮 抑郁【Abstract】 Objective Try to study the effect of psychological intervention on emotion and the quality of life in patients with body dysmorphic disorderMethods 64 patie

3、nts with BDD were randomly divided into intervention group and control groupThe intervention group received psychological intervention for 3 monthsAll patients were assessed at baseline and end of intervention by SelfRating Depression Scale and Depression Status Inventory(SDS)，SelfRating Anxiety Sca

4、le(SAS) and Generic Quality of Life Inventory74(GQOLI74)Results After intervention，the SDS and SAS value of the intervention group were lower than the control group，there were significant differenceThe quality of life was higher than the control group and there was significant differenceConclusion P

5、sychological intervention can decrease anxiety ，depression and improve the quality of life in patients with BDD【Keywords】 psychological intervention；casecontrol study；body dysmorphic disorder；emotion；quality of life 體像障礙是一種慢性、獨(dú)立的精神疾患，患者有一種想象外表缺陷的先占觀念，從而導(dǎo)致了患者很大的痛苦及社會(huì)功能的受損。體像障礙在整形與美容手術(shù)中有較高的發(fā)生率，并且焦慮和抑郁

6、情緒為患者最常合并的癥狀，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。本文探討了心理干預(yù)對(duì)體像障礙患者情緒及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象選取2005年7月2006年7月在我院整形美容的患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙（DSMIV）體像障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1。（2）年齡15 a，同意參加本研究。（3）神志清醒，無(wú)精神病史。共入組64例，其中男29例，女35例。隨機(jī)分為兩組各32例。研究組男14例，女18例；對(duì)照組男15例，女17例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P0.05）。1.2 方法1.2.1 心理干預(yù)對(duì)研究組患者進(jìn)行心理干預(yù)：（1）認(rèn)知重建：教育患者正確認(rèn)識(shí)自身缺

7、陷，識(shí)別自己的認(rèn)知錯(cuò)誤及不正確的思維，用準(zhǔn)確的中性語(yǔ)言描述自己的缺陷，而不是夸大自己的缺陷，如應(yīng)該說(shuō)“我的臉上有塊黑斑”，而不是說(shuō)“我的皮膚很丑”。教育其樹(shù)立正確的審美觀，可用偉人作為例子說(shuō)明心靈美才是真正的美。（2）行為矯正：體像障礙患者怕暴露自己的缺陷，因而經(jīng)常采取掩飾行為。暴露療法就是要暴露其缺陷，讓他與鄰居、朋友、同事、異性談話(huà)，逐漸脫敏?？煞磻?yīng)性預(yù)防把鏡子拿走，限制化妝時(shí)間，或蓋住挖過(guò)的皮膚。（3）家庭支持：教育家庭成員加強(qiáng)與患者的溝通，多理解、鼓勵(lì)、支持患者，建立和睦的家庭關(guān)系。心理干預(yù)2次·w-1，40 min50 min·次-1。觀察3 mo。1.2.2 評(píng)

8、定工具于心理干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI74）2對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)定分析。1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分比較，見(jiàn)表1。表1 兩組干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分（略）注：與干預(yù)前比較*P0.05。 表1顯示，SAS及SDS評(píng)分，研究組心理干預(yù)后較干預(yù)前均有顯著下降（t=2.66、3.21，P0.05），且均顯著低于對(duì)照組（P0.05）。對(duì)照組無(wú)顯著變化。2.2 兩組患者干預(yù)前后GQOLI74評(píng)分比較，見(jiàn)表2。表

9、2 兩組干預(yù)前后GQOLI74評(píng)分（略）注：與干預(yù)前比較*P0.05，與對(duì)照組比較P0.05，P0.05。 表2顯示，GQOLI74評(píng)分，研究組心理干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度分均較干預(yù)前顯著提高（t=2.61、2.54、2.92，P0.05），且均高于對(duì)照組（t=2.56、2.89、7.45，P0.05或0.01）。對(duì)照組均無(wú)顯著變化。3 討論 在整形美容手術(shù)中體像障礙（BDD）的發(fā)生率為6%15%3，體像障礙中焦慮、抑郁情緒為最常見(jiàn)的合并癥狀4。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，BDD患者的生活質(zhì)量甚至比抑郁癥、2型糖尿病及新發(fā)心肌梗死患者的生活質(zhì)量差5。本研究顯示，BDD患者有較高程度的焦慮和抑郁

10、，生活質(zhì)量較低，尤其在心理功能和社會(huì)功能上表現(xiàn)更為突出。很多BDD患者因?yàn)樽约旱娜毕菖卤粍e人嘲笑，而逃避工作和交往，有的甚至逃學(xué)和失業(yè)。研究顯示，82.6%的BDD患者整形手術(shù)后癥狀沒(méi)有改善甚至更糟6，對(duì)于BDD患者有效的治療方法為認(rèn)知行為療法7和藥物療法8，其中認(rèn)知行為療法更為有效9。認(rèn)知行為療法由暴露、反應(yīng)預(yù)防和認(rèn)知重建組成。暴露即讓患者在社交環(huán)境中暴露所感覺(jué)的缺陷；反應(yīng)預(yù)防諸如拿走鏡子、限制化妝時(shí)間、蓋住挖過(guò)的皮膚、停止使用化妝品等方法，來(lái)幫助患者避免BDD行為；認(rèn)知重建幫助患者改變他們對(duì)外表的認(rèn)知以及認(rèn)為外表很重要的錯(cuò)誤觀念。作者對(duì)BDD患者采用認(rèn)知重建、行為矯正、社會(huì)支持綜合的心理干

11、預(yù)后，患者的抑郁、焦慮情緒明顯改善，生活質(zhì)量中的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能分較對(duì)照組及治療前顯著提高，表明心理干預(yù)能有效改善BDD患者的負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。由于BDD患者有著較高程度的焦慮、抑郁情緒和較低程度的生活質(zhì)量，對(duì)于整形外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，早期識(shí)別BDD患者，并讓患者采取正確有效的心理治療顯得尤為重要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)， 南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.CCMD2R中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)M.南京：東南大學(xué)出版社，1995：852汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：883Phillips KA, Castle, DJ. Bo

12、dy dysmorphic disorder. In: Castle DJ, Phillips KA. Disorders of body imageM. Hampshire: Wrightson Biomedical，2002:1014Otto MW, Wilhelm S, Cohen LS, et al. Prevalence of body dysmorphic disorder in a community sample of womenJ. Am J Psychiatry，2001，158：20615Phillips KA. Quality of life for patients with body dysmorphic disorderJ. J Nerv Ment Dis.，2000，188：1706Veale D. Outcome of cosmetic surgery and "DIY" surgery in patients with body dysmorphic disorderJ.Psychiatr Bull，2000，24：2187Neziroglu F, KhemlaniPatel S. A review of cognitive and behavioral treatment for body dysmor