局部解剖學(xué)胸部

1、胸胸 部部第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、境界一、境界上界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第7頸椎棘突的連線下界：劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣至第12胸椎棘突的連線前正中線前正中線 胸骨線胸骨線鎖骨中線鎖骨中線胸骨旁線胸骨旁線二、標(biāo)志線二、標(biāo)志線腋前線腋前線腋中線腋中線腋后線腋后線 后正中線后正中線 肩胛線肩胛線三、分區(qū)三、分區(qū) 1、胸壁：胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū) 2、胸腔：左、中、右部第二節(jié)第二節(jié) 胸壁胸壁一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚（二）淺筋膜 1.淺血管動脈靜脈（臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁靜脈胸外側(cè)靜脈腋靜脈） 2.皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)的外側(cè)支與前皮支（節(jié)段性）肋間神經(jīng)皮支分

2、布呈節(jié)段性分布：t2 - 胸骨角平面t4 男性乳頭平面 t6 - 劍突平面t8 - 肋弓平面 t10 - 臍平面t12 髂前上棘平面 臨床意義？臨床意義？（三）乳房1)位置胸肌筋膜前面 乳房后間隙2)形態(tài)結(jié)構(gòu)皮膚、纖維和脂肪組織、乳腺乳腺葉乳腺葉輸乳管輸乳管乳房懸韌帶乳房懸韌帶乳房膿腫切乳房膿腫切開引流術(shù)應(yīng)開引流術(shù)應(yīng)采取什么樣采取什么樣的切口的切口? ?3)淋巴回流(a)外側(cè)部和中央部胸肌淋巴結(jié) （沿胸小肌下緣、胸外側(cè)a/v排列） (b)上部尖淋巴結(jié)（沿腋a/v近段排列）和鎖骨上淋巴結(jié)(c)內(nèi)側(cè)部胸骨旁淋巴結(jié)（沿胸廓內(nèi)a/v排列） 3)淋巴回流(d)深部胸肌間淋巴結(jié) （胸大、小肌間）(e)內(nèi)側(cè)

3、部淺淋巴管對側(cè)乳房淋巴管 (f)內(nèi)下部腹壁和膈下淋巴管肝淋巴管臨床要點(diǎn)：乳腺癌根治術(shù)淋巴清掃時需注意保護(hù)什么結(jié)構(gòu)？清掃的淋巴結(jié) 保護(hù)的結(jié)構(gòu)胸肌淋巴結(jié) 胸長神經(jīng)（前鋸?。┲醒肓馨徒Y(jié) 腋腔內(nèi)的血管、神經(jīng)肩胛下淋巴結(jié) 胸背神經(jīng)（背闊?。┘饬馨徒Y(jié) 頭靜脈（上肢水腫）二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)（一）深筋膜1.淺層2.深層鎖胸筋膜1)喙突、鎖骨下肌和胸小肌間2)穿過的結(jié)構(gòu)： 胸肩峰動脈 胸外側(cè)神經(jīng) 頭靜脈（二）胸廓外肌層淺層：胸大肌、腹直肌、腹外斜肌深層：鎖骨下肌、 胸小肌、前鋸?。ㄈ┬乩屠唛g隙肋間后靜脈肋間后動脈 肋間神經(jīng) 肩胛線/腋后線 腋中線/腋前線胸膜腔穿刺引流術(shù)胸膜腔穿刺引流術(shù)在何部位進(jìn)行？在

4、何部位進(jìn)行？第7、8肋間隙（四）胸廓內(nèi)血管（五）胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜 皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌層胸廓外肌層肋間肌肋間肌 胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜 壁胸膜壁胸膜施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？第三節(jié)第三節(jié) 胸膜和胸膜腔胸膜和胸膜腔臟胸膜臟胸膜壁胸膜壁胸膜胸膜腔胸膜腔肋膈隱窩肋膈隱窩體表投影體表投影1、前界 胸腺區(qū) 心包區(qū) 2、下界 鎖骨中線鎖骨中線 腋中線腋中線 肩胛線肩胛線 后正中線后正中線 肺下界肺下界 6肋肋 8肋肋 10肋肋 10胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界 8肋肋 10肋肋 11肋肋 12胸椎棘突胸椎棘突第四節(jié)第四節(jié) 縱隔縱隔一、概述一、

5、概述(一)境界與位置1、位置左右縱隔胸膜之間的器官和組織的總稱2、境界 四分法四分法上縱隔 前縱隔 下縱隔 中縱隔 后縱隔(二)分區(qū) 側(cè)面觀側(cè)面觀 左側(cè)面觀 右側(cè)面觀二、上縱隔二、上縱隔 前層 胸腺、左、右頭臂靜脈和上腔靜脈 中層 主動脈弓及其三大分支、膈神經(jīng)和 迷走神經(jīng) 后層 氣管、食管、胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)等前層 頭臂靜脈：左頭臂靜脈長67cm越過主動脈弓三大分支前面中層 主動脈弓：起止均為胸骨角平面，向左后方跨左肺根，凸側(cè)有三大分支左前 胸膜、肺、膈神經(jīng)、心包膈血管、左迷走神經(jīng)右后 氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢 上 主動脈弓的三大分支、左頭臂靜脈、胸腺下左肺根、動脈韌帶、左喉返神

6、經(jīng)、心淺叢 動脈導(dǎo)管三角內(nèi)有動脈韌帶左喉返神經(jīng)心淺叢左膈神經(jīng)左膈神經(jīng)左迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng)左肺動脈左肺動脈后層 氣管胸部：前方胸骨柄、胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、主動脈弓頭臂干、左頸總動脈、心深叢后方 左側(cè) 右側(cè)食管 左迷走神經(jīng) 奇靜脈弓喉返神經(jīng) 左鎖骨下動脈 右迷走神經(jīng) 三、下縱隔三、下縱隔 （一）前縱隔胸腺下部、淋巴結(jié)（二）中縱隔心包、心、出入心的大血管根部、膈神經(jīng)、心包膈血管等 1、心包心包區(qū)：與胸骨體下半、左側(cè)第46肋軟骨毗鄰心包穿刺：左劍肋角（三）后縱隔食管、胸主動脈、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管、交感干、淋巴結(jié)等1.食管胸部前方:氣管、氣管杈、左主支氣管、右肺動脈 左

7、喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)食管前叢、心包 左心房、膈后方:迷走神經(jīng)食管后叢、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇 靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間血管右側(cè):奇靜脈弓食管后隱窩左側(cè):左頸總動脈左鎖骨下動脈主動脈弓胸主動脈胸導(dǎo)管上段食管上三角食管下三角2.胸導(dǎo)管側(cè)面觀側(cè)面觀 左側(cè)面觀 右側(cè)面觀四、縱隔淋巴結(jié)四、縱隔淋巴結(jié)國際肺癌研究學(xué)會(iaslc)于2009年7月31日在第13屆世界肺癌大會上正式公布了第7版肺癌分期系統(tǒng)，iaslc國際分期委員會制定了一套新的淋巴結(jié)圖譜，規(guī)范了縱隔及肺部淋巴結(jié)的分區(qū)，并且定義了7個淋巴結(jié)區(qū)域1、鎖骨上區(qū)：包括下頸部、鎖骨上和胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)（第1組淋巴結(jié)）2、上區(qū)：上縱隔區(qū)淋巴結(jié)

8、，包括右上氣管旁淋巴結(jié)(2r)、左上氣管旁淋巴結(jié)( 2l)、血管前淋巴結(jié)(3a)、氣管后淋巴結(jié)(3p)、右下氣管旁淋巴結(jié)(4r)及左下氣管旁淋巴結(jié)(4l)共6組淋巴結(jié)3、主動脈肺動脈區(qū)：ap區(qū)，包括主動脈弓下淋巴結(jié)（第5組淋巴結(jié)）和主動脈旁淋巴結(jié)（第6組淋巴結(jié)）4、隆突下區(qū)：第7組淋巴結(jié)（隆突下淋巴結(jié)）5、下區(qū)：包括第8組淋巴結(jié)（隆突以下食管旁淋巴結(jié)）和第9組淋巴結(jié)（肺韌帶淋巴結(jié)），第7-9組淋巴結(jié)為下縱隔區(qū)淋巴結(jié)6、肺門區(qū)葉間區(qū)：包括第10組淋巴結(jié)（肺門淋巴結(jié)）和第11組淋巴結(jié)（葉間淋巴結(jié)）7、周圍區(qū)：包括第12組淋巴結(jié)（肺葉淋巴結(jié)）、第13組淋巴結(jié)（肺段淋巴結(jié)）及第14組淋巴結(jié)（亞段淋巴結(jié)）胸骨角的意義？是是計數(shù)肋和計數(shù)肋和肋間隙序數(shù)的肋間隙序數(shù)的標(biāo)志標(biāo)志第第2肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)的分布平面的分布平面向后平對第向后平對第4胸椎下緣水平胸椎下緣水平上、下縱上、下縱隔分界的標(biāo)隔分界的標(biāo)志志氣管