新生兒喂養(yǎng)-(新生兒營養(yǎng)需要量ppt課件

1、新生兒的營養(yǎng)需求量新生兒的營養(yǎng)需求量福建省立醫(yī)院新生兒科一、能量的需求一、能量的需求 根底代謝根底代謝 食物的特殊動(dòng)力作用食物的特殊動(dòng)力作用 活動(dòng)活動(dòng) 生長生長 排泄排泄 1.足月兒能量的需求足月兒能量的需求 母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)：85-100kcal/(kg.d) 配方奶喂養(yǎng)：配方奶喂養(yǎng)：100-110kcal/(kg.d)2.早產(chǎn)兒能量的需求早產(chǎn)兒能量的需求 早產(chǎn)兒有比足月兒高的能量需求：早產(chǎn)兒有比足月兒高的能量需求： 較高的靜息能量耗費(fèi)較高的靜息能量耗費(fèi) 較快的生長速度較快的生長速度 較多的大便中能量喪失較多的大便中能量喪失2.早產(chǎn)兒能量的需求130-kcal/(kg.d)正在生長中的早產(chǎn)

2、兒的才干分配 組成組成 Kcal/(kg.d) 靜息能量消耗50間歇性活動(dòng)（靜息的30%）15偶爾的寒冷窘迫(體溫調(diào)節(jié)）10喂養(yǎng)的熱效應(yīng)（合成）8糞便丟失（攝入的10%）12生長所需（能量儲(chǔ)存）25總計(jì)1203.能量的分配a.在保證蛋白質(zhì)和必需脂肪酸的攝入后，其他的能量供應(yīng)由脂肪和碳水化合物平均分配。b.這樣的分配可防止對(duì)呼吸代謝的潛在影響，特別是患病的新生兒。二、營養(yǎng)素的需求二、營養(yǎng)素的需求 產(chǎn)能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物產(chǎn)能營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物 非產(chǎn)能營養(yǎng)素：維生素、元素、水、膳食非產(chǎn)能營養(yǎng)素：維生素、元素、水、膳食 纖維纖維3蛋白質(zhì)/能量比值：兩者之間相互制約a.能量攝

3、入缺乏，蛋白質(zhì)被用做能量來源，氮平衡變成負(fù)值b. 假設(shè)能量攝入過多而又限制蛋白質(zhì)的攝入，那么過剩的能量被作為脂肪堆積。 c.足夠的能量攝入對(duì)于促進(jìn)最正確的蛋白質(zhì)利用非常重要。110-130kcal腸內(nèi)b.ELBW兒每天的蛋白質(zhì)和能量攝入更高，分 別為3.5-4.0g及105-115kcal腸外和3.8- 4.4g及130-150kcal腸內(nèi)5蛋白質(zhì)的氨基酸組成 9種必需氨基酸：精氨酸、賴氨酸、白氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、甲硫氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、和色氨酸 亞油酸和a-亞麻酸 是對(duì)于腦發(fā)育和前列腺素合成所必需的脂肪酸，與體格生長、視覺和認(rèn)知功能的發(fā)育親密相關(guān)。 由于早產(chǎn)兒合成亞油酸和a-亞麻酸的

4、才干較低，因此在早產(chǎn)兒配方乳中添加這些脂肪酸。3.產(chǎn)能營養(yǎng)素產(chǎn)能營養(yǎng)素-碳水化合物碳水化合物11.5g/kg.d才干滿足腦的能量需求和最低程才干滿足腦的能量需求和最低程度的糖原異生。度的糖原異生。1)碳水化合物以乳糖、葡萄糖或葡萄糖聚合碳水化合物以乳糖、葡萄糖或葡萄糖聚合物的方式提供。物的方式提供。2葡萄糖聚合物可以被早產(chǎn)兒的唾液淀粉酶葡萄糖聚合物可以被早產(chǎn)兒的唾液淀粉酶很好的水解和吸收。很好的水解和吸收。1鈉：足月兒鈉需求量為1-3mmol/(kg.d) 早產(chǎn)兒鈉需求量為2-4mmol/(kg.d)2鉀：足月兒鉀需求量為1-2mmol/(kg.d) 早產(chǎn)兒鉀需求量為2-4mmol/(kg.d

5、3鈣和磷：是骨骼的主要組成，分別占骨量得98%和80%6.非產(chǎn)能營養(yǎng)素-水早產(chǎn)兒第1天：70-100ml/kg.d第3-4天：150ml/kg.d安康早產(chǎn)兒：150-200ml/kg.d7.非產(chǎn)能營養(yǎng)素-膳食纖維 具有生理功能的膳食纖維包括：纖維素、 半纖維素、木質(zhì)素及果膠三、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)三、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià) 安康的足月兒：定期丈量體重、身長、和頭安康的足月兒：定期丈量體重、身長、和頭 圍圍 早產(chǎn)兒和患病的新生兒：體格發(fā)育監(jiān)測(cè)目的早產(chǎn)兒和患病的新生兒：體格發(fā)育監(jiān)測(cè)目的，血液生化目的和骨骼礦化目的，血液生化目的和骨骼礦化目的1.體格丈量1定期丈量體重、身長和頭圍的變化并計(jì)算它們的增長速度是重要的

6、臨床監(jiān)測(cè)目的。2有助于識(shí)別那些伴有生長缺乏或生長過度的個(gè)體，對(duì)其營養(yǎng)攝入和喂養(yǎng)選擇進(jìn)展及時(shí)的調(diào)整，以防止喂養(yǎng)缺乏和喂養(yǎng)過度相關(guān)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。3對(duì)早產(chǎn)兒的生長監(jiān)測(cè)的現(xiàn)代觀念：至少趕上出生后生長曲線的生長速度，爭(zhēng)取到達(dá)宮內(nèi)生長曲線的理想生長速度。但是也要謹(jǐn)記積極營養(yǎng)和過度追逐生長的遠(yuǎn)期潛在不利影響。早產(chǎn)兒營養(yǎng)評(píng)價(jià) 生長評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià) 攝入評(píng)價(jià) 臨床評(píng)價(jià)1生長評(píng)價(jià) 生長是營養(yǎng)充足的最正確的目的 生長形狀的評(píng)價(jià)是早產(chǎn)兒營養(yǎng)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵部分 早產(chǎn)兒每日醫(yī)療中的常規(guī)工程 規(guī)范的生長丈量目的包括：體重，身長和頭圍a.體重 體重是身體各組成部分的質(zhì)量總和： 瘦體重+脂肪+細(xì)胞內(nèi)液+細(xì)胞外液 除了反映生長

7、以外還可以顯示身體組成的改動(dòng) 隨著胎齡和日齡的添加，體內(nèi)總的水量尤其是細(xì)胞外液是減少的，同時(shí)蛋白和脂肪那么相應(yīng)的添加。 生理性體重下降可達(dá)出生體重的15%-20% 10-14天恢復(fù)到出生體重 理想的體重增長：10-20g/kg.d 需求每日丈量 固定一樣的時(shí)間和丈量工具 丈量時(shí)要盡量去除一些醫(yī)療用品如氣管插管、中心靜脈置管或胃管等的分量。b.身長 身長的丈量更準(zhǔn)確的反映瘦體重的情況 不受體液形狀的影響 早產(chǎn)兒身長增長約0.8-1.1cm/wks 每周丈量一次c.頭圍 在胎兒期、嬰兒期和幼兒期，頭圍和腦發(fā)育有良好的相關(guān)性 早產(chǎn)兒生后前3個(gè)月，平均增長0.5-1.0cm/wks 普通每周丈量一次，

8、需求時(shí)可以添加丈量的頻率 小腦畸形常提示腦發(fā)育不良 頭圍異常添加常提示腦室內(nèi)出血或腦積水d.生長曲線 用于察看、比較生長情況 兩種新生兒生長曲線圖：宮內(nèi)胎兒生長曲線圖，宮外生后生長曲線圖 宮內(nèi)生長曲線圖：胎兒宮內(nèi)生長情況 宮外生長曲線圖：早產(chǎn)兒生后的縱向生長情況；反映臨床的醫(yī)療和營養(yǎng)情況，而非實(shí)踐的生長情況；不能代表早產(chǎn)兒理想的生長。2實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià) 營養(yǎng)評(píng)價(jià)的重要組成部分 為判別營養(yǎng)形狀提供有價(jià)值的信息 普通具有特異性 一些技術(shù)要素和患兒醫(yī)療要素能夠會(huì)影響生化目的結(jié)果 分析結(jié)果時(shí)需結(jié)合臨床 對(duì)于長期接受靜脈營養(yǎng)的患兒，需求定期隨訪血生化目的：血?dú)?、血常?guī)、尿素氮、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯、血糖

9、、堿性磷酸酶、鈣、磷、鎂、鈉、鉀和氯等。 對(duì)于完全經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)的頻次可以適當(dāng)?shù)臏p少，主要檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、鈣、磷和網(wǎng)織紅細(xì)胞等。 尿素氮：一定程度上反映蛋白形狀 鈣、磷：代謝性骨病 AKP：動(dòng)態(tài)隨訪。3攝入評(píng)價(jià) 每日進(jìn)展?fàn)I養(yǎng)攝入評(píng)價(jià) 包括醫(yī)囑入液量、營養(yǎng)類型、實(shí)踐入液量和主要營養(yǎng)素的量等。 結(jié)果通常以kg/d為單位 與引薦量比較以調(diào)整營養(yǎng)治療方案4臨床評(píng)價(jià)a.與早產(chǎn)兒日常醫(yī)療管理有一定的重疊b.偏重方面 -喂養(yǎng)耐受性 -影響營養(yǎng)治療的主要疾病 -營養(yǎng)缺乏病癥的評(píng)價(jià)喂養(yǎng)耐受性 奶量完成、潴留 腹部體征 大便次數(shù)和性狀喂養(yǎng)耐受性 評(píng)價(jià)吸吮-吞咽功能 -存在著不同程度的功能妨礙 -正確的評(píng)價(jià)患兒功能 -選擇適宜的喂養(yǎng)方式或喂養(yǎng)制劑 -改善喂養(yǎng)耐受性，減少胃食管反流、吸入等風(fēng)險(xiǎn)。c.某些疾病對(duì)于臨床營養(yǎng)治療有著特殊的要求和限制d.熟習(xí)這些疾病和營養(yǎng)之間的相互影響e.制定個(gè)體化的營養(yǎng)方案f.促進(jìn)疾病恢復(fù)和生長發(fā)育 慢性肺病特點(diǎn) 生長發(fā)育緩慢 喂養(yǎng)問題：吸吮吞咽功能失調(diào)，胃食管反流，拒食。 電解質(zhì)紊亂：利尿劑 礦物質(zhì)失衡：代謝性骨病，腎鈣化治療 限液：150ml/kg.d 及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)：鈉 4-10mmol/kg.d 高能量：130-180kcal/kg.d 其他：維生素A 2