糖尿病治療新觀念--控制胰島素阻抗

1、糖尿病治療新觀念 素阻抗-控制胰島糖尿病的預(yù)防與治療糖尿病的發(fā)生與生活習(xí)慣和營養(yǎng)缺乏有密切關(guān)系，同時影響著人的壽命。在中 國，糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到5000萬，而那些正處于糖尿病前期的人的數(shù)量更為巨大。 但是他們中的大多數(shù)人并沒有任何這方面的知識。糖尿病有兩種類型。大約10%的糖尿病患者屬于胰島素依賴性（IDDM ），也 叫做1型糖尿病或者青少年糖尿病。1型糖尿病患者的體內(nèi)缺乏足夠的胰島素來控 制血糖的水準(zhǔn)。然而90%的糖尿病是2型糖尿病，也叫做非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）或者成人期發(fā)作型糖尿病。在我國患病人群中，2型糖尿病占93.7%， 1型糖尿病占5.6%，其它類型糖尿病僅占0.7%?？?/p>

2、體上講，2糖尿病患者的體內(nèi) 并不缺乏胰島素，相反他們能夠產(chǎn)生大量的胰島素而使他們血液中的胰島素水平 大大增高。問題是他們的身體存在著對胰島素的抵抗，也就是醫(yī)生常說的胰島素 抵抗或胰島素不敏感。1961年，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗而獲得了諾貝爾獎，他們首次向人們表明，2型糖尿病患者血液中的胰島素濃度比人們想象的要高。從此，胰島素抵抗被正式 列為醫(yī)學(xué)研究課題。糖尿病、高血壓、高血脂和肥胖，被稱作“四大殺手”。“四大殺手”對人體 “宣戰(zhàn)”的方式不同，但有一個共同的“武器”，那就是“胰島素抵抗”。胰島素抵抗，是“四大殺手”之間共同存在的病理基礎(chǔ)，而且互為因果，從根 本上控制著人體心腦血管疾病的發(fā)生，發(fā)展和

3、惡化，最終形成心肌梗塞和心腦血 管意外，甚至奪去病人的寶貴生命。故有人稱為“致命四重奏”。在北京舉行的 第五屆國際糖尿病聯(lián)盟西太平洋地區(qū)會議上，發(fā)布了國際糖尿病聯(lián)盟西太地區(qū) 糖尿病治療建議，除了強調(diào)采取科學(xué)的生活方式，運動減肥及在發(fā)病早期控制 胰島素抵抗外，還提出了對付“四大殺手”的關(guān)鍵是減小胰島素抵抗，增強人體 對胰島素的敏感。那么什么是胰島素抵抗呢?胰島素是胰臟分泌的一種荷爾蒙，它可以作用在身體多種組織中，如肝臟、肌 肉及脂肪組織，以幫助糖分儲存，作為能量的來源及補充體力。一個具有正常代 謝的人，胰島素是在進(jìn)食后由胰腺內(nèi)的胰島（3細(xì)胞分泌的，它傳遞信號給體內(nèi)的胰島素感應(yīng)組織（例如肌肉與脂肪

4、），使之通過吸收葡萄糖來降低血糖含量到一個正 常值（大約 5mmol/L，或 90 mg/dL）。如果這些感應(yīng)組織對胰島素的作用反應(yīng)不良，即稱為胰島素抵抗。在一個胰島 素抗性的人體內(nèi)，正常水平的胰島素?zé)o法激發(fā)誘導(dǎo)肌肉和脂肪細(xì)胞吸收葡萄糖的 信號。為了對此進(jìn)行補償，胰島 3細(xì)胞往往代償性地分泌過多的胰島素，產(chǎn)生高 胰島素血癥。開始的時候，人體內(nèi)血糖完全可以保持正常水平，但隨著胰島素抵 抗的加劇，即使額外分泌大量的胰島素也不能抑制空腹及餐后血糖升高。久而久 之，胰島3細(xì)胞的功能就會逐步衰弱，進(jìn)入糖耐量低減期，最終發(fā)展為糖尿病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，胰島素抵抗是多種疾病，特別是糖尿病及心血管疾病共同 的

5、危險因素，是滋生多種代謝相關(guān)疾病的共同土壤。在疾病的早期，高胰島素血 癥通過影響交感神經(jīng)活動，使心率加快，久而久之就形成了高血壓。另外，胰島 素抵抗還使游離脂肪酸和甘油三酯合成增加，導(dǎo)致高血脂。在這個過程中還可出 現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，最后引發(fā)心血管疾病。胰島素抵抗進(jìn) 一步加劇，胰島細(xì)胞分泌功能減退或胰島素作用受阻，使得血糖得不到有效控制， 就引發(fā)了 2型糖尿病。所以說，胰島素抵抗是 2型糖尿病的重要發(fā)病機(jī)制，同時 也是引發(fā)高血壓、脂肪代謝紊亂、冠心病的禍根。目前將胰島素抵抗，中心性肥 胖，糖耐量降低或糖尿病、高血壓、血脂代謝紊亂等多種疾病的組合，統(tǒng)稱為代 謝綜合癥或胰島素抵抗

6、綜合癥。胰島素抵抗綜合癥中的高血壓、血脂紊亂、肥胖 等通常在糖尿病前期就存在，并且在確診為 2型糖尿病時，已有50%糖尿病人患 有心血管疾病。這些癥狀常常是不知不覺的出現(xiàn)，直到對患者身體造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，患者 才會知道自己得了糖尿病。雖然不是每一位胰島素抵抗病人最終都會發(fā)展為糖尿 病，但是這個比率是非常高的。成熟的糖尿病患者肯定都是從胰島素抵抗發(fā)展而 來。這些事實證明，糖尿病的發(fā)展是一個長期的過程，醫(yī)生們應(yīng)該更重視如何在病情發(fā)展到最后階段之前及早的診斷和治療，而不是等病人成為成熟糖尿病患者 以后再做補救。生活方式和膳食的影響飲食和生活方式在胰島素抵抗的形成過程中起的作用很大。長期胰島素超標(biāo)（

7、飲食結(jié)構(gòu)中含有太多糖類物質(zhì)，比如精制大米，精制小麥，饅頭等等，這些糖 類釋放速度非?？?，通常能使你的血糖迅速增加）能導(dǎo)致身體細(xì)胞胰島素識別系 統(tǒng)的功能喪失。由于這一結(jié)果，使胰島素再也不能發(fā)揮其將糖類轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)儲 存起來的功能。這就導(dǎo)致身體出現(xiàn)高血糖癥狀（血糖異常升高）的惡性循環(huán)。更 不幸的是，胰島素會更積極、努力的工作來試圖解決身體里出現(xiàn)的問題，從而導(dǎo) 致體內(nèi)胰島素水平不正常的上升。與胰島素抵抗相關(guān)的其他因素，包括腹部脂肪過多和能夠?qū)е路逝值纳罘?式。在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的一項1995年所做的研究表明，內(nèi)臟肥大（腹 部脂肪沉積）與胰島素抵抗的增加相關(guān)，是成熟 2型糖尿病代謝癥狀的前期表

8、現(xiàn)。 事實上，最能體現(xiàn)胰島素抵抗的前兆標(biāo)志是體重過重，特別是腰腹部出現(xiàn)大量脂 肪。關(guān)于是肥胖導(dǎo)致了胰島素抵抗的出現(xiàn)，還是胰島素抵抗導(dǎo)致肥胖的發(fā)生這一問 題始終沒有得到解決。有觀點認(rèn)為，體內(nèi)過量胰島素的產(chǎn)生導(dǎo)致了身體脂肪的過 度沉積，最終使體重（特別是腰部）增加。但是目前該觀點還沒有得到廣泛的認(rèn) 同。然而有一點是可以確定的：80%的糖尿病患者同時也是肥胖癥患者。慢性壓力也是胰島素抵抗發(fā)生的前兆標(biāo)志。壓力能誘導(dǎo)一種激素的大量的分泌。這是機(jī)體對察覺到的威脅所做出的生理反應(yīng)的結(jié)果。激素的分泌就導(dǎo)致了血 糖的升高，然后必然是血液中胰島素的水平升高。其他值得引起注意的危險性標(biāo) 志包括：缺乏規(guī)律性的鍛煉，血

9、液中膽固醇過高，持續(xù)性口渴和尿頻，對糖的渴 望和血壓超過140/90。生活方式和營養(yǎng)是關(guān)鍵近來，一篇由著名的梅奧診所發(fā)表的回顧性文獻(xiàn)中提出，成人型糖尿病的傳統(tǒng) 治療方法主要集中在控制血糖濃度，而不是去對付引起血糖升高的根本原因。這 也是為什么糖尿病人的病情不能得到很好的控制與治療的原因。職業(yè)醫(yī)生RayStrand博士是營養(yǎng)干預(yù)療法的強烈支持者，在這方面也取得了很多臨床上的成功。 他認(rèn)為，許多用于控制2型糖尿病的藥物實際上最終增加了血液中胰島素的水平， 這樣下來就使病人患心血管疾病的風(fēng)險增加了很多。Strand博士說：實際上，在糖尿病的預(yù)防和治療上我們走錯了方向。多年來我們的注意力一直集中在調(diào)整

10、血 糖的水準(zhǔn)上，而忽略了胰島素抵抗。其實胰島素抵抗才是真正的問題所在。而且 人們沒有意識到良好的生活習(xí)慣和全面的營養(yǎng)補充對這個疾病的治療和預(yù)防是多 么有用，他們過分相信醫(yī)生，但是醫(yī)生過分依賴藥物?！笨刂埔葝u素抵抗，而不是控制由它導(dǎo)致的高血糖，是治療糖尿病的關(guān)鍵，這一一 點已經(jīng)得到很多醫(yī)生的認(rèn)同。研究表明，對付胰島素抵抗的最佳方法不是靠藥物 治療，而是有規(guī)律的、積極的鍛煉，低糖低脂肪的膳食結(jié)構(gòu)和全面的營養(yǎng)補充。 以養(yǎng)為主的理念，通過恢復(fù)人體自身強大的免疫和修復(fù)功能來抵御疾病，這和中 醫(yī)的思想不謀而合。體重減輕能使機(jī)體細(xì)胞再次對胰島素敏感， 而鍛煉能刺激肌肉組織細(xì)胞膜上產(chǎn) 生額外的胰島素受體，并使

11、那些已經(jīng)存在的胰島素受體重新被啟動，合理的營養(yǎng) 補充能夠給身體細(xì)胞最全面的抗氧化保護(hù)，并使人體的免疫功能得到加強，從而 啟動人體自身驚人的恢復(fù)功能來修復(fù)受損的身體。這樣就增加了身體對已存在的 胰島素的敏感度和利用率，逆轉(zhuǎn)高血糖癥狀，最終是血糖和胰島素恢復(fù)到正常水 平。營養(yǎng)干預(yù)療法許多人沒有認(rèn)識到，保持身體正常的細(xì)胞功能所需要的微量元素、維生素、礦 物質(zhì)、恒量元素和植物性營養(yǎng)素的平衡是減少胰島素抵抗的關(guān)鍵所在。鎂缺乏是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中最容易被忽略的電解質(zhì)缺乏癥之一。事實上，90%的2型糖尿病病人體內(nèi)缺乏這種廉價的礦物質(zhì)。自從1976年以來，我們就已經(jīng)知道, 鎂缺乏與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)。然而卻很少

12、有醫(yī)生在給糖尿病患者開的處方中 包含鎂。每天補充大約400mg的鎂就能顯著提高胰島素的敏感度。那些容易患2型糖尿病的人的體內(nèi)有可能也缺乏其他幾種重要的微量營養(yǎng)素， 它們包括：鉻、釩、鋅和許多重要的抗氧化劑。鉻是一種特別強大的胰島素敏感 劑，是機(jī)體控制血糖水準(zhǔn)的關(guān)鍵成分。但是有趣的是，70%的人食用這一重要礦物質(zhì)的量甚至沒有達(dá)到每日推薦量的最小值。他們的膳食中經(jīng)常出現(xiàn)蛋白質(zhì)的缺 乏和蛋白質(zhì)與碳水化合物總比率的不均衡。這可能是由于他們的膳食太偏愛含脂 肪和高糖食品的緣故。這些食品在體內(nèi)能很快的被轉(zhuǎn)化為單糖，導(dǎo)致體被迅速的 出現(xiàn)一個血糖水平的高峰。其他一些能夠有效的減輕胰島素抵抗癥狀和 2型糖尿病的

13、營養(yǎng)素包括：維生素 E、維生素C、維生素K、3胡蘿卜素、a硫辛酸、亞麻籽油、維生素 B3、維生 素B6、維生素B12、生物素、錳、銅、釩和鋅?？刂铺悄虿∥：Φ年P(guān)鍵是預(yù)防。我們現(xiàn)在知道，高血糖對機(jī)體造成的最初損傷 是由于脂肪被氧化所形成的有毒脂類過氧化物。大量最新研究結(jié)果表明，脂溶性 抗氧化劑一一維生素E能保護(hù)肌體免遭這種損傷。臨床研究的結(jié)果顯示，僅僅單 純的服用維生素E,就能明顯的促進(jìn)胰島素的活性、降低血糖水準(zhǔn)和氧化壓力。 降低血糖水準(zhǔn)和預(yù)防脂類過氧化反應(yīng)的發(fā)生，能進(jìn)一步防止糖尿病患者心臟病的 發(fā)生。脂肪和糖類是自由基的強大支持和來源，所以減少他們在機(jī)體和膳食中的 含量是非常重要的。預(yù)防2型糖

14、尿病的關(guān)鍵就是將以上因素結(jié)合起來：選擇添加 了必要脂肪酸的低糖食物，補充全面均衡的營養(yǎng)素保健品（這些物質(zhì)對你非常重 要，你飲食攝入的量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足你身體需要的量）來加強抗氧化保護(hù)，定期進(jìn) 行有氧鍛煉。這是預(yù)防糖尿病的明智戰(zhàn)略，它將使你的體重得到減輕，從而達(dá)到 理想的預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的效果。糖尿病治療藥物的介紹不同類型的糖尿病患者因胖瘦不同，病程長短不同，年齡不同，并發(fā)癥不同， 選用的藥物種類、服用的藥物劑量不同。然而，面對藥店里陳列的數(shù)十種口服降 糖藥，您了解多少？您該如何選擇最適合自己病情的藥呢？眼下的口服降糖藥按其藥理作用機(jī)制可分為兩大類： 一類主要是直接刺激胰島 素分泌，以改善胰島素分

15、泌不足的降糖藥，例如磺脲類降糖藥和格列類降糖藥 （比 如達(dá)美康）；另一類是增強胰島素敏感性，促進(jìn)周圍組織對糖的利用，以改善胰 島素抵抗的降糖藥，例如噻唑烷二酮和雙胍類（如二甲雙胍）。另外，a葡萄糖苷酶抑制劑則是通過延遲碳水化合物的吸收，從而減少機(jī)體對餐后胰島素的需要 量。一、磺脲類降糖藥磺脲類降糖藥的主要作用是刺激胰島素分泌， 降糖作用為中等偏強。磺脲類藥 品按每片劑量從小到大包括：格列美脲（伊瑞）、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡 嗪（美吡噠）、格列齊特（達(dá)美康）、格列喹酮（糖適平）、甲磺丁脲（甲糖寧） 等等。各種磺脲類降糖藥的優(yōu)點各異，但副作用差不多，僅僅為程度的不同而已。 適合服用磺脲類降糖藥

16、治療的患者應(yīng)具備以下條件：經(jīng)飲食和運動治療，血糖 控制仍不好的患者。有一定胰島素分泌的 2型糖尿病患者。因為對于已經(jīng)沒有 胰島素分泌能力的1型糖尿病患者來說，磺脲類藥幾乎沒什么作用。體重正常 或者偏輕的患者。1甲磺丁脲（甲糖寧）甲糖寧在胃腸道吸收迅速，服藥后24小時出現(xiàn)明顯的降糖作用，半衰期（藥 物在血液中的濃度減少一半時所需要的時間）為 46小時，持續(xù)12小時后消失。 因其降糖作用緩慢，副作用明顯，臨床上已較少用。2.格列本脲（優(yōu)降糖）優(yōu)降糖是最早用于臨床的第二代磺脲類口服降糖藥，它的作用強大而且持久， 是目前作用最強、持續(xù)時間最長的一種磺脲類降糖藥。優(yōu)降糖最主要的副作用是 低血糖，嚴(yán)重時足

17、以致死，現(xiàn)在報道的低血糖癥多是由于吃優(yōu)降糖不合適造成的。有些中藥，如消渴丸、糖威膠囊中也都含有優(yōu)降糖。優(yōu)降糖效力強、價格低，現(xiàn) 在我國口服降糖藥市場上首屈一指的就是優(yōu)降糖，其次就是消渴丸。3.格列齊特（達(dá)美康）達(dá)美康自胃腸道迅速吸收，它的半衰期為 10 12小時，是各類降糖藥中半衰 期最長者之一，所以作用時間比較長。達(dá)美康作用比較溫和，但由于它的作用時 間較長，所以臨床降糖效果較強。除了刺激胰島素分泌外，達(dá)美康還有預(yù)防和治 療糖尿病血管并發(fā)癥的作用。4格列喹酮（糖適平）糖適平經(jīng)口服后吸收快而且完全，半衰期最短，僅為12小時，適宜控制餐后咼血糖。作用溫和，很少引起低血糖癥。這些特點使其具有廣泛的

18、使用范圍， 特別適合老年以及有輕、中度糖尿病腎病的患者使用。5. 格列吡嗪（美吡噠）美吡噠在口服后也能迅速而完全地被吸收， 30分鐘后胰島素已經(jīng)升高，半衰 期僅24小時，作用強度僅次于優(yōu)降糖，是一種短效磺脲類降糖藥，最適合餐后 血糖居高不下的糖尿病患者。由于它引起低血糖的機(jī)會也很小，所以對老年人尤 為適宜。6. 格列美脲（伊瑞）伊瑞是一種新型磺脲類降糖藥，使用劑量小而作用強，降糖作用與血糖升高有 關(guān)，血糖不高時降糖效果不明顯，所以不大引起低血糖，其降糖方式和降糖效果 與優(yōu)降糖都很相似?；请孱惤堤撬幍母弊饔冒ǎ旱脱前Y。這是磺脲類降糖藥最重要，也是最危險的一種副作用。理論上講, 任何一種磺脲類

19、降糖藥都有可能引起低血糖癥，但實際上各種磺脲類降糖藥引起 低血糖癥的危險性有很大區(qū)別，作用越強引起低血糖的可能性就越大。從降糖的 角度來說作用強者是好藥，但從引起低血糖的角度來看，它又不那么好了。體重增加?；请孱惤堤撬幨褂煤?，胰島素分泌量增加，糖分就能得到比較充 分的利用，在血糖下降的同時，如不注意飲食調(diào)節(jié)和適當(dāng)?shù)倪\動，可能使患者的 體重增加。其他問題。如消化道反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)、血細(xì)胞減少、頭暈、視力模糊、 身體平衡功能發(fā)生障礙等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，但均不常見。尚需注意的是，磺脲類藥物是通過一種耗損性機(jī)制持續(xù)刺激胰島 B細(xì)胞釋放胰 島素，甚至在低血糖時也如此。所以長期使用這類藥物會加速 2型糖尿病

20、患者胰 島B細(xì)胞老化，甚至功能衰竭，最終使降糖藥失效。因此，2型糖尿病患者不宜長 期服用磺脲類降糖藥。二、雙胍類降糖藥雙胍類降糖藥的作用方式與磺脲類完全不同，它們不刺激胰島素的分泌，而是抑制食欲及腸壁對葡萄糖的吸收，加強外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制糖 分從肝和腎的再生。另外雙胍類降糖藥還能增強胰島素與其受體的結(jié)合及作用（即一定的胰島素增敏作用）。以下四種情況可放心用：經(jīng)飲食控制和體育鍛煉，血糖仍未降到滿意水平者。 肥胖的高血糖患者。因為這類患者服用這類藥物不會使體重進(jìn)一步增加，而且 還有點減低體重的功效?？梢耘c磺脲類降糖藥、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑二酮 類和胰島素合用，加強降糖力度。同時可

21、以加用雙胍類降糖藥以減少胰島素的用 量。年齡不太大、肝腎功能問題不大，而且沒有發(fā)生酮癥危險的患者。1.苯乙雙胍（降糖靈）降糖靈是一種老的雙胍類降糖藥， 在國內(nèi)知名度很大?？诜堤庆`后很容易吸 收，23個小時就達(dá)到高峰，半衰期為 3個小時，67個小時就從腎臟排出了， 所以效果持續(xù)的時間不長。降糖靈單獨使用不會引起低血糖癥，它的主要副作用 是可能引起乳酸性酸中毒。另外，降糖靈對肝臟和腎臟要求也較高，所以歐洲和 美國已不再給糖尿病患者服用它了。但在我國，目前降糖靈還未被淘汰，但要本 著小劑量（每天最多吃3片）、勤觀察的原則，而且年紀(jì)太大的人就不要再用降 糖靈了。2.二甲雙胍與降糖靈相比，二甲雙胍就安

22、全多了。二甲雙胍的別名很多，國產(chǎn)的就叫二甲 雙胍，國內(nèi)深圳產(chǎn)的叫美迪康，它們的劑量都是250毫克/片；澳大利亞產(chǎn)的叫迪化糖錠，劑量是500毫克/片；法國產(chǎn)的叫格華止，劑量有每片 500毫克和850毫 克兩種。二甲雙胍除了雙胍類降糖藥的一般優(yōu)點外，還有副作用比較小，引起乳 酸性酸中毒的可能性比降糖靈小得多等優(yōu)點。 許多65歲以上的老年人服用二甲雙 胍也沒發(fā)現(xiàn)什么嚴(yán)重問題，即便腎臟有點兒問題、尿中有點兒蛋白的也可在嚴(yán)密 監(jiān)測下使用。醫(yī)學(xué)專家指出，二甲雙胍的作用特點包括：通過降低糖尿病患者糖化血紅蛋 白和高胰島素血癥，減輕胰島素的耐受性，增強胰島素敏感性，同時通過促進(jìn)肝 臟和周圍組織對糖的利用，從而

23、達(dá)到降低血糖之效應(yīng) ；在長期用藥的過程中，二 甲雙胍不會引起患者體重增加，也不刺激胰島素過多分泌而造成高胰島素血癥， 對心血管具有一定的保護(hù)作用，因而有利于延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生；二甲雙胍與磺脲類和格列類聯(lián)合應(yīng)用，具有明顯的協(xié)同作用，既可改善胰島素分泌不足的 問題，改善外周組織對糖利用差的問題，又可抵消磺脲類和格列類引起的副作用 體重增加。因此，醫(yī)學(xué)專家強調(diào)，二甲雙胍應(yīng)當(dāng)被足夠重視，作為超重或肥 胖糖尿病患者，以及血糖控制不理想糖尿病患者的一線用藥。美國醫(yī)學(xué)會將二甲雙胍列為肥胖和超重的糖尿病患者的一線用藥：而在英國， 二甲雙胍不僅被推薦作為肥胖的糖尿病患者的一線用藥，還被推薦作為非肥胖糖 尿病

24、患者的一線用藥。英、美兩國科學(xué)家的研究表明，在全部降糖藥中，二甲雙 胍是唯一能夠最有效降低糖尿病心血管事件發(fā)生率和死亡率的降糖藥。我國剛剛 公布的新版中國糖尿病治療指南，將二甲雙胍定為肥胖超重患者的唯一首選。因 此，糖尿病合并冠心病、高血壓和肥胖時，二甲雙胍應(yīng)當(dāng)作為治療的一線藥物， 不應(yīng)被輕視。二甲雙胍的主要副作用是胃腸道反應(yīng)， 其次是引起乳酸性酸中毒。這兩類副作 用具有劑量依賴性，也就是說，用藥劑量越大時副作用越明顯，反之則越小。因 此，在使用二甲雙胍時要嚴(yán)格控制劑量。醫(yī)學(xué)專家對糖尿病患者使用二甲雙胍的推薦用藥劑量為每日500毫克，分為2次口服，采用餐中或飯后服藥，從小劑量 開始可減輕不良反應(yīng)。另外，醫(yī)學(xué)專家指出，孕婦應(yīng)慎用二甲雙胍，而患有充血 性心力衰竭、肝腎功能不全及糖尿病酮癥酸中毒的患者則要禁用二甲雙胍。三、胰島素增敏劑和雙胍類的比較2型糖尿病血糖增高的基本病因是胰島素分泌和作用的缺陷（即胰島素抵抗）