緊急特殊用血預案和批準流程

1、緊急（特殊）用血預案和批準流程1目的為保障緊急搶救患者的生命，血液能快速安全用于臨床，嚴格依照國家有 尖法律法規(guī)，對臨床緊急用血進行管理，制定緊急用血預案和流程，確保輸血安 全。2依據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例醫(yī)療機構臨床用血管理辦法臨床輸 血技術規(guī)范3指導思想和基本原則統(tǒng)一領導，分工負責。嚴格依照國家有尖法律法規(guī)，對臨床緊急用血進 行管理，確保輸血安全。4組織及職責4.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實施，成立臨床緊急用血 協(xié)調(diào)小組。組長：醫(yī)務科科長副組長：輸血科主任成員：各臨床科室主任4.2職責4.2.1醫(yī)務科科長負責緊急輸血應急工作的統(tǒng)一領導、決策和現(xiàn)場指4.2.2醫(yī)務科負責各

2、科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預案。4.2.3輸血科負責預案的具體實施。4.2.4其他各科主任具體負責各部門的應急工作。各相尖人員確保24小時通信暢通，隨叫隨到，保證應急輸血工作順利有序 進行。啟動本預案后，應將處理結果、原因分析、整改措施向院領導及輸血管理 委員會作出書面報告。5緊急用血管理預案5.1自然災害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡下，報院領導和醫(yī)務處暫停我 院擇期 手術用血和非搶救治療用血，全力保證此類臨床用血的同時，緊急聯(lián)系資陽中 心血站調(diào)配血液。5.2首先立即為患者建立通暢的靜脈通路，采集供血型鑒定和交叉配血、輸血前 檢查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。如果有多名醫(yī)

3、護 人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。5.3急診輸血時應盡快將輸血申請單及血標本送血庫，并在申請單右上方標 明“緊急”或“火急”字樣，禁止口頭醫(yī)囑申請用血。大量輸血后，經(jīng)治科室 應盡快到醫(yī)務處補辦用血審批相矢手續(xù)。5.4因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬 意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后立即實施。5.4輸血科在接到申請單及血標本后，如情況緊急且又不知患者血型情況下，應 快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，在10分鐘之內(nèi)發(fā)出第一袋血液。（急 診搶救患者緊急輸血時Rh (D)檢查可除外)，此后，應盡快根據(jù)臨床輸血需 要快速

4、配血，30分鐘發(fā)出經(jīng)交叉配血相合的血液。但在未 知患者RhD血型的 情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性紅細胞。5.5如同型血液及其成分的貯存量不能滿足緊急輸血的需要，可派車向區(qū)人民醫(yī) 院或鄰近的醫(yī)院借調(diào)，如情況萬分危急的情況下可與患者簽訂特殊的同意書，進 行相容性輸注，在進行相容t生輸血的同時，應及時與血站聯(lián)系，盡快供應與患 者同型相合的血液。5.6對于Rh ( D)陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或 配合型輸血。5.6.1患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患 者可一次性輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血

5、治療 同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。5.6.2患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女(包括未成年女性)應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立 即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施：告知患者和 家屬病情，并說 明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和 并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏， 不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血 病等不良后果

6、（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪 于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。臨床科室主任和輸血科主任 簽字認可。醫(yī)務處報 批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。5.7緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。5.8臨床輸血一次用血、備血量超過1600毫升時要履行報批手續(xù)，需科主任會 診，由科室主任簽名后報醫(yī)務處（科）批準（急診用血除外）。急診用血事后應 當按照以上要求補辦手續(xù)。5.9疑難配血時，通知南川中心血站協(xié)助解決，同時臨床積極進行抗休克治療， 擴容補充晶膠體液，保持血容量，同時術中采取低血容量稀釋技術和血液回收 技術，以

7、保證手術的順利進行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應時間， 保障患者安全。6、應急保障措施6.1血液供應緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中心血站領導 進行聯(lián)系，由血站領導進行協(xié)調(diào)爭取外調(diào)解決，并報告科主任。遇有特殊血型 的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時， 要求血站與市血液中心或其他血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證 患者治療需要。6.2血庫備用有專用儲血冰箱，平時不允許尖閉報警功能，日常必須按規(guī)定觀察 并記錄溫度。一旦某冰箱發(fā)生溫度異常報警，立即查明原因，不能快速排除故 障的，將儲存在此冰箱中的的血液全部轉存至另一相同類型的冰箱內(nèi)，

8、并通知設 備科及時維修。6.3發(fā)生停電時，輸血科配有雙電線路（我院配有發(fā)電機，停電后五分鐘內(nèi)能送 電）。如果是輸血科內(nèi)部電源線路故障導致停電，立即電話聯(lián)系電工室立即維 修，不能矢閉冰箱報警器。如果一時修復不了，立即電話聯(lián)系醫(yī)院辦公室， 申請尋找冰箱可轉移的場所，找到后通知后勤搬運，在輸血科人員指導下將儲 血冰箱連同儲存的血液轉移到前面確定的有電的臨時場所6.4配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故 障后，首先把電源矢掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正 常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調(diào)整好離心時 間和離心力。6.5當冰凍血漿解

9、凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi) 加入一定量的熱水，溫度控制在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用 血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備 修好后再使用原解凍 箱進行工作6.6輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新 啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填 寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。7、預案啟動與終止7.1應急響應 7.1.1在正常工作日，醫(yī)務處接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)務處主任 及分管領導。7.1.2節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)務處及代班領

10、導。7.2接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血 預案執(zhí)行。7.3接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采 集、標識及送檢和取血的前期準備。7.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)務處，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責 人批準后，可以立即實施輸血治療。7.5應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終 止。8、總結評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時發(fā)現(xiàn) 過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對本 預案進行調(diào)整和修訂。9、本預案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會批準后實施?！咎幚砹鞒獭?、應急搶救用血一開具標明“急診”