直腸肛管解剖ppt課件

1、（一）直腸走行（一）直腸走行 長(zhǎng)長(zhǎng)12-15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行向上平第向上平第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接；骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接；向下穿盆膈延續(xù)為肛管；向下穿盆膈延續(xù)為肛管；前鄰：男性前鄰：男性:直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊直腸膀胱陷凹、膀胱底、精囊 腺、前列腺；腺、前列腺； 女性女性;直腸子宮陷凹、子宮及子宮直腸子宮陷凹、子宮及子宮 頸、陰道；頸、陰道；后鄰：骶、尾骨，梨狀肌，二者之間有骶中動(dòng)脈、骶外側(cè)后鄰：骶、尾骨，梨狀肌，二者之間有骶中動(dòng)脈、骶外側(cè) 動(dòng)脈、骶靜脈叢、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支、骶交感干動(dòng)脈、骶靜脈叢、骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支、骶交感干 和奇

2、神經(jīng)節(jié)。和奇神經(jīng)節(jié)。兩側(cè)：盆叢、直腸上下血管及肛提肌。兩側(cè)：盆叢、直腸上下血管及肛提肌。上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹上下兩端縮窄，中間膨大成直腸壺腹內(nèi)有三條半月形橫皺襞內(nèi)有三條半月形橫皺襞直腸瓣直腸瓣 又稱又稱Houston 瓣，瓣，“左左-右右-左左”.矢狀面（側(cè)面觀）：直腸骶曲和會(huì)陰曲。矢狀面（側(cè)面觀）：直腸骶曲和會(huì)陰曲。冠狀面（正面觀）：冠狀面（正面觀）： “右右-左左-右右”彎曲彎曲.上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋上段直腸前面和兩側(cè)有腹膜覆蓋在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮凹陷（女）在直腸中部返折成直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮凹陷（女）下段直腸全部位于腹膜外下段直腸全部位

3、于腹膜外長(zhǎng)約長(zhǎng)約3-4cm，上自齒狀線，下至肛緣；，上自齒狀線，下至肛緣；解剖學(xué)肛管解剖學(xué)肛管:齒狀線至肛緣齒狀線至肛緣外科肛管：解剖學(xué)肛管外科肛管：解剖學(xué)肛管 + 齒狀線上方齒狀線上方1.5cm，即肛管直腸環(huán)上，即肛管直腸環(huán)上 緣至肛緣。緣至肛緣。肛直角：肛管和直腸壺腹之間的夾角，肛直角：肛管和直腸壺腹之間的夾角，90至至100度。度。齒狀線：又稱梳狀線，肛管與直腸的交界線，由肛瓣和肛柱下齒狀線：又稱梳狀線，肛管與直腸的交界線，由肛瓣和肛柱下 端組成，呈鋸齒狀，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。端組成，呈鋸齒狀，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。肛梳：齒狀線向下延伸約肛梳：齒狀線向下延伸約1.5cm的幅度，圍繞肛管形成

4、環(huán)形的的幅度，圍繞肛管形成環(huán)形的 隆起，又稱痔環(huán)，表面為覆層扁平上皮，深部含有痔外隆起，又稱痔環(huán)，表面為覆層扁平上皮，深部含有痔外 靜脈叢，并借致密結(jié)締組織與肌層緊密附著。靜脈叢，并借致密結(jié)締組織與肌層緊密附著。白線：肛梳下緣，為內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的環(huán)白線：肛梳下緣，為內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的環(huán) 形淺溝，稱內(nèi)外括約肌間溝，直腸指檢時(shí)可捫及。形淺溝，稱內(nèi)外括約肌間溝，直腸指檢時(shí)可捫及。肛柱：齒狀線上方的粘膜形成肛柱：齒狀線上方的粘膜形成810個(gè)縱行條狀皺甓，長(zhǎng)個(gè)縱行條狀皺甓，長(zhǎng)1-2cm，又稱直腸柱，其深面，又稱直腸柱，其深面又直腸上動(dòng)脈終末支和痔內(nèi)靜脈叢。又直腸上動(dòng)脈終

5、末支和痔內(nèi)靜脈叢。肛瓣：相鄰兩個(gè)肛柱下端的半月形粘膜皺甓。肛瓣：相鄰兩個(gè)肛柱下端的半月形粘膜皺甓。肛竇：又稱肛隱窩肛竇：又稱肛隱窩,為相鄰肛柱下端與肛瓣圍成的囊袋狀小隱窩，為相鄰肛柱下端與肛瓣圍成的囊袋狀小隱窩，3-5mm深，開口向上，深，開口向上，其底部有肛腺開口，有儲(chǔ)存黏液潤(rùn)滑大便的作用。其底部有肛腺開口，有儲(chǔ)存黏液潤(rùn)滑大便的作用。肛腺：肛腺：4-8個(gè)，多集于肛管后壁，個(gè)，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至內(nèi)括約肌層，少數(shù)可至聯(lián)合縱肌，極少向外延伸至內(nèi)括約肌層，少數(shù)可至聯(lián)合縱肌，極少數(shù)可至外括約肌及肛旁間隙。肛隱窩感染可沿肛腺擴(kuò)散。數(shù)可至外括約肌及肛旁間隙。肛隱窩感染可沿肛腺擴(kuò)散。肛乳頭肛乳

6、頭:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡紅色，尖端灰白色，直徑位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡紅色，尖端灰白色，直徑1-3mm，可因感染及外傷等因素發(fā)生肥大?？梢蚋腥炯巴鈧纫蛩匕l(fā)生肥大。內(nèi)括約肌：內(nèi)側(cè)、不隨意肌內(nèi)括約?。簝?nèi)側(cè)、不隨意肌 外括約?。和鈧?cè)、隨意肌外括約?。和鈧?cè)、隨意肌淺部淺部皮下部皮下部深部深部肛管直腸肛管直腸肌肉肌肉聯(lián)合縱肌聯(lián)合縱肌中：肛提肌部分肌纖維中：肛提肌部分肌纖維內(nèi)：直腸縱肌內(nèi)：直腸縱肌外：外括約肌深部向下延伸外：外括約肌深部向下延伸肛提肌、恥骨直腸肌肛提肌、恥骨直腸肌肛提肌、外括約肌肛提肌、外括約肌組成：內(nèi)括約肌、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌組成：內(nèi)括約肌、

7、外括約肌深、淺兩部、恥骨直腸肌在肛管直腸連接處在肛管直腸連接處是括約肛管的重要肌群是括約肛管的重要肌群手術(shù)時(shí)被完成切斷，可造成大便失禁手術(shù)時(shí)被完成切斷，可造成大便失禁以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙以肛提肌為界，分為肛提肌以上和以下間隙 肛提肌以上間隙肛提肌以上間隙 骨盆直腸間隙（骨盆直腸間隙（2個(gè)）個(gè)） 直腸后間隙直腸后間隙 肛提肌以下間隙肛提肌以下間隙 肛門周圍間隙肛門周圍間隙 坐骨直腸間隙（坐骨直腸間隙（2個(gè)）個(gè)）坐骨直腸間隙坐骨直腸間隙直腸上動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈: 腸系膜下動(dòng)脈；腸系膜下動(dòng)脈；直腸下動(dòng)脈：起自髂內(nèi)動(dòng)脈；直腸下動(dòng)脈：起自髂內(nèi)動(dòng)脈；骶中動(dòng)脈：起自腹主動(dòng)脈下端后方；骶中動(dòng)脈：

8、起自腹主動(dòng)脈下端后方；肛動(dòng)脈：起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈肛動(dòng)脈：起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈上述動(dòng)脈均有伴行靜脈。上述動(dòng)脈均有伴行靜脈。（一）血管（一）血管-動(dòng)脈動(dòng)脈痔內(nèi)靜脈叢痔內(nèi)靜脈叢直腸上靜脈直腸上靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈 無靜脈瓣，易曲張形成內(nèi)痔無靜脈瓣，易曲張形成內(nèi)痔痔外靜脈叢痔外靜脈叢肛門靜脈肛門靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈陰部?jī)?nèi)靜脈 直腸下靜脈直腸下靜脈髂內(nèi)靜脈髂內(nèi)靜脈 擴(kuò)張形成外痔擴(kuò)張形成外痔（一）血管（一）血管-靜脈靜脈直腸直腸 交感：來自骶前神經(jīng)叢交感：來自骶前神經(jīng)叢 副交感：來自副交感：來自S2-4肛管肛管 內(nèi)括約肌：交感及副交感內(nèi)括約?。航桓屑案苯桓?其他：脊神經(jīng)其他：脊神經(jīng) 陰部神經(jīng)：痔下陰部神經(jīng)：痔下N、前括約肌、前括約肌N、肛尾神經(jīng)、肛尾神經(jīng) 第四骶神經(jīng)會(huì)陰支第四骶神經(jīng)會(huì)陰支（二）神經(jīng)支配（二）神經(jīng)支配排便和控便吸收水分和部分藥物齒線以上齒線以上齒線以下齒線以下組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)黏膜，立方或柱狀上皮黏膜，立方或柱狀上皮直腸腺癌直腸腺癌皮膚，復(fù)層扁平上皮。鱗狀上皮膚，復(fù)層扁平上皮。鱗狀上皮癌皮癌供血?jiǎng)用}供血?jiǎng)用}直腸上、下動(dòng)脈直腸上、下動(dòng)脈肛門動(dòng)脈肛門動(dòng)脈靜脈回流靜脈回流門靜脈系統(tǒng)，直腸癌肝轉(zhuǎn)移多見門靜脈系統(tǒng)，直腸