慢支肺氣腫護(hù)理查房

1、護(hù)理查房病情介紹 303 葉水興 男 72歲，患者于2016.01.13 23：00急診輪椅入院，訴反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，再發(fā)7天.擬診1.慢性支氣管炎急性發(fā)作 2.肺氣腫 3.肺部感染。既往無藥物過敏史，無毒物及血吸蟲水接觸史，無煙酒史。 入院時(shí)神志清楚，咳嗽、咳痰、稍氣喘，T36.3 P101次/分，R22次/分，Bp169/76mmHg，血氧飽和度95%，即遵醫(yī)囑予頭孢唑肟抗感染、氨溴索化痰、多索茶堿葡萄糖及特布他林、普米克令舒平喘、川芎嗪改善循環(huán)、吸氧等治療，予床邊心電監(jiān)護(hù)， 指導(dǎo)進(jìn)普食，予一級護(hù)理。01.15 10:00患者訴偶有咳嗽、咳痰、無氣喘，予停心電監(jiān)護(hù)，并改為二級護(hù)

2、理。 輔助檢查：血?dú)夥治?： 氧氣分壓，82mmHg、二氧化碳分壓34.5mmHg 鈉128mmol/l； 血常規(guī)：淋巴細(xì)胞2.0%、血紅蛋白88g/L、血小板305 10*9/L中性粒細(xì)胞92.6%，急診生化示尿素氮8.46mmol/l、肌酐46.4ummol/l、葡萄糖8.2mmol/l、鈉126.5mmol/l、氯91.9mmol/l ， 肝功能+血脂示甘油三酯0.36mmol/、高密度脂蛋白2.65mmol/l、葡萄糖6.6mmol/l，肌鈣+腦鈉肽示N端-proB型尿鈉肽209pg/ml， 尿常規(guī)：正常；糞便常規(guī)：正常。 輔助檢查：2016-01-15肺部CT示：1.慢性支氣管炎、肺

3、氣腫、伴感染、雙側(cè)胸腔少量積液、兩肺肺大泡 2.主動脈硬化斑、升主動脈增寬。心電圖：大致正常。 現(xiàn)患者住院第3天，生命征平穩(wěn)，訴偶有咳嗽咳痰、活動后氣喘，食欲一般，二便正常，睡眠正常。一、護(hù)理診斷 1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效4.焦慮與恐懼5.營養(yǎng)失調(diào)：缺鐵性貧血6.知識缺乏 （一）氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣、換氣功能障礙有關(guān)。護(hù)理措施 1.保持病室內(nèi)壞境安靜、舒適，空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚通風(fēng)一次，每次15-30分鐘，溫度控制在20-22，濕度50%-70%為宜。 2.臥床休息，取半臥位，協(xié)助病人生活需要減少耗氧，協(xié)助身體采取前傾位，利于輔助呼吸肌參與

4、呼吸。護(hù)理措施 3.氧療護(hù)理：向病人說明氧療的重要性，注意事項(xiàng)和正確使用方法，告訴病人采取低流量、低濃度吸氧（氧流量1-2L/分或氧濃度25%-30%）。每天10-15h，提高血氧分壓，維持PaO2在60mmHg以上，改善缺氧。 4指導(dǎo)有效呼吸鍛煉如腹式呼吸和縮唇式呼吸。護(hù)理措施 5.監(jiān)測病人的生命征，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，定時(shí)監(jiān)測動脈血?dú)夥治鲋底兓?現(xiàn)病人偶有咳、咳痰，活動后氣喘。 （二）清理呼吸道無效 與呼吸道阻塞、痰液多不易咳出有關(guān)護(hù)理措施 1.向患者講解排痰的重要意義，指導(dǎo)其進(jìn)行有效的排痰技巧，排痰前向患者解釋并協(xié)助其翻身，空心掌拍背（自外向內(nèi)，由下至上）2.減少塵埃

5、與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。護(hù)理措施3.鼓勵患者多飲水，每天飲水1.5-2L,因足夠的水可保持呼吸道粘膜的濕潤利于痰液排出。4.遵醫(yī)囑給予抗感染、霧化吸入，必要時(shí)吸痰；若病情允許，鼓勵下床活動，以促排痰。 現(xiàn)患者能自行咳出痰液，痰液呈白色。 （四）焦慮與恐懼 與健康狀態(tài)的改變在心里上造成威脅感、環(huán)境改變、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。護(hù)理措施1.告知該病是可控制的，只要好好配合治療很快就可出院。2.主動向病人介紹環(huán)境和同病室的病友，消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌生和緊張感。護(hù)理措施3.建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的需要，關(guān)心和安慰病人，并設(shè)法為病人解決實(shí)際需要。4.指導(dǎo)病人采取放松療法，如緩慢地深呼吸，聽音

6、樂、氣功療法等。5.盡量簡化治療方案，做到合理治療，合理檢查，合理收費(fèi)。 現(xiàn)病人情緒穩(wěn)定。 （五）營養(yǎng)失調(diào)：缺鐵性貧血 與攝入減少、吸收障礙有關(guān)。護(hù)理措施 1.指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品如瘦肉類、蛋黃、豆類、紫菜、海帶等，少量多餐，避免食用易引起脹氣食物。2.提供良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)取半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。3.確實(shí)難進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。 現(xiàn)病人食欲一般，營養(yǎng)狀況一般。 （六）知識缺乏護(hù)理措施1.向病人講解疾病的起因、經(jīng)過及重要治療和護(hù)理方法。2.通過交談確認(rèn)患者對疾病和未來生活的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸和咳痰技巧。4.操作前向患者做好解

7、釋，并說明目的和意義，以及注意事項(xiàng)。5.向患者講解氧療的注意事項(xiàng)及氧療對疾病的作用。七、健康教育 （一）呼吸功能訓(xùn)練： 1. 腹式呼吸鍛煉：根據(jù)病情，鍛煉時(shí)可取臥位、坐位或立位。如取臥位，兩膝下可墊軟枕，使之半屈，腹肌松馳。首先應(yīng)全身肌肉放松，包括緊張的輔助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表現(xiàn)為腹部的隆起和下陷，因此，在呼吸中應(yīng)注意腹部的活動。 七、健康教育 通常將左、右手分別放于前胸部和上腹部，便于觀察胸腹運(yùn)動情況。即用一手放在前胸部，一手放在上腹部，吸氣時(shí)，上腹部對抗該手的壓力，徐徐隆起，呼氣時(shí)，腹部下沉，該手稍微加壓用力，以進(jìn)一步增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬；這樣患者可通過手感，了解胸腹活動是否

8、符合要求，注意及時(shí)糾正。要求靜息呼吸，經(jīng)鼻吸氣，從口呼氣，呼吸氣應(yīng)該緩慢和均勻，吸氣時(shí)可見到上腹部鼓起；呼氣時(shí)可見到腹部凹陷，而胸廓保持最小活動幅度或不動。逐漸延長呼氣時(shí)間，使吸氣和呼氣時(shí)間之比達(dá)到1:23。七、健康教育 2.呼氣時(shí)縮唇大小程度，由患者自行調(diào)整?？s唇口形太小，呼氣阻力過大，呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，呼出氣量反而減少；縮唇口形太大，則不能達(dá)到防止小氣道過早陷閉的目的?？s唇口形大小和呼氣流量，以能使距離口唇1520cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜，不致熄滅為適度。嚴(yán)格地說，縮唇呼氣是腹式呼吸的一個(gè)組成部分，要求縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合起來鍛煉。呼吸鍛煉初始，每日2次，每次1015分鐘。七、健康

9、教育 （二）有效咳嗽 1、體位要舒適。如能耐受，盡可能取坐位或半坐位，以增加腹壓，減低胸部壓力，以利肺擴(kuò)張。 2、適當(dāng)多飲水，每日1500ml以上，維持呼吸道粘膜的濕潤，并降低痰液粘稠度。保證營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)與維生素，滿足機(jī)體消耗的需要。 七、健康教育 3、深呼吸幫助咳痰。進(jìn)行深呼吸（收縮腹部），在吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽，即咳嗽在深呼吸后進(jìn)行，這樣，可使痰液從氣道深部向大氣道移動，而后咳出。七、健康教育 4、背部叩擊幫助咳痰。正確的背部叩擊有助于痰液排出，具體方法是：手指并攏成杯狀，手腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊背部，同時(shí)作深呼吸和咳嗽。叩擊的方向?yàn)閺谋巢績蓚?cè)向中間及從肺底部（約背部肋骨下緣）向上叩擊。每次叩擊的時(shí)間以1015分鐘為宜，如感到不適應(yīng)立即停止叩擊，合并有氣胸、肋骨骨折時(shí)禁做叩擊。七、健康教育 5、定期翻身，改變體位。臥床時(shí)可采用的體位有左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位及俯臥位，各種臥位可交替進(jìn)行。七、健康教育 （三）、出院指導(dǎo) 1.保持病室內(nèi)空氣新鮮，避免刺激性氣體或粉塵。 2.對吸煙患者勸導(dǎo)戒煙。 3.增強(qiáng)機(jī)體耐寒能力，如用冷水洗臉、冷敷鼻部、冷水擦身。七、健康