脊柱外科OLIF手術(shù)臨床應(yīng)用

1、脊柱外科脊柱外科河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）（河南省骨科醫(yī)院）OLIFOLIF手術(shù)的臨床應(yīng)用手術(shù)的臨床應(yīng)用 發(fā)展與革新發(fā)展與革新斜側(cè)入路椎間融合術(shù)斜側(cè)入路椎間融合術(shù)L2L2至至L5 L5 腰大肌前入路腰大肌前入路Oblique Lumber Interbody Fusion for L2-5Oblique Lumber Interbody Fusion for L2-5 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 適應(yīng)癥的個(gè)人體會(huì)適應(yīng)癥的個(gè)人體會(huì)l不合并嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的腰椎退變側(cè)彎是理想的適應(yīng)不合并嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的腰椎退變側(cè)彎是理想的適應(yīng)癥。癥。l腰椎不穩(wěn)和腰椎不穩(wěn)和2度以下的以腰部癥狀為主的

2、滑脫度以下的以腰部癥狀為主的滑脫l間盤病變、椎管狹窄包括返修建議輕度狹窄，臥床后下間盤病變、椎管狹窄包括返修建議輕度狹窄，臥床后下肢神經(jīng)癥狀不明顯。肢神經(jīng)癥狀不明顯。l前路感染等病清類手術(shù)我會(huì)選擇前路感染等病清類手術(shù)我會(huì)選擇OLIF入路，但不會(huì)選擇入路，但不會(huì)選擇植入異體材料。植入異體材料。 高高 效：效： 更大融合器更大融合器 更大植骨面積更大植骨面積 恢復(fù)椎間隙高度，間接減壓恢復(fù)椎間隙高度，間接減壓 更好恢復(fù)前凸更好恢復(fù)前凸 良好恢復(fù)冠狀面平衡良好恢復(fù)冠狀面平衡 良好的滑脫復(fù)位良好的滑脫復(fù)位 更少沉降更少沉降安安 全：全：減少椎管暴露減少椎管暴露減少神經(jīng)損傷減少神經(jīng)損傷減少神經(jīng)黏連減少神經(jīng)

3、黏連減少腦脊液漏減少腦脊液漏避免牽拉神經(jīng)根避免牽拉神經(jīng)根更少出血更少出血生物力學(xué)穩(wěn)定生物力學(xué)穩(wěn)定不影響后方張力帶不影響后方張力帶不切除骨質(zhì)不切除骨質(zhì)抗扭轉(zhuǎn)更穩(wěn)定抗扭轉(zhuǎn)更穩(wěn)定ALIFTLIFPLIF 微創(chuàng)微創(chuàng) 不需要額外的暴露醫(yī)生不需要額外的暴露醫(yī)生 腹膜內(nèi)無干擾腹膜內(nèi)無干擾 更小血管破壞風(fēng)險(xiǎn)更小血管破壞風(fēng)險(xiǎn) 更易到上腰椎更易到上腰椎 肥胖患者肥胖患者 腹腔下垂腹腔下垂 可不切除前縱韌帶可不切除前縱韌帶 L2L3L4OLIFOLIF l利用軸向利用軸向MRI檢查，以確認(rèn)：檢查，以確認(rèn)： 腎臟的位置腎臟的位置 不規(guī)則的血管不規(guī)則的血管l建議動(dòng)脈和腰大肌之間距離建議動(dòng)脈和腰大肌之間距離 2cm以上相

4、對(duì)安全以上相對(duì)安全 初期手術(shù)建議配合神經(jīng)電生理檢測(cè)初期手術(shù)建議配合神經(jīng)電生理檢測(cè)OLIF25 l臥位臥位 左側(cè)朝上左側(cè)朝上l折彎床折彎床 不需要不需要l髖髖/ /膝彎曲膝彎曲 腿部伸展或稍彎曲腿部伸展或稍彎曲l術(shù)者位置術(shù)者位置 患者前側(cè)患者前側(cè) 擺體位必須透視正側(cè)位擺體位必須透視正側(cè)位在正位片上雙側(cè)椎弓根距脊在正位片上雙側(cè)椎弓根距脊柱棘突的距離相等。柱棘突的距離相等。在側(cè)位片時(shí)，單一的終板。在側(cè)位片時(shí)，單一的終板。 l切口為切口為3-6cm的垂直、水平或斜切口的垂直、水平或斜切口l推薦橫切口推薦橫切口l對(duì)于單節(jié)段的手術(shù)，切口應(yīng)與目標(biāo)椎間盤中點(diǎn)前對(duì)于單節(jié)段的手術(shù)，切口應(yīng)與目標(biāo)椎間盤中點(diǎn)前4-10

5、cml對(duì)于多節(jié)段的手術(shù)，切口應(yīng)在中間椎體中點(diǎn)前對(duì)于多節(jié)段的手術(shù)，切口應(yīng)在中間椎體中點(diǎn)前 4-10cm個(gè)人體會(huì)應(yīng)在椎間盤標(biāo)個(gè)人體會(huì)應(yīng)在椎間盤標(biāo)記中點(diǎn)前大約記中點(diǎn)前大約5厘米處作厘米處作為切口。病人越胖，切為切口。病人越胖，切口應(yīng)該更向前移。口應(yīng)該更向前移。 切開切開l1. 皮膚皮膚&皮下組織層皮下組織層l2. 三層的腹部肌肉三層的腹部肌肉 腹外斜肌腹外斜肌 腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌 腹橫肌腹橫肌注意三層腹部肌肉需沿肌纖維走注意三層腹部肌肉需沿肌纖維走行方向分層鈍性分離，防止術(shù)后行方向分層鈍性分離，防止術(shù)后腹壁疝的形成！腹壁疝的形成！ l3. 腹膜后間隙（可以看到黃色脂肪填充物）腹膜后間隙（可以看

6、到黃色脂肪填充物）l沿腹壁內(nèi)側(cè)向后用食指從后向前清掃腹膜組織沿腹壁內(nèi)側(cè)向后用食指從后向前清掃腹膜組織追蹤到腰大肌追蹤到腰大肌注意注意:1.制作花生米，小心鈍性剝制作花生米，小心鈍性剝 離，防止損傷腹膜。離，防止損傷腹膜。2.早期建議使用深腹部拉鉤，直視早期建議使用深腹部拉鉤，直視下分離。下分離。3.一定要摸到動(dòng)脈，適度游離腰大一定要摸到動(dòng)脈，適度游離腰大肌在椎體前緣的附著部分。肌在椎體前緣的附著部分。 使用擴(kuò)張?zhí)淄仓鸺?jí)擴(kuò)張使用擴(kuò)張?zhí)淄仓鸺?jí)擴(kuò)張 根據(jù)擴(kuò)張?zhí)淄采系目潭?，選擇合適的擋板型號(hào)根據(jù)擴(kuò)張?zhí)淄采系目潭?，選擇合適的擋板型號(hào)關(guān)鍵步驟：關(guān)鍵步驟：l確保擋板的開口平行于椎間隙，進(jìn)行平行撐開確保擋板的

7、開口平行于椎間隙，進(jìn)行平行撐開l在一側(cè)擋板上置入穩(wěn)定釘，防止?fàn)块_器在術(shù)中出現(xiàn)滑在一側(cè)擋板上置入穩(wěn)定釘，防止?fàn)块_器在術(shù)中出現(xiàn)滑動(dòng)動(dòng)l注意在安裝擋板穩(wěn)定釘?shù)臅r(shí)候避免損傷節(jié)段血管。注意在安裝擋板穩(wěn)定釘?shù)臅r(shí)候避免損傷節(jié)段血管。個(gè)人體會(huì)單階段擋板不要在椎體撐開過大，上下椎體個(gè)人體會(huì)單階段擋板不要在椎體撐開過大，上下椎體1/3即可，可以只安裝上位椎體穩(wěn)定釘，不易損傷節(jié)即可，可以只安裝上位椎體穩(wěn)定釘，不易損傷節(jié)段血管，相對(duì)安全。段血管，相對(duì)安全。 注意：注意：撐開后椎體及間隙側(cè)方有薄的軟組織覆蓋，先用撐開后椎體及間隙側(cè)方有薄的軟組織覆蓋，先用神經(jīng)檢測(cè)的探針確定無神經(jīng)組織后再用骨剝和電刀清理神經(jīng)檢測(cè)的探針確定

8、無神經(jīng)組織后再用骨剝和電刀清理 垂直手法：不同的工具切除間盤垂直手法：不同的工具切除間盤處理終板處理終板將手術(shù)工具從斜方路徑移動(dòng)到正將手術(shù)工具從斜方路徑移動(dòng)到正側(cè)方路徑的技術(shù)，就是平常講的側(cè)方路徑的技術(shù)，就是平常講的“推推”的動(dòng)作！的動(dòng)作！ 試模從小到大依次撐開椎間隙試模從小到大依次撐開椎間隙 垂直手法垂直手法 打穿對(duì)側(cè)的纖維環(huán)！打穿對(duì)側(cè)的纖維環(huán)！ 在植入之前，把人工骨放入融合器中間的空腔在植入之前，把人工骨放入融合器中間的空腔 這種固定形式的優(yōu)點(diǎn)是縮短手術(shù)時(shí)間，減少這種固定形式的優(yōu)點(diǎn)是縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)花費(fèi)。手術(shù)花費(fèi)。缺點(diǎn)是有損傷節(jié)段血管可能。缺點(diǎn)是有損傷節(jié)段血管可能。 這種這種MIDLIFMIDLIF固定相對(duì)于傳統(tǒng)