醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)及工作計(jì)劃范本

1、醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)及工作方案范本醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)及工作方案范本今年以來,在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,在上級業(yè)務(wù)主管部門的精心指導(dǎo)下,我局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),以貫徹落實(shí)醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和制度要求為導(dǎo)向,緊緊圍繞服務(wù)我縣經(jīng)濟(jì)社會開展大局,優(yōu)化工作思路,完善醫(yī)保服務(wù)體系,優(yōu)化服務(wù)經(jīng)辦,抓實(shí)基金管理,推進(jìn)改革創(chuàng)新,持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍,有效確保了基金收支平衡和全縣參保人員醫(yī)療需求,保障了醫(yī)保工作高效有序運(yùn)轉(zhuǎn),為全縣經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)開展、社會和諧穩(wěn)定、民生福祉改善做出了積極奉獻(xiàn)。醫(yī)療保障局2021年工作總結(jié)及工作方案范本一、工作開展情況一醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善

2、,保障能力顯著提高1、持續(xù)完善根本醫(yī)療服務(wù)體系。一是xxxx年,我縣共有醫(yī)x點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家,定點(diǎn)藥店xx家,定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算村、社區(qū)衛(wèi)生室診所xxx?家,初步構(gòu)成規(guī)劃合理的根本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)體系。二是加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支持力度,衛(wèi)生院醫(yī)保預(yù)算安排總額由xxxx年的xxxx萬元提高到xxxx萬元,增長xx%,增強(qiáng)了群眾就近看病保障。三是積極推進(jìn)醫(yī)療保障改革,出臺了xx縣公職人員醫(yī)療保障補(bǔ)助實(shí)施方法,拓寬了公職人員醫(yī)療保障途徑;出臺了中醫(yī)日間病房醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)工作實(shí)施方案,正式開展中醫(yī)日間病房結(jié)算管理試點(diǎn)工作,多措并舉為積極推廣中醫(yī)治療,創(chuàng)新了醫(yī)保更好更實(shí)惠地服務(wù)人民群眾的新路子。2、推動醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)

3、量和服務(wù)水平提升。x月xx日,召開了全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保零售藥店的工作會議。x月xx日,聯(lián)合縣衛(wèi)健局召開了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)作風(fēng)整治會議,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)要求進(jìn)展了再梳理、再強(qiáng)調(diào),要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)行為,為我縣參保居民享受高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)一步夯實(shí)了管理基礎(chǔ)。3、醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋工作順利完成。xxxx年度全縣城鎮(zhèn)職工根本,參保率到達(dá)xx.xx%,法定人群根本醫(yī)療保險(xiǎn)根本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,順利完成全縣小康工作指標(biāo)。,全部納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)政府贊助。對xxxx年以來未享受醫(yī)保贊助的貧困人員進(jìn)展了排查,對xxxx多人進(jìn)展了贊助追補(bǔ)。二逐步提高經(jīng)辦服務(wù)水平,標(biāo)準(zhǔn)基金撥付,基金

4、運(yùn)行情況平穩(wěn)1、強(qiáng)化政策落實(shí),為基金運(yùn)行管理做好保障。堅(jiān)持以收定支,盡力而為,量力而行,按照總額控費(fèi)、適度結(jié)余的原那么,加強(qiáng)基金運(yùn)行管理,縣內(nèi)住院次均費(fèi)用控制在 xxxx元。在執(zhí)行分級診療,逐級轉(zhuǎn)診的原那么下,盡力支持醫(yī)院轉(zhuǎn)診,;,醫(yī)保基金運(yùn)行根本平穩(wěn)。2、狠抓作風(fēng)建立,努力提升窗口服務(wù)質(zhì)量。開展了精準(zhǔn)優(yōu)化服務(wù)專項(xiàng)行動和積極推進(jìn)放管服、四辦服務(wù)馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦。深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程,增強(qiáng)醫(yī)療保障開展動力。加強(qiáng)隊(duì)伍建立,樹立醫(yī)保系統(tǒng)的新形象。進(jìn)一步提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的精細(xì)度,將熱情融入服務(wù)全過程。開通電話、微信等多種外地就醫(yī)備案模式,嚴(yán)格把關(guān)審核制度,有效簡化辦事流

5、程,執(zhí)行一次性告知政策,履行為民服務(wù)的宗旨減少群眾少跑路服務(wù)和開展微笑服務(wù),真正做到讓群眾辦理業(yè)務(wù)方便、查問信息方便、報(bào)銷費(fèi)用方便。縣政務(wù)中心醫(yī)保窗口全年先后三次被評為文明示范崗。3、切實(shí)做好基金撥付工作。xxxx年x-xx月份,支付費(fèi)用xxxxx萬元,醫(yī)保支付xxxxx萬元;職工醫(yī)保xxxx人次,支付xxxx萬元;異地備案聯(lián)網(wǎng)住院結(jié)算xxxx人次,支付費(fèi)用xxx萬元;共結(jié)算公職人員醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償xxx人次,補(bǔ)償支付xx.xx萬元。4、做好慢性病管理工作。全年完成辦理職工特殊病種門診xxx人,居民慢性病門診xxxx人,特殊藥品xxx人。5、優(yōu)化醫(yī)療救助。符合條件的重點(diǎn)救助對象在縣域內(nèi)就診全面

6、實(shí)行醫(yī)療救助一站式結(jié)算,尿毒癥門診透析病人在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和洪江二醫(yī)院就診也全部實(shí)行一站式結(jié)算,與根本醫(yī)療費(fèi)用同步報(bào)銷,免除了符合求助條件人員領(lǐng)表申報(bào)。全年享受醫(yī)療救助 xxxxx人次,比xxxx年提高xx.xx%,其中依靠后臺領(lǐng)表申報(bào)的xxx人次,占總?cè)舜蔚膞.xx%。6、進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為。一是嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)國家藥品采購相關(guān)政策,xxxx年度開展了四批國家?guī)Я克幤芳珊涂咕幬锛?第一批國家集采藥品自xxxx年xx月xx日在全省執(zhí)行以來,截止到xxxx年xx月xx日已完成;第二、三批帶量集采已報(bào)量藥品企業(yè)配送正在進(jìn)展中;第四批帶量集采已報(bào)方案;耗材方

7、面縣二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展了晶體集采和冠狀動脈支架集采。二是將x市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格目錄xxxx于xxxx年xx月x日在全縣二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行。三是按照省醫(yī)保局關(guān)于對我省現(xiàn)行部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格工程的修訂內(nèi)容,我縣進(jìn)一步明確醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)工程內(nèi)容,于xxxx年x月x日正式執(zhí)行。1、全面落實(shí)安康扶貧政策。xxxx年全縣貧困人口xxxxx人,參保率xxx%,政策贊助率xxx%,縣內(nèi)住院總費(fèi)用報(bào)銷比xx.xx%。安康扶貧一站式結(jié)算正常運(yùn)行,全縣貧困人口住院xxxxx人次,一站式支付資金保障到位。三基金監(jiān)管工作力度不減,標(biāo)準(zhǔn)不降、勁頭不松。?1、一直把醫(yī)?；鸨O(jiān)管當(dāng)作首要政治任務(wù)。積極探

8、索,大膽創(chuàng)新,對縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大總額控費(fèi)、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按次均費(fèi)用控制。嚴(yán)格把握尺度,做好了醫(yī)保資金合理支出,維護(hù)參保人員的合法權(quán)益。制定出臺了xx縣根本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核方法xx縣醫(yī)療保障局關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的舉報(bào)獎勵方法等系列文件,持續(xù)加大醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管力度。全年開展一次縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自查自糾,兩次專項(xiàng)檢查,檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xxx家,抽查住院病歷xxxx份,查出xx家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)違規(guī)問題線索,暫停協(xié)議x家,約談xx家,使欺詐騙保行為得到有效遏制。2、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管,強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保對象法制意識。營造全社會關(guān)注、參與支持醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作

9、的良好氣氛。推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳、飛行檢查常態(tài)化、長效化。x月份開展打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動,通過發(fā)放醫(yī)保宣傳資料xxxx余份、在人群密集場所位置通過宣傳欄、張貼宣傳海報(bào)標(biāo)語xxx份,懸掛橫幅x副,發(fā)放宣傳紙頁xxxx份,宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管的相關(guān)政策,提高社會公眾知曉率。按照省、市醫(yī)療保障局文件精神要求,x月組織我縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾,xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)退回違規(guī)資金xxxxxx.xx元。xxxx年x月在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)x點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理工作,特制定xx縣醫(yī)療保障局標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理工作稽查工作方案。xx月與縣衛(wèi)健局聯(lián)合開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治

10、理回頭看工作。3、推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保的監(jiān)管模式。加快推動醫(yī)療保險(xiǎn)移動稽核系統(tǒng)上線運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療基金監(jiān)管由事后監(jiān)管向事前、事中和事后全過程監(jiān)管轉(zhuǎn)變。四圍繞縣委、政府部署,狠抓落實(shí),創(chuàng)新方法。1、集中精力抓好醫(yī)保扶貧工作。全年累計(jì)核查醫(yī)保扶貧問題信息xxxx多條,做到問題全部清零;全年完成近xxxxx多人次參保贊助,做到了應(yīng)保盡保、應(yīng)助盡助;完成xxxxx多人次住院結(jié)算,做到了待遇保障零過失。2、全力以赴做好新冠肺炎防疫抗疫。及時(shí)落實(shí)上級部署,將相關(guān)藥物納入醫(yī)保目錄;為縣人民醫(yī)院預(yù)支經(jīng)費(fèi)xxxx萬元;為xx家企業(yè)職工減征醫(yī)保參保費(fèi)xxx萬元。3、創(chuàng)新方法,為群眾創(chuàng)造便利。建立了特困人群參保贊助機(jī)制,

11、使困難人員及時(shí)享受政策幫助;建立異地非定點(diǎn)醫(yī)院住院結(jié)算專設(shè)窗口,使報(bào)銷時(shí)間由原來的xx天縮短到xx天;將醫(yī)療求助納入一站式結(jié)算,免除了群眾為醫(yī)療救助申報(bào)往返跑路;建立中醫(yī)住院日間病房管理,使群眾中醫(yī)門診治療可以報(bào)銷,進(jìn)一步處理群眾住院難問題;推進(jìn)村衛(wèi)室、社區(qū)衛(wèi)生室醫(yī)保直接結(jié)算,使群眾在村里、社區(qū)看病購藥直接享受報(bào)銷;嘗試性開通社會診所門診服務(wù),處理進(jìn)城務(wù)工、求學(xué)、定居人員門診看病購藥問題;建立欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報(bào)機(jī)制。二、存在問題危險(xiǎn)壓力增大。從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的趨勢上看,住院人次持續(xù)增加、人均次費(fèi)用報(bào)銷持續(xù)上漲、大病報(bào)銷種類持續(xù)擴(kuò)展、患病群眾的要求持續(xù)升高,特別是貧困戶政策性支出壓力超大等等

12、,使醫(yī)保基金支付壓力顯現(xiàn)。2.醫(yī)療費(fèi)用增長過快。由于人口老齡化以及群眾慢性病患病率顯著增長,新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品的使用,醫(yī)療保障待遇政策逐步提高,導(dǎo)致住院率上升,極大地刺激了醫(yī)療需求的增長,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長。3欺詐騙保行為不同程度存在。醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難,雖然我們加大了醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度,采取了一系列打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理治療、不合理用藥、過度醫(yī)療、過度檢查、小病大治等違規(guī)行為屢禁不止,在一些醫(yī)院依然不同程度地存在。缺乏。醫(yī)療保障工作點(diǎn)多面廣,面對服務(wù)人群隊(duì)伍龐大,監(jiān)管任務(wù)無比繁重,監(jiān)管力量無比薄弱,難以實(shí)現(xiàn)對違紀(jì)違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)展全方位監(jiān)管。建立與服務(wù)能力及條件有待改善。城

13、鄉(xiāng)居民醫(yī)保幾度整合,醫(yī)保事業(yè)持續(xù)改革開展,再加上醫(yī)療服務(wù)本身的專業(yè)性和復(fù)雜性,沒有過硬的專業(yè)知識無法進(jìn)展審核和有效監(jiān)管?？h醫(yī)療保障局辦公設(shè)施條件差,工作人員辦公擠,群眾來了無處坐。三、下一階段的工作方案堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),樹牢四個意識,堅(jiān)決四個自信,堅(jiān)決做到兩個維護(hù),進(jìn)一步完善制度、深化改革、夯實(shí)基礎(chǔ),持續(xù)提高人民群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感和安全感。xxxx年,醫(yī)保工作將著力圍繞待遇、服務(wù)、改革、安全 做實(shí)做好做優(yōu),重點(diǎn)抓好以下幾個方面的工作。1、深化改革、積極探索,完善醫(yī)保支付體系。一是深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。二是深化醫(yī)保支付形式改革。全面推進(jìn)總額控制下以按病種收付費(fèi)

14、為主的多元復(fù)合式支付形式。三是推廣醫(yī)保電子憑證,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)購藥省內(nèi)一證通行。四是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)?；鹬Ц?確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全,推進(jìn)醫(yī)保支付形式改革,嚴(yán)格基金撥付程序,加強(qiáng)病歷材料審核。五是貧困、重殘、低保人員等納入一站式住院結(jié)算。2、進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管,確?；鹌椒€(wěn)安全運(yùn)行。深入持續(xù)地開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動,積極采取定期或不定期監(jiān)視檢查的形式,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保,保持懲治高壓態(tài)勢。建立協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理新機(jī)制,取消行政審批、實(shí)行備案登記,堅(jiān)持嚴(yán)進(jìn)易出,促進(jìn)醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量提升。3、進(jìn)一步加強(qiáng)精準(zhǔn)施策,扎實(shí)做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧。按照貧困戶患了病有地方看病、看得起病,得了大病住院

15、治療后,根本生活還過得去的醫(yī)保扶貧要求,堅(jiān)決做到應(yīng)保盡保應(yīng)報(bào)盡報(bào)應(yīng)知盡知應(yīng)改盡改,真正讓農(nóng)村建檔立卡貧困戶全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)療有保障,全面落實(shí)好縣委、縣政府的工作部署,圓滿完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)。4、進(jìn)一步加強(qiáng)招采管理,積極推進(jìn)藥品耗材采購改革。堅(jiān)決執(zhí)行省、市局有關(guān)做好醫(yī)藥招采制度改革的要求,持續(xù)完善藥品和醫(yī)用耗材招標(biāo)采購、配送及結(jié)算管理工作。5、進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)算管理,繼續(xù)深化支付形式改革。逐步改良醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法,實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi),合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。逐步建立合理結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制、危險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、質(zhì)量評價(jià)機(jī)制,激發(fā)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制本錢的內(nèi)生動力,控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。6、進(jìn)一步加強(qiáng)能力建立 ,切實(shí)提升醫(yī)保服務(wù)水平。加強(qiáng)系統(tǒng)建立,推進(jìn)信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。建立現(xiàn)代科技型的管理形式,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)稽