膿毒癥3.0指南解讀ppt課件

1、；.1膿毒癥和膿毒性休克膿毒癥和膿毒性休克講解人：黃敏講解人：黃敏南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院；.2目錄膿毒癥診斷最新指南膿毒癥診斷最新指南3.0解讀解讀2膿毒癥與膿毒癥休克新定義及機(jī)制膿毒癥與膿毒癥休克新定義及機(jī)制1膿毒癥的快速篩查膿毒癥的快速篩查qSOFAqSOFA3膿毒癥與感染性休克治療膿毒癥與感染性休克治療4；.3；.4；.5；.6；.7A.認(rèn)識過程；.8A.1991年Sepsis 1.0非特異性損傷引起的臨床反應(yīng)，非特異性損傷引起的臨床反應(yīng)，滿足滿足 2 2條標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn): : 體溫：體溫：T 38T 38 C or 36C or 90 bpm 90 bpm呼吸：呼吸： 2

2、0 bpm 20 bpm白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 12,000/mm 12,000/mm3 3 或或 4,000/ 10% 10%膿毒癥膿毒癥: :SIRS+SIRS+可疑或明確的感染可疑或明確的感染（缺乏特異性和敏感性?。ㄈ狈μ禺愋院兔舾行?！不能反應(yīng)器官功能障礙?。┎荒芊磻?yīng)器官功能障礙?。┠摱拘孕菘?嚴(yán)重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍不能糾正的組織低灌注和低血壓。；.9A.2001年Sepsis 2.0明確或懷疑的感染，加上以下部分指標(biāo)一般指標(biāo)發(fā)熱(38.3)低體溫(體內(nèi)核心溫度90次/分或超過年齡校正后正常值的2個標(biāo)準(zhǔn)差以上呼吸急促意識改變嚴(yán)重水腫或液體正平衡(24 h內(nèi)20

3、ml/kg)高血糖血糖7.7 mmol/L(140 mg/dl，無糖尿病)炎癥指標(biāo)白細(xì)胞增多白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)12109/L白細(xì)胞減少(WBC10C-反應(yīng)蛋白超過正常值2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上血漿降鈣素原超過正常值2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上血流動力學(xué)指標(biāo)低血壓收縮壓(SBP)90 mm Hg，MAP70 mm Hg，或SBP下降超過年齡校正后正常值的2倍標(biāo)準(zhǔn)差以上未提出新的定義未提出新的定義擴(kuò)展了診斷標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)展了診斷標(biāo)準(zhǔn)未得到廣泛應(yīng)用未得到廣泛應(yīng)用；.10；.11B膿毒癥新定義（Sepsis 3.0）；.12膿毒癥新定義膿毒癥新定義強(qiáng)調(diào)感染導(dǎo)致的器官功能障礙，反應(yīng)了比普通感染患者更復(fù)雜的病理生理狀態(tài)。由于SIRS通

4、常情況下只反映機(jī)體對感染產(chǎn)生的適度反應(yīng)，不具有損傷性，且缺乏敏感性和特異性。因此，Sepsis3.0的定義不在采用SIRS概念。；.13膿毒癥發(fā)病機(jī)制研究膿毒癥發(fā)病機(jī)制研究 一直以來，有關(guān)膿毒癥其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及機(jī)體多臟器功能改變。對其發(fā)病機(jī)制的探索一直是全世界研究的熱點(diǎn)。以下將國內(nèi)外對膿毒癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展匯總并分類敘述，以便大家及時了解相關(guān)動態(tài)。；.14 一、膿毒癥早期促炎反應(yīng)與抗炎反應(yīng)的動態(tài)平衡一、膿毒癥早期促炎反應(yīng)與抗炎反應(yīng)的動態(tài)平衡膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），多由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、寄生蟲感染引起。 二、內(nèi)皮細(xì)胞損傷與微循環(huán)障礙的關(guān)系二、內(nèi)皮細(xì)胞損

5、傷與微循環(huán)障礙的關(guān)系膿毒癥時全身炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的氧自由基、血管緊張素及血流動力學(xué)的改變均可使內(nèi)皮細(xì)胞損傷 三、膿毒癥時的凝血功能障礙三、膿毒癥時的凝血功能障礙彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是最嚴(yán)重的凝血功能紊亂，也是膿毒癥進(jìn)展至MODS的重要機(jī)制之一。膿毒癥時由于多種促炎因子和抗炎因子的釋放，激活了凝血系統(tǒng)。同時，生理性抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)受到不同程度的抑制，使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致微血管內(nèi)微血栓形成和微循環(huán)障礙，進(jìn)一步發(fā)展至嚴(yán)重膿毒癥 四、腸道細(xì)菌四、腸道細(xì)菌/細(xì)菌內(nèi)毒素（細(xì)菌內(nèi)毒素（LPS）移位）移位在嚴(yán)重感染的狀態(tài)下，腸道黏膜的屏障作用減弱，大量細(xì)菌和LPS經(jīng)門脈系統(tǒng)和腸系膜淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，

6、誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子釋放，活化炎癥級聯(lián)反應(yīng)并激活獲得性免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體對炎癥、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)失控，是膿毒癥患者發(fā)生遲發(fā)型敗血癥和MODS的關(guān)鍵因素；.15SOFA2分；.16SOFA評分2分或以上代表器官障礙普通醫(yī)院疑似感染患者SOFA2時，病死率可達(dá)10%；.17；.18格拉斯哥昏迷分級評分法格拉斯哥昏迷分級評分法睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)記分記分答應(yīng)反應(yīng)答應(yīng)反應(yīng)記分記分運(yùn)動反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)記分記分自動睜眼自動睜眼4 4回答正確回答正確5 5遵醫(yī)囑活動遵醫(yī)囑活動6 6呼喚睜眼呼喚睜眼3 3回答錯誤回答錯誤4 4刺痛定位刺痛定位5 5刺痛睜眼刺痛睜眼2 2語無倫次語無倫次3 3躲避刺痛躲避刺痛4 4不能睜眼不能

7、睜眼1 1只能發(fā)聲只能發(fā)聲2 2刺痛肢屈刺痛肢屈3 3 不能發(fā)聲不能發(fā)聲1 1刺痛肢伸刺痛肢伸2 2 不能活動不能活動1 1注意：注意： 正常正常1515分，最差分，最差3分，分，1315分為輕度意識障礙，分為輕度意識障礙，912分為分為中度意識障礙，中度意識障礙，38分為重度意識障礙，評分越低說明病情越分為重度意識障礙，評分越低說明病情越重，預(yù)后越差。小于或等于重，預(yù)后越差。小于或等于8分者為重癥。分者為重癥。判斷昏迷的標(biāo)準(zhǔn)：判斷昏迷的標(biāo)準(zhǔn)：1 1，不能自動睜眼，不能自動睜眼 2 2，不能說出可以理解的語言（發(fā)音或喊叫不屬于，不能說出可以理解的語言（發(fā)音或喊叫不屬于可理解的語言）?？衫斫獾恼Z

8、言）。 3 3，不能按吩咐做動作。，不能按吩咐做動作。 ；.19；.20A.膿毒性休克定義不統(tǒng)一選擇的臨床變量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；.21C.膿毒性休克新定義（Sepsis 3.0）符合這一標(biāo)準(zhǔn)臨床病死率超過40%。三個變量；.22C.確定膿毒癥及膿毒性休克的流程；.23C.新標(biāo)準(zhǔn)的缺陷l對于感染本身引起的某個局部器官功能障礙不能與膿毒癥引起的器官功能障礙區(qū)別（如重癥肺炎引起的呼吸衰竭）l細(xì)菌、病毒、支原體引起的機(jī)體反應(yīng)和器官損害特點(diǎn)是不一樣的；.241、補(bǔ)液、補(bǔ)液；.252、抗感染：一旦發(fā)病，立即上、抗感染：一旦發(fā)病，立即上；.263、升血壓、升血壓；.274、控制血糖、控制血糖；.285、腸內(nèi)營養(yǎng)支