護(hù)理查體講解ppt課件

1、1體體 格格 檢檢 查查2一、總論3注意事項(xiàng)u 以病人為中心，責(zé)任感和醫(yī)德修養(yǎng)u 避免交叉感染u 儀表端莊、舉止大方、態(tài)度誠(chéng)懇和藹u 病人右側(cè)、自我介紹u 光線適當(dāng)、室內(nèi)溫暖、環(huán)境安靜u 手法規(guī)范輕柔、暴露充分u 避免重復(fù)、遺漏、反復(fù)翻動(dòng)病人u 左右及相鄰部位對(duì)照檢查u 病情變化、及時(shí)復(fù)查全面有序重點(diǎn)規(guī)范正確4二、基本方法視診 (inspection)觸診 (palpation)叩診 (percussion)聽(tīng)診 (auscultation) 嗅診 (olfactory examination)5（一）視 診u 用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法u 全身一般狀態(tài)和部分體征u 特殊部位借助儀

2、器：鼻鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等u 避免視而不見(jiàn)u 深入、細(xì)致、敏銳觀察6（二）觸診u 定義：用手接觸被檢查部位時(shí)的感覺(jué)來(lái)判斷的方法u 部位：手指指腹、掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚、手背皮膚u 方法：淺部觸診法：腹部1cm左右 深部觸診法：腹部2cm以上 7淺部觸診法（light palpation）適用于體表淺在病變腹部觸及深度約1cm腹部壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊、某些腫大臟器等8深部觸診法（deep palpation） 單手或兩手重疊由淺入深，逐漸加壓深度多2cm，有時(shí)45cm腹腔病變和臟器情況四種方法 深部滑行觸診法 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法9深部滑行觸診法(deep slipping pal

3、pation)用于腹腔深部包塊和胃腸病變10雙手觸診法（bimanual palpation)用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查11深壓觸診法（deep press palpation）腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾、膽囊、輸尿管壓痛點(diǎn)反跳痛12沖擊觸診法（ballottement）只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者13注意事項(xiàng)講清目的、消除緊張情緒、密切配合手溫暖、手法輕柔、觀察表情仰臥位、雙手體側(cè)、雙腿稍曲、有時(shí)側(cè)臥查下腹部時(shí)排尿、必要時(shí)排便手腦并用、邊查邊思考14（三）叩診定義：手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判斷檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常

4、的方法方法：直接叩診法 間接叩診法15直接叩診法（direct percussion）適用于胸腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等16間接叩診法（indirect percussion）應(yīng)用最多用于確定肺尖寬度、肺下緣位置、心界大小與形狀、肝脾邊界、腹水有無(wú)與多少等肝區(qū)或腎區(qū)有無(wú)叩痛1718注意事項(xiàng)環(huán)境應(yīng)安靜叩診部位不同，體位不同對(duì)稱(chēng)部位的比較與鑒別要注意不同病灶震動(dòng)感差異操作規(guī)范、用力均勻適當(dāng)叩診內(nèi)容不同，力量不同19叩診音（percussion sound）被叩擊部位產(chǎn)生的反響取決于致密度、彈性、含氣量及與體表的間距五種 清音（resonance） 濁音（dull

5、ness） 鼓音（tympany） 實(shí)音（flatness） 過(guò)清音（hyperresonance） 20叩診音及其特點(diǎn)叩診音叩診音音響強(qiáng)度音響強(qiáng)度音調(diào)音調(diào)持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間正常可出現(xiàn)的部位正?？沙霈F(xiàn)的部位清音清音強(qiáng)低長(zhǎng)正常肺濁音濁音較強(qiáng)較高較短心、肝被肺緣覆蓋的部分鼓音鼓音強(qiáng)高較長(zhǎng)胃泡區(qū)和腹部實(shí)音實(shí)音弱高短實(shí)質(zhì)臟器部分過(guò)清音過(guò)清音更強(qiáng)更低更長(zhǎng)正常成人不出現(xiàn)，可出現(xiàn)于肺氣腫21（四）聽(tīng)診（auscultation）根據(jù)身體各部分活動(dòng)時(shí)發(fā)出的聲音判斷的方法直接聽(tīng)診法：耳貼附于檢查部位間接聽(tīng)診法：聽(tīng)診器22注意事項(xiàng)環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)直接接觸皮膚，切忌隔著衣服根據(jù)病情需要，采取適當(dāng)體位正確使用聽(tīng)診器注意力集中，排除干擾23（五）嗅診通過(guò)嗅覺(jué)判斷異常氣味與疾病之間關(guān)系來(lái)自于皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔