病案編碼知識點

1、-作者xxxx-日期xxxx病案編碼知識點【精品文檔】國際疾病分類與手術(shù)操作編碼培訓(xùn)考試題 一 填空（分）1雙重分類指星號和劍號編碼。劍號表示疾病的原因，星號表示疾病的臨床表現(xiàn)。 2在編碼中，如果遇到編碼尾數(shù)為時，都是說明疾病資料不夠完整。負有醫(yī)療、研究、教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院或者三級醫(yī)院都應(yīng)盡量將所有影響患者醫(yī)療的情況進行編碼，至少要編碼個疾病診斷和個手術(shù)操作名稱，除非患者沒有存在那么復(fù)雜的疾病情況。 腫瘤編碼包括部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼。形態(tài)學(xué)編碼的特點是有字母并在其后跟隨個數(shù)字，然后是一斜線加一個數(shù)字。多處損傷應(yīng)以最嚴重的損傷作為主要編碼，其他損傷則盡可能采用

2、多數(shù)編碼的原則逐個編碼。當(dāng)多處損傷不能確定哪一處損傷更嚴重時，以綜合編碼作為主要編碼。在手術(shù)與操作之間，主要編碼一般是選擇與主要疾病有關(guān)的手術(shù)作為主要編碼。在治療與檢查之間，一般要采用治療作為主要編碼。二選擇（分）對病例主要診斷的指定，應(yīng)由醫(yī)治患者的 負責(zé)填寫于病案首頁主要診斷欄內(nèi)（列為第一條）臨床醫(yī)師主治醫(yī)師主任醫(yī)師進修醫(yī)師 的編碼在醫(yī)院中應(yīng)不被使用，否則說明醫(yī)師對患者做人工流產(chǎn)的目的不明確，同時也反映出醫(yī)院的管理狀況，另一方面也反映了編碼人員的水平。 計劃生育性流產(chǎn)04 自己不要的流產(chǎn)05 未特指原因的流產(chǎn)06 其他特指原因的流產(chǎn)05 消化

3、道間置手術(shù)至少要編碼的個數(shù)是 二個三個四個五個復(fù)發(fā)癌指經(jīng)過手術(shù)治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤，在編碼時按 處理。繼發(fā)癌原發(fā)癌惡性變復(fù)合癌構(gòu)成手術(shù)名稱的主要成分主要有 （范圍）部位術(shù)式 （范圍）部位術(shù)式入路 （范圍）部位術(shù)式入路麻醉方式 （范圍）部位術(shù)式入路疾病性質(zhì)  三判斷（分）糖尿病的并發(fā)癥需要指出糖尿病的性質(zhì)才能準備編碼。 在手術(shù)與操作之間，主要編碼一般是選擇與主要疾病相關(guān)的手術(shù)作為主要編碼，在治療與檢查之間，一般要采用操作作為主要編碼。×在本次醫(yī)療事件中，選擇對健康危害最嚴重、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的診斷作為患者的主要診斷。 

4、慢性膽囊炎伴膽石癥應(yīng)編碼為慢性膽囊炎81.1和膽石癥K80.5。×骨折患者入院時，因不明骨折原因，在入院情況中填入（無）×四 簡答題（分）  疾病診斷在患者出院仍不能作出肯定診斷時，有哪些處理方式？  答：有兩種處理方式： 1，只有一個懷疑診斷，這里要假定為實際情況編碼。 2，當(dāng)某一個癥狀或體征后，跟隨一個或多個懷疑診斷時，只編碼癥狀，懷疑診斷可視情況編碼或不予編碼。  廣義的手術(shù)操作分類的定義。  答：對患者直接施行的診斷性及治療性操作，包括傳統(tǒng)意義的外科手術(shù)、內(nèi)

5、科非手術(shù)性診斷和治療性操作、實驗室檢查及少量對標本診斷性操作的分類。  惡性腫瘤主要診斷的選擇。  答：第一，原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如系首次就醫(yī)，且不是專門對繼發(fā)部位進行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇。 第二，未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)腫瘤為主要編碼。 第三，腫瘤采用化療或放療的方法治療，如果是首次就診，按上述原則或選擇原發(fā)腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤作為主要編碼。如果是再次住院的維持性治療，選擇化療或放療的情況為主要編碼?；熁蚍暖煹幕颊咴谥委熎陂g死亡，選擇腫瘤的編碼為主要編碼。  癥狀、體征和臨

6、床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者（R00R99）的編碼規(guī)則。  答：當(dāng)癥狀、體征和實驗室異常所見的病因明確時，此章的編碼只作為附加編碼。只有當(dāng)病因不明確時，此章的編碼才能作為主要編碼。類似情況如下： 當(dāng)研究了全部資料后仍找不到能說明診斷的原因時。 由于起初的癥狀和體征很短暫而不能確定病因時。 診斷作出之前患者已轉(zhuǎn)院、出院或死亡時。 當(dāng)晚期效應(yīng)的一些臨床表現(xiàn)作為入院治療的理由時。 理化檢查結(jié)果一般不能作為臨床診斷，遇到此種情況應(yīng)盡可能改為臨床診斷，實在有困難時可根據(jù)具體情況分類。 當(dāng)某種癥狀、體征只限于是某一種疾

7、病的表現(xiàn)，應(yīng)相應(yīng)的分類到其他章節(jié)中。 當(dāng)某些癥狀、體征屬于醫(yī)療上的重要問題時，除了對已治疾病編碼外，還要對其癥狀、體征進行編碼。 第二十一章  國際疾病分類（ICD-10）與手術(shù)操作分類（ICD-9-CM-3） 1、疾病分類是根據(jù)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的組合。 2、疾病分類是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語、分類規(guī)則等于一身，是將原始資料加工成為信息的重要工具。 3、疾病分類的目的是按照所設(shè)定的方案進行資料的收集、整理、分析和利用。 4、醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名

8、（Systematized Nomenclature of Medicine）共有七個分類軸心，前五個軸心表示疾病，第六個軸心是操作軸心，它包括管理、診斷、治療、預(yù)防性操作，第七個軸心是職業(yè)。 5、國際疾病分類家族包含四個部分：初級衛(wèi)生保健的信息支持；其他與健康有關(guān)的分類；國際疾病命名法（IND）；?？七m用本。 6、北京世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心于1981年正式成立，他的主要工作是負責(zé)有關(guān)疾病分類的中文事項，包括培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨詢、翻譯和協(xié)助衛(wèi)生行政部門收集和控制疾病分類資料的質(zhì)量。 7、我國2002年衛(wèi)生部統(tǒng)一要求縣級以上的醫(yī)院使用

9、國際疾病分類。 8、ICD-10于2002年批準為我國新的國家疾病分類與代碼標準。2003年1月1日起生效。 9、在世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和死亡原因命名的條例中的第二條明確指出：“編織死亡和疾病統(tǒng)計表的會員國，應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生大會通過的疾病、損傷和死亡原因的國際統(tǒng)計分類現(xiàn)行修訂本進行編制，該分類被稱之為國際疾病分類?！边@就是說疾病分類統(tǒng)計要按照國際疾病分類執(zhí)行。 10、一個國家的衛(wèi)生資料，是一個國家衛(wèi)生狀況的反映，也是衛(wèi)生資源投入，衛(wèi)生行政管理、決策的依據(jù)，甚至對已涉及衛(wèi)生領(lǐng)域的廠商都是一份珍貴的資料。 11、作為一個分類系統(tǒng)，他的基本原則是分類準確與完整，

10、作為好的分類系統(tǒng)則是要求科學(xué)性、適用性和可操作性。 12、符號與縮略語   NOS（not otherwise specified）：其他方面未特指。出現(xiàn)在第一卷。   NEC（not elsewhere classified）：不可歸類在他處者。在第一卷出現(xiàn)的形式是英文的全名稱，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略形式。   方括號 ：方括號中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語或指示短語。   圓括號（）：圓括號中的詞為輔助性的修飾詞。   大括號 ：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號左右兩邊術(shù)語的關(guān)系。   冒號：表示術(shù)語內(nèi)容不完整，需要與冒號下的修飾詞結(jié)合才是一個完整的診斷名稱。   井號：只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標有號時，如果腫瘤是鱗狀細胞癌或上皮細胞癌就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。如果腫瘤是乳頭狀瘤，則要分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。