《乳腺影像》ppt課件

1、乳腺影像診斷學(xué) 159以下哪些皮膚改動(dòng)是乳腺癌經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)? A部分的可凹性改動(dòng)B橘皮樣改動(dòng) C衛(wèi)星結(jié)節(jié)D濕疹樣改動(dòng) 乳腺影像學(xué)檢查的目的: (1) 早期檢出病變并進(jìn)展診斷及鑒別診斷; (2) 對(duì)檢出的乳腺癌進(jìn)展準(zhǔn)確分期以指點(diǎn)制定正確的治療方案; (3) 治療后隨診; (4) 將影像學(xué)表現(xiàn)與其他臨床目的對(duì)照以評(píng)價(jià)腫瘤的生物學(xué)行為。乳腺的檢查=X X線鉬靶攝影：依托病變與正常乳腺間的密線鉬靶攝影：依托病變與正常乳腺間的密度差。度差。=乳腺導(dǎo)管造影。乳腺導(dǎo)管造影。=USGUSG檢查：病變與腺體組織間因回聲不同而檢查：病變與腺體組織間因回聲不同而構(gòu)成的界面構(gòu)成的界面, ,從而檢出病變從而檢出病

2、變, ,有助于鑒別腫有助于鑒別腫物的囊、實(shí)性物的囊、實(shí)性, ,評(píng)價(jià)腫物的內(nèi)部構(gòu)造。評(píng)價(jià)腫物的內(nèi)部構(gòu)造。=CTCT檢查：檢查：CTCT的優(yōu)勢(shì)在于察看胸壁的改動(dòng)的優(yōu)勢(shì)在于察看胸壁的改動(dòng), ,檢出乳腺尾部病變檢出乳腺尾部病變, ,腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)腋部及內(nèi)乳淋巴結(jié)= 平掃檢查平掃檢查 、 加強(qiáng)檢查加強(qiáng)檢查=MRIMRI檢查：乳腺檢查：乳腺M(fèi)RI MRI 不受乳腺致密度的影不受乳腺致密度的影響響, ,需采用特制的外表線圈需采用特制的外表線圈= 平掃和加強(qiáng)。平掃和加強(qiáng)。 近紅外線掃描：能穿透乳腺組織內(nèi)的纖近紅外線掃描：能穿透乳腺組織內(nèi)的纖維和腺體組織維和腺體組織, , 對(duì)血紅蛋白吸收率高對(duì)血紅蛋白吸收率高

3、, , 無(wú)論腺體致密與否無(wú)論腺體致密與否, , 均可從屏幕上清楚均可從屏幕上清楚地顯示正?；虍惓５难苡跋瘛５仫@示正?；虍惓５难苡跋?。鉬靶機(jī) 1乳腺組織2乳腺后脂肪組織3包繞乳腺的皮下脂肪層4葉間纖維間隔Cooper氏韌帶 5位于深筋膜下的脂肪和胸肌層。正常乳腺組織X線表現(xiàn) 密度與所含成份有關(guān)乳房影像圖 breast imaging乳房影像圖 breast imaging異常X表現(xiàn) 腫塊：良性、惡性。 鈣化：良性、惡性。 星狀影： 乳腺構(gòu)造紊亂。 皮下脂肪密度異常。 血運(yùn)添加。 皮膚局限性增厚。 乳頭凹陷。 淋巴結(jié)改動(dòng)。 其他X線征象。乳房腫塊的影像圖 mammography reporti

4、ng mass侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma良性腫塊及鈣化乳房鈣化病灶 breast calcification乳房惡性鈣化病灶 乳房鈣化病灶 breast calcification乳房放射性疤痕 breast radial scar白星 breast構(gòu)造紊亂血運(yùn)添加皮膚改動(dòng)帳篷征暈圈征乳腺管造影 galactography外科活組織檢查needle localization for surgical biopsy乳房疾病的CT顯影 breast lesion seen on CT乳房組織致密 denseness of breast tissue乳腺炎

5、X線：境界模糊的片狀陰影。 與正常乳腺組織境界不清。 皮膚增厚、皮下脂肪層次不清。乳腺炎 mastitis乳腺炎 mastitis乳腺炎 mastitis乳腺構(gòu)造不良乳腺構(gòu)造不良 是與內(nèi)分泌有關(guān)的乳腺組織增生。 分為5 類: (1) 導(dǎo)管增生; (2) 小葉增生; (3) 囊腫; (4) 局灶纖維化; (5) 纖維腺瘤樣增生。乳腺構(gòu)造不良乳腺構(gòu)造不良 X 線平片顯示為多發(fā)或彌漫性不規(guī)那么片狀、棉絮狀結(jié)節(jié)。乳腺構(gòu)造不良乳腺構(gòu)造不良乳腺構(gòu)造不良乳腺構(gòu)造不良乳腺管擴(kuò)張乳腺管擴(kuò)張乳腺管擴(kuò)張 ductal ectasia乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤 是由于內(nèi)分泌失調(diào)而產(chǎn)生全面或部分的乳腺組織增生構(gòu)成的,它含

6、有不同比例增生的纖維及上皮成分。 乳腺纖維腺瘤查體時(shí)為光滑活動(dòng)的包塊,手術(shù)病理大多有完好的包膜,易與周圍組織剝離。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤 X 線平片顯示為中等密度、均勻, “透過(guò)病灶尚可見(jiàn)到血管及小梁構(gòu)造。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤 鈣化有三型: (1) 粗大不規(guī)那么邊境銳利致密的鈣化。(2) 瘤周鈣化,可為蛋殼狀或斑點(diǎn)狀,鈣化密度高且均勻,形狀及體積多變。 (3)腺瘤內(nèi)的鈣化。乳房纖維腺瘤 breast fibroadenoma乳房纖維腺瘤 breast fibroadenoma乳房纖維腺瘤 breast fibroadenoma乳房纖維腺瘤 breast fibroadenoma乳腺纖維腺

7、瘤乳腺纖維腺瘤 CT表現(xiàn)：圓形或橢圓形高密度影。加強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)：信號(hào)與成份有關(guān)。乳房纖維腺瘤 breast fibroadenoma乳房纖維腺瘤 breast fibroadenoma乳房纖維腺瘤 breast fibroadenoma+C 減影MIP乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 主要病癥是血性溢液而無(wú)疼痛。 好發(fā)于主導(dǎo)管的壺腹部、輸乳竇與分支導(dǎo)管的交叉處、或?qū)Ч芷渌课弧?腫瘤由管壁向內(nèi)突出生長(zhǎng),形似乳頭狀. 由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤富于薄壁血管,所以極易出血。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤體積較小,鉬靶X 線平片普通無(wú)法顯示。 乳腺導(dǎo)管造影對(duì)診斷

8、導(dǎo)管內(nèi)病變有較高的價(jià)值。它能清楚顯示導(dǎo)管微細(xì)構(gòu)造,明確腫瘤的部位、范圍,對(duì)于手術(shù)切除或取病理檢查有一定的指點(diǎn)意義。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 位于主導(dǎo)管或二級(jí)分支導(dǎo)管內(nèi)圓形或類圓形邊緣光整的充盈缺損,大小不一。 導(dǎo)管近端常有程度不同的擴(kuò)張,或出現(xiàn)梗阻中斷。 乳導(dǎo)管造影。左乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤示三級(jí)導(dǎo)管內(nèi)卵圓形充盈缺損(箭) ,遠(yuǎn)端導(dǎo)管有顯影。a) 左乳軸位片; b) 斜位片. 乳導(dǎo)管造影。乳導(dǎo)管造影。a) a) 右乳軸位片右乳軸位片; ; b) b) 斜位片。示斜位片。示主導(dǎo)管內(nèi)充盈缺主導(dǎo)管內(nèi)充盈缺損損, ,邊緣呈杯口邊緣呈杯口狀狀( (箭箭) ,) ,遠(yuǎn)端導(dǎo)遠(yuǎn)端導(dǎo)管未顯影管未顯影; ;

9、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 目前對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷方法還有纖維乳腺管內(nèi)鏡(fiberoptic ductoscopy ,FDS) 和超聲波檢查.乳房囊性病變 breast cystic diseases乳房囊性病變 breast cystic diseases乳房囊性病變 breast cystic diseases乳腺囊腫 galactocele乳癌 breast carcinoma 毛刺狀和深溝分葉狀是惡性腫瘤的常見(jiàn)表現(xiàn),典型的毛刺狀邊緣劇烈提示惡性。 細(xì)微簇樣鈣化在診斷乳腺癌中具有較高的特異性 ,形狀為細(xì)沙樣、短棒狀及曲線樣鈣化,鈣化點(diǎn)直徑 0. 5 mm。間接征象:

10、 雙乳導(dǎo)管不對(duì)稱導(dǎo)管增粗； 出現(xiàn)異常血管; 乳頭內(nèi)陷; 皮膚增厚; 酒窩征、漏斗征、慧尾征、牛角征。侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma侵及乳腺管的乳癌 invasive ductal carcinoma乳腺癌的鈣化乳頭狀癌 papillary carcinoma乳癌MR乳腺癌表現(xiàn) 1.病變的形狀和邊境:大多數(shù)乳腺癌形狀不規(guī)那么 . 2.病變的信號(hào)強(qiáng)度:病變組織內(nèi)部細(xì)胞、纖維成分及水的含量的不同導(dǎo)致其在2上呈現(xiàn)不同的信號(hào)強(qiáng)度 . 3.病變的內(nèi)部構(gòu)造:乳腺癌病灶內(nèi)多有液化、壞死、囊變或纖維化. 4.腫塊周邊構(gòu)造的改動(dòng): 5.對(duì)可疑病例，動(dòng)態(tài)加強(qiáng)對(duì)鑒別診斷