剛?cè)岜孀C治療膽脹

1、剛?cè)岜孀C治療膽脹文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B文章編號： 1005-關(guān)鍵詞】 膽脹；剛?cè)岜孀C；心身疾病中圖分類號： R269.5745304(2010)04-0092-02膽脹是指膽腑氣機(jī)通降失調(diào)引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病 證。靈樞·脹論載：“膽脹者 , 脅下痛脹 , 口中苦, 善太息。”不僅提出了病 名,而且對癥狀描述也很準(zhǔn)確。張仲景傷寒論對其論述更加精確、詳細(xì), 所立方劑如大柴胡湯、大陷胸湯、茵陳蒿湯等皆為臨床治療膽脹的有效方劑。其 后癥因脈治柴胡疏肝飲及柳州醫(yī)話一貫煎皆為歷代治療膽脹行之有效 的方劑,葉天士臨證指南醫(yī)案首載膽脹醫(yī)案 , 為后世臨床辨證治療積累了經(jīng) 驗。膽脹多發(fā)生在

2、 4065歲年齡組,女性高于男性 ,且以偏胖體型為多見。其因 既與飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān) , 也與情緒變化密切相關(guān)。本病的證候特征是右上腹脹滿 疼痛, 反復(fù)發(fā)作；同時伴有惡心、噯氣、腹脹、善太息。其證有虛實 , 又有陰陽 之別。1 剛?cè)岜孀C膽脹是典型心身疾病 , 其剛?cè)嶙C治基于中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)理論。隨著社會發(fā)展 ,競爭不斷加劇 ,以及生活壓力和情緒的復(fù)雜化 , 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 已由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生理 -心理-社會醫(yī)學(xué)模式 , 即心身疾病為主的醫(yī)學(xué)模 式。中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)雖起步較晚 , 但中醫(yī)的天人合一、形神合一、心身合一、心身 并治的整體醫(yī)學(xué)模式以及其獨特的理論和實踐已引起廣泛關(guān)注。筆者經(jīng)過長期臨床實踐發(fā)

3、現(xiàn) , 中醫(yī)內(nèi)科心身疾病的病機(jī)主要為肝疏泄太過與 不及引起的機(jī)體剛?cè)岵荒芟酀?jì) , 因而提出“剛?cè)岜孀C”綱領(lǐng)。因心理社會壓力、 情志刺激首先傷肝 ,肝疏泄太過陽氣升騰而上 , 則煩躁易怒為剛證；肝疏泄不及 , 氣機(jī)不暢難伸 , 則抑郁難解為柔證。剛證、柔證患者臨床表現(xiàn)有鮮明的證候特點 剛證肝火上炎 , 焦急易怒 , 凡事不能忍；而柔證患者則表現(xiàn)肝氣郁結(jié) , 抑郁、悶悶 不樂、善太息等。這些證候的不同表象有其內(nèi)在的物質(zhì)基礎(chǔ) , 這在中國古代醫(yī)籍 中早有論述 , 靈樞·壽夭剛?cè)嶂赋觯骸叭酥猩?,有剛有柔 , 有弱有強(qiáng) ,有 短有長,有陰有陽?！标庩枮槿f物之綱紀(jì) ,人為萬物之靈 ,人的陰

4、陽當(dāng)分為心神的 陰陽剛和柔 , 身形的陰陽短和長。陽剛和陰柔反映了人精神活動的兩大 屬性, 這與先天稟賦有關(guān) , 后天不易改變。陽剛和陰柔的兩種氣質(zhì)是疾病發(fā)生、 發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的內(nèi)在因素。臨床上, 剛證患者素體陽剛 , 七情過極 , 則出現(xiàn)肝疏泄太過的陽亢陰虛的肝旺 證候,表現(xiàn)除有膽脹的癥狀外 ,還可見性情急躁、易怒 ,遇事不能忍耐 ,具有獨斷 專行, 語聲高亢 , 心情不易平靜等特點 , 多見肝旺陰虛血瘀證 ,故治宜柔肝養(yǎng)陰、 活血化瘀；柔證患者素體陰柔 , 七情過極則出現(xiàn)疏泄不及的肝郁氣滯、血瘀濕困 的肝郁證候 ,臨床表現(xiàn)為性情較溫和 ,忍耐性強(qiáng) ,遇事敢怒而不敢言 ,長期處于壓 抑狀態(tài)中 ,

5、 語聲較低微等特點 , 治宜疏肝理氣、活血化濕。2 典型病例2.1 剛證案例 1：患者,女,38 歲,右上腹疼痛 4年,加重 1個月,于2008年 8月 2日 就診。 2年前,患者在某醫(yī)院做 B超提示膽囊炎伴膽囊多發(fā)結(jié)石 , 最大直徑約 1.1 cm,曾服用多種中西藥 （具體不詳 ）, 療效不顯。刻診：患者面紅 ,神煩, 體偏瘦,性 急易怒,煩躁,遇事不能忍 ,幾年來因工作不順而煩心 ,婆媳關(guān)系緊張 ,右上腹疼痛 , 每遇情緒不佳和稍進(jìn)油膩時疼痛加重 ,伴口干口苦 ,眠差,小便尚可 ,大便略干 ,舌 紅,苔薄黃, 脈弦細(xì)。本院 B超示膽囊多發(fā)結(jié)石 ,最大直徑 1.3 cm 。綜其舌、 脈、癥,

6、筆者認(rèn)為患者屬肝疏泄太過而致肝旺 ,陽氣升騰而上 ,肝火上炎,心肝火 旺,日久傷陰 ,痰阻血瘀之證候 ,為剛證。中醫(yī)診斷：膽脹 （肝旺陰虛血瘀 ）。西醫(yī) 診斷：膽囊炎、膽石癥。治療上首先宜積極的心理疏導(dǎo) , 同時中藥治療。治宜柔 肝養(yǎng)陰活血。方藥：白芍 30 g, 丹參 30 g, 炒酸棗仁 30 g, 柏子仁 30 g, 生龍骨 （先煎）30 g, 生牡蠣（先煎）30 g, 牡丹皮 10 g, 梔子 10 g, 磁石（先煎）30 g, 肉桂 3 g, 砂仁 6 g, 雞內(nèi)金 9 g, 炒萊菔子 20 g。每日 1劑, 水煎, 每日 2次, 飯后服, 治療期間忌辛辣油膩生冷。患者用上方加減共服

7、 6 周, 臨床癥狀消失 , 復(fù)查 B 超 示膽囊結(jié)石最大已由 1.3 cm 縮小到 0.5 cm, 患者精神轉(zhuǎn)佳 ,情緒平穩(wěn)。2.2 柔證案例 2：患者,女,45 歲,右上腹疼痛 2年,加重半月,于 2007年 7月來本院 就診?；颊?2年前出現(xiàn)右上腹脹痛 , 未系統(tǒng)治療。診見：患者面黃晦黯無光澤 , 神郁, 體瘦, 性格內(nèi)向 , 凡事謹(jǐn)慎 , 其夫脾氣暴躁 ,言語粗俗 , 患者長期受委屈 , 加之 生活瑣事勞心勞神 ,情緒抑郁 ,常悲傷欲哭 ,右上腹脹痛 ,每遇情緒不佳和稍進(jìn)油 膩時脹痛加重 , 伴胸悶氣短 , 眠差,喜熱飲, 口干口苦 , 納差, 不思飲食, 小便尚可 , 大便稀,舌淡紅

8、,苔白膩,脈弦滑。查心電圖未見異常 ,B 超示膽囊炎。綜其舌、 脈、癥 , 筆者認(rèn)為屬肝疏泄不及而致肝郁氣滯、血瘀濕困的肝瘀之證候 , 為柔 證。中醫(yī)診斷：膽脹 （ 肝郁氣滯、血瘀濕困 ） 。西醫(yī)診斷：膽囊炎。治療首先應(yīng) 采取積極心理疏導(dǎo) , 同時用中藥治療。治宜疏肝理氣、活血化濕。方藥；柴胡 12 g, 白芍 10 g, 枳殼 10 g, 香附 10 g, 青皮 12 g, 陳皮 12 g, 石菖蒲 10 g, 郁金 10 g, 合歡皮 10 g, 炒白術(shù) 10 g, 蒼術(shù) 10 g, 砂仁 6 g, 雞內(nèi)金 9 g 。每日 1 劑, 水 煎,每日 2次,飯后服,治療期間忌辛辣油膩生冷?；颊?/p>

9、用上方加減共服 4周,臨 床癥狀消失 ,復(fù)查B超未提示膽囊炎 ,患者面色有光澤 ,精神睡眠好轉(zhuǎn) ,抑郁消失, 納香, 體重亦增加。3 討論膽脹（膽石癥） 為我國常見病和多發(fā)病之一。對于心身疾病的治療 ,中醫(yī)強(qiáng)調(diào) “心身并治” , 即“先治其心 , 而后醫(yī)其身”。“先治其心”也就是心理治療 , 一般采用疏泄療法和認(rèn)知行為療法。疏泄療 法是讓患者將心中的苦悶心情傾訴出來 ,以減輕心理壓力 , 釋放心理能量。認(rèn)知 行為療法 ,則是提高患者的認(rèn)識水平 ,領(lǐng)悟人生 ,努力做到“進(jìn)取為樂 ,助人為樂, 以苦為樂 ,知足常樂,自尋其樂” ,使患者自己愉快地工作和生活。行為上建立正 常的行為習(xí)慣 ,做到飲食有

10、節(jié) ,起居有常 ,不妄作勞 ,使心理和行為經(jīng)常保持良好 狀態(tài)。藥物治療方面 ,筆者根據(jù)患者性格脾氣的陽剛和陰柔分為 2 類。陽剛類型表 現(xiàn)為右上腹或右脅肋脹滿脹痛 ,或胃脹胃痛 ,或腹脹,煩躁失眠,頭暈,頭痛,口苦, 大便不暢,口臭,舌紅,苔黃,脈弦細(xì)數(shù)。這類患者性情急躁 ,易怒,遇事不能忍耐 , 具有獨斷專行、語音高亢、心情不易平靜等特點。中醫(yī)辨證屬于陰虛肝旺 , 血瘀 痰阻。治療應(yīng)柔肝養(yǎng)陰、活血化痰。常用白芍、炒棗仁、丹參、烏梅、川楝子 等隨證加減。陰柔類型表現(xiàn)為右上腹或右脅肋脹滿脹痛 ,或胃脹胃痛 ,腹痛,大便不暢,喜 熱飲,舌紅,苔白,脈弦。這類患者性情溫柔 ,忍耐性強(qiáng),易怒而不敢言 ,長期處于 抑郁狀態(tài)中 , 語音低微。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯 , 血瘀濕阻。治療應(yīng)疏肝理氣、活 血祛濕。常用柴胡、白芍、枳殼、香附、郁金、砂仁、延胡索等隨證加減。膽脹的特點是病程長 ,反復(fù)發(fā)作 ,中醫(yī)“心身并治”療法效果較好 ,尤其是遠(yuǎn) 期療效, 減少復(fù)發(fā)更為顯著。另外 , 患者還應(yīng)注意以下幾方面：保持正常樂觀 的心態(tài)面對工作與生活；