心電圖的產(chǎn)生原理

1、心電圖的產(chǎn)生原理心電圖的產(chǎn)生原理中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心功能科心電多媒體工作室中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心功能科心電多媒體工作室 心臟活動的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生心臟活動的主要表現(xiàn)之一是產(chǎn)生電激動，它出現(xiàn)在心臟機械性收縮之電激動，它出現(xiàn)在心臟機械性收縮之前。心肌激動的電流可以從心臟經(jīng)過前。心肌激動的電流可以從心臟經(jīng)過身體組織傳導至體表，使體表的不同身體組織傳導至體表，使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。部位產(chǎn)生不同的電位變化。 本圖可見竇房本圖可見竇房結(jié)形成起搏后，迅結(jié)形成起搏后，迅速將沖動通過傳導速將沖動通過傳導系統(tǒng)傳至心臟各部系統(tǒng)傳至心臟各部形成心肌整體的電形成心肌整體的電活動，然后心肌形活動

2、，然后心肌形成機械性收縮。成機械性收縮。 按照心臟激動的時間順序，將此體按照心臟激動的時間順序，將此體表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)表電位的變化記錄下來，形成一條連續(xù)曲線，即為心電圖。在正常情況下，每曲線，即為心電圖。在正常情況下，每次心動周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的次心動周期在心電圖上均可出現(xiàn)相應(yīng)的一組波形。一組波形。 PQRSTP,QRS,T 一組典型的心一組典型的心電圖波形是由下列電圖波形是由下列各波和波段所構(gòu)成：各波和波段所構(gòu)成： PTP-RQRSSTU1 1、P P波：反映心房肌除極過程的電位變化；波：反映心房肌除極過程的電位變化；2 2、P-RP-R間期：間期： 代表激動從竇房

3、結(jié)通過房室交界區(qū)到心室肌代表激動從竇房結(jié)通過房室交界區(qū)到心室肌 開始除極的時限；開始除極的時限；3 3、QRSQRS波群：波群： 反映心室肌除極過程的電位變化；反映心室肌除極過程的電位變化；4 4、T T波：波： 代表心室肌復(fù)極過程所引起的電位變化；代表心室肌復(fù)極過程所引起的電位變化；5 5、S-TS-T段：段： 從從QRSQRS波群終點到達波群終點到達T T波起點間的一段水平線；波起點間的一段水平線；6 6、Q-TQ-T間期：間期： 從從QRSQRS波群終點到達波群終點到達T T波終點間的時限；波終點間的時限；7 7、U U波：代表動作電位的后電位。波：代表動作電位的后電位。一、心肌的除極和

4、復(fù)極過程：一、心肌的除極和復(fù)極過程： 1 1、靜息膜電位：、靜息膜電位： 近年來通過電生理學的研究，用微電極的一端刺近年來通過電生理學的研究，用微電極的一端刺入正常靜息狀態(tài)下的單一心肌細胞，把電位計的正極入正常靜息狀態(tài)下的單一心肌細胞，把電位計的正極端與此微電極相連，電位計的負極端放在細胞外液中端與此微電極相連，電位計的負極端放在細胞外液中并與地相接，使細胞外液的電位為零。這時所測得的并與地相接，使細胞外液的電位為零。這時所測得的細胞內(nèi)電位約為細胞內(nèi)電位約為 -90-90毫伏，即在靜息狀態(tài)下心肌細胞毫伏，即在靜息狀態(tài)下心肌細胞內(nèi)電位比細胞外電位低內(nèi)電位比細胞外電位低9090毫伏，這種靜息狀態(tài)下

5、心肌毫伏，這種靜息狀態(tài)下心肌細胞內(nèi)外的電位差稱為跨膜靜息電位，簡稱靜息膜電細胞內(nèi)外的電位差稱為跨膜靜息電位，簡稱靜息膜電位。在靜息狀態(tài)下，心肌細胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)位。在靜息狀態(tài)下，心肌細胞膜外帶有正電荷，膜內(nèi)帶有同等數(shù)量的負電荷，稱為極化狀態(tài)。帶有同等數(shù)量的負電荷，稱為極化狀態(tài)。 請看下頁水 槽生理鹽水心肌細胞電壓表（mv)0-90 在靜息狀態(tài)下，心肌細胞內(nèi)外各種離子在靜息狀態(tài)下，心肌細胞內(nèi)外各種離子的濃度有很大差別。細胞內(nèi)鉀離子（的濃度有很大差別。細胞內(nèi)鉀離子（K K+ +）濃度）濃度約為細胞外約為細胞外K K+ + 濃度的濃度的3030余倍；與此相反，細余倍；與此相反，細胞外鈉離子（胞

6、外鈉離子（NaNa+ +）濃度則遠高于細胞內(nèi)）濃度則遠高于細胞內(nèi)Na+ Na+ 濃度。至于陰離子，在濃度。至于陰離子，在細胞內(nèi)以蛋白陰離細胞內(nèi)以蛋白陰離子的濃度為高，而在細胞外液以氯離子子的濃度為高，而在細胞外液以氯離子（陰離子）的濃度為高。（陰離子）的濃度為高。 2 2、動作電位：、動作電位： 當心肌細胞膜某點受刺激時，受刺激處的細當心肌細胞膜某點受刺激時，受刺激處的細胞膜對胞膜對NaNa+ + 的通透性突然升高，而對的通透性突然升高，而對K K+ +的通透性的通透性卻顯著降低，因此細胞外液中的大量卻顯著降低，因此細胞外液中的大量NaNa+ +滲入到滲入到細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)Na

7、Na+ + 大量增加，細胞內(nèi)電位由大量增加，細胞內(nèi)電位由-90-90毫伏突然升高到毫伏突然升高到+20+20+30+30毫伏（跨膜電位逆毫伏（跨膜電位逆轉(zhuǎn)）。轉(zhuǎn)）。 請看下頁心肌細胞電壓表（mv)-90刺 激+20心肌細胞除極，心肌細胞內(nèi)電位變化 由激動所產(chǎn)生的跨膜電位，稱為跨膜由激動所產(chǎn)生的跨膜電位，稱為跨膜動作電位，簡稱動作電位。心肌細胞激動動作電位，簡稱動作電位。心肌細胞激動后，膜表面變?yōu)樨撾娢?，膜?nèi)變?yōu)檎娢?，后，膜表面變?yōu)樨撾娢?，膜?nèi)變?yōu)檎娢唬@種極化狀態(tài)的消除稱為除極。這種極化狀態(tài)的消除稱為除極。 除極在動作電位曲線上表現(xiàn)為一驟升除極在動作電位曲線上表現(xiàn)為一驟升線，稱為動作電位線

8、，稱為動作電位0 0相。相。0 0相相當于單極電相相當于單極電圖或臨床心電圖的圖或臨床心電圖的R R波。波。 請看下頁除除 極極刺刺 激激0+200-60-90(mV)R波 復(fù)極時，細胞膜對復(fù)極時，細胞膜對NaNa+ + 的通透性迅速降的通透性迅速降低，對低，對K K+ + 的通透性重新升高，使細胞內(nèi)的通透性重新升高，使細胞內(nèi)K K+ + 又又開始外滲，因而細胞內(nèi)正電位迅速下降，接開始外滲，因而細胞內(nèi)正電位迅速下降，接近零電位水平，此時期稱為動作電位近零電位水平，此時期稱為動作電位1 1相。相相。相當于單極電圖或臨床心電圖的當于單極電圖或臨床心電圖的J J點。點。請看下頁0+200-60-90

9、(mV)R波J點1 向內(nèi)的向內(nèi)的NaNa+ + 流與向外的流與向外的K K+ + 流迅速達到流迅速達到平衡，使細胞內(nèi)電位接近零電位水平，在平衡，使細胞內(nèi)電位接近零電位水平，在動作電位曲線上形成一高平線，稱為動作動作電位曲線上形成一高平線，稱為動作電位電位2 2相。相當于單極電圖或臨床心電圖的相。相當于單極電圖或臨床心電圖的S-TS-T段。段。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波ST 2 2相末時，細胞膜對相末時，細胞膜對K K+ + 的通透性的通透性大大增加，故大大增加，故K K+ + 從膜內(nèi)高濃度處加速從膜內(nèi)高濃度處加速外滲，使細胞內(nèi)電位迅速下降，變?yōu)橥鉂B，使細胞內(nèi)電位迅速下降，變

10、為負電位，相當于單極電圖或臨床心電負電位，相當于單極電圖或臨床心電圖的圖的T T波。波。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波STT3 當細胞內(nèi)電位終于恢復(fù)到當細胞內(nèi)電位終于恢復(fù)到-90-90毫伏毫伏并維持在此水平上，即為靜息膜電位，并維持在此水平上，即為靜息膜電位，這個時期稱為這個時期稱為4 4相。相。4 4相相當于單極電圖相相當于單極電圖或臨床心電圖或臨床心電圖T T波后的等電位線。波后的等電位線。 請看下頁0+200-60-90(mV)12R波STT34 從從0 0相開始到相開始到4 4相開始的時相開始的時間稱為動作電位的時限，相當間稱為動作電位的時限，相當于于Q-TQ-T間期。

11、間期。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波STT34QT間期二、除極與復(fù)極過程的二、除極與復(fù)極過程的 電偶學說電偶學說 1 1、除極的電偶學說：、除極的電偶學說： 心肌細胞在靜息狀態(tài)時，膜外排列心肌細胞在靜息狀態(tài)時，膜外排列陽離子帶正電荷，膜內(nèi)排列同等比例陰陽離子帶正電荷，膜內(nèi)排列同等比例陰離子帶負電荷，保持平衡的極化狀態(tài)，離子帶負電荷，保持平衡的極化狀態(tài)，不產(chǎn)生電位變化。不產(chǎn)生電位變化。請看下頁探測電極 當細胞一端的細胞膜受到刺激（閾刺激），當細胞一端的細胞膜受到刺激（閾刺激），其通透性改變，使細胞內(nèi)外正、負離子的分布其通透性改變，使細胞內(nèi)外正、負離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細

12、胞膜出現(xiàn)除極化，發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細胞膜出現(xiàn)除極化，使該處細胞膜外的正電荷（鈉離子）迅速進入使該處細胞膜外的正電荷（鈉離子）迅速進入細胞膜內(nèi)，細胞膜內(nèi)，此時該處細胞膜外呈負性電位，而此時該處細胞膜外呈負性電位，而其前面尚未除極的細胞膜外仍帶正電荷，從而其前面尚未除極的細胞膜外仍帶正電荷，從而形成一對電偶（也稱為偶極子）。形成一對電偶（也稱為偶極子）。請看下頁電源電源除極除極電源（正電荷）在前，電源（正電荷）在前，電穴（負電荷）在后。電穴（負電荷）在后。電穴電穴也稱為偶極子也稱為偶極子刺刺 激激電穴電穴電源電源除極除極 除極時，電流自電源流入電穴，除極時，電流自電源流入電穴，并沿著一定的方向

13、迅速擴展，直到并沿著一定的方向迅速擴展，直到整個心肌細胞除極完畢。整個心肌細胞除極完畢。請看下頁 此時心肌細胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外此時心肌細胞膜內(nèi)帶正電荷，膜外帶負電荷，稱為除極狀態(tài)。由于細胞的帶負電荷，稱為除極狀態(tài)。由于細胞的代謝作用，使細胞膜又逐漸復(fù)原到極化代謝作用，使細胞膜又逐漸復(fù)原到極化狀態(tài)，這種恢復(fù)過程稱為復(fù)極過程。狀態(tài)，這種恢復(fù)過程稱為復(fù)極過程。 復(fù)極與除極先后程序一致，即先除復(fù)極與除極先后程序一致，即先除極的部位先復(fù)極，但復(fù)極化的電偶是電極的部位先復(fù)極，但復(fù)極化的電偶是電穴在前，電源在后，并緩慢向前推進，穴在前，電源在后，并緩慢向前推進，直至整個細胞全部復(fù)極為止。直至整個細胞全部復(fù)

14、極為止。請看下頁0復(fù)復(fù) 極極1234 就單個細胞而言，在除極時，探測電就單個細胞而言，在除極時，探測電極對向電源（即面對除極方向）產(chǎn)生向上極對向電源（即面對除極方向）產(chǎn)生向上的波形，若背向電源（即背離除極方向）的波形，若背向電源（即背離除極方向）則產(chǎn)生向下的波形，若則產(chǎn)生向下的波形，若探測電極探測電極在細胞中在細胞中部則記錄出雙向波形。部則記錄出雙向波形。請看下頁(+)電源電源(-)電穴電穴探測電極部位和波形與心肌除極方向的關(guān)系探測電極部位和波形與心肌除極方向的關(guān)系除極方向除極方向 復(fù)極過程與除極過程方復(fù)極過程與除極過程方向相同，但復(fù)極化過程的電向相同，但復(fù)極化過程的電偶是電穴在前，電源在后，

15、偶是電穴在前，電源在后，因此記錄的復(fù)極波方向與除因此記錄的復(fù)極波方向與除極波相反。極波相反。請看下頁 在實驗的條件下，在實驗的條件下，由于復(fù)極與除極的程序由于復(fù)極與除極的程序相同，即電穴在前電源相同，即電穴在前電源在后，故在單極電圖所在后，故在單極電圖所記錄的復(fù)極波記錄的復(fù)極波(T波波)與與除極波除極波(QRS波群波群)方向方向相反。相反。T 需要注意，在正常人的心電圖中，記錄到需要注意，在正常人的心電圖中，記錄到的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致，與單的復(fù)極波方向常與除極波主波方向一致，與單個心肌細胞不同。這是因為正常人心室的除極個心肌細胞不同。這是因為正常人心室的除極從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)

16、極則從心外膜開始，從心內(nèi)膜向心外膜，而復(fù)極則從心外膜開始，向心內(nèi)膜方向推進，是因為心外膜下心肌的溫向心內(nèi)膜方向推進，是因為心外膜下心肌的溫度較心內(nèi)膜下高，心室收縮時，心外膜承受的度較心內(nèi)膜下高，心室收縮時，心外膜承受的壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜處心肌復(fù)極過程壓力又比心內(nèi)膜小，故心外膜處心肌復(fù)極過程發(fā)生較早。發(fā)生較早。請看下頁心心 內(nèi)內(nèi) 膜膜外外 膜膜本圖所顯示的就是心內(nèi)膜和心外膜除極過程：本圖所顯示的就是心內(nèi)膜和心外膜除極過程：探測電極置于心外膜。除極時，從心內(nèi)膜開始，然探測電極置于心外膜。除極時，從心內(nèi)膜開始，然后，心外膜才開始除極，兩者除極方向相反。由于后，心外膜才開始除極，兩者除極方向相

17、反。由于內(nèi)膜先除極，探測電極所記錄為正向波。內(nèi)膜先除極，探測電極所記錄為正向波。心心 內(nèi)內(nèi) 膜膜外外 膜膜本圖為實驗條件下，心肌細胞先除極的部位先復(fù)極，故使內(nèi)本圖為實驗條件下，心肌細胞先除極的部位先復(fù)極，故使內(nèi)膜先復(fù)極完畢，膜先復(fù)極完畢，T波的方向與波的方向與QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。心心 內(nèi)內(nèi) 膜膜外外 膜膜加溫加溫由于心外膜溫度升高于心內(nèi)膜，故交換速度加快，使其復(fù)極由于心外膜溫度升高于心內(nèi)膜，故交換速度加快，使其復(fù)極先于心內(nèi)膜結(jié)束，致使先于心內(nèi)膜結(jié)束，致使T波主波方向與波主波方向與QRS主波方向一致。主波方向一致。這也是正常心肌形成的除極、復(fù)極狀態(tài)。這也是正常心肌形成的除極

18、、復(fù)極狀態(tài)。 由體表所采集到的心臟電位強由體表所采集到的心臟電位強度與下列因素有關(guān)：度與下列因素有關(guān)：、與心肌細、與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；請看下頁刺刺 激激 、與探查電極位置和心肌細胞之間、與探查電極位置和心肌細胞之間的距離呈反比關(guān)系；的距離呈反比關(guān)系； 、與探查電極的方位和心肌、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導聯(lián)上的投影愈角愈大，心電位在導聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。小，電位愈弱。左圖為右室心肌的電動力強度左圖為右室心肌的電動力強度右圖為左室心肌的電動力強度右圖為左室心肌的電動力強度

19、00本圖紅色箭頭表示心電動力線，該電力線與各探測電極之本圖紅色箭頭表示心電動力線，該電力線與各探測電極之間構(gòu)成不同角度。各探測電極雖然距離相同但角度不同，所以間構(gòu)成不同角度。各探測電極雖然距離相同但角度不同，所以獲得的電力強度也不一致。綠色垂線代表電力強度。垂線向上獲得的電力強度也不一致。綠色垂線代表電力強度。垂線向上為正；垂線向下為負。為正；垂線向下為負。 這種既具有強度，有具有方向性的電位幅度稱為這種既具有強度，有具有方向性的電位幅度稱為心電心電“向量向量”，通常用箭頭表示其方向，而其長度表，通常用箭頭表示其方向，而其長度表示電位強度。心臟的電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量。示電位強度。心臟的

20、電激動過程中產(chǎn)生許多心電向量。由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動相當錯綜復(fù)雜，致使由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動相當錯綜復(fù)雜，致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜，然而一般均按下列原諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜，然而一般均按下列原理合成為理合成為“心電綜合向量心電綜合向量”：同一軸的兩個心電向量：同一軸的兩個心電向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減。兩的方向相同者，其幅度相加；方向相反者則相減。兩個心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用個心電向量的方向構(gòu)成一定角度者，則可應(yīng)用“合力合力”原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個平行四邊形，而原理將二者按其角度及幅度構(gòu)成一個平行四邊形，而取其對角線為綜合向量。

21、可以認為，由體表所采集到取其對角線為綜合向量?？梢哉J為，由體表所采集到的心電變化，乃是全部參與電活動心肌細胞的電位變的心電變化，乃是全部參與電活動心肌細胞的電位變化按上述原理所綜合的結(jié)果?；瓷鲜鲈硭C合的結(jié)果。請看下頁+ABC+ABCABC三、心電圖各波段的組成和命名三、心電圖各波段的組成和命名 心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間心臟的特殊傳導系統(tǒng)由竇房結(jié)、結(jié)間束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束束（分為前、中、后結(jié)間束）、房間束（起自前結(jié)間束，稱（起自前結(jié)間束，稱BachmannBachmann束）、房室束）、房室束、束支（分為左、右束支，左束支又分束、束支（分為左、右束支，左束支又分前分支

22、和后分支）以及普肯耶纖維）構(gòu)成。前分支和后分支）以及普肯耶纖維）構(gòu)成。心臟的傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)心臟的傳導系統(tǒng)與每一心動周期順序出現(xiàn)的心電變化密切相關(guān)。的心電變化密切相關(guān)。 正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同正常心電活動始于竇房結(jié)，興奮心房的同時經(jīng)結(jié)間束傳導至房室結(jié)（順序傳導在此處延時經(jīng)結(jié)間束傳導至房室結(jié)（順序傳導在此處延遲遲0.050.050.07S0.07S），然后循希氏束），然后循希氏束左、右束左、右束支支普肯耶纖維順序傳導，最后興奮心室。這普肯耶纖維順序傳導，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位改變，形成了心電圖上

23、的相應(yīng)的波段。改變，形成了心電圖上的相應(yīng)的波段。AA-VVP P波波 臨床心電學對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱：臨床心電學對這些波段規(guī)定了統(tǒng)一的名稱： 、最早出現(xiàn)的幅度較小的、最早出現(xiàn)的幅度較小的P P波，波， 反映心房的除極過程；反映心房的除極過程； PR PR間期（間期（P-P-Q Q間期）間期） 、P-RP-R間期（實為間期（實為P-QP-Q間期，傳統(tǒng)稱為間期，傳統(tǒng)稱為P-RP-R間期）反映心房除極過程及房室結(jié)、希間期）反映心房除極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動；氏束、束支的電活動；P P波與波與P-RP-R段合計為段合計為P-P-R R間期，反映自心房開始除極至心室開始除間期，反映自心

24、房開始除極至心室開始除極的時間；極的時間；Q QR RS SQRS波群 、幅度最大的、幅度最大的QRS波群，反映心室除波群，反映心室除極的全過程；極的全過程； 、除極完畢后，、除極完畢后，心室的緩慢和快速復(fù)心室的緩慢和快速復(fù)極過程分別形成了極過程分別形成了STST段和段和T T波；波；ST-T、Q-TQ-T間期為心室間期為心室開始除極至心室復(fù)極開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。完畢全過程的時間。QT間期 QRSQRS波群可因檢測電極的位置不同而呈波群可因檢測電極的位置不同而呈多種形態(tài)，已統(tǒng)一命名如下：首先出現(xiàn)的位多種形態(tài)，已統(tǒng)一命名如下：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波稱為于參考水平線以

25、上的正向波稱為R R波；波；R R波之波之前的負向波稱為前的負向波稱為Q Q波；波；S S波是波是R R波之后第一個波之后第一個負向波；負向波；RR波是繼波是繼S S波之后的正向波；波之后的正向波；RR波后再出現(xiàn)負向波稱為波后再出現(xiàn)負向波稱為SS；如果；如果QRSQRS波只有波只有負向波，則稱為負向波，則稱為QSQS波。至于采用波。至于采用Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s表示，應(yīng)根據(jù)其幅度大小而定。表示，應(yīng)根據(jù)其幅度大小而定。請看下頁R波之前的負向波稱為波之前的負向波稱為Q波波QQRRRQqqrR波波:所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為所有在基線以上出現(xiàn)的正向波稱為R波波rrr

26、SSRqsRRRRRS波波: R波之后的負向波稱為波之后的負向波稱為S波波SRqsRrSQSSqrS 正常心室除極始于室間隔中部，自左正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極；隨后左右心室游離壁從心向右方向除極；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極；左室基底部與右內(nèi)膜朝心外膜方向除極；左室基底部與右室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位。心室肺動脈圓錐部是心室最后除極部位。心室肌這種規(guī)律的除極順序，對于理解不同室肌這種規(guī)律的除極順序，對于理解不同電極部位電極部位QRSQRS波形態(tài)的形成頗為重要。波形態(tài)的形成頗為重要。四、心電圖導聯(lián)體系：四、心電圖導聯(lián)體系： 在人體不同部位放置電極，并通過導

27、聯(lián)線在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。電極位電圖的電路連接方法稱為心電圖導聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導聯(lián)。在長置和連接方法不同，可組成不同的導聯(lián)。在長期 臨 床 心 電 圖 實 踐 中 ， 已 形 成 了 一 個 由期 臨 床 心 電 圖 實 踐 中 ， 已 形 成 了 一 個 由EinthovenEinthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導聯(lián)體系，稱為常規(guī)聯(lián)體系，稱為常規(guī)1212導聯(lián)體系。導聯(lián)體系。 1 1、肢體導聯(lián)包括標準導聯(lián)、

28、肢體導聯(lián)包括標準導聯(lián)、及及加壓單極肢體導聯(lián)加壓單極肢體導聯(lián)aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。標準導聯(lián)。標準導聯(lián)為雙極肢體導聯(lián)，反映其中兩個肢體之間電位為雙極肢體導聯(lián)，反映其中兩個肢體之間電位差變化。加壓單極肢體導聯(lián)屬單極導聯(lián)，基本差變化。加壓單極肢體導聯(lián)屬單極導聯(lián)，基本上代表檢測部位電位變化。肢體導聯(lián)主要放置上代表檢測部位電位變化。肢體導聯(lián)主要放置于右臂（于右臂（R R）、左臂（）、左臂（L L）、左腿（）、左腿（F F），連接此），連接此三點即成為所謂三點即成為所謂EinthovenEinthoven三角。三角。請看下頁0+180+90RLF請看下頁六軸系統(tǒng)構(gòu)成示意圖-30-150+

29、90avRavLavF0請看下頁-30avL-150avR0+180+120avF+90+60 在每一個標準導聯(lián)正負極間均可畫出一假在每一個標準導聯(lián)正負極間均可畫出一假想的直線，稱為導聯(lián)軸。為便于表明想的直線，稱為導聯(lián)軸。為便于表明6 6個導聯(lián)軸個導聯(lián)軸之間的方向關(guān)系，將之間的方向關(guān)系，將、導聯(lián)的導聯(lián)軸導聯(lián)的導聯(lián)軸平行移動，使之與平行移動，使之與aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的導聯(lián)軸一并的導聯(lián)軸一并通過坐標圖的軸中心點，便構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。通過坐標圖的軸中心點，便構(gòu)成額面六軸系統(tǒng)。此坐標系統(tǒng)采用此坐標系統(tǒng)采用180180的角度標志。以左側(cè)為的角度標志。以左側(cè)為0 0，順鐘向的角度為正

30、，逆鐘向者為負。每個，順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負。每個導聯(lián)從中心點被分為正負兩半，每個相鄰導聯(lián)導聯(lián)從中心點被分為正負兩半，每個相鄰導聯(lián)間的夾角為間的夾角為3030。對此測定心臟額面心電軸頗。對此測定心臟額面心電軸頗有幫助。有幫助。請看下頁 +30+ +aVF + +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+ 2 2、胸導聯(lián)屬單極導聯(lián)，包括、胸導聯(lián)屬單極導聯(lián)，包括V V1 1V V6 6導聯(lián)。檢導聯(lián)。檢測之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位，另將肢測之正電極應(yīng)安放于胸壁固定的部位，另將肢體導聯(lián)體導聯(lián)3 3個電極各串一個電極各串一5 5千歐電阻，然后將三者千歐電阻，然后將三者連接起來，構(gòu)成連接起來，構(gòu)成“無干電極無干電極”或稱中心電端?；蚍Q中心電端。如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，如此連接可使該處電位接近零電位且較穩(wěn)定，故設(shè)為導聯(lián)的負極。胸導聯(lián)檢測電極具體安