口腔修復病例討論

1、病例分析病例一病例一 患者，男，患者，男，60歲歲.自述右下后牙習慣性食物嵌塞嚴重。自述右下后牙習慣性食物嵌塞嚴重。2個個月前曾做金屬冠修復，嵌塞現(xiàn)象一度消除，現(xiàn)又經(jīng)常嵌塞，月前曾做金屬冠修復，嵌塞現(xiàn)象一度消除，現(xiàn)又經(jīng)常嵌塞，不敢用患側咀嚼，遂來診。不敢用患側咀嚼，遂來診。 口腔檢查：口腔檢查：47為為2個月前所作金屬冠，個月前所作金屬冠，46為原有金屬冠，為原有金屬冠，48缺如。缺如。46、47之間接觸點稍差，齦乳頭萎縮。之間接觸點稍差，齦乳頭萎縮。 46、47牙合面不均勻磨耗。牙合面不均勻磨耗。 問題：問題： 1 .齦乳頭萎縮是如何造成的？齦乳頭萎縮是如何造成的？ 2 .為什么修復后為什么

2、修復后2個月又逐漸出現(xiàn)嵌塞現(xiàn)象？個月又逐漸出現(xiàn)嵌塞現(xiàn)象？ 3 .可采用什么方式徹底解決食物嵌塞問題？可采用什么方式徹底解決食物嵌塞問題？受力不平衡受力不平衡牙合力、牙尖斜面在牙移位中的導向作用牙合力、牙尖斜面在牙移位中的導向作用 聯(lián)冠聯(lián)冠 鑄瓷高嵌體牙合面受力分析，調整到只有向近中方向的咬鑄瓷高嵌體牙合面受力分析，調整到只有向近中方向的咬合力合力 病例二病例二 患者，女，患者，女，33歲，歲，2年前在牙科診所修復固定假牙，自述年前在牙科診所修復固定假牙，自述修復前曾做去髓治療，修復后常感不適，用力咀嚼時有疼修復前曾做去髓治療，修復后常感不適，用力咀嚼時有疼痛感，近來越發(fā)嚴重，前來就診。痛感，近

3、來越發(fā)嚴重，前來就診。 口腔檢查：口腔檢查：765|缺失，以缺失，以843|為基牙金屬烤瓷固定橋修復，為基牙金屬烤瓷固定橋修復，43|叩診（叩診（-），牙齦正常，），牙齦正常，8|叩痛明顯，輕微松動，舌側叩痛明顯，輕微松動，舌側齦紅腫，有瘺道。齦紅腫，有瘺道。 輔助檢查：拍輔助檢查：拍X線片顯示線片顯示8|為雙根，根較短，未做根管治為雙根，根較短，未做根管治療，根尖及根分叉區(qū)有較大范圍透影區(qū)。療，根尖及根分叉區(qū)有較大范圍透影區(qū)。 問題：問題：1.造成造成8|慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？慢性牙周及根尖疾患的原因是什么？2.一般情況下，應該如何修復設計？一般情況下，應該如何修復設計？3.如果欲

4、進行固定修復，請設計一個比較合理的修復方案。如果欲進行固定修復，請設計一個比較合理的修復方案。4.介紹介紹1.本病例中，基牙的牙周膜面積顯然小于缺失牙牙周膜面積，導致基牙負擔過重，另外，由于橋體過長，橋體撓曲變形產生的杠桿力可加重對基牙的損傷。因此，可以認為基牙負擔過重是修復后產生一系列癥狀的主要原因。2.一般情況下，本病例應選擇可摘局部義齒修復3.對于不能適應可摘局部義齒的患者，如果條件允許，可以運用種植技術，現(xiàn)在第一磨牙處植入人工種植體，成功后，利用8643|為基牙制作復合固定橋。病例三病例三 患者，男，患者，男，56歲。下頜兩側后牙缺失歲。下頜兩側后牙缺失1年余。半年前曾于年余。半年前曾

5、于某醫(yī)院制作活動義齒，因咀嚼食物時有壓痛，經(jīng)多次修改某醫(yī)院制作活動義齒，因咀嚼食物時有壓痛，經(jīng)多次修改仍未改善而放棄使用。來我院求治。仍未改善而放棄使用。來我院求治。 檢查：檢查：87654 5678缺失，牙槽嵴高度、寬度一般，黏缺失，牙槽嵴高度、寬度一般，黏膜中等厚度，顏色正常，口內余留牙無缺損，不松動，叩膜中等厚度，顏色正常，口內余留牙無缺損，不松動，叩診（診（-），牙齦正常，），牙齦正常， 876 678略伸長，上下前牙咬合略伸長，上下前牙咬合關系尚可。舊義齒情況：關系尚可。舊義齒情況： 7654 567活動義齒摘戴順利，活動義齒摘戴順利， 7654 人工牙偏舌側，義齒基托邊緣短而薄。人

6、工牙偏舌側，義齒基托邊緣短而薄。 問題問題1.診斷診斷2.舊義齒存在哪些問題？舊義齒存在哪些問題？3.制作新義齒時應注意哪些問題？制作新義齒時應注意哪些問題？1.下頜牙列缺損（下頜牙列缺損（87654 5678缺失）缺失）2.不良修復體不良修復體制作新義齒時應注意：排牙在牙槽嵴頂上，適當減小人工牙頰舌徑基托充分伸展，邊緣圓頓選磨調牙合，建立良好的咬合關系病例四病例四 患者，男，患者，男，60歲。一周前在我院戴入下頜可摘局部義齒。歲。一周前在我院戴入下頜可摘局部義齒。咀嚼食物時咀嚼食物時4 基牙疼痛，摘下義齒疼痛消失。基牙疼痛，摘下義齒疼痛消失。 檢查：檢查：6521 15678缺失，余留牙無齲

7、壞，牙周正常，缺失，余留牙無齲壞，牙周正常，不松動，義齒戴入順利，基托與黏膜密合，不松動，義齒戴入順利，基托與黏膜密合，74 4設計為設計為三臂卡環(huán)，與基牙密貼，咬合關系正常，但咬合時三臂卡環(huán)，與基牙密貼，咬合關系正常，但咬合時4基基牙有痛感牙有痛感 問題問題1.肯氏分類？肯氏分類？2.基牙疼痛的可能原因是什么？基牙疼痛的可能原因是什么？3.相應的處理措施是什么？相應的處理措施是什么？4. 4上的應如何設計卡環(huán)？上的應如何設計卡環(huán)？第二類第二亞類卡環(huán)過緊基牙負荷重4. 4上的應如何設計卡環(huán)？（多選）上的應如何設計卡環(huán)？（多選）A.回力卡環(huán)回力卡環(huán)B.反回力卡環(huán)反回力卡環(huán)C.RPI卡環(huán)組卡環(huán)組D

8、.RPA卡環(huán)組卡環(huán)組E.對半卡環(huán)對半卡環(huán)基牙條件差，牙槽嵴條件好基牙條件差，牙槽嵴條件好近中近中牙合牙合支托支托基牙條件好，牙槽嵴條件差基牙條件好，牙槽嵴條件差遠中遠中牙合牙合支托支托回力卡環(huán)回力卡環(huán)/ /反回力卡環(huán)反回力卡環(huán) 游離缺失的基牙，雙尖牙或尖牙，牙冠較短或呈錐形游離缺失的基牙，雙尖牙或尖牙，牙冠較短或呈錐形 應力中斷作用，應力中斷作用，基牙負擔減輕?；镭摀鷾p輕。 回力卡環(huán)：固位臂位于頰側，上頜回力卡環(huán)：固位臂位于頰側，上頜 反回力卡環(huán)：固位臂位于舌側，適用于向舌側嚴重傾斜的下反回力卡環(huán)：固位臂位于舌側，適用于向舌側嚴重傾斜的下頜基牙。頜基牙。RPIRPI卡環(huán)組：卡環(huán)組：常用于常用

9、于遠中游離端缺失遠中游離端缺失 R R 近中牙合支托，近中牙合支托， P P 遠中鄰面板，遠中鄰面板， I I 頰側頰側I I桿桿RPARPA卡環(huán)組：卡環(huán)組： 近中牙合支托近中牙合支托 遠中鄰面板遠中鄰面板 AkerAker卡環(huán)臂卡環(huán)臂 適應證：適應證： 遠中游離缺失遠中游離缺失 患者口腔前庭的深度不夠患者口腔前庭的深度不夠 基牙下有較大的軟硬組織倒凹基牙下有較大的軟硬組織倒凹病例五病例五 一患者下頜一患者下頜8765567缺失，缺失， 8 牙合面中齲、近中牙合面中齲、近中舌向傾斜、不松動，余留牙牙石舌向傾斜、不松動，余留牙牙石度，左側下頜隆突明顯、度，左側下頜隆突明顯、倒凹大，舌側前部牙槽骨

10、為斜坡型，口底深，上頜牙完全倒凹大，舌側前部牙槽骨為斜坡型，口底深，上頜牙完全正常。正常。1肯氏分類肯氏分類2.患者在開始修復治療前需進行哪些口腔處理？患者在開始修復治療前需進行哪些口腔處理？3.請為該患者設計請為該患者設計RPD 支持方式支持方式 連接形式、連接體連接形式、連接體 基牙選擇基牙選擇 固位體固位體第二類第一亞類第二類第一亞類左下左下8齲壞充填齲壞充填余留牙牙周潔治余留牙牙周潔治手術去除左側下頜隆突手術去除左側下頜隆突3.設計設計RPD 支持方式：混合支持式義齒支持方式：混合支持式義齒 連接形式：雙側設計，連接形式：雙側設計， 連接體：舌桿連接體：舌桿 基牙選擇：基牙選擇：43

11、48 固位體：固位體：4為了減小右下為了減小右下4所受的扭力，可設計所受的扭力，可設計A延伸卡環(huán)延伸卡環(huán)B對半卡環(huán)對半卡環(huán)C圈形卡環(huán)圈形卡環(huán) DRPI卡環(huán)卡環(huán) E聯(lián)合卡環(huán)聯(lián)合卡環(huán)5如果右下如果右下4頰側有組織倒凹，可采用頰側有組織倒凹，可采用A二型卡環(huán)二型卡環(huán)B圈形卡環(huán)圈形卡環(huán)CRPA卡環(huán)卡環(huán) DRBI卡環(huán)卡環(huán) ERPI卡環(huán)卡環(huán)6左下左下8如果設計鑄造圈形卡環(huán)時，卡臂尖應位于如果設計鑄造圈形卡環(huán)時，卡臂尖應位于A頰面遠中頰面遠中B頰面近中頰面近中C遠中面遠中面D舌面遠中舌面遠中 E舌面近中舌面近中7左下左下8鑄造圈形卡環(huán)的牙合支托位于鑄造圈形卡環(huán)的牙合支托位于A牙合面近中邊緣嵴牙合面近中邊緣嵴

12、 B牙合面遠中邊緣嵴牙合面遠中邊緣嵴C牙合面近、遠中邊緣嵴牙合面近、遠中邊緣嵴 D牙合面近中邊緣嵴和頰溝牙合面近中邊緣嵴和頰溝 E牙合面遠中邊緣嵴和頰溝牙合面遠中邊緣嵴和頰溝圈形卡環(huán)：圈形卡環(huán)： 多用于多用于遠中孤立的近中頰傾或近中舌傾的磨牙遠中孤立的近中頰傾或近中舌傾的磨牙 卡臂尖放在倒凹大側卡臂尖放在倒凹大側 8如果采用舌桿做大連接體，連接體與舌側粘膜的關系是如果采用舌桿做大連接體，連接體與舌側粘膜的關系是A輕輕接觸輕輕接觸 B密切接觸密切接觸 C離開粘膜離開粘膜0.30.5mm D離開粘膜離開粘膜0.51.0mm E以上都不對以上都不對9為了減小右下為了減小右下4所受的扭力，防止義齒翹動

13、，使基牙和牙所受的扭力，防止義齒翹動，使基牙和牙槽嵴合理分擔負荷，可采取以下措施，除了槽嵴合理分擔負荷，可采取以下措施，除了A取解剖式印模取解剖式印模 B擴大游離端基托伸展范圍擴大游離端基托伸展范圍C減小人工牙的頰、舌徑減小人工牙的頰、舌徑 D減小人工牙的近、遠中徑或減數(shù)減小人工牙的近、遠中徑或減數(shù) E設計近中設計近中HE支托支托舌桿舌桿要求齦緣距口底至少要求齦緣距口底至少7mm7mm舌側牙槽嵴形態(tài)舌側牙槽嵴形態(tài)- -舌桿與粘膜的關系：舌桿與粘膜的關系： 垂直型垂直型與粘膜平行接觸；與粘膜平行接觸； 斜坡型斜坡型離開黏膜離開黏膜0.3-0.50.3-0.5mmmm 倒凹型倒凹型放在倒凹以上放在

14、倒凹以上 若放在倒凹區(qū)，應做緩沖若放在倒凹區(qū)，應做緩沖病例六病例六 患者，男，患者，男，56歲，曾先后戴用三副上頜全口義齒，每次在歲，曾先后戴用三副上頜全口義齒，每次在使用兩年左右均出現(xiàn)上總義齒正中折裂。此次戴用第四副使用兩年左右均出現(xiàn)上總義齒正中折裂。此次戴用第四副全口義齒，使用一年后，再次折裂。全口義齒，使用一年后，再次折裂。 檢查：上頜牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下頜檢查：上頜牙列缺失，牙槽嵴吸收中等，黏膜正常，下頜為天然牙，不松動。義齒固位一般，咬合關系正常。為天然牙，不松動。義齒固位一般，咬合關系正常。 問題：問題：1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有哪些？上頜總義齒正中折裂可

15、能的原因有哪些？2.此次重新制作義齒，要采用什么措施避免正中裂？此次重新制作義齒，要采用什么措施避免正中裂？1.上頜總義齒正中折裂可能的原因有上頜總義齒正中折裂可能的原因有 人工后牙排列偏頰側人工后牙排列偏頰側 上頜義齒基托材料強度不夠，不能抵抗下頜天然牙過大牙上頜義齒基托材料強度不夠，不能抵抗下頜天然牙過大牙合力合力 上頜硬區(qū)相應組織面未緩沖上頜硬區(qū)相應組織面未緩沖 飲食習慣：過硬食物飲食習慣：過硬食物2.重新制作義齒，要采用的措施是重新制作義齒，要采用的措施是 后牙盡量排在牙槽嵴頂上后牙盡量排在牙槽嵴頂上 上總義齒做金屬基托或金屬加強網(wǎng)塑料基托上總義齒做金屬基托或金屬加強網(wǎng)塑料基托 注意硬

16、區(qū)的緩沖注意硬區(qū)的緩沖 飲食指導飲食指導病例七病例七 患者，女，患者，女，67歲。兩周前鑲全口義齒?；丶液蟀l(fā)現(xiàn)進食時歲。兩周前鑲全口義齒。回家后發(fā)現(xiàn)進食時經(jīng)常咬腮，頰部起血泡。經(jīng)常咬腮，頰部起血泡。 檢查：全口義齒固位力尚好，豐滿度、垂直距離合適，左檢查：全口義齒固位力尚好，豐滿度、垂直距離合適，左側后牙呈對刃關系。側后牙呈對刃關系。 問題問題 1.為什么會出現(xiàn)咬腮？為什么會出現(xiàn)咬腮？ 2.臨床應如何處理？請具體說出調磨位置。臨床應如何處理？請具體說出調磨位置。病例八病例八 患者，男，患者，男，6060歲。歲。 主訴：一說話下頜全口義齒就脫位，更不能用以咀嚼。經(jīng)主訴：一說話下頜全口義齒就脫位，

17、更不能用以咀嚼。經(jīng)幾位大夫看過均未解決問題，心情不好。幾位大夫看過均未解決問題，心情不好。 檢查：牙槽嵴高度適中，義齒咬合關系良好，觸診時顳肌檢查：牙槽嵴高度適中，義齒咬合關系良好，觸診時顳肌有明顯動度，基托邊緣不長。但發(fā)現(xiàn)有明顯動度，基托邊緣不長。但發(fā)現(xiàn)D D區(qū)人工牙排列偏舌，區(qū)人工牙排列偏舌，離開牙槽嵴頂離開牙槽嵴頂6-7mm6-7mm。 問題：問題：1.1.你認為該患者下頜總義齒易脫位是何原因造成的？你認為該患者下頜總義齒易脫位是何原因造成的？2.2.怎樣證實你的判斷？怎樣證實你的判斷？3.3.臨床如何處理？臨床如何處理？1.1.人工牙排列不當，人工牙排列不當，影響舌運動影響舌運動2.2

18、.將將D D區(qū)磨牙舌面磨除約區(qū)磨牙舌面磨除約4mm,4mm,如果義齒固位力提高，驗證診如果義齒固位力提高，驗證診斷正確斷正確3.3.重新制作一副全口義齒，排牙時參考原義齒，將下頜磨牙重新制作一副全口義齒，排牙時參考原義齒，將下頜磨牙向頰側排列向頰側排列病例九病例九 患者，男，患者，男，1010歲。歲。 主訴：全口義齒戴用主訴：全口義齒戴用4 4年，近來固位變差，要求檢查處理年，近來固位變差，要求檢查處理 檢查：戴原義齒咬合時上下后牙不接觸，如圖。檢查：戴原義齒咬合時上下后牙不接觸，如圖。 問題：該義齒存在什么問題？如何處理？問題：該義齒存在什么問題？如何處理？ 1.1.基托邊緣過短（上頜全口義

19、齒后緣遠離翼上頜切跡、腭基托邊緣過短（上頜全口義齒后緣遠離翼上頜切跡、腭小凹，下頜全口義齒后緣遠離磨牙后墊）小凹，下頜全口義齒后緣遠離磨牙后墊） 后牙低牙合后牙低牙合 2.2.處理：重新取模，制作新義齒處理：重新取模，制作新義齒固位不良固位不良義齒的原因：休息狀態(tài)時脫落休息狀態(tài)時脫落張口說話脫落張口說話脫落咀嚼時易脫位咀嚼時易脫位基托與粘膜不密合基托與粘膜不密合基托邊緣短，基托邊緣短，邊緣封閉不好邊緣封閉不好基托邊緣過長過厚基托邊緣過長過厚排牙位置不當排牙位置不當磨光面外形不好磨光面外形不好未達到平衡牙合未達到平衡牙合早接觸、牙合干擾早接觸、牙合干擾上下基托后緣接觸上下基托后緣接觸重襯重襯加長

20、邊緣加長邊緣磨改磨改選磨調選磨調牙合牙合患者戴用全口義齒一周后，自訴義齒松動，易脫落患者戴用全口義齒一周后，自訴義齒松動，易脫落1在詢問病史時，要著重了解的是在詢問病史時，要著重了解的是 A怎樣松動怎樣松動 B松動程度松動程度 C何時何時 松動松動 D過去是否戴過義齒過去是否戴過義齒 E是否能吃飯是否能吃飯2檢查時應先檢查檢查時應先檢查 A咬合是否穩(wěn)定咬合是否穩(wěn)定 B先讓患者吃一樣東西試試先讓患者吃一樣東西試試 C固位力大小固位力大小 D讓病人做大張口讓病人做大張口 E基托邊緣伸展基托邊緣伸展3如果病人說明僅在大張口時易掉，應該檢查如果病人說明僅在大張口時易掉，應該檢查 A基托邊緣伸展基托邊緣

21、伸展 B義齒磨光面形態(tài)義齒磨光面形態(tài) C前牙覆牙合、覆蓋前牙覆牙合、覆蓋 D牙合平衡牙合平衡 4何時需要重襯何時需要重襯 A基托邊緣過度伸展基托邊緣過度伸展 B基托邊緣過短基托邊緣過短 C咬合不平衡咬合不平衡 D基托組織面不密合或邊緣封閉差基托組織面不密合或邊緣封閉差 檢查義齒固位病例十病例十 患者，女，患者，女，60歲。歲。1個月前進行全口義齒修復。戴牙后自個月前進行全口義齒修復。戴牙后自覺面部肌肉疲勞，牙床壓痛，頭暈頭痛。來院復診兩次，覺面部肌肉疲勞，牙床壓痛，頭暈頭痛。來院復診兩次，義齒壓痛區(qū)組織面緩沖并調牙合，效果不明顯。義齒壓痛區(qū)組織面緩沖并調牙合，效果不明顯。 檢查：全口義齒修復，

22、固位力尚可。黏膜未見明顯壓痛點檢查：全口義齒修復，固位力尚可。黏膜未見明顯壓痛點和潰瘍。面部豐滿度較大，閉口稍有困難。和潰瘍。面部豐滿度較大，閉口稍有困難。 問題問題1.造成患者主訴癥狀的原因是什么？造成患者主訴癥狀的原因是什么？2.應如何處理？應如何處理？3.臨床操作中如何正確確定垂直距離？臨床操作中如何正確確定垂直距離？病例十一病例十一 患者，女，患者，女，6060歲。歲。 主訴：咀嚼時整個下頜牙槽嵴劇痛，幾乎不能嚼東西。六主訴：咀嚼時整個下頜牙槽嵴劇痛，幾乎不能嚼東西。六個月前制作全口義齒，外形、咬合等均滿意。個月前制作全口義齒，外形、咬合等均滿意。 檢查：上頜牙槽嵴正常，下頜牙槽嵴嚴重吸收，凹陷狀，檢查：上頜牙槽嵴正常，下頜牙槽嵴嚴