鉀代謝異常的護理ppt課件

1、鉀代謝異常鉀代謝異常1;.2 生命進化過程中生命進化過程中,留在細胞內(nèi)留在細胞內(nèi)留在細胞外留在細胞外【鈉】【鉀鉀】CELL3一一 正常鉀代謝正常鉀代謝(一一) 鉀功能鉀功能z1. 維持細胞內(nèi)液滲透壓維持細胞內(nèi)液滲透壓z2. 維持酸堿平衡維持酸堿平衡z3. 維持細胞生物電活動維持細胞生物電活動z4. 參與新陳代謝參與新陳代謝(酶活性酶活性)4（二）（二） 鉀在體內(nèi)分布鉀在體內(nèi)分布cell140160mmol/L3.55.5mmol/L【 K+】攝入50200mmol/d腎90%腸10%皮膚皮膚K+Na+K+通道通道Na+泵泵5( (三三) )鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)+鉀跨細胞膜轉(zhuǎn)移+結(jié)

2、腸排鉀61. 1. 細胞內(nèi)外鉀分布維持細胞內(nèi)外鉀分布維持 鉀跨細胞膜轉(zhuǎn)移鉀跨細胞膜轉(zhuǎn)移泵漏機制泵漏機制(pump-leak mechanism)(pump-leak mechanism)cell140160mmol/L【 K+】K+Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶3.55.5mmol/L?7cell140160mmol/LK+胰島素胰島素兒茶酚胺兒茶酚胺 -adr細胞外高鉀細胞外高鉀鉀內(nèi)移PH 【H+】合成代謝合成代謝8cell140160mmol/LK+鉀外移K+-adr細胞外滲透壓細胞外滲透壓運動運動PH分解代謝分解代謝9(1)醛固酮醛固酮(2)血血K+濃度濃度(3)遠端原尿流

3、速遠端原尿流速(4) 酸堿平衡狀態(tài)酸堿平衡狀態(tài)K+K+2.腎臟對鉀的調(diào)節(jié)腎臟對鉀的調(diào)節(jié)10二二. .低鉀血癥低鉀血癥z（一）（一）hypokalemiahypokalemia概念概念 血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5 mmol/L3.5 mmol/L稱為低鉀血癥稱為低鉀血癥11（二）原因和機制（二）原因和機制z1.1.攝入不足攝入不足z2.2.鉀分布異常（進入細胞內(nèi)過多）鉀分布異常（進入細胞內(nèi)過多） （1 1）堿中毒）堿中毒 （2 2）過量胰島素）過量胰島素 （3 3）低鉀血癥型周期性麻痹）低鉀血癥型周期性麻痹 （4 4）- -腎上腺素能受體活性增強腎上腺素能受體活性增強12z3.3.丟失過

4、多丟失過多z（1 1）消化道失鉀）消化道失鉀z（2 2）皮膚失鉀）皮膚失鉀腎腎外失鉀失鉀13K+K+排鉀利尿劑排鉀利尿劑腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒醛固酮醛固酮缺鎂缺鎂（3 3）腎失鉀）腎失鉀K+14（三）對機體的影響（三）對機體的影響z1.1.對神經(jīng)對神經(jīng), ,骨骼肌的影響骨骼肌的影響z（1 1）肌無力、肌麻痹）肌無力、肌麻痹 機制：超級化阻滯（機制：超級化阻滯（hyperpolarized blocking) hyperpolarized blocking) 使肌細胞興奮性使肌細胞興奮性 15z細胞外細胞外K+ 、zK+i/K+eK+i/K+e比值比值 EmEm負值負值 Em-EtEm-E

5、t距離距離 興奮性興奮性 肌無力、肌麻痹肌無力、肌麻痹Nernst 公式EmEk+=-59.5lgK+i/K+e16Et17-K+-K+K+K+K+K+K+-K+-K+K+K+K+K+K+骨胳肌骨胳肌RPRP和和APAP形成模式圖形成模式圖RPRP形成前，假設無形成前，假設無K+K+外移，無外移，無EmEm18-K+-K+K+K+K+K+K+【K+】-K+-K+K+K+K+K+K+【K+】norEmEmRP形成模式圖形成模式圖19-K+-【K+】-K+-K+K+【K+】norNa+Na+AP AP 形成模式圖形成模式圖超級化阻滯超級化阻滯20z（2 2）橫紋肌溶解（）橫紋肌溶解（rhabdom

6、olysis)rhabdomolysis) 機制機制: : 釋出釋出K+K+減少，引起組織缺血缺氧；糖原合成減少；減少，引起組織缺血缺氧；糖原合成減少；Na+Na+泵活性降低，細胞內(nèi)泵活性降低，細胞內(nèi)高鈉高鈉212.2.對心肌的影響對心肌的影響 變化基礎變化基礎 Em+ Em+心肌膜鉀通透性心肌膜鉀通透性z（1 1）興奮性）興奮性 : Em - Et: Em - Etz（2 2）傳導性）傳導性:0:0期去極速度及幅度期去極速度及幅度z（3 3）自律性）自律性:鈉緩慢內(nèi)流相對鈉緩慢內(nèi)流相對z (4) (4) 收縮性收縮性or:or:鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流oror結(jié)構(gòu)受損結(jié)構(gòu)受損22心律失常機制：心律失常機

7、制：z（1 1）異位節(jié)律點自律性升高）異位節(jié)律點自律性升高z（2 2）興奮性）興奮性 和超長期延長和超長期延長z（3 3）傳導性降低）傳導性降低23z血鉀血鉀z鉀外流鉀外流EmEm負值負值Em-EtEm-Et距離減小距離減小興奮性興奮性3 3期延長期延長超長期延長超長期延長24z血鉀血鉀zEm Em 負電勢能對鈉吸引力負電勢能對鈉吸引力0 0期去極化幅度及速度期去極化幅度及速度傳導性降低傳導性降低2526z血鉀血鉀z鉀通道對鉀通透性鉀通道對鉀通透性鉀外流鉀外流快反應細胞快反應細胞4 4期去極化期去極化 自律性自律性( (異位節(jié)律異位節(jié)律) )27282.2.對心臟的影響對心臟的影響心律失常心律

8、失常z機制：機制：z（1 1）異位節(jié)律點自律性升高）異位節(jié)律點自律性升高z（2 2）興奮性）興奮性 和超長期延長和超長期延長z（3 3）傳導性降低）傳導性降低z 293.3.對腎臟的影響對腎臟的影響：z（1 1）尿濃縮功能障礙）尿濃縮功能障礙z（多尿，低比重尿）（多尿，低比重尿）z（2 2）缺鉀性腎病）缺鉀性腎病 30z4. 4. 代謝性堿中毒代謝性堿中毒( (反常酸性尿反常酸性尿) )z機制：低鉀時機制：低鉀時z（1 1）細胞外）細胞外H H+ +進入細胞進入細胞z（2 2）腎排）腎排K K+ +降低而排降低而排H H+ +升高升高31（四）防治原則（四）防治原則z1.1.防治原發(fā)病防治原發(fā)

9、病z2.2.補鉀：補鉀：z 最好口服最好口服z 見尿補鉀見尿補鉀z 濃度要低濃度要低z 速度要慢速度要慢z 酸堿有選擇酸堿有選擇 KCl,KHCO3 KCl,KHCO3 32三三. .高鉀血癥高鉀血癥(hyperkalemia)(hyperkalemia)z（一）概念（一）概念: :z 血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于5.5 mmol/L5.5 mmol/L稱為高鉀血癥。稱為高鉀血癥。33K+K+K+血K+（二）原因和機制（二）原因和機制1.1.腎排鉀減少腎排鉀減少疾病、藥物的影疾病、藥物的影響響GFRGFR過度過度血血K+K+濾出濾出腎小管泌腎小管泌K+K+受阻：受阻：ADSADS、對、對ADS

10、ADS反應性反應性34z2 2.鉀的跨細胞分布異常鉀的跨細胞分布異常z（細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外）（細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外）z（1 1）酸中毒；）酸中毒；z（2 2）胰島素缺乏和高血糖；）胰島素缺乏和高血糖；z（3 3）高鉀血癥性周期性麻痹；）高鉀血癥性周期性麻痹；z（4 4）組織分解破壞。）組織分解破壞。35cell140160mmol/LK+K+酸中毒酸中毒-adr高血糖高血糖+胰島素胰島素藥物（藥物（ R 阻滯劑、洋地黃）阻滯劑、洋地黃） 高鉀性周期性麻痹？高鉀性周期性麻痹？z2 2.鉀的跨細胞分布異常鉀的跨細胞分布異常36z3.3.攝入過多攝入過多 醫(yī)源性高鉀，靜脈輸鉀速度過快，濃度過高醫(yī)源

11、性高鉀，靜脈輸鉀速度過快，濃度過高37（三）對機體的影響（三）對機體的影響z1.1.對骨骼肌的影響對骨骼肌的影響z（1 1）輕度高鉀血癥）輕度高鉀血癥肌肉輕度震顫；肌肉輕度震顫；z 機制：肌細胞興奮性機制：肌細胞興奮性,因因Em Em ， Em Em Et Et距離距離38z（2 2）嚴重高鉀血癥）嚴重高鉀血癥肌無力、肌麻痹肌無力、肌麻痹 機制：機制：Em Em Et Et距離過近，鈉通道失活距離過近，鈉通道失活肌細胞興奮性降低。去極化阻滯肌細胞興奮性降低。去極化阻滯”39z機制機制z（1 1）興奮性）興奮性: :輕輕度度 時時 Em-EtEm-Et距離距離 z 重度重度 時時 Em Em E

12、t Et距離過近距離過近z（2 2）傳導性）傳導性: EmEm，0 0期去極速度及幅度期去極速度及幅度z（3 3）自律性）自律性:膜對鉀通透性膜對鉀通透性鈉緩慢內(nèi)流相對鈉緩慢內(nèi)流相對z (4) (4) 收縮性收縮性:鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流2.2.對心臟的影響對心臟的影響4041z2.2.對心臟的影響對心臟的影響心律失常心律失常z 機制：機制：z輕度高鉀血癥時心肌興奮性升高；輕度高鉀血癥時心肌興奮性升高；z嚴重高鉀血癥時心肌興奮性降低甚至消失；嚴重高鉀血癥時心肌興奮性降低甚至消失；z傳導性降低傳導性降低z 42 z3.3.對酸堿平衡的影響對酸堿平衡的影響酸中毒（反常堿性尿）酸中毒（反常堿性尿） 機制：細胞內(nèi)機制：細胞內(nèi)H H+ +釋出，腎小管排泌釋出，腎小管排泌H H+ +降低降低43（四）防治原則（四）防治原則z1.1.防治原發(fā)病防治原發(fā)病z2.2.降血鉀（促進鉀進入細胞，排除體外）降血鉀（促進鉀進入細胞，排除體外）z3.3.采用鈣及鈉劑，拮抗鉀對心肌的毒性作用采用鈣及鈉劑，拮抗鉀對心肌的毒性作用44小結(jié)z1 1 概念概念z 正常血鉀為正常血鉀為3.5-5.5mmol/L,3.5-5.5mmol/L,低于下限為低鉀血癥，高于上限為高鉀血癥低于下限為低鉀血癥，高于上限為高鉀血癥z2 2 原因和機制原因和機制z 低鉀血癥低鉀血癥 高鉀血癥高鉀血