護理專業(yè)發(fā)展與前景

1、 護理專業(yè)發(fā)展與前景護理專業(yè)發(fā)展與前景 一、一、護理專業(yè)的發(fā)展及前景護理專業(yè)的發(fā)展及前景（一）中國護理專業(yè)現(xiàn)狀（一）中國護理專業(yè)現(xiàn)狀（二）（二）21世紀護理人員主要任務世紀護理人員主要任務（三）（三）21世紀我國護理工作展望世紀我國護理工作展望 (四四)未來護理的特色領域未來護理的特色領域（五）中國護理專業(yè)的發(fā)展（五）中國護理專業(yè)的發(fā)展（一）中國護理專業(yè)現(xiàn)狀（一）中國護理專業(yè)現(xiàn)狀 中國護理中國護理專業(yè)現(xiàn)狀專業(yè)現(xiàn)狀 臨床護理方式臨床護理方式逐步向整體護逐步向整體護理模式轉變理模式轉變 護理教育改革護理教育改革不斷發(fā)展不斷發(fā)展護理科學研究護理科學研究有較大發(fā)展有較大發(fā)展護理專業(yè)服務護理專業(yè)服務范圍

2、不斷拓展。范圍不斷拓展。健康教育、社區(qū)、健康教育、社區(qū)、 家庭、居家護理家庭、居家護理?？谱o理?？谱o理1 1、護士隊伍建設成效顯著、護士隊伍建設成效顯著一、護士隊伍數(shù)量增長迅速一、護士隊伍數(shù)量增長迅速二、醫(yī)院醫(yī)護比例倒置得到扭轉二、醫(yī)院醫(yī)護比例倒置得到扭轉三、護士學歷結構不斷優(yōu)化三、護士學歷結構不斷優(yōu)化截至截至2011年底，全國注冊年底，全國注冊護士總數(shù)護士總數(shù)為為224.4萬人，比萬人，比2005年增年增長了長了66%我國我國每千人口護士數(shù)每千人口護士數(shù)從從2005年的年的1.06提高到了提高到了1.66，是我國歷史上護士數(shù)量增長最快的時期是我國歷史上護士數(shù)量增長最快的時期。醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)護比例

3、醫(yī)護比例由由2005年的年的1:0.97提高到提高到2011年的年的1:1.25，公立，公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院醫(yī)護比達到醫(yī)院中，三級醫(yī)院醫(yī)護比達到1:1.42，二級醫(yī)院達到，二級醫(yī)院達到1:1.21，醫(yī)護比例倒置問題得到扭轉醫(yī)護比例倒置問題得到扭轉我國具有我國具有大專以上學歷大專以上學歷的護士占總數(shù)的的護士占總數(shù)的51.3%其中其中本科及本科及以上以上學歷的占學歷的占8.8%，與，與2005年相比，大專及以上護士的比年相比，大專及以上護士的比例提高近例提高近20個百分點個百分點2 2 、護理教育發(fā)展迅速、護理教育發(fā)展迅速自自19841984年我國恢復高等護理教年我國恢復高等護理教育以來育以來,

4、,高等護理教育發(fā)展迅速。高等護理教育發(fā)展迅速。截至截至20032003年底年底, ,全國共有全國共有255255所所院校開設院校開設護理?？平逃o理專科教育,133,133所所院校開設院校開設護理本科教育護理本科教育, 30, 30所所院校開設院校開設護理研究生教育護理研究生教育, ,高等高等護理教育專業(yè)年招生總人數(shù)已護理教育專業(yè)年招生總人數(shù)已達達6 6萬余人萬余人, ,年畢業(yè)生總人數(shù)截年畢業(yè)生總人數(shù)截止止20042004年已達到年已達到2947629476人。人。護理教育已完成了護理教育已完成了中專中專、大大專專、本科及碩士本科及碩士、博士博士的全的全層次護理教育體系建設。層次護理教育體系建

5、設。 護理繼續(xù)教育發(fā)展迅速護理繼續(xù)教育發(fā)展迅速, ,許多許多省、市、自治區(qū)開展了省、市、自治區(qū)開展了護理護理管理、護理教育、?？茖２」芾?、護理教育、?？茖２∽o理、社區(qū)護理護理、社區(qū)護理等領域的培等領域的培訓。訓。在現(xiàn)代教育觀念的影響和世界在現(xiàn)代教育觀念的影響和世界高等教育改革浪潮的推動下高等教育改革浪潮的推動下, ,我國高等護理教育改革已從單我國高等護理教育改革已從單一課程改革走向觀念、體制、一課程改革走向觀念、體制、課程、人才培養(yǎng)模式的課程、人才培養(yǎng)模式的全方位全方位, ,立體化、系統(tǒng)性立體化、系統(tǒng)性改革改革3、護理管理的發(fā)展、護理管理的發(fā)展 護理管理是以提高護理服務質量作為主要護理管理是以

6、提高護理服務質量作為主要目的的工作過程。目的的工作過程。 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織(WH0)給護理管理做了如給護理管理做了如下定義下定義:護理管理是為了提高人們的健康水平，護理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關其他人員或系統(tǒng)地利用護士的潛在能力和有關其他人員或設備、環(huán)境和社會活動的過程。設備、環(huán)境和社會活動的過程。護理管理可分為護理行政管理、護理業(yè)務管理和護理管理可分為護理行政管理、護理業(yè)務管理和護理教育管理。護理教育管理。護理行政管理護理行政管理包括組織管理、物資管理與經(jīng)濟管包括組織管理、物資管理與經(jīng)濟管理。理。護理業(yè)務管理護理業(yè)務管理是對各項護理業(yè)務工作進行協(xié)調控

7、是對各項護理業(yè)務工作進行協(xié)調控制，以保證護理工作質量，提高護理人員的業(yè)務制，以保證護理工作質量，提高護理人員的業(yè)務能力，提高工作效率。能力，提高工作效率。護理教育管理護理教育管理主要是為了培養(yǎng)高水平的護理人才，主要是為了培養(yǎng)高水平的護理人才，通過教育過程促進管理。通過教育過程促進管理。 南丁格爾是近代護理學的奠基人，也是護南丁格爾是近代護理學的奠基人，也是護理管理學的奠基人。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭理管理學的奠基人。南丁格爾在克里米亞戰(zhàn)爭中實踐經(jīng)驗，除了醫(yī)療護理技術外，主要由于中實踐經(jīng)驗，除了醫(yī)療護理技術外，主要由于從醫(yī)院管理及醫(yī)院的建筑、保健醫(yī)療政策、規(guī)從醫(yī)院管理及醫(yī)院的建筑、保健醫(yī)療政策、規(guī)

8、章制度、職責分工著手，一直到病人的清潔整章制度、職責分工著手，一直到病人的清潔整齊、膳食等進行整頓和有效的管理，從而提高齊、膳食等進行整頓和有效的管理，從而提高了護理效果。了護理效果。 南丁格爾的病房管理和護理管理經(jīng)驗為今南丁格爾的病房管理和護理管理經(jīng)驗為今后護理學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。后護理學的發(fā)展奠定了堅實的基礎。護理管理經(jīng)歷了護理管理經(jīng)歷了經(jīng)驗管理經(jīng)驗管理、科學管理科學管理到現(xiàn)在的到現(xiàn)在的文文化化科學管理科學管理，引入了國內外許多先進的管理理念，引入了國內外許多先進的管理理念，促進了臨床護理質量的提高及護理學科的發(fā)展。促進了臨床護理質量的提高及護理學科的發(fā)展。護護理理現(xiàn)在現(xiàn)在所面所面對

9、對的是步步的是步步艱辛的改革艱辛的改革，是危，是危機機也是也是轉機轉機，具，具有有智慧智慧與愛心與愛心，有，有創(chuàng)新和獨立的愿景創(chuàng)新和獨立的愿景，有有新的護理理念和模式，為新的護理理念和模式，為全人全人類謀類謀健康健康與與幸福的幸福的長長遠遠和和神圣神圣工作工作。4 4、護理實踐領域不斷拓展、專業(yè)技、護理實踐領域不斷拓展、專業(yè)技術水平逐步增強術水平逐步增強 - - 呈現(xiàn)呈現(xiàn)三方面的顯著特點三方面的顯著特點 第一第一、高新技術在醫(yī)學高新技術在醫(yī)學領域的運用促進了護理專業(yè)領域的運用促進了護理專業(yè)技術水平的迅速提高。技術水平的迅速提高。護理在高技術外科手術、腔鏡技護理在高技術外科手術、腔鏡技術、介入治

10、療、器官移植、多臟術、介入治療、器官移植、多臟器衰竭、重癥監(jiān)護等危、重癥患器衰竭、重癥監(jiān)護等危、重癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。者的救治方面發(fā)揮著重要作用。第二、第二、現(xiàn)代醫(yī)學、模式和健康觀念的轉變現(xiàn)代醫(yī)學、模式和健康觀念的轉變進一步豐富了護理實踐的內涵。進一步豐富了護理實踐的內涵。 確立以服務對象為中心的確立以服務對象為中心的整體護理觀念整體護理觀念 以保障服務對象達到安全的診療效果為目標以保障服務對象達到安全的診療效果為目標,滿足服滿足服務對象健康需求已成為臨床護理工作發(fā)展的方向務對象健康需求已成為臨床護理工作發(fā)展的方向 心理護理、健康教育已納入護士的工作日程心理護理、健康教育已納入護士

11、的工作日程,臨床護臨床護理質量顯著提高理質量顯著提高,護患關系明顯改善護患關系明顯改善,護理工作的專業(yè)護理工作的專業(yè)性和獨立性進一步體現(xiàn)性和獨立性進一步體現(xiàn)第三第三、社區(qū)護理發(fā)社區(qū)護理發(fā)展迅速展迅速, ,家庭護理、臨家庭護理、臨終關懷、老年護理、終關懷、老年護理、保健訪視、日間病房保健訪視、日間病房等多樣化的社區(qū)護理等多樣化的社區(qū)護理項目日漸普及。項目日漸普及。5 5、 護理行業(yè)標準逐步完善護理行業(yè)標準逐步完善在國家宏觀管理層面在國家宏觀管理層面, 1993, 1993年頒布的年頒布的中華人民共和國護中華人民共和國護士管理辦法士管理辦法, ,建立了護士執(zhí)業(yè)準入制度建立了護士執(zhí)業(yè)準入制度, ,對

12、保證護士隊伍對保證護士隊伍的基本素質、保障醫(yī)療護理安全和質量發(fā)揮了重要作用。的基本素質、保障醫(yī)療護理安全和質量發(fā)揮了重要作用。目前目前, ,護士管理條例護士管理條例已列入立法計劃已列入立法計劃 衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局組織制定了醫(yī)院實施優(yōu)質護醫(yī)院實施優(yōu)質護理服務工作標準（試行）理服務工作標準（試行）20112011年底，衛(wèi)生部頒布實施了年底，衛(wèi)生部頒布實施了中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（要（2011-20152011-2015年）年）6 6、 護理科學研究水平提高護理科學研究水平提高, , 學科特征明顯學科特征明顯 研究范圍研究范圍 擴大擴大

13、 研究問題研究問題 深化深化 研究手段研究手段 多樣化多樣化當前國際護理科學當前國際護理科學研究呈現(xiàn)研究呈現(xiàn)三大特點三大特點在研究范圍上呈現(xiàn)六大趨勢在研究范圍上呈現(xiàn)六大趨勢1、從研究醫(yī)院內患者護、從研究醫(yī)院內患者護理轉向研究院外患者護理理轉向研究院外患者護理2、從研究身體疾患轉向、從研究身體疾患轉向研究影響健康的心理和社研究影響健康的心理和社會因素會因素3、從研究直接護理患者的、從研究直接護理患者的技術轉向參與護理的方法技術轉向參與護理的方法4、從研究疾病治療轉向研、從研究疾病治療轉向研究疾病預防究疾病預防,提高生活質量提高生活質量5、從僅研究患病者護理、從僅研究患病者護理轉向研究全人口健康保

14、健轉向研究全人口健康保健6、從研究單一文化護理、從研究單一文化護理轉向研究多元文化護理轉向研究多元文化護理7 7、護理人員成為社區(qū)衛(wèi)生保健、護理人員成為社區(qū)衛(wèi)生保健的主要力量的主要力量隨著衛(wèi)生保健服務體制的改革隨著衛(wèi)生保健服務體制的改革,導致過去分割的醫(yī)院系統(tǒng)導致過去分割的醫(yī)院系統(tǒng)與衛(wèi)生保健系統(tǒng)形成交叉的連續(xù)體與衛(wèi)生保健系統(tǒng)形成交叉的連續(xù)體過去定向急危重癥的疾病片斷分割性護理轉向以全人口過去定向急危重癥的疾病片斷分割性護理轉向以全人口健康為目標的整體管理性護理。護士在社區(qū)、家庭護理健康為目標的整體管理性護理。護士在社區(qū)、家庭護理機構中的功能和需求迅速發(fā)展機構中的功能和需求迅速發(fā)展,除提供輸液和

15、注射治療外除提供輸液和注射治療外,還將重癥監(jiān)護技術和一些原來不可能在家中進行的治療還將重癥監(jiān)護技術和一些原來不可能在家中進行的治療如化療如化療,心血管旁路移植術后的藥物治療、腹膜透析等帶心血管旁路移植術后的藥物治療、腹膜透析等帶到家庭。到家庭。此外還包括非技術性服務如生活輔助等此外還包括非技術性服務如生活輔助等8、護理學術團體蓬勃發(fā)展護理學術團體蓬勃發(fā)展中華護理學會中華護理學會總會（包括護理的各個專業(yè)委員總會（包括護理的各個專業(yè)委員會）會）34個省級分會，包括直轄市個省級分會，包括直轄市每個省分會又包括很多地（市）小分會（也包括每個省分會又包括很多地（市）小分會（也包括護理的各個專業(yè)委員會）護

16、理的各個專業(yè)委員會）中華護理學會會員截至中華護理學會會員截至1998年為年為33萬萬4655人人護理學會會員護理學會會員130.8萬（不包括聘用制合同護萬（不包括聘用制合同護士）士）學術團體享有很高的學術威望學術團體享有很高的學術威望9、護理學術期刊數(shù)量不斷增加、護理學術期刊數(shù)量不斷增加中華護理雜志包括中中華護理雜志包括中國護理教育國護理教育九個國家級核心期刊九個國家級核心期刊 中華護、中華教、護中華護、中華教、護理研究、進修、實用、理研究、進修、實用、護理學、護理管理護理學、護理管理 解放軍解放軍 中國醫(yī)學文中國醫(yī)學文摘摘-護理學護理學省級護理期刊省級護理期刊 ：刊名：現(xiàn)代護理刊名：現(xiàn)代護理

17、 (月刊月刊 )刊名：現(xiàn)代臨床護理刊名：現(xiàn)代臨床護理 (季刊季刊 ) 刊名：南方護理學報刊名：南方護理學報 (雙月刊雙月刊 ) 刊名：中國護理雜志（月刊）刊名：中國護理雜志（月刊）刊名：刊名： 天津護理（月刊）天津護理（月刊）刊名：護理管理雜志刊名：護理管理雜志 刊名：臨床護理雜志刊名：臨床護理雜志 （二）（二）21世紀護理人員的主要任務世紀護理人員的主要任務1護理人員成護理人員成為初級衛(wèi)生保為初級衛(wèi)生保健的主要力量健的主要力量2護士是提供護士是提供健康教育的主要健康教育的主要指導者指導者3護士成為醫(yī)生和護士成為醫(yī)生和其他衛(wèi)生保健人員其他衛(wèi)生保健人員平等的合作者平等的合作者4為危重患為危重患者

18、提供高質量者提供高質量的護理仍是護的護理仍是護士的重要任務士的重要任務 （三）（三）2121世紀我國護理工作的展望世紀我國護理工作的展望護理工作護理工作國際化國際化-入世入世 護理工作護理工作市場化市場化-護理服務營銷護理服務營銷 護理教育護理教育高學歷化高學歷化-APN（高級職業(yè)護士高級職業(yè)護士） 護理工作護理工作特色化特色化-價格、服務、形式價格、服務、形式護理服務的高質量護理服務的高質量-持續(xù)質量改進、持續(xù)質量改進、六西格瑪管理、六西格瑪管理、零缺陷管理零缺陷管理三三二二一一五五四四( (四四) )未來護理的特色領域未來護理的特色領域12345日益增長的老年人的護理日益增長的老年人的護理

19、 長期臥床病人的家庭護理長期臥床病人的家庭護理護理在遺傳學中起著關鍵性護理在遺傳學中起著關鍵性的作用的作用護理研究用于指導實踐護理研究用于指導實踐全世界護理工作者護理那些因全世界護理工作者護理那些因沖突和災難而遭受病痛的人沖突和災難而遭受病痛的人（五）中國護理專業(yè)的發(fā)展（五）中國護理專業(yè)的發(fā)展1. 臨床護理模式逐步向整體護理模式轉變；臨床護理模式逐步向整體護理模式轉變；2. 在護理中注重人本和人文精神在護理中注重人本和人文精神3. 護理教育改革不斷發(fā)展；護理教育改革不斷發(fā)展；4. 護理科學研究有較大發(fā)展護理科學研究有較大發(fā)展5. 護理專業(yè)服務范圍不斷拓展。健康教育、社區(qū)、家庭、護理專業(yè)服務范圍

20、不斷拓展。健康教育、社區(qū)、家庭、 居家護理居家護理6. ?？谱o理不斷發(fā)展?？谱o理不斷發(fā)展 PN專業(yè)護士、專業(yè)護士、APN高級執(zhí)業(yè)護士、高級執(zhí)業(yè)護士、CNS 臨床護理專家臨床護理專家7. 多專業(yè)合作多專業(yè)合作8. 護理管理法制化、科學化、標準化水平不斷提高護理管理法制化、科學化、標準化水平不斷提高二、二、護理專業(yè)化發(fā)展的相關概念護理專業(yè)化發(fā)展的相關概念專業(yè)化專業(yè)化(specialization)是指一群人在從事一種必須經(jīng)過專門教育或是指一群人在從事一種必須經(jīng)過專門教育或訓練訓練,具有較高深和獨特的專門知識和技術，按照一定的專業(yè)標準進行的具有較高深和獨特的專門知識和技術，按照一定的專業(yè)標準進行的活

21、動，可以促進社會進步并獲得相應的報酬待遇和社會地位的專門職業(yè)?；顒?，可以促進社會進步并獲得相應的報酬待遇和社會地位的專門職業(yè)。護理專業(yè)化護理專業(yè)化是指護理作為一門學科是指護理作為一門學科,必須具有護理專業(yè)發(fā)展的科學必須具有護理專業(yè)發(fā)展的科學體系體系,護理人員應具備完成其工作職責所必需的專業(yè)知識、能力和經(jīng)驗。護理人員應具備完成其工作職責所必需的專業(yè)知識、能力和經(jīng)驗。依據(jù)專業(yè)標準，依據(jù)專業(yè)標準，從事本學科領域的一切活動。從事本學科領域的一切活動。專業(yè)專業(yè)(profession)是指需要高級的訓練是指需要高級的訓練,通常涉及精神活動通常涉及精神活動,而不僅僅是手工勞動的行業(yè)而不僅僅是手工勞動的行業(yè)三

22、、三、護理專業(yè)化發(fā)展的意義護理專業(yè)化發(fā)展的意義（一）、護理專業(yè)化有利于提高護士（一）、護理專業(yè)化有利于提高護士的社會地位，吸引社會優(yōu)秀人才進入的社會地位，吸引社會優(yōu)秀人才進入到護士隊伍中來。到護士隊伍中來。只有強調護士工作的獨特性及專業(yè)知識和技能，重視培養(yǎng)護士良好職只有強調護士工作的獨特性及專業(yè)知識和技能，重視培養(yǎng)護士良好職業(yè)道德，才能體現(xiàn)護士勞動的社會價值，護士社會政治地位隨之也會業(yè)道德，才能體現(xiàn)護士勞動的社會價值，護士社會政治地位隨之也會提高。提高。只有強調護理的專業(yè)性，長時間的專業(yè)培養(yǎng)和訓練，才能體現(xiàn)護士工只有強調護理的專業(yè)性，長時間的專業(yè)培養(yǎng)和訓練，才能體現(xiàn)護士工作的復雜性和創(chuàng)造性，從

23、而提高護士的工資收入和福利待遇。作的復雜性和創(chuàng)造性，從而提高護士的工資收入和福利待遇。有了一定的社會地位和經(jīng)濟地位作保證，就能充分調動護士工作的積有了一定的社會地位和經(jīng)濟地位作保證，就能充分調動護士工作的積極性，提高護士職業(yè)的社會競爭力，也就能吸引社會上更多的優(yōu)秀人極性，提高護士職業(yè)的社會競爭力，也就能吸引社會上更多的優(yōu)秀人才從事護士職業(yè)才從事護士職業(yè)（二）、護理專業(yè)化有利于提高護士的（二）、護理專業(yè)化有利于提高護士的專業(yè)素質，保證護理質量。專業(yè)素質，保證護理質量。護士在患者疾病恢復、健康促進方面扮演著重要角色，她們的專業(yè)素護士在患者疾病恢復、健康促進方面扮演著重要角色，她們的專業(yè)素質是當代護

24、士質量高低的集中表現(xiàn)。質是當代護士質量高低的集中表現(xiàn)。只有掌握精深的專業(yè)知識，通曉護理理論，能夠熟練地進行各種技能只有掌握精深的專業(yè)知識，通曉護理理論，能夠熟練地進行各種技能操作，具有良好職業(yè)道德和專業(yè)精神的人才能做護士。操作，具有良好職業(yè)道德和專業(yè)精神的人才能做護士。而這要清楚地認識護理的專業(yè)性，建立護士職業(yè)的專業(yè)標準體系，加而這要清楚地認識護理的專業(yè)性，建立護士職業(yè)的專業(yè)標準體系，加快護士專業(yè)化進程，不斷提高護士的專業(yè)素質，才能從根本上杜絕低快護士專業(yè)化進程，不斷提高護士的專業(yè)素質，才能從根本上杜絕低素質人才充斥護士隊伍，保證護理質量素質人才充斥護士隊伍，保證護理質量。（三）、護理專業(yè)化有

25、利于護士教育（三）、護理專業(yè)化有利于護士教育的一體化、制度化、規(guī)范化的一體化、制度化、規(guī)范化護士職前培養(yǎng)的目標護士職前培養(yǎng)的目標-是使未來護士具有從業(yè)所必需的專業(yè)知識、專是使未來護士具有從業(yè)所必需的專業(yè)知識、專業(yè)技能和良好的專業(yè)道德，為其專業(yè)成長奠定基礎；業(yè)技能和良好的專業(yè)道德，為其專業(yè)成長奠定基礎；護士在職培訓的目標是促進護士的專業(yè)成長，促進護士從護士在職培訓的目標是促進護士的專業(yè)成長，促進護士從“知識型知識型”向向“能力型能力型”、從、從“經(jīng)驗型經(jīng)驗型”向向“研究型研究型”、從、從“教書型教書型”向向“專家專家型型”轉化。轉化。只有以護士專業(yè)化為前提，遵循護士專業(yè)成長和發(fā)展的規(guī)律，才能把只

26、有以護士專業(yè)化為前提，遵循護士專業(yè)成長和發(fā)展的規(guī)律，才能把護士的職前培養(yǎng)和職后培訓視為護士終身教育體系中一個互相聯(lián)系、護士的職前培養(yǎng)和職后培訓視為護士終身教育體系中一個互相聯(lián)系、全面溝通的完整系統(tǒng)，使護士教育全面溝通的完整系統(tǒng)，使護士教育“一體化一體化”四、四、我國護理專業(yè)與專業(yè)標準間我國護理專業(yè)與專業(yè)標準間 的差距分析的差距分析1.1.專業(yè)所提供的服務對人類是重要的專業(yè)所提供的服務對人類是重要的, ,而且造福而且造福于社會于社會2.2.專業(yè)有其獨特的知識體系專業(yè)有其獨特的知識體系, ,而且通過科學研究而且通過科學研究而不斷發(fā)展而不斷發(fā)展3.3.專業(yè)性服務涉及智力活動專業(yè)性服務涉及智力活動,

27、,它的一個重要特點它的一個重要特點是專業(yè)中的個體要承擔應負的責任是專業(yè)中的個體要承擔應負的責任4.4.專業(yè)成員在大學里培養(yǎng)專業(yè)成員在大學里培養(yǎng), ,接受高層次教育接受高層次教育5.5.專業(yè)成員工作時有相對的獨立性專業(yè)成員工作時有相對的獨立性, ,并且可以并且可以 控制自己的政策和活動控制自己的政策和活動有自主性有自主性6.6.專業(yè)成員愿意為他人服務專業(yè)成員愿意為他人服務利他主義利他主義, ,把自己把自己的工作看成是生命中的一個重要部分的工作看成是生命中的一個重要部分7.7.專業(yè)有其倫理法規(guī)指導專業(yè)成員的決策和行專業(yè)有其倫理法規(guī)指導專業(yè)成員的決策和行為為8.8.專業(yè)有其自己的專業(yè)組織專業(yè)有其自己

28、的專業(yè)組織學術團體學術團體, ,它可以它可以鼓勵和支持高標準的工作實踐鼓勵和支持高標準的工作實踐五、五、護理專業(yè)化發(fā)展的主要標護理專業(yè)化發(fā)展的主要標志志高級實踐護士（高級實踐護士（APNAPN） 20世紀末世紀末,世界護理進入了一個世界護理進入了一個加速專業(yè)化的發(fā)展階段加速專業(yè)化的發(fā)展階段, 許多國家如許多國家如美、英、德、加拿大、澳大利亞、美、英、德、加拿大、澳大利亞、日本等興起了高級護理實踐活動。日本等興起了高級護理實踐活動。1 1、高級實踐護士、高級實踐護士(APN)(APN)的起源和概念的起源和概念(1)(1)起源起源早在早在l9l9世紀美國國內戰(zhàn)爭中，一些受過世紀美國國內戰(zhàn)爭中，一些

29、受過訓練的護士開始幫助醫(yī)生在手術中進行訓練的護士開始幫助醫(yī)生在手術中進行麻醉工作。麻醉工作。隨后，一些醫(yī)院的護士學校開始培養(yǎng)麻隨后，一些醫(yī)院的護士學校開始培養(yǎng)麻醉護士。醉護士。l9l9世紀英、美等國開始了對精神科護士世紀英、美等國開始了對精神科護士的培訓，以上可以看作現(xiàn)代的培訓，以上可以看作現(xiàn)代APNAPN發(fā)展的雛發(fā)展的雛形。形。(2) (2) 概念概念高級實踐護士高級實踐護士(APN)(APN)是美國護士分類中的最是美國護士分類中的最高層次；高層次；美國護理學院協(xié)會美國護理學院協(xié)會(AACN)(AACN)認為，認為，APNAPN是在不是在不同的實踐領域，用專業(yè)化的知識和技能為病同的實踐領域，

30、用專業(yè)化的知識和技能為病人提供服務的專業(yè)人員，所有的人提供服務的專業(yè)人員，所有的APNAPN應具有應具有碩士研究生學位并通過資格認證碩士研究生學位并通過資格認證19921992年美國護理學會提出年美國護理學會提出APNAPN的定義的定義: :具有研究生學位，能進行全面的健康評估具有研究生學位，能進行全面的健康評估;在高水在高水平平 獨立工作獨立工作;擁有診治和治療的專家技能擁有診治和治療的專家技能;能夠處理個體、家庭、能夠處理個體、家庭、社區(qū)實際的或潛在的各種復雜反應社區(qū)實際的或潛在的各種復雜反應;能制定臨床決策管理急慢性疾病、促進健康的注冊能制定臨床決策管理急慢性疾病、促進健康的注冊護士。護

31、士。 APN集教育、研究、管理、領導和咨詢者的角色集教育、研究、管理、領導和咨詢者的角色于一身，作為衛(wèi)生保健團隊的成員，與其他護士、醫(yī)于一身，作為衛(wèi)生保健團隊的成員，與其他護士、醫(yī)生或衛(wèi)生保健人員協(xié)同工作。生或衛(wèi)生保健人員協(xié)同工作。2 2、 高級實踐護士（高級實踐護士（APNAPN）分類）分類醫(yī)護師醫(yī)護師 （開業(yè)護士）（開業(yè)護士） (Nurse Practitioner, NP) (Nurse Practitioner, NP)護理助產師護理助產師 (Certified Nurse Midwife, CNM) (Certified Nurse Midwife, CNM)護理麻醉師護理麻醉師 (

32、Certified Nurse Anesthetist, CRNA) (Certified Nurse Anesthetist, CRNA)臨床護理專家臨床護理專家 (Clinical Nurse Specialist ,CNS) (Clinical Nurse Specialist ,CNS)（1 1）醫(yī)護師）醫(yī)護師-開業(yè)護士（開業(yè)護士（NPNP）NP是是具備臨床經(jīng)驗和先進理論知識的具備臨床經(jīng)驗和先進理論知識的注冊護士，可以單獨工作或擔當健康注冊護士，可以單獨工作或擔當健康保健團隊中的一員，為很多常見病和保健團隊中的一員，為很多常見病和慢性病提供診斷和管理服務。慢性病提供診斷和管理服務。護士

33、的服務范圍和職業(yè)標準每個州都護士的服務范圍和職業(yè)標準每個州都不相同。不相同。NPNP的服務內容的服務內容詢問病史，進行體格檢查詢問病史，進行體格檢查; ;診斷、治療健康問題診斷、治療健康問題; ;制定實驗室檢查制定實驗室檢查X X線檢查計劃并進行說明線檢查計劃并進行說明; ;開具處方藥物開具處方藥物(3-5(3-5級級) )或提供其它治療方法，或提供其它治療方法，20042004年修訂的標準年修訂的標準NPNP可能開出的處方藥物在有可能開出的處方藥物在有些州已經(jīng)擴展到些州已經(jīng)擴展到2-52-5級級; ;進行有關健康危險因素、疾病預防、健康維護進行有關健康危險因素、疾病預防、健康維護等方面的健康

34、教育，促進病人采用健康生活方等方面的健康教育，促進病人采用健康生活方式提高自我護理技術式提高自我護理技術; ;個案管理及同等護理服務個案管理及同等護理服務; ;發(fā)起和參與研究計劃發(fā)起和參與研究計劃; ;指導醫(yī)療、護理工作或實習學生的學習指導醫(yī)療、護理工作或實習學生的學習; ;按工作時間表的安排接受正常工作時間外的電話按工作時間表的安排接受正常工作時間外的電話并進行處理并進行處理; ; 對患者進行家庭隨訪，必要時提供家庭護理服務對患者進行家庭隨訪，必要時提供家庭護理服務; ;對確診人院患者進行院內訪問并提供醫(yī)院內的護對確診人院患者進行院內訪問并提供醫(yī)院內的護理服務理服務; ;必要時就確診病人的問

35、題與醫(yī)療保險人員、領導、必要時就確診病人的問題與醫(yī)療保險人員、領導、政府官員和其他衛(wèi)生保健人員進行協(xié)調等政府官員和其他衛(wèi)生保健人員進行協(xié)調等（2 2）護理助產師（）護理助產師（CNMCNM） CNM對圍產期婦女提供護理對圍產期婦女提供護理服務，包括懷孕、分娩的管理以服務，包括懷孕、分娩的管理以及生產前后的護理等，在醫(yī)生的及生產前后的護理等，在醫(yī)生的指導下，主要工作在城市或鄉(xiāng)村指導下，主要工作在城市或鄉(xiāng)村的醫(yī)院和生育中心的醫(yī)院和生育中心 CNM CNM的服務范圍的服務范圍在婦女分娩的前期、中期、后期及前后兩次懷孕在婦女分娩的前期、中期、后期及前后兩次懷孕的間期，針對各種變化情況提供必要的監(jiān)測、照

36、的間期，針對各種變化情況提供必要的監(jiān)測、照顧、建議和家庭計劃顧、建議和家庭計劃; ;在規(guī)定職責內引導分娩并護理新生兒或嬰兒，包在規(guī)定職責內引導分娩并護理新生兒或嬰兒，包括提供預防措施和及時發(fā)現(xiàn)母嬰的不正常情況括提供預防措施和及時發(fā)現(xiàn)母嬰的不正常情況; ;必要時接受醫(yī)生幫助和咨詢，在醫(yī)生末到達前提必要時接受醫(yī)生幫助和咨詢，在醫(yī)生末到達前提供急救護理供急救護理; ;指導醫(yī)生認為符合醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)和法律規(guī)定的其指導醫(yī)生認為符合醫(yī)療衛(wèi)生常規(guī)和法律規(guī)定的其他適宜的護理行為。他適宜的護理行為。 （3 3）護理麻醉師（）護理麻醉師（CRNACRNA）CRNA提供手術前評估、麻醉期提供手術前評估、麻醉期管理、術

37、后復蘇期管理等圍手術管理、術后復蘇期管理等圍手術期護理服務，每年承擔所有麻醉期護理服務，每年承擔所有麻醉工作的工作的65%左右左右 CRNA CRNA的服務范圍的服務范圍CRNACRNA提供的麻醉服務包括在本州內提供的麻醉服務包括在本州內或當?shù)剡M行注射麻醉或一般麻醉，或當?shù)剡M行注射麻醉或一般麻醉，在醫(yī)生、牙醫(yī)的要求下提供符合專在醫(yī)生、牙醫(yī)的要求下提供符合?？瞥Ｒ?guī)和衛(wèi)生法規(guī)的麻醉服務，工科常規(guī)和衛(wèi)生法規(guī)的麻醉服務，工作在醫(yī)院、牙科診所或其他醫(yī)療機作在醫(yī)院、牙科診所或其他醫(yī)療機構，可以獨立工作或與醫(yī)生協(xié)作。構，可以獨立工作或與醫(yī)生協(xié)作。（4 4）臨床護理專家（）臨床護理專家（CNSCNS）CNS是

38、具有碩士或博士學位的注冊護是具有碩士或博士學位的注冊護士，擁有豐富的知識和專業(yè)臨床實踐士，擁有豐富的知識和專業(yè)臨床實踐技能，在特定的護理領域為病人提供技能，在特定的護理領域為病人提供服務，角色作用主要體現(xiàn)在臨床專家服務，角色作用主要體現(xiàn)在臨床專家職能、教育、研究、咨詢和管理等方職能、教育、研究、咨詢和管理等方面。面。CNSCNS的服務范圍的服務范圍提供的服務范圍并末超出一般注冊護提供的服務范圍并末超出一般注冊護士的服務范圍，沒有處方權，并且在士的服務范圍，沒有處方權，并且在執(zhí)行內外科職責時必須利用已認可的執(zhí)行內外科職責時必須利用已認可的規(guī)范程序進行。規(guī)范程序進行。但是但是CNSCNS能解決病人

39、直接護理問題以防能解決病人直接護理問題以防止并發(fā)癥，通過促進全體護士的成長止并發(fā)癥，通過促進全體護士的成長來保證高水平的護理質量，充分體現(xiàn)來保證高水平的護理質量，充分體現(xiàn)了了APNAPN的角色作用。的角色作用。3.3.高級實踐護士（高級實踐護士（APNAPN）的角色內容）的角色內容 (1) (1)直接護理直接護理; ; (2) (2)護理行為的責任和義務護理行為的責任和義務; ; (3) (3)受過高等教育受過高等教育; ; (4) (4)研究者和教育者研究者和教育者; ; (5) (5)護理協(xié)調者護理協(xié)調者; ; (6) (6)臨床病人評估的專家臨床病人評估的專家; ; (7) (7)專業(yè)領

40、域的專家專業(yè)領域的專家; ; (8) (8)自主的工作自主的工作; ; (9) (9)社區(qū)和醫(yī)院聯(lián)系的紐帶社區(qū)和醫(yī)院聯(lián)系的紐帶4.4.高級實踐護士（高級實踐護士（APNAPN）的基本條件）的基本條件 APNAPN的基本條件的基本條件( (任職資格任職資格) )： APN方向的研究生教育背景方向的研究生教育背景(碩碩士或博士學位士或博士學位)、專業(yè)資格認證及、專業(yè)資格認證及為病人家庭提供直接的護理。為病人家庭提供直接的護理。5. 5. 高級實踐護士（高級實踐護士（APNAPN） 核心能力核心能力直接的護理實踐能力；直接的護理實踐能力；專家指導和培訓能力；專家指導和培訓能力；咨詢能力；咨詢能力；研

41、究能力；研究能力；臨床及專業(yè)領導能力；臨床及專業(yè)領導能力；合作能力及倫理決策能力。合作能力及倫理決策能力。需要強調的是，需要強調的是，直接的護理實踐是直接的護理實踐是APNAPN的核的核心能力中的主要部分，也是心能力中的主要部分，也是APNAPN的首要特點，的首要特點，不直接從事臨床護理的其他專業(yè)人員，即不直接從事臨床護理的其他專業(yè)人員，即使獲得了管理或教育方向的碩士學位，使獲得了管理或教育方向的碩士學位，如如護理管理者或護理教育者都不能稱為護理管理者或護理教育者都不能稱為APNAPN。由于由于CNSCNS是是APNAPN的角色之一的角色之一，因此，因此CNSCNS應同樣應同樣具有上述具有上述

42、APNAPN的基本條件的核心能力。的基本條件的核心能力。六六 、日本日本CNS和?？谱o士的現(xiàn)狀和?？谱o士的現(xiàn)狀1. 日本日本CNS和?？谱o士的比較和?？谱o士的比較2. 2. 日本日本CNSCNS?？祁I域的人數(shù)?？祁I域的人數(shù)3.3.日本?？谱o士的?？祁I域和人數(shù)日本?？谱o士的?？祁I域和人數(shù)4. 日本臨床護理專家和?？谱o士在日本臨床護理專家和?？谱o士在整個護理體系中的地位和作用整個護理體系中的地位和作用七、七、我國護理專業(yè)化發(fā)展我國護理專業(yè)化發(fā)展近年來，我國臨床護理實踐也在向專近年來，我國臨床護理實踐也在向專業(yè)化方向發(fā)展。業(yè)化方向發(fā)展。雖然目前我國還沒有形成雖然目前我國還沒有形成APN的工作的工作機

43、制，但已經(jīng)有它的發(fā)展雛形，經(jīng)過一機制，但已經(jīng)有它的發(fā)展雛形，經(jīng)過一定的發(fā)展階段并呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢。定的發(fā)展階段并呈現(xiàn)快速發(fā)展趨勢。（一）我國護理專業(yè)化發(fā)展進（一）我國護理專業(yè)化發(fā)展進程程1. 1. 在實踐中形成專門人才在實踐中形成專門人才 在長期的護理實踐中，護土群體往往自然形成或出現(xiàn)一些在長期的護理實踐中，護土群體往往自然形成或出現(xiàn)一些在某個臨床領域具有廣博的工作經(jīng)驗、先進的專業(yè)知識和高超在某個臨床領域具有廣博的工作經(jīng)驗、先進的專業(yè)知識和高超臨床技能的人才，為病人提供高質量的護理。臨床技能的人才，為病人提供高質量的護理。例如：例如：在在2020世紀世紀七八十年代，隨著危重病醫(yī)學在我國的出現(xiàn)和

44、發(fā)展，我國出現(xiàn)七八十年代，隨著危重病醫(yī)學在我國的出現(xiàn)和發(fā)展，我國出現(xiàn)了一批從事危重病護理的?？谱o士，經(jīng)過長期實踐形成危重病了一批從事危重病護理的?？谱o士，經(jīng)過長期實踐形成危重病護理的護理的“專家專家”。 這種建立在經(jīng)驗、知識和技能基礎上的非同一般的臨床技這種建立在經(jīng)驗、知識和技能基礎上的非同一般的臨床技能使他們具有權威性。類似的如能使他們具有權威性。類似的如臨床營養(yǎng)護士、手術室護士臨床營養(yǎng)護士、手術室護士等，等，均是在實踐中擴展護理專業(yè)領域，獲得工作技能。隨著臨床專均是在實踐中擴展護理專業(yè)領域，獲得工作技能。隨著臨床?？频陌l(fā)展，類似的角色仍不斷地出現(xiàn)?？频陌l(fā)展，類似的角色仍不斷地出現(xiàn)。 例如：

45、例如：目前出現(xiàn)的從事目前出現(xiàn)的從事移植?？频淖o土移植?？频淖o土2 2專業(yè)化培訓專業(yè)化培訓隨著?？频陌l(fā)展，在這些領域出現(xiàn)了對護士有組織的專隨著?？频陌l(fā)展，在這些領域出現(xiàn)了對護士有組織的專業(yè)化培訓。業(yè)化培訓。最初的培訓最初的培訓主要是在醫(yī)院內進行，但培訓的主要是在醫(yī)院內進行，但培訓的內容和時間以及考核標準多不統(tǒng)一。內容和時間以及考核標準多不統(tǒng)一。隨著接受培訓的護士增多及相關專業(yè)發(fā)展的需要，隨著接受培訓的護士增多及相關專業(yè)發(fā)展的需要，出現(xiàn)出現(xiàn)了了一些較為正規(guī)的培訓項目，經(jīng)過培訓的護士可以取得一些較為正規(guī)的培訓項目，經(jīng)過培訓的護士可以取得一些證書。一些證書。同樣，這些證書的權威性不強，其質量也參差不齊

46、。隨同樣，這些證書的權威性不強，其質量也參差不齊。隨著近年對外交流的增多，也出現(xiàn)了一些與著近年對外交流的增多，也出現(xiàn)了一些與國外醫(yī)學機構國外醫(yī)學機構合作合作的培養(yǎng)方式。的培養(yǎng)方式。 3 3標準化培訓和研究生教育標準化培訓和研究生教育 隨著經(jīng)過專業(yè)培訓的護士工作范圍的擴展及專隨著經(jīng)過專業(yè)培訓的護士工作范圍的擴展及專業(yè)知識的增長，一些標準化的專業(yè)培訓項目開業(yè)知識的增長，一些標準化的專業(yè)培訓項目開始出現(xiàn)。目前在我國比較規(guī)范和成熟的培訓項始出現(xiàn)。目前在我國比較規(guī)范和成熟的培訓項目有目有造口治療師的培訓及造口治療師的培訓及ICUICU?？谱o士的培訓。?？谱o士的培訓。北京市衛(wèi)生局和北京市護理學會于北京市衛(wèi)

47、生局和北京市護理學會于20032003年開始年開始實施北京實施北京ICUICU護士的資格認證工作，經(jīng)過培訓護士的資格認證工作，經(jīng)過培訓的護士可獲得北京市的護士可獲得北京市ICUICU?？谱o士證書。?？谱o士證書。另外，國外一些院校開始嘗試培養(yǎng)研究生水另外，國外一些院校開始嘗試培養(yǎng)研究生水平的高級實踐護士，并在相關領域為病人提平的高級實踐護士，并在相關領域為病人提供服務。供服務。從證書水平的培訓項目發(fā)展到研究生水平的從證書水平的培訓項目發(fā)展到研究生水平的教育是我國教育是我國APNAPN發(fā)展的趨勢。在美國，發(fā)展的趨勢。在美國，CNSCNS是是第一個發(fā)展成為碩士水平的第一個發(fā)展成為碩士水平的APNAP

48、N角色，同樣，角色，同樣，也有學者提出現(xiàn)階段也有學者提出現(xiàn)階段我國內地我國內地APNAPN的培養(yǎng)應的培養(yǎng)應以以CNSCNS為主。為主。 （二）我國培養(yǎng)臨床護理專家的必要性（二）我國培養(yǎng)臨床護理專家的必要性1 1、有助于專業(yè)發(fā)展、有助于專業(yè)發(fā)展-任何一個專業(yè)的發(fā)展任何一個專業(yè)的發(fā)展都離不開它專家群體！都離不開它專家群體！專家站在專業(yè)發(fā)展的最前沿，能洞察專業(yè)的發(fā)專家站在專業(yè)發(fā)展的最前沿，能洞察專業(yè)的發(fā)展方向；具有深厚的專業(yè)理論和技術才能，在展方向；具有深厚的專業(yè)理論和技術才能，在不斷總結經(jīng)驗和教訓的基礎上拓展和創(chuàng)新；能不斷總結經(jīng)驗和教訓的基礎上拓展和創(chuàng)新；能為本專業(yè)形成一套完整的知識體系做出重要貢

49、為本專業(yè)形成一套完整的知識體系做出重要貢獻。獻。2 2、有助于從根本上提高臨床護理水平、有助于從根本上提高臨床護理水平一方面，一方面，臨床護理專家在臨床實踐中以他們豐富的經(jīng)臨床護理專家在臨床實踐中以他們豐富的經(jīng)驗，精湛的技術，敏銳的判斷力和良好的人文素養(yǎng)，驗，精湛的技術，敏銳的判斷力和良好的人文素養(yǎng)，為病人提供更人性化、更高質量的護理服務。為病人提供更人性化、更高質量的護理服務。另一方面，另一方面，由臨床護理專家參與業(yè)務查房和護士繼續(xù)由臨床護理專家參與業(yè)務查房和護士繼續(xù)教育、培訓指導，可以使整體護理的水平逐步提高。教育、培訓指導，可以使整體護理的水平逐步提高。在臨床實踐中，對于許多護士來說，從事護理研究比在臨床實踐中，對于許多護士來說，從事護理研究比較困難。通過臨床護理專家的幫助，可以大大地提高較困難。通過臨床護理專家的幫助，可以大大地提高臨床護士的科研能力。臨床護士的科研能力。（三）我國培養(yǎng)臨床護理專家可行性（三）我國培養(yǎng)臨床護理專家可行性目前，我