護理操作常見并發(fā)癥預(yù)防與處理

1、護理操作常見并發(fā)癥預(yù)防與處理皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理一、疼痛1、原因（1）病人精神緊張、恐懼。（2）進針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大、阻力大，推注藥物時皮紋發(fā)生機械斷裂而產(chǎn)生疼痛。（3）藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。（4）操作者操作手法欠熟練。（5）注射時消毒劑隨針頭進入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。2、臨床表現(xiàn)注射部位疼痛，推注藥物時加重。有時伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出汗、血壓下降，嚴重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。3、預(yù)防及處理1、注重心理護理，向病人說明注射目的，取得病人配合。2、原則上選用無菌生理鹽

2、水作為溶媒，準確配置藥液，避免藥液濃度過高對機體的刺激。3、改進皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約0.5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。4、可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，也能減輕疼痛。5、熟練掌握注射技術(shù)，準確注入藥量（通常0.1ml）6、注射待消毒劑干燥后進行。7、對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理，發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。二、局部組織反應(yīng)1、原因（1）藥物本身對機體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反

3、應(yīng)（如疫苗注射）。（2）藥液濃度過高，推注藥量過大。（3）違反無菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。（4）皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。（5）機體對藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。2、臨床表現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛、瘙癢、水泡、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。3、預(yù)防及處理（1）避免使用對組織刺激性較強的藥物。（2）正確配置藥液，推注藥液劑量準確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作。（4）讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異?；虿贿m可隨時告知醫(yī)護人員。（5）詳細詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機體過敏的藥物。（6）對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對癥處理，預(yù)

4、防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓、用5%碘伏溶液外涂，局部皮膚有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無菌注射器將水泡內(nèi)液體抽出，注射部位出現(xiàn)潰爛、破損，外科換藥處理。三、虛脫1、原因（1）因病人對皮內(nèi)注射存在害怕心理，精神高度緊張，注射時皮內(nèi)強烈收縮，使注射時疼痛加劇，由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強，當注射刺激性較強得藥物時可出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。（2）護理人員操作粗魯、注射速度過快、注射部位選擇不當，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。2、臨床表現(xiàn)有頭昏、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴

5、重者意識喪失。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。3、預(yù)防及處理（1）注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進行治療。（2）選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。（3）對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采取臥位。（4）注射過程中隨時觀察病人的情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還時虛脫。如發(fā)生虛脫現(xiàn)象，將病人平臥，保暖，針刺人中、合谷等穴位，必要時靜脈推注5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。四、過敏性休克1、原因（1）注射前未詢問病人的藥物過敏史。（2）病人對注

6、射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）。2、臨床表現(xiàn)由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，變現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。3、預(yù)防及處理（1）皮內(nèi)注射前必須仔細詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。（2）在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用。（3）注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛

7、貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器。（4）一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救。立即停藥，協(xié)助病人平臥。立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險期。給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開。按醫(yī)囑將地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注。靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓扔不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上

8、腺素靜脈滴注。若心跳驟停，則立即進行復(fù)蘇搶救。如施行心臟按壓、氣管內(nèi)插管人工呼吸等。密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，不斷評價治療于護理的效果，未進一步處理提供依據(jù)。五、疾病傳播1、原因（1）操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管、抽吸藥液過程中被污染、皮膚消毒不嚴格等。（2）使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的或疫苗未及時滅活，用過的注射器、針頭未焚燒、污染環(huán)境、造成人群中疾病傳播。2、臨床表現(xiàn)由于疾病的傳播不同，其癥狀有所不同。如細菌污染反應(yīng)，病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，如乙型肝炎、病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀

9、。3、預(yù)防及處理（1）嚴格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離原則，一人一針一管。（2）使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗要及時焚燒。（3）注射后，需消毒手后方可為下一個病人進行注射。（4）對已出現(xiàn)疾病傳播者。對癥治療。如有感染者，及時隔離治療。皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理一、出血1、原因（1）注射時針頭刺破血管。（2）病人本身有凝血機制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準確。2、臨床表現(xiàn)拔針后少量血液自針眼流出。對于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛，局部皮膚淤血。3、預(yù)防及處理（1）正確選擇注射部位，避免刺傷血管。（2）注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準確，對

10、凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。（3）如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。（4）拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48小時后應(yīng)用熱敷促進淤血的吸收和消散。對皮下較大血腫早期可穿刺抽出血液，再加包扎，血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。二、皮下硬結(jié)1、原因（1）反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結(jié)。（2）進行注射時，微粒隨藥液進入組織，引起細胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。2、臨床表現(xiàn)局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。嚴重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生、形成腫塊

11、甚至壞死。3、預(yù)防及處理（1）正確掌握注射深度，深度為針梗的12或23。（2）避免在同一部位多次注射，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（3）注射藥量不宜過多，推藥速度要緩慢，用力藥均勻，以減少對局部的刺激。（4）注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成（但胰島素注射后勿熱敷、按摩以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生）。（5）護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染。禁用長鑷敲打安瓶。抽吸藥液時不宜將針頭直接插入瓶底吸藥。禁用注射器直接在頸口處吸藥。（6）皮膚嚴格消毒，防止注射部位感染。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。（7）已形成硬結(jié)者，用以下方法外

12、敷：用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦禁用）。用50%硫酸鎂濕熱敷。將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿注射液后外敷硬結(jié)處。三、低血糖反應(yīng)1、原因皮下注劑量過大，部位過深，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。2、臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡。3、預(yù)防及處理（1）嚴格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。（2）把握進針深度，避免誤入肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。（3）推藥前要回抽，無回血方可

13、注射。（4）注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。（5）密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類（碳水化合物）。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。肌內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理一、神經(jīng)性損傷1、原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2、臨床表現(xiàn)注射當時出現(xiàn)神經(jīng)支配取麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約1周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。發(fā)生在下肢行走無力，易摔跤，局部紅腫、疼痛。發(fā)生在上肢時肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。3、預(yù)防及處理（1）周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性

14、損傷，應(yīng)慎重選擇藥物，正確掌握注射技術(shù)，防止神經(jīng)性損傷的發(fā)生。（2）注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物。（3）正確進行注射部位的定位，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應(yīng)注意進針的深度和方向。（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配取麻木過放射痛，立即改變進針方向或停止注射。（5）對中度以下不完全神經(jīng)損傷可行理療、熱敷、促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查、做神經(jīng)松解術(shù)。二、局部過全身感染1、原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等。可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。2、臨床表現(xiàn)在注射后

15、數(shù)小時出現(xiàn)紅、腫、熱和疼痛，局部壓痛明顯。若感染擴散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒等癥狀。3、預(yù)防及處理與皮下注射法相同。出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。靜脈注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理一、血腫1、原因老年、肥胖、燒傷、水腫、血管硬化、末梢循環(huán)不良等病人，血管彈性差，回血反應(yīng)遲緩，護士對針頭是否刺入血管判斷失誤，反復(fù)穿刺或針頭退出血管時局部隆起，形成血腫。凝血功能差或者未及時按壓即可引起血腫。固定不當、針頭移位，致使針頭脫出血管外而不及時拔針按壓。老年、消瘦病人皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。細小靜脈穿刺，針頭選擇過粗、進針后速度過快，回血

16、后針頭在血管內(nèi)潛行偏離血管方向而穿破血管。拔針后按壓部位不當或時間、壓力不夠。2、臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。2-3天后皮膚青紫。1-2周后血腫開始吸收。3、預(yù)防及處理選用型號合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。重視拔針后對血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，按壓部位應(yīng)自針孔以上1-2cm處，一般按壓時間為3-5分鐘，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間適當延長。若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。24小時后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次。每次30分鐘，以加速血腫的吸收。若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血或切開

17、取血塊。二、靜脈炎1、原因長期注入濃度高、刺激性較強的藥物，在操作過程中無菌操作不嚴格而引起局部靜脈感染。2、臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。3、預(yù)防及治療對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂熱敷，每日2次，每次30分鐘，或用超聲波理療，每日1次，每次15-20分鐘。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。靜脈輸液操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理一、發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng)是輸液反應(yīng)中最常見

18、的并發(fā)癥。1、原因常因輸入致熱物質(zhì)而引起輸入的藥液或藥物制品不純、消毒保存不良。輸液器消毒不嚴或被污染。輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2、臨床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱常在38左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常，嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀。3、預(yù)防和處理輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期。一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴數(shù)或停止輸液。通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。對癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫。保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗室作細菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱的原因。二

19、、急性肺水腫1、原因短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加心臟負荷過重所致。病人原有心、肺功能不良，如急性心功能不全。老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)功能差。2、臨床表現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。3、預(yù)防及處理根據(jù)病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，輸液量不可過多。對心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒尤為慎重。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減免滴數(shù)。如果發(fā)現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下讓病人去端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟的負擔。給予高流量氧氣吸入

20、（氧流量6-8L分），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，減輕缺氧癥狀。在濕化瓶內(nèi)加入50%乙醇溶液濕化吸入氧，以減輕肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及擴血管、強心、利尿、平踹等藥物。安慰病人，接觸病人的緊張情緒。三、靜脈炎1、原因長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性較大的塑料管過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。輸入藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝功能而發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)。在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則而引起靜脈感染。2、臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱

21、等全身癥狀。靜脈炎分級：一級：疼痛、局部發(fā)紅、輕度腫脹。二級、疼痛、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋。三級：疼痛、紅腫、穿刺點上方沿靜脈走向出現(xiàn)紅色條紋，靜脈變硬，呈條索狀。3、預(yù)防及處理嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈。出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動，局部用50%硫酸鎂或95%乙醇行濕熱敷，也可用中藥外敷。超聲波物理療法。合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。四、空氣栓塞空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室。如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較小

22、。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈的入口，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧，病人可能會立即死亡。1、原因加壓輸液、輸血時無人守護。輸液前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液或拔針。輸液管銜接不緊密或有漏縫。2、臨床表現(xiàn)病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛，隨即有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，病人頻死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的水泡聲。3、預(yù)防及處理輸液前輸液管內(nèi)空氣要絕對排盡。及時更換輸液瓶、加壓輸液、輸血時應(yīng)有專人守護。輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。深靜脈插管輸液結(jié)束拔除導(dǎo)管時，必須嚴密封閉穿刺點。發(fā)現(xiàn)上述癥狀立即置病人于左側(cè)頭低腳高臥位，次體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，

23、減少空氣進入靜脈，同時使肺動脈的位置處于右心室的下部，氣泡則向上漂移到右心室，避開了肺動脈入口。由于心臟收縮，空氣被震蕩成泡沫，可分次小量進入肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，糾正嚴重缺氧狀態(tài)。嚴密觀察病人的病情變化，有異常及時對癥處理。五、液體外滲1、原因穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織引起。2、臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢、如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。3、預(yù)防及處理牢固固定針頭，避免移動。減少輸液肢體的活動。經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢

24、體和針頭重新穿刺。抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。六、輸液微粒污染輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。1、原因在藥液制作過程中混入異物與微粒，如水、空氣、工藝過程中的污染。盛藥液容器不潔凈。輸液容器與注射器不潔凈。在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓶、開瓶塞、反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。2、臨床表現(xiàn)液體中微粒過多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及壞死。由于紅細胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。微粒本身是抗原，可引起變態(tài)反應(yīng)及出現(xiàn)血小板減少癥。3、預(yù)防及處理采用密閉

25、式一次性輸液器，減少污染機會。凈化治療室的空氣，若有條件可在超凈工作臺進行輸液前準備。以減少輸液污染得機會和程度。嚴格無菌技術(shù)操作、遵守操作規(guī)程。認真檢查輸入液體的質(zhì)量。輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。靜脈留置針操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理一、靜脈炎1、原因細菌性靜脈炎：多見于病人抵抗力低下，醫(yī)護人員未能嚴格執(zhí)行無菌操作，皮膚消毒不嚴格，套管脫出部分再送入血管內(nèi)，局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行浸入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥?；瘜W(xué)性靜脈炎：輸注的藥物和液體損傷靜脈內(nèi)膜或軟管進入靜脈太短，肢體活動較據(jù)可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)。機械性靜脈炎：留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管

26、置于關(guān)節(jié)部位，導(dǎo)管型號較大而靜脈較細，穿刺和送管動作不當?shù)葘o脈形成摩擦性損傷。血栓性靜脈炎：由于留置的靜脈導(dǎo)管固定不牢，導(dǎo)管型號較大，進針速度、角度不當，反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜所致。2、臨床表現(xiàn)穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。3、預(yù)防和處理嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。盡量選用較粗大的靜脈血管，使輸入藥物足夠稀釋，減少刺激性藥物刺激局部血管。在病情允許并經(jīng)醫(yī)生同意的情況下，減慢滴注速度。選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)處穿刺。避免反復(fù)穿刺造成的套管尖端劈叉現(xiàn)象，提高一次穿刺成功率。每次輸液前后，均應(yīng)觀察穿刺部位和靜脈走

27、向有無紅腫，詢問病人有無疼痛不適，如有異常情況，可及時拔除套管進行濕熱敷、理療等處理。對扔需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。輸注對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。二、導(dǎo)管堵塞1、原因靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖管不徹底。封管液種類、用量以及推注速度選擇不當。病人凝血機制異常。2、臨床表現(xiàn)靜脈點滴不暢或不滴，推藥阻力大。3、預(yù)防和處理根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。應(yīng)正確掌握封管時推注封管液的速度。避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓、高血壓病人因靜脈壓力過高引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道。指導(dǎo)病人自我護理。三、液體外滲1、原因由于穿

28、刺時刺破血管或輸液過程中針頭滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。固定不牢、病人躁動不安。外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大。2、臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重組織壞死。3、預(yù)防及處理加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常檢查輸液管是否通暢。牢固固定針頭，避免移動。囑病人避免留置針肢體過度活動。必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊。發(fā)生液體外滲時，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭，重新穿刺。抬高肢體以減輕水腫，局部熱敷可促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。四、皮下血腫1、原因穿刺及置管操作不熟練、操之過急、

29、動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。2、臨床表現(xiàn)局部皮膚淤血、腫脹。3、預(yù)防及處理護理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免減少皮下血腫的發(fā)生。局部濕熱敷、理療。靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、發(fā)熱反應(yīng)1、原因可由致熱源引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染。受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)。違反操作原則，造成污染。2、臨床表現(xiàn)可在輸血中輸血后1-2小時內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2小時緩解。3、預(yù)防及處理嚴格管理血庫和

30、輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴格執(zhí)行無菌操作。反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)即可使癥狀減輕。嚴重者停止輸血，密切觀察生命體征，給予對癥處理，并通知醫(yī)生。必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上皮質(zhì)激素等。二、變態(tài)反應(yīng)1、原因病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成完全抗原而致敏。獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。2、臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時。變性輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫），重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。3、預(yù)防及處理勿選用有過敏史的鮮血員。獻血員在采血前4小時內(nèi)不吃

31、高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血。呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1.0ml，皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。三、溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞而引起的一系列臨床癥狀，為輸血中最嚴重的反應(yīng)。1、原因輸入異型血：多由于ABO血型不相容或獻血者和受血者血型不符而造成。輸入變質(zhì)血：輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久。輸血前將血液加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血。血中加入高滲過低

32、滲溶液或能影響血液PH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。2、臨床表現(xiàn)第一階段：由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部疼痛和胸悶等癥狀。第二階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。第三階段：由于大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導(dǎo)致死亡。3、預(yù)防及處理認真做好學(xué)習(xí)鑒定和交叉配血試驗，輸血前認真進行“三查”、“八對”，

33、嚴格執(zhí)行血液保存制度。出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標本和剩余血送檢驗室重新鑒定。給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物。可靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟。嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。有休克癥狀者給予抗休克治療和護理。控制感染，必要時用換血療法。四、細菌污染反應(yīng)1、原因采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。獻血者皮膚未經(jīng)嚴格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻血者有菌血癥。采血時未能嚴格執(zhí)行無菌操作原則，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進入采血袋。2、臨床表現(xiàn)細菌污染反應(yīng)于靜脈輸血輸液中、后發(fā)病，此反應(yīng)雖然少見，但極為嚴重，可引起嚴重感染及休克，病死率高。突然劇烈發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、頭脹、煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、大汗、脈搏細速、血壓急劇下降而休克，甚至死亡。輕者以發(fā)熱為主，可合并呼吸功能衰竭、急性腎功能衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血。全身麻醉病人可僅表現(xiàn)休克和創(chuàng)面滲血不止。剩余血漿呈暗灰色或黃褐色、混濁、有凝塊及絮狀物。血直接涂片可見大量細菌。血培養(yǎng)可有細菌生長，多為革蘭陰性桿菌，如銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、大腸埃希菌等。病人血白細胞計數(shù)及中性