神經(jīng)內(nèi)科常用護(hù)理診斷

1、-作者xxxx-日期xxxx神經(jīng)內(nèi)科常用護(hù)理診斷【精品文檔】 神經(jīng)內(nèi)科常用護(hù)理診斷腦梗塞一、軀體移動(dòng)障礙與患者腦血管病變引起肢體偏癱有關(guān) 護(hù)理措施：1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護(hù)，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協(xié)助生活護(hù)理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進(jìn)食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）4、將常用物品放于病人易拿易取處 5、根據(jù)病人情況指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉二、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與患者腦血管病變置肢體偏癱，軀體移動(dòng)障礙有關(guān) 護(hù)理措施：1、 翻身、叩背、按摩皮膚，保持肢體功能位 1 /2小時(shí)2、 嚴(yán)格皮膚交接班3、 持續(xù)使用氣墊床，骨隆突處使用氣圈等4、 保持床單位清潔干燥三、意識(shí)障礙與

2、患者腦血管病變有關(guān) 護(hù)理措施：1、專人陪護(hù)，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床2、觀察病人意識(shí)恢復(fù)情況3、使用日歷、電視、鐘表等幫助病人恢復(fù)定向力4、鼓勵(lì)家屬為病人提供他熟悉的物品，幫助病人恢復(fù)記憶4、疼痛與患者腦血管病變引起頭痛有關(guān) 護(hù)理措施：1、評(píng)估病人疼痛的部位程度2、安慰病人、向病人解釋疼痛的原因3、遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥的原因及副作用5、清理呼吸道無效 與患者腦血管病變致咳嗽無力，呼吸道分泌物增多有關(guān)。 護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助病人排痰2、根據(jù)病人情況多飲水3、必要時(shí)用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，預(yù)測(cè)病人是否需要?dú)夤懿骞?、 必要時(shí)給予霧化吸入和濕化給氧6、 如果病情允

3、許，必要時(shí)進(jìn)行體位引流6、語(yǔ)言溝通障礙與患者腦血管病變引起患者失語(yǔ)有關(guān) 護(hù)理措施：1、把信號(hào)燈放于病人手邊2、注意觀察病人的非語(yǔ)言信息，提供病人字卡片、紙板、鉛筆等3、鼓勵(lì)病人說話，病人進(jìn)行嘗試時(shí)給予表?yè)P(yáng)4、利用讀唇語(yǔ)了解病人所需信息5、鼓勵(lì)家屬探視，增加與病人的交流機(jī)會(huì)7、有誤吸的危險(xiǎn)與患者意識(shí)障礙、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻飼飲食有關(guān)1、 密切觀察病人病情，痰液粘稠時(shí)給予及時(shí)濕化及時(shí)吸出2、 留置胃管患者每日鼻飼前檢查胃管在胃內(nèi)3、 根據(jù)病人情況，避免經(jīng)口進(jìn)食飲水，以免嗆咳8、有受傷的危險(xiǎn)與患者意識(shí)障礙、躁動(dòng)有關(guān)1、床旁加床擋，防墜床2、專人陪護(hù)，保證病人安全，床旁加床擋，防墜床3、協(xié)助生活

4、護(hù)理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進(jìn)食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）4、將常用物品放于病人易拿易取處9、有感染的危險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力下降，留置尿管、鎖穿管有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)格無菌操作、更換鎖穿貼膜每周三次 2、會(huì)陰沖洗每日一次，預(yù)防尿路感染3、作好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染4、增強(qiáng)病人抵抗力5、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素10、完全性尿失禁與患者神經(jīng)功能紊亂使排尿無法預(yù)測(cè)有關(guān)護(hù)理措施：1、制定入廁時(shí)間表，鼓勵(lì)病人定時(shí)排尿 2、考慮使用體外導(dǎo)尿管 3、必要時(shí)留置尿管，定時(shí)開放 4、對(duì)肛周皮膚進(jìn)行預(yù)防性或治療性護(hù)理11、便秘與患者神經(jīng)功能紊亂使骨盆基底肌肉松弛有關(guān)護(hù)理措施：1、提供便器和輔助器具，

5、幫助病人入廁 2、建立排便規(guī)律，鼓勵(lì)病人同一時(shí)間排便 3、若有糞塊嵌頓，給予清除 4、在肛周涂保護(hù)性軟膏，減輕皮膚刺激5、若病情允許，鼓勵(lì)病人進(jìn)行鍛煉4、 必要時(shí)應(yīng)用藥物12、生活自理缺陷與患者意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理措施：1協(xié)助生活護(hù)理（洗漱、飲水、服藥、入廁、打飯、進(jìn)食、 洗碗、輸液期間倒尿壺）2、將常用物品放于病人易拿易取處3、專人陪護(hù)4、根據(jù)病情進(jìn)行適當(dāng)鍛煉13、睡眠形態(tài)紊亂 與患者睡眠環(huán)境改變，治療護(hù)理過多、疾病因素有關(guān)護(hù)理措施：1、提供利于患者睡眠的環(huán)境，光線柔和 2、盡量減少夜間治療護(hù)理活動(dòng)，以避免干擾病人睡眠 3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 4、睡前避免喝引用刺激性飲料14、口腔粘膜改變與患

6、者留置胃管鼻飼飲食，唾液分泌減少，口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。護(hù)理措施：1、觀察病人口腔粘膜無潰瘍 2、做好口腔護(hù)理 3、必要時(shí)應(yīng)用藥物15、焦慮 與患者疾病因素、環(huán)境改變、不熟悉治療護(hù)理措施有關(guān) 護(hù)理措施：1、讓病人認(rèn)識(shí)到自己的焦慮，對(duì)病人表示理解2、主動(dòng)介紹環(huán)境，消除病人的陌生與緊張感3、耐心解釋病情、消除緊張與顧慮4、經(jīng)常巡視病房，了解病人需要5、與病人建立良好的關(guān)系，指導(dǎo)病人放松技術(shù)。16、潛在并發(fā)癥:腦疝與患者顱內(nèi)壓增高有關(guān) 護(hù)理措施：1、密切觀察病人病情變化，密切觀察病人生命體征及瞳孔變化2、傾聽病人主訴3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水藥17、潛在并發(fā)癥:泌尿系感染 與患者抵抗力下降、長(zhǎng)期留置尿管有

7、關(guān) 護(hù)理措施：1、會(huì)陰沖洗每日一次，更換尿管每月一次2、增強(qiáng)病人抵抗力3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥19、潛在并發(fā)癥:肺部感染與患者長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)護(hù)理措施：1、協(xié)助定時(shí)翻身扣背，密切觀察病人的生命體征及體溫變化2、增強(qiáng)病人抵抗力3、必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)抗炎藥20、知識(shí)缺乏與患者缺乏疾病及治療護(hù)理知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：1、了解病人知識(shí)缺乏的程度，有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo) 2、提供適合病人的學(xué)習(xí)材料，根據(jù)病人的身體和心理狀態(tài)選擇合適的護(hù)理計(jì)劃3、鼓勵(lì)病人提出問題，耐心給予解答4、可鼓勵(lì)病人參與制定護(hù)理計(jì)劃 糖尿病一、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與缺乏飲食知識(shí)有關(guān) 護(hù)理措施：1、評(píng)估病人對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解

8、程度，確定宣教內(nèi)容2、根據(jù)病人病情向病人講解每日飲食需要量及合理的膳食結(jié)構(gòu)3、幫助病人選擇每日的主、副食的品種和量4、每周稱體重5、應(yīng)用胰島素的過程中，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免發(fā)生低血糖二、個(gè)人應(yīng)對(duì)能力低下 與產(chǎn)生糖尿病的并發(fā)癥有關(guān) 護(hù)理措施：1、 鼓勵(lì)病人說出對(duì)治療疾病和慢性疾病的感受2、 鼓勵(lì)病人制定更貼合實(shí)際的目標(biāo)，以免產(chǎn)生失望或失敗感，如：將自我注射胰島素的目標(biāo)分解為小目標(biāo)等3、 指出或贊揚(yáng)病人已取得的進(jìn)步，并強(qiáng)調(diào)成功和進(jìn)步同等重要三、有感染的危險(xiǎn) 與糖尿病易合并感染有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚保健，避免皮膚抓傷、刺傷或其他傷害，皮膚受傷后應(yīng)立即治療，如傷口不愈合或已發(fā)生感染應(yīng)立即

9、就醫(yī) 2、做好足部保健，每天檢查足部，如有疼痛、顏色或溫度變化疑為感染應(yīng)立即就醫(yī)，不可用銳器摳老繭或雞眼，每日穿干凈襪子，不宜選擇過緊的襪子或長(zhǎng)筒襪 3、指導(dǎo)病人做好口腔牙齒保健4、 增強(qiáng)病人抵抗力四、潛在并發(fā)癥酮癥酸中毒 與胰島素治療中斷或不當(dāng)、飲食因素、應(yīng)激有關(guān)護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室酮癥酸中毒的指標(biāo)，監(jiān)測(cè)并記錄尿糖水平 2、評(píng)估酮癥酸中毒的臨床癥狀 3、監(jiān)測(cè)并記錄呼吸頻率和深度廠4、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋祲蛭濉撛诓l(fā)癥 低血糖 與患者應(yīng)用胰島素有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人血糖 2、根據(jù)病人血糖情況調(diào)整胰島素用量六、潛在并發(fā)癥 糖尿病足 與患者糖尿兵易出現(xiàn)足部并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理措施：1、

10、指導(dǎo)病人做好足部護(hù)理 2、足部出現(xiàn)癥狀及時(shí)處理呼吸系統(tǒng)一、 氣體交換受損 與氣體彌散障礙有關(guān)護(hù)理措施:1 評(píng)估呼吸狀況，注意呼吸的性質(zhì)、頻率、深度、呼吸是否費(fèi)力等。 2 密切觀測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导捌渥兓?3遵醫(yī)囑給氧或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸二、 低效型呼吸形態(tài) 與肺的順應(yīng)性降低有關(guān)護(hù)理措施：1、給與高濃度氧氣吸入，密切觀測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋导捌渥兓?2、給病人提供有利于呼吸的體位 3、與預(yù)測(cè)病人是否需要插管及呼吸機(jī)輔助呼吸三、清理呼吸道無效 與患者呼吸道分泌物增多不能有效咳出有關(guān) 護(hù)理措施；1、指導(dǎo)病人有效咳嗽，協(xié)助病人排痰2、根據(jù)病人情況多飲水3、必要時(shí)用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，預(yù)測(cè)病人是否需

11、要?dú)夤懿骞?、 必要時(shí)給予霧化吸入和濕化給氧8、 如果病情允許，必要時(shí)進(jìn)行體位引流四、潛在并發(fā)癥 氣壓傷 與患者應(yīng)用呼吸機(jī)有關(guān) 護(hù)理措施；1、監(jiān)測(cè)胸部x線報(bào)告，評(píng)估氣壓傷體征 2、預(yù)測(cè)是否需要胸部導(dǎo)管，必要時(shí)準(zhǔn)備用物循環(huán)系統(tǒng)一、 心輸出量減少 與心肌收縮力降低、心動(dòng)過速或過緩有關(guān)護(hù)理措施；1、囑病人臥床休息、限制活動(dòng)、遵醫(yī)囑限制液體入量 2、精確記錄液體出入量，維持體液平衡，控制輸液速度 3、遵醫(yī)囑使用利尿藥物，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡 4、根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)捏w位， 5、遵醫(yī)囑給病人吸氧 6、遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心藥、擴(kuò)血管藥、抗心率失常藥物等二、體液過多 與病人心功能降低有關(guān)護(hù)理措施:1精確記錄液體出入量，

12、遵醫(yī)囑限制液體入量 2限制食物中鈉鹽的攝入量，給與少量多次的低鹽高蛋白飲食 3協(xié)助病人每日稱體重 4遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物三、 潛在并發(fā)癥 電解質(zhì)紊亂 與腎灌注量減少及應(yīng)用利尿藥有關(guān)護(hù)理措施:1監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化2必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥四、 潛在并發(fā)癥 心臟驟停 與心肌梗塞有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病人病情變化 2、出現(xiàn)心臟驟停立即給與搶救五、潛在并發(fā)癥 心律失常 與心肌梗塞及電解質(zhì)紊亂有關(guān)護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病人心電監(jiān)測(cè)變化及電解質(zhì)變化 2、遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物消化系統(tǒng)一、 體液不足 與失血過多及液體入量不足有關(guān)護(hù)理措施：1、監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量 2、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)鉀二、有體液不足的危險(xiǎn) 與患者惡心嘔吐有關(guān)護(hù)理措施：1、遵醫(yī)囑用藥 2、不能經(jīng)口攝食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì) 3、記錄出入量三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與患者腹瀉惡心嘔吐有關(guān)護(hù)理措施：1、給與高熱量、高蛋白、低渣飲食，補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì) 2、應(yīng)用藥物 3、必要時(shí)給與靜脈營(yíng)養(yǎng)其他一、體溫過高 與病人感染有關(guān)護(hù)理措施：1、根據(jù)病人情況應(yīng)用物理降溫及藥物降溫及抗生素等 2、鼓勵(lì)病人多飲水，并給與高熱量高蛋白飲食 3、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)1-2次 4、出汗后及時(shí)更換衣物