化療后白細(xì)胞低的護(hù)理ppt課件

1、;.1 1化療后白細(xì)胞低的護(hù)理化療后白細(xì)胞低的護(hù)理 ;.2 2 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)化療藥物引起白細(xì)胞降低的機(jī)制化療藥物引起白細(xì)胞降低的機(jī)制 化療藥物可作用于癌細(xì)胞增殖周期的不同環(huán)節(jié)，抑制化療藥物可作用于癌細(xì)胞增殖周期的不同環(huán)節(jié)，抑制DNADNA分裂增殖能力，從而分裂增殖能力，從而起到對(duì)腫瘤的治療作用。但由于其缺乏選擇性，在殺死大量腫瘤細(xì)胞的同時(shí)亦起到對(duì)腫瘤的治療作用。但由于其缺乏選擇性，在殺死大量腫瘤細(xì)胞的同時(shí)亦可殺死不少正常骨髓細(xì)胞，尤其是對(duì)粒細(xì)胞影響最大，從而出現(xiàn)骨髓抑制，見可殺死不少正常骨髓細(xì)胞，尤其是對(duì)粒細(xì)胞影響最大，從而出現(xiàn)骨髓抑制，見白細(xì)胞減少，甚至全血細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少，

2、甚至全血細(xì)胞減少。;.3 3 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)白細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn)白細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn)頭暈頭暈乏力乏力四肢酸軟四肢酸軟食欲減退食欲減退低熱低熱口腔潰瘍口腔潰瘍. .肺部感染或泌尿系感染肺部感染或泌尿系感染;.4 4白細(xì)胞的作用白細(xì)胞的作用 血液中的白細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì)菌血液中的白細(xì)胞是人體防御細(xì)菌入侵的巡邏兵。當(dāng)細(xì)菌等異物入侵時(shí)，白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位，將細(xì)菌包圍、吞噬、等異物入侵時(shí)，白細(xì)胞便進(jìn)入被入侵部位，將細(xì)菌包圍、吞噬、消滅，故白細(xì)胞有人體消滅，故白細(xì)胞有人體“ “白色衛(wèi)士白色衛(wèi)士” ”之稱?？梢姲准?xì)胞數(shù)減少，之稱?？梢姲准?xì)胞數(shù)減少，就會(huì)削弱人體抗菌能力，容易受

3、感染就會(huì)削弱人體抗菌能力，容易受感染。 惡性腫瘤患者經(jīng)周期性化療后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少或惡性腫瘤患者經(jīng)周期性化療后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少或缺乏，使正?；熤芷陔y以完成，長期的白細(xì)胞缺乏是導(dǎo)缺乏，使正?；熤芷陔y以完成，長期的白細(xì)胞缺乏是導(dǎo)致嚴(yán)重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好腫瘤患者致嚴(yán)重感染，甚至死亡的主要原因。因此，做好腫瘤患者化療后外周血白細(xì)胞減少護(hù)理至關(guān)重要化療后外周血白細(xì)胞減少護(hù)理至關(guān)重要;.5 5護(hù)理措施護(hù)理措施 1、心理護(hù)理?；熐盀榛颊咧v解與化療有關(guān)的知識(shí)及化療各階、心理護(hù)理?；熐盀榛颊咧v解與化療有關(guān)的知識(shí)及化療各階段的注意事項(xiàng)，使其有心理準(zhǔn)備?；煏r(shí)為患者講解化療的目

4、的段的注意事項(xiàng)，使其有心理準(zhǔn)備。化療時(shí)為患者講解化療的目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其能積極配合治療，生活上多關(guān)心患及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其能積極配合治療，生活上多關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療;.6 6護(hù)理措施護(hù)理措施 2 2、密切觀察病情變化?；熕幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功、密切觀察病情變化?；熕幬锍Ｒ姴涣挤磻?yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等?；熃Y(jié)束后，數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)檢查血能損害等?；熃Y(jié)束后，數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)檢查血象，觀察

5、體溫變化及觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏色變化，并協(xié)助醫(yī)生觀察象，觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏色變化，并協(xié)助醫(yī)生觀察每日血中白細(xì)胞總數(shù)及血小板計(jì)數(shù)變化，以便及時(shí)了解病情變化。每日血中白細(xì)胞總數(shù)及血小板計(jì)數(shù)變化，以便及時(shí)了解病情變化。;.7 7護(hù)理措施護(hù)理措施3 3、皮膚護(hù)理?？鼓[瘤藥物引起患者白細(xì)胞下降，粒細(xì)胞缺乏的同時(shí)，常會(huì)引起血、皮膚護(hù)理?？鼓[瘤藥物引起患者白細(xì)胞下降，粒細(xì)胞缺乏的同時(shí)，常會(huì)引起血小板減少，導(dǎo)致出血傾向。因此，在實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，靜脈注小板減少，導(dǎo)致出血傾向。因此，在實(shí)施各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，靜脈注射時(shí)止血帶不宜過緊，時(shí)間不宜過長，肌肉注射或靜脈

6、注射后，用干棉球壓迫射時(shí)止血帶不宜過緊，時(shí)間不宜過長，肌肉注射或靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼針眼5 min5 min以上，并做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，特別注意會(huì)陰、肛以上，并做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染，特別注意會(huì)陰、肛門的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。門的清潔，防止肛周膿腫，保持床鋪清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。;.8 8護(hù)理措施護(hù)理措施4 4、口腔護(hù)理?？谇火つ兪腔熀蟪Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)，嚴(yán)重時(shí)累及咽喉，嚴(yán)重影、口腔護(hù)理?？谇火つ兪腔熀蟪Ｒ姷牟涣挤磻?yīng)，嚴(yán)重時(shí)累及咽喉，嚴(yán)重影響患者飲水、飲食及日常生活。因此在化療期間，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，響患者飲水、飲食及日

7、常生活。因此在化療期間，對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應(yīng)選用軟毛或海綿牙刷，動(dòng)作輕柔，刷餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應(yīng)選用軟毛或海綿牙刷，動(dòng)作輕柔，刷牙時(shí)間宜在進(jìn)食后牙時(shí)間宜在進(jìn)食后30 min30 min內(nèi)進(jìn)行，避免刺激性飲食，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清內(nèi)進(jìn)行，避免刺激性飲食，鼓勵(lì)多飲水，保持口腔清潔、濕潤。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，用潔、濕潤。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，用2%2%碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱碳酸氫鈉溶液漱口，每次含漱3-5 min3-5 min，漱，漱口后局部涂錫類散或慶大霉素，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，防止牙齦出血口后局部涂錫類散或慶大霉素，口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，防止牙齦

8、出血。;.9 9護(hù)理措施護(hù)理措施5 5、加強(qiáng)藥物治療護(hù)理、加強(qiáng)藥物治療護(hù)理(1)(1)用抗生素防止感染。遵醫(yī)囑每日靜滴抗生素，根據(jù)需要詳細(xì)詢問過敏史及用抗生素防止感染。遵醫(yī)囑每日靜滴抗生素，根據(jù)需要詳細(xì)詢問過敏史及做過敏試驗(yàn)，做到劑量正確，嚴(yán)密觀察各種藥物的副反應(yīng)。做過敏試驗(yàn)，做到劑量正確，嚴(yán)密觀察各種藥物的副反應(yīng)。(2)(2)及時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如惠爾血、賽格力等，了解藥物副作用，保存方及時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，如惠爾血、賽格力等，了解藥物副作用，保存方式，給藥途徑，準(zhǔn)確用藥。式，給藥途徑，準(zhǔn)確用藥。;.1010護(hù)理措施護(hù)理措施6 6、補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力、補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力 在化療

9、期間除對(duì)癥使用防止嘔吐及促進(jìn)食欲的在化療期間除對(duì)癥使用防止嘔吐及促進(jìn)食欲的藥物外，應(yīng)特別注意病人的食欲，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消藥物外，應(yīng)特別注意病人的食欲，宜食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，禁食生冷刺激的食物，在食品的烹調(diào)上，做到色香味俱全，努力增進(jìn)化食物，禁食生冷刺激的食物，在食品的烹調(diào)上，做到色香味俱全，努力增進(jìn)患者食欲，鼓勵(lì)患者攝取足夠的營養(yǎng)患者食欲，鼓勵(lì)患者攝取足夠的營養(yǎng);.1111護(hù)理措施護(hù)理措施7 7、實(shí)行保護(hù)性隔離，防止感染、實(shí)行保護(hù)性隔離，防止感染 。(1)(1)定義。指為防止易感者受周圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。主要適定義。指為防止易感者受周

10、圍環(huán)境中的微生物感染而設(shè)計(jì)的隔離。主要適用于抵抗力低或極易感染的患者。我們科的患者化療后骨髓抑制、免疫力低下、用于抵抗力低或極易感染的患者。我們科的患者化療后骨髓抑制、免疫力低下、極易合并感染，當(dāng)白細(xì)胞小于極易合并感染，當(dāng)白細(xì)胞小于1.01.0109/L109/L時(shí)就要進(jìn)行保護(hù)性隔離。時(shí)就要進(jìn)行保護(hù)性隔離。(2)(2)隔離病房分類。目前保護(hù)性隔離病房單元分為有空氣層流過濾設(shè)備的特殊隔離病房分類。目前保護(hù)性隔離病房單元分為有空氣層流過濾設(shè)備的特殊隔離病房和簡(jiǎn)易隔離病室兩種。前者具備完好的建筑布局、設(shè)備齊全，通過高隔離病房和簡(jiǎn)易隔離病室兩種。前者具備完好的建筑布局、設(shè)備齊全，通過高效過濾器運(yùn)轉(zhuǎn)，可

11、以清除效過濾器運(yùn)轉(zhuǎn)，可以清除99.9%99.9%以上大于以上大于0.3um0.3um塵粒及細(xì)菌而使空氣得以凈化，塵粒及細(xì)菌而使空氣得以凈化，使之達(dá)到基本無菌的程度使之達(dá)到基本無菌的程度; ;后者為普通單間病室加緩沖處理間組成隔離小單元，后者為普通單間病室加緩沖處理間組成隔離小單元，附屬在普通大病區(qū)中。附屬在普通大病區(qū)中。;.1212護(hù)理措施護(hù)理措施 (3) (3)環(huán)境的清潔消毒。無論哪種保護(hù)性隔離病房環(huán)境，在接受病人入住之前都要環(huán)境的清潔消毒。無論哪種保護(hù)性隔離病房環(huán)境，在接受病人入住之前都要經(jīng)過徹經(jīng)過徹 底的清潔、消毒處理。病人入住后繼續(xù)保持環(huán)境的潔凈度，每天對(duì)室內(nèi)底的清潔、消毒處理。病人入

12、住后繼續(xù)保持環(huán)境的潔凈度，每天對(duì)室內(nèi)地面、門窗、器具等分別用含氯消毒劑溶液地面、門窗、器具等分別用含氯消毒劑溶液(1(1：2000)2000)拖擦兩次，并用三氧機(jī)拖擦兩次，并用三氧機(jī)每天空氣消毒半小時(shí)，每周用每天空氣消毒半小時(shí)，每周用0.4%0.4%過氧乙酸噴霧消毒所有房間一次，潔凈室空過氧乙酸噴霧消毒所有房間一次，潔凈室空氣過濾設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)至病人出室。氣過濾設(shè)備持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)至病人出室。(4)(4)工作人員出入室要求。工作人員需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒劑工作人員出入室要求。工作人員需修剪指甲，入室前洗手并以含氯消毒劑溶液泡手溶液泡手 后，帶消毒口罩、帽子方可進(jìn)入。如果患上呼吸道感染及皮膚病

13、等不后，帶消毒口罩、帽子方可進(jìn)入。如果患上呼吸道感染及皮膚病等不能入內(nèi)工作。嚴(yán)格控制不必要的人員進(jìn)室。治療、護(hù)理有計(jì)劃的集中進(jìn)行，以能入內(nèi)工作。嚴(yán)格控制不必要的人員進(jìn)室。治療、護(hù)理有計(jì)劃的集中進(jìn)行，以盡量減少出入室的次數(shù)，避免增加污染的機(jī)會(huì)。盡量減少出入室的次數(shù)，避免增加污染的機(jī)會(huì)。;.1313護(hù)理措施護(hù)理措施(5)(5)隔離期生活指導(dǎo)。培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如便后、飯前清潔手，不隨地吐隔離期生活指導(dǎo)。培養(yǎng)病人良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如便后、飯前清潔手，不隨地吐痰和痰和 棄物，常修剪指甲，隨時(shí)用漱口液漱口等，自覺維護(hù)自身和環(huán)境的潔凈。棄物，常修剪指甲，隨時(shí)用漱口液漱口等，自覺維護(hù)自身和環(huán)境的潔凈。讓病人明了用無菌飲食的目的是預(yù)防腸道感染，指導(dǎo)和協(xié)助病人吃水果要吃易讓病人明了用無菌飲食的目的是預(yù)防腸道感染，指導(dǎo)和協(xié)助病人吃水果要吃易去皮的，可經(jīng)浸泡消毒后去皮食用。三餐均經(jīng)高溫消毒，飲用水必須燒開滅菌。去皮的，可經(jīng)浸泡消毒后去皮食用。三餐均經(jīng)高溫消毒，飲用水必須燒開滅菌。不吃刺激性飲食。隔離期間活動(dòng)范圍縮小在隔離間內(nèi)，一切日常生活均需護(hù)士不吃刺激性飲食。隔離期間活動(dòng)范圍縮小在隔離間內(nèi)，一切日常生活均需護(hù)士給予協(xié)助，此時(shí)也是治療的關(guān)鍵時(shí)期，常出現(xiàn)各種治療反應(yīng)，如骨髓抑制免疫給予協(xié)助，此時(shí)也是治療的關(guān)鍵時(shí)期，常出現(xiàn)各種治療反應(yīng)，如骨髓抑制免疫功能明顯下降等，必須臥床休