肱骨外上髁炎75357

1、2021-11-61 2021-11-62 又稱網(wǎng)球肘,橈側(cè)伸腕肌腱勞損，或伸腕肌腱附著點(diǎn)扭傷、肱橈滑囊炎，又可稱為肱骨外上髁癥候群。由于急性、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織的創(chuàng)傷性無菌性炎癥。2021-11-63 與職業(yè)有密切關(guān)系，特別是發(fā)生于經(jīng)常作旋轉(zhuǎn)前臂和伸屈肘、腕關(guān)節(jié)的勞動者。多為家庭婦女、木工、磚瓦工、鉗工、水電工、運(yùn)發(fā)動。2021-11-64 肱骨下端兩側(cè)之隆起部為內(nèi)、外上髁，內(nèi)上髁為前臂屈肌總腱附著部，外上髁為前臂伸肌總腱附著部。 2021-11-65 肱撓肌的起點(diǎn)，屈前臂并稍旋前。 撓側(cè)腕長伸肌、撓側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指固有伸肌、尺側(cè)腕伸肌、旋后肌的起點(diǎn)。2021-11-

2、66 本病發(fā)病可因急性扭傷或拉傷而引起，但多數(shù)患者發(fā)病緩慢，一般無明顯外傷史，多見于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)、用力伸腕的成年人。 亦可由于前臂在旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)的反復(fù)背伸活動，肱骨外上髁附著處的伸腕肌腱過度受牽拉，而發(fā)生勞損或扭傷。 2021-11-67 1、由于反復(fù)損傷，腱纖維的肱骨外上髁部發(fā)生撕裂、出血，形成骨膜下血腫，繼而機(jī)化、骨化，導(dǎo)致骨膜炎，產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生多呈一銳邊或結(jié)節(jié)狀。 病理組織切片檢查，為透明樣變性缺血，故又稱缺血性炎癥。有時(shí)伴有關(guān)節(jié)囊撕裂，關(guān)節(jié)滑膜因長期受肌肉的牽拉刺激，而增生變厚。2021-11-68 2、伸肌腱附著點(diǎn)發(fā)生撕裂。 3、環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥或纖維組織炎 4、

3、肱橈關(guān)節(jié)與伸肌總腱滑囊炎。 5、肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭嵌擠引起的炎癥。2021-11-69 6、亦可發(fā)生肱橈韌帶松弛、橈尺近端關(guān)節(jié)輕度別離，致橈骨小頭脫位。 這些病理上的變化，可引起肌肉痙攣，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性竄痛。2021-11-610 1 肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，旋前時(shí)加重。尤其在旋轉(zhuǎn)背伸、提、拉、端、推等動作時(shí)更為劇烈，同時(shí)沿伸腕肌向下放射。 初期常感覺傷肢疼痛乏力，逐漸發(fā)生肘外側(cè)疼痛，多隨運(yùn)動量的增加而加重。在重復(fù)損傷動作時(shí)，疼痛亦加重其疼痛性質(zhì)為酸痛或刺痛。2021-11-611 2 勞累后加重，休息后緩解。 3 前臂旋轉(zhuǎn)及握物無力，甚至持物墜落。2021-11-612 1

4、、肱骨外上髁肱骨外上髁后外側(cè)、肱橈關(guān)節(jié)間隙、橈骨小頭及橈骨頸外緣可觸摸到明顯的壓痛點(diǎn)，亦可觸及前臂上段橈側(cè)的筋肉組織輕度腫脹、壓痛或僵硬感。有時(shí)可在肱骨外上髁處摸到骨質(zhì)增生的銳利邊緣，壓痛甚劇。 2021-11-613 2、Mills密耳氏試驗(yàn)試驗(yàn)陽性。 前臂稍彎曲，手半握拳，腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛者，即為陽性。 3、伸肌抗阻力試驗(yàn)陽性：患者握拳屈腕，檢查者以手按壓患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外側(cè)疼痛者為陽性。 4、X線檢查偶可顯示骨膜不規(guī)那么，或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)出現(xiàn)。2021-11-614 保守治療： 1 早期停止刺激的局

5、部訓(xùn)練，局部患者可經(jīng)休息或局部石膏制動可緩解。 2 按摩治療，用推揉手法緩解前臂伸肌痙攣、止痛，而后在肱骨外上髁及附近痛點(diǎn)用點(diǎn)壓及揉按手法。 3 推拿治療，患者坐位。醫(yī)者用輕柔地滾法、揉法作用于肘后外側(cè)沿前臂背側(cè)往復(fù)治療。 醫(yī)者以拇指端按揉阿是外上髁處、尺澤、曲池、手三里、外關(guān)、合谷穴等?；颊呷∽?，醫(yī)者彈撥患者伸腕肌起點(diǎn)及橈側(cè)伸腕長短肌。拔伸牽引，活肘。最后用大魚際擦法，擦肘外側(cè)外上髁及前臂伸肌群，局部透熱為度。 4 藥物治療，急性期口服非甾體抗炎藥。 5 封閉治療，壓痛點(diǎn)注入潑尼松類藥物并要注入腱止點(diǎn)及腱膜下間隙小于等于3次。 6 針刀治療，刀口緊貼骨面剝離骨突周圍粘連軟組織，疏通伸腕肌、伸指肌總腱及旋后肌腱，有松動感拔刀。 2021-11-615治療 手術(shù)治療：保守治療無效的。 1.Boyd&Meleod法，手術(shù)幾乎涉及病變所有組織，包括切除2mm外上髁，伸肌總腱起點(diǎn)的松解，環(huán)狀韌帶近端局部切除，肱橈關(guān)節(jié)嵌入滑膜切除，切除腱下間隙的肉芽組織或滑囊。 2.Nischl法，將伸肌總腱和橈側(cè)伸腕長肌腱縱行分開，暴露深層的橈側(cè)伸腕短肌腱，將其止點(diǎn)從外上髁中央剝離，去除變性的肌腱組織，切除前方的局部骨皮質(zhì)，將殘留肌腱與周圍筋膜縫合或重建于骨上。不主張涉及關(guān)節(jié)內(nèi)。2021-11-616 病程長，易反復(fù)。2