第二章護(hù)理程序在社區(qū)中的應(yīng)用

1、 護(hù)理程序是動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策與護(hù)理程序是動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護(hù)理行動(dòng)，反饋功能的過程，是經(jīng)過審慎考慮的護(hù)理行動(dòng)，是有邏輯性、符合科學(xué)管理原則的工作方法。是有邏輯性、符合科學(xué)管理原則的工作方法。 護(hù)理程序的步驟護(hù)理程序的步驟n護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估n護(hù)理診斷護(hù)理診斷n護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃n護(hù)理實(shí)施護(hù)理實(shí)施n護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) 應(yīng)用護(hù)理程序的意義n以護(hù)理對(duì)象為中心n提供持續(xù)性護(hù)理n提供個(gè)別性護(hù)理n保證護(hù)理質(zhì)量社區(qū)護(hù)理的工作理論社區(qū)護(hù)理的工作理論個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)估個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)估 在社區(qū)護(hù)理中，應(yīng)注意評(píng)估內(nèi)在社區(qū)護(hù)理中，應(yīng)注意評(píng)估內(nèi)容雖然有

2、其不同的特點(diǎn)，但有時(shí)是容雖然有其不同的特點(diǎn)，但有時(shí)是相互聯(lián)系的，不能完全獨(dú)立分開。相互聯(lián)系的，不能完全獨(dú)立分開。n病人甲，68歲，男性，患多發(fā)性腦梗死，經(jīng)過1.5個(gè)月的住院治療，病情穩(wěn)定，進(jìn)入恢復(fù)期，回家康復(fù)。家訪時(shí)了解到病人已出院1個(gè)月，從床上坐起或仰臥的活動(dòng)能力受損，不能自立坐起或臥位。同時(shí)發(fā)現(xiàn)父親依賴性很強(qiáng)，不主動(dòng)做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時(shí)彎腰過度。個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理診斷個(gè)人的護(hù)理診斷個(gè)人的護(hù)理診斷：p：床上活動(dòng)障礙。s：是從床上坐起或仰臥的活動(dòng)能力受損，不能自立坐起或臥位。e：與降低的強(qiáng)度和耐力

3、有關(guān)，繼發(fā)于偏癱。家庭的護(hù)理診斷家庭的護(hù)理診斷：p：照顧者角色緊張照顧者角色緊張:s：家庭訪視中通過觀察等到的資料；照 顧者(女兒)在護(hù)理被照顧者時(shí)表現(xiàn)出不 耐煩的情緒，通過言談得到的資料父 親希望女兒能隨叫隨到女兒主訴經(jīng)常失眠e：與持續(xù)的護(hù)理需要有關(guān)，繼發(fā)于殘疾。社區(qū)診斷社區(qū)診斷：p：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國(guó)平均水平：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高于全國(guó)平均水平s：社區(qū)成年男子高血壓發(fā)病率高達(dá)11%，喜愛吃 咸食，生活規(guī)律性差，并認(rèn)為不會(huì)導(dǎo)致疾病。 該社區(qū)為富裕小區(qū)，小區(qū)內(nèi)中年男子多為公司 經(jīng)理或部門領(lǐng)導(dǎo)，主訴工作忙，責(zé)任重，精神 壓力大，休息和娛樂活動(dòng)少，且對(duì)此生活方式 很無(wú)奈。e：對(duì)

4、不良生活習(xí)慣可以導(dǎo)致嚴(yán)重疾病認(rèn)識(shí)不足。 缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識(shí)。個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理計(jì)劃確定護(hù)理診斷的排列順序確定護(hù)理診斷的排列順序1.首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)2.馬斯洛的層次需要論馬斯洛的層次需要論3.護(hù)理對(duì)象的要求護(hù)理對(duì)象的要求4.解決問題所需的解決問題所需的 時(shí)間和資源時(shí)間和資源個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施 在社區(qū)護(hù)理中實(shí)施的主要內(nèi)容是照料、在社區(qū)護(hù)理中實(shí)施的主要內(nèi)容是照料、健康教育、技能訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)。健康教育、技能訓(xùn)練康復(fù)指導(dǎo)。居家護(hù)居家護(hù)理理個(gè)人健康護(hù)理個(gè)人健康護(hù)理家庭健康護(hù)理家庭健康護(hù)理社區(qū)健

5、康護(hù)理社區(qū)健康護(hù)理家庭訪家庭訪視視群體健康教群體健康教育與社區(qū)健育與社區(qū)健康管理康管理個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理實(shí)施實(shí)施的要求：實(shí)施的要求：1.掌握必要的知識(shí)和技能2.檢視現(xiàn)階段的護(hù)理措施3.識(shí)別實(shí)施過程中可能遇到的障礙4.提供良好的實(shí)施環(huán)境5.如實(shí)、準(zhǔn)確地記錄個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)價(jià)個(gè)人、家庭、社區(qū)健康的護(hù)理評(píng)價(jià)個(gè)人心理、社會(huì)、文化相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人心理、社會(huì)、文化相應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)個(gè)人健康護(hù)理常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)n 家庭功能狀況家庭功能狀況n 家庭發(fā)展任務(wù)完成情況家庭發(fā)展任務(wù)完成情況n 家庭資源的運(yùn)用情況家庭資源的運(yùn)用情況家庭健康護(hù)理的評(píng)價(jià)家

6、庭健康護(hù)理的評(píng)價(jià) 平均壽命平均壽命 死亡率死亡率 患病率患病率 健康教育覆蓋率等健康教育覆蓋率等社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)社區(qū)健康護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo) 了解和找出有利或有害健康的問題了解和找出有利或有害健康的問題 確認(rèn)社區(qū)的健康需求確認(rèn)社區(qū)的健康需求 制定有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃制定有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理計(jì)劃 為制定預(yù)算經(jīng)費(fèi)提供依據(jù)為制定預(yù)算經(jīng)費(fèi)提供依據(jù) 提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量提高社區(qū)護(hù)理的質(zhì)量 physical locationsocial systempopulationcommunity1 1、社區(qū)地域特點(diǎn)、社區(qū)地域特點(diǎn)社區(qū)的位置？社區(qū)的位置？社區(qū)的東南西北的界線？社區(qū)的東南西北的界線？是否是大社區(qū)的一部分？是

7、否是大社區(qū)的一部分？是否有小社區(qū)的存在？是否有小社區(qū)的存在？ 2 2、環(huán)境與氣候、環(huán)境與氣候n氣溫變化是否明顯？社區(qū)的平氣溫變化是否明顯？社區(qū)的平均氣溫？濕度如何？均氣溫？濕度如何？n周邊環(huán)境是否餐館密集？周邊環(huán)境是否餐館密集？n附近有無(wú)工廠？附近有無(wú)工廠？n文化生活是否豐富多彩？文化生活是否豐富多彩？3 3、人為環(huán)境、人為環(huán)境社區(qū)主要的動(dòng)植物分布如何？社區(qū)主要的動(dòng)植物分布如何？社區(qū)的主要工業(yè)是什么？社區(qū)的主要工業(yè)是什么？ 是否會(huì)影響民眾的健康？是否會(huì)影響民眾的健康？社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何？社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何？ 有水、空氣、噪音的污染？有水、空氣、噪音的污染？交通狀況如何？交通狀況如何？社區(qū)的人口

8、數(shù)？戶數(shù)？社區(qū)的人口數(shù)？戶數(shù)？屬于城市型社區(qū)？還是鄉(xiāng)村型社區(qū)？屬于城市型社區(qū)？還是鄉(xiāng)村型社區(qū)？人口密度如何？與其他社區(qū)相比情況怎樣？人口密度如何？與其他社區(qū)相比情況怎樣？是否影響到生活和環(huán)境？是否影響到生活和環(huán)境？是否影響生活物質(zhì)供應(yīng)，醫(yī)療資源分配？是否影響生活物質(zhì)供應(yīng)，醫(yī)療資源分配？n社區(qū)人口的年齡、性別、婚姻、籍貫社區(qū)人口的年齡、性別、婚姻、籍貫等的組成？等的組成？n社區(qū)人口的職業(yè)類型、教育程度組成社區(qū)人口的職業(yè)類型、教育程度組成？n社區(qū)人口的出生率、死亡率？社區(qū)人口的出生率、死亡率？n 平均壽命、嬰兒死亡率？平均壽命、嬰兒死亡率？n 本社區(qū)居民的主要健康問題？本社區(qū)居民的主要健康問題？3

9、 3、人口的健康狀況、人口的健康狀況 保健保健教育教育經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)政治政治福利福利娛樂娛樂宗教宗教溝通溝通安全與安全與運(yùn)輸運(yùn)輸社區(qū)中正規(guī)、非正規(guī)的社區(qū)中正規(guī)、非正規(guī)的文教機(jī)構(gòu)及分布情形？文教機(jī)構(gòu)及分布情形？居民的接受度和利用度居民的接受度和利用度？ 區(qū)中是否有提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)？區(qū)中是否有提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)？分布如何？是否滿足居民的需求？分布如何？是否滿足居民的需求？利用度如何？利用度如何？社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況？如社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況？如服務(wù)人口數(shù)、萬(wàn)人床位數(shù)？醫(yī)護(hù)服務(wù)人口數(shù)、萬(wàn)人床位數(shù)？醫(yī)護(hù)人員數(shù)？人員數(shù)？社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及來(lái)源？社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及來(lái)源？ n社區(qū)內(nèi)有無(wú)的安全與保衛(wèi)措施？社區(qū)內(nèi)

10、有無(wú)的安全與保衛(wèi)措施？n商品供應(yīng)中否充足？商品供應(yīng)中否充足？n社區(qū)交通是否便利？有哪些交通工具？社區(qū)交通是否便利？有哪些交通工具？ 社區(qū)公共休閑設(shè)施如何？分布情況？社區(qū)公共休閑設(shè)施如何？分布情況？種類與數(shù)量？種類與數(shù)量？ 是否有不良娛樂場(chǎng)所？是否有不良娛樂場(chǎng)所？居導(dǎo)滿意度如何？居導(dǎo)滿意度如何？社區(qū)內(nèi)各種宗教的設(shè)施分布情況及利用社區(qū)內(nèi)各種宗教的設(shè)施分布情況及利用度如何？居民的滿意度？度如何？居民的滿意度？宗教是否有社區(qū)后動(dòng)？宗教是否有社區(qū)后動(dòng)？居民的宗教信仰比例如何？居民的宗教信仰比例如何？1 1、查閱文獻(xiàn)法、查閱文獻(xiàn)法 2 2、實(shí)地考察法、實(shí)地考察法3 3、訪談法、訪談法4 4、參與性觀察、參與性觀察社區(qū)評(píng)估方法社區(qū)評(píng)估方法觀察、交流觀察、交流人口普查資料人口普查資料年報(bào)、疾病資料統(tǒng)計(jì)年報(bào)、疾病資料統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查問卷調(diào)查- -資料復(fù)核資料復(fù)核- -資料分析資料分析 - -報(bào)告評(píng)估結(jié)果報(bào)告評(píng)估結(jié)果- -去粗取精去粗取精- -去偽存真去偽存真- -立足護(hù)理立足護(hù)理 步驟步驟原則原則個(gè)個(gè) 人人癥狀與體征癥狀與體征體格檢查體格檢查患者的行為（信念、患者的行為（信念、態(tài)度、價(jià)值觀）態(tài)度、價(jià)值觀