血管炎患者治療與護(hù)理PPT課件

1、概述 定義：血管炎是血管壁及血管周圍有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死，又稱脈管炎。 病因： 1.感染 細(xì)菌，病毒，真菌，藥物刺激等 2.免疫異常 第1頁(yè)/共44頁(yè)分類第2頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn) 因受累血管的種類，部位及程度不同而異 起病可隱匿性或急性發(fā)作，病變的程度和范圍也輕重不一 同一疾病在不同患者或者同一患者不同時(shí)期的表現(xiàn)差異也很大第3頁(yè)/共44頁(yè)第4頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn) 部位：兩膝下，兩小腿下部及足背部皮損。 特征： 多為紫癜樣斑丘疹，壓之不退色，高起的可以觸及的 皮下結(jié)節(jié)，如黃豆至蠶豆及小棗大小，淡紅色有壓痛 部分皮損有自覺疼痛、癢或燒灼感

2、，有壓痛 愈后留有色素沉著，如有潰瘍愈后可有萎縮性疤痕 水腫以踝部及足背為重。午后較明顯，并伴有兩下肢酸脹無(wú)力。 第5頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn) 皮膚損害呈多種形態(tài) 風(fēng)團(tuán)、丘疹、紅斑、紫癜、血皰、結(jié)節(jié)、潰瘍、網(wǎng)狀青斑、梗死和/或指（趾）壞疽等第6頁(yè)/共44頁(yè)治療1.去除病因，避免藥物過(guò)敏原2.治療基礎(chǔ)疾病，如結(jié)締組織病 ，腫瘤3.對(duì)癥治療：抗組胺類藥 氯苯那敏抗凝藥物 阿司匹林 擴(kuò)血管藥物 硝苯地平 第7頁(yè)/共44頁(yè)治療4.全身性血管炎需用腎上腺糖皮質(zhì)激素，如壞死性血管炎應(yīng)加免疫經(jīng)過(guò)抑制劑（環(huán)磷酰胺），據(jù)病情選擇口服給藥或靜脈沖擊療法5.特殊治療：血漿置換療法6.中藥治療：以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，清熱

3、解毒等第8頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施1.一般護(hù)理 急性期臥床休息； 不用熱水及肥皂燙洗皮損； 不可搔抓、刺激皮損，以免加重病情或感染； 穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。第9頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施2.飲食護(hù)理宜：低脂肪、低熱，低鹽，清淡飲食禁：煙、酒，濃茶，咖啡，辛辣刺激性食物多食：新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉 海帶、紫菜、木耳等第10頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施3.日常護(hù)理 避免勞累、撞傷、砸傷及凍傷； 鞋襪要寬松，注意保暖防寒； 保持患肢清潔衛(wèi)生，避免刺激損害皮膚 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間站立和長(zhǎng)時(shí)間坐姿，每次時(shí)間不宜超過(guò)半個(gè)小時(shí)，以免形成下肢水腫 滲出較多，應(yīng)抬高患肢，半個(gè)小時(shí)活動(dòng)一次或者躺下把雙足舉高三分

4、鐘第11頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施4.換藥護(hù)理擦藥前，可用生理鹽水清洗，后涂抹藥物濕敷或包藥前，可先用雙氧水消毒，后生理鹽水清洗干凈第12頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施5.預(yù)防壓瘡長(zhǎng)期臥床的患者，易發(fā)生壓瘡。需要定時(shí)翻身，患肢要經(jīng)常變換體位，活動(dòng)膝及踝關(guān)節(jié)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。第13頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施6.心理護(hù)理由于病程長(zhǎng)、痛苦大，患者容易失去治療的信心，所以要多鼓勵(lì)病人，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，樹立樂(lè)觀的態(tài)度，保持心情舒暢，生活規(guī)律，解除思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療，爭(zhēng)取使病情早日治愈。第14頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施7.加強(qiáng)鍛煉 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)的攣縮，肌肉的萎縮，保持肢體活動(dòng)能力，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗

5、力，提高身體的抗寒能力 若患血栓性靜脈炎，抬高抬高床腳15cm，局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌，加速回心血量，可減少下肢的腫脹。第15頁(yè)/共44頁(yè)治療與護(hù)理過(guò)敏性紫癜的第16頁(yè)/共44頁(yè)概述 定義：亨-舒綜合征（ Henoch-Schonlein syndrome），是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合癥。 特征：皮膚紫癜，過(guò)敏性皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，腹痛，便血及血尿，蛋白尿等 年齡最小為1歲10個(gè)月, 高峰為5-8歲 男孩發(fā)病率高于女孩 第17頁(yè)/共44頁(yè)病因 感染 細(xì)菌，病毒，寄生蟲 食物 魚蝦蟹，蛋類，乳類，豆類等 藥物 抗生素，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑 其他 花粉，蟲咬，預(yù)防接種第18頁(yè)/共44頁(yè)臨床表現(xiàn)

6、 發(fā)病前多數(shù)有呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)癥狀 少數(shù)可有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等腸胃道疾病。 第19頁(yè)/共44頁(yè)分型u 單純型（紫癜型） u 混合型 u腎型 u腹型（Henoch型） u關(guān)節(jié)型（Schonlein型第20頁(yè)/共44頁(yè)單純型u部位：四肢及臀部，對(duì)稱分布，身側(cè)較多，面部及軀干較少u初起呈紫紅色斑丘疹，繼而呈棕褐色至淡黃色而消退。按之不褪色，可融合成片或略高出皮面。u分批出現(xiàn)，每批約經(jīng)23周消退，反復(fù)發(fā)作，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久u可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可融合成大血瘡，中心呈出血性壞死第21頁(yè)/共44頁(yè)腹型 多見于兒童及老年人 除皮膚紫癜外，還有腹痛癥狀，為臍

7、周或下腹部陣發(fā)性隱痛或絞痛，疼痛劇烈，伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉或便秘，黑便或血便等癥狀，個(gè)別可伴有腸套疊、腸梗阻或腸穿孔，甚至死亡 腹部體征多與皮膚紫癜同時(shí)出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。 第22頁(yè)/共44頁(yè)關(guān)節(jié)型 紫癜出現(xiàn)前后發(fā)生膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)的腫脹與疼痛，以膝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹最為顯著 呈游走狀態(tài)，反復(fù)發(fā)作 受累關(guān)節(jié)有明顯的紅、腫、熱、痛及功能障礙，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量積液 數(shù)月至兩三年內(nèi)自愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形，但容易復(fù)發(fā) 第23頁(yè)/共44頁(yè)腎型 伴有腎臟損害，常有血尿、蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭，出現(xiàn)無(wú)尿、浮腫、高血壓等癥狀 腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)，多在34周內(nèi)恢復(fù)

8、；少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。第24頁(yè)/共44頁(yè)混合型 除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在 第25頁(yè)/共44頁(yè)其它 出血表現(xiàn)：鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等 累及眼部：視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血 累及腦，腦膜血管，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如頭昏，嘔吐，煩躁不安，顱內(nèi)出血，癱瘓、昏迷、失語(yǔ)，驚厥等。 第26頁(yè)/共44頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血常規(guī)：WBC輕中度增高，嗜酸細(xì)胞正?；蛘咴龈撸鲅靠啥嘭氀?. 血沉：多數(shù)患者血沉增快。3. 抗O：可增高。4. 血清免疫球蛋白：血清IgA可增高。5. 尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白，紅細(xì)胞或管型。6. 血尿素氮及

9、肌酐：腎功能不全者增高。7. 大便潛血：消化道出血時(shí)陽(yáng)型。第27頁(yè)/共44頁(yè)治療一般處理F 積極需找病因F 防治上呼吸道感染F 去除感染病灶F 避免服用可疑藥物F 嚴(yán)格控制飲食 清淡，流質(zhì)，半流質(zhì)F 盡量臥床休息第28頁(yè)/共44頁(yè)治療 系統(tǒng)治療F降低血管通透性藥物（蘆丁片，維生素C）F血小板聚集抑制藥 （雙嘧達(dá)莫）F非甾體抗炎劑：治療關(guān)節(jié)痛F糖皮質(zhì)激素（對(duì)關(guān)節(jié)型、腹型療效較好，對(duì)皮膚型、腎型療效不佳，不能預(yù)防腎炎的發(fā)生、縮短病程和預(yù)防復(fù)發(fā)）第29頁(yè)/共44頁(yè)治療 系統(tǒng)治療F抗組胺藥：非那根、氯苯那敏，息斯敏F腹痛：解痙攣藥物（654-2），消化道出血可用西咪替丁F免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）：治療腎

10、小球腎炎F抗凝治療:潘生丁,肝素 減少蛋白尿F血漿置換療法，免疫球蛋白療法第30頁(yè)/共44頁(yè)治療 中藥療法 原則：清熱解毒，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)， 利血消腫 如：甘草：復(fù)方甘草酸苷 丹參：復(fù)方丹參注射液 雷公藤：對(duì)關(guān)節(jié)型，腎型療效較好第31頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施1、皮膚護(hù)理 觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)皮疹 保持皮膚清潔，不可搔抓、刺激皮損，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染， 穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣 不用熱水及肥皂燙洗皮損 避免與花粉等過(guò)敏原相接觸，防止昆蟲叮咬 第32頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施2、飲食護(hù)理 忌： 動(dòng)物性：魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等 植物性：有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等 煙

11、酒，辛辣刺激性食物，飲料、小食品等方便食品 粗糙、堅(jiān)硬和對(duì)胃腸道有機(jī)械性刺激的食物：帶刺的魚，帶骨頭的 宜： 含維生素C：新鮮蔬菜、水果，如西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等； 含維生素K：菠菜、豬肝等 腎型：低鹽飲食。 腹型：無(wú)動(dòng)物蛋白、無(wú)渣的流質(zhì)飲食；嚴(yán)重時(shí)，禁食。第33頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施3.關(guān)節(jié)腫痛的護(hù)理觀察疼痛及腫脹情況保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，注意保暖局部熱敷，按摩四肢關(guān)節(jié)處使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果好第34頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施4.腹痛的護(hù)理 消化道出血者，臥床休息，舒適臥位，嚴(yán)重者禁食 嘔吐者保持呼吸道通暢，防止誤吸 血便者詳細(xì)記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標(biāo)本 腹

12、痛者禁止腹部熱敷以防腸出血第35頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施5、腎損害的護(hù)理注意尿量，尿色的變化浮腫的患者要記錄24h尿量出院時(shí)要囑家屬追蹤尿檢36個(gè)月第36頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施6.心理護(hù)理 解釋介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，消除恐懼心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持生活規(guī)律， 樂(lè)觀情緒，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第37頁(yè)/共44頁(yè)護(hù)理措施7.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素： 抑制抗原-抗體反應(yīng)，具有抗過(guò)敏及改善血管通透性作用 急性期對(duì)腹痛,消化道出血,關(guān)節(jié)可予緩解 遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量，停藥避免應(yīng)用容易誘發(fā)過(guò)敏發(fā)作的藥物避免盲目地預(yù)防性使用抗生素 第38頁(yè)/共44頁(yè)出院指導(dǎo) 合理調(diào)配飲食，出院后食素食12周，添加動(dòng)

13、物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過(guò)急，以免引起復(fù)發(fā) 注意保暖，防止呼吸道感染誘發(fā)本病 適當(dāng)鍛煉身體 過(guò)度的運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏反復(fù)發(fā)作，尤其急性發(fā)作期，建議臥床休息 腎型患者 注意休息定時(shí)服藥，定期復(fù)查尿常規(guī)第39頁(yè)/共44頁(yè)第40頁(yè)/共44頁(yè)治療-糖皮質(zhì)激素 急性腎炎綜合征: 推薦用藥為潑尼松2mg/(kgd) 4周，12mg/kg隔日4 周，逐漸減量，療程為3 個(gè)月左右。 對(duì)HSPN 大量蛋白尿(達(dá)腎病水平) ：可首先應(yīng)用甲潑尼龍大劑量靜脈沖擊治療: 1530mg/(kgd) ，最大劑量不超過(guò)500mg。 嚴(yán)重腹痛：氫化可的松57mg/ (kgd)或潑尼松12mg/kg 。另外，采用甲潑尼龍沖擊治療重癥HSPN伴有嚴(yán)重胃腸道出血的患兒，收到滿意效果。腹痛癥狀明顯者 Q12h應(yīng)用能更好控制癥狀。第41頁(yè)/共44頁(yè)治療-免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺 劑量：口服：為2-3mg/( kgd) ，分3次口服，療程812周；沖擊療法：812mg/(kgd) 100ml生理鹽水快速滴注，2d為1個(gè)療程，每隔2周重復(fù)應(yīng)用，連續(xù)45個(gè)療程后改為3個(gè)月靜脈滴注1次。給藥時(shí)注意水化和堿化?？诜偭坎怀^(guò)250mg/kg，靜脈注射總量不超過(guò)150 mg/kg 療效：與甲潑尼龍沖擊治療聯(lián)合可明顯減輕蛋白尿和鏡下血尿，建議早期使用。