血凝組項目臨床意義PPT課件

1、目目 錄錄Text in hereText in hereText in here血小板聚集項目血小板聚集項目紅細胞沉降率項目紅細胞沉降率項目血流變項目血流變項目凝血項目凝血項目45微量元素項目微量元素項目第1頁/共36頁一、凝血項目臨床意義一、凝血項目臨床意義第2頁/共36頁血凝項目血凝項目目前開展的檢測項目：目前開展的檢測項目：l凝血酶原時間（PTPT）l活化部分凝血活酶時間（APTTAPTT）l凝血酶時間（TTTT）l血漿纖維蛋白原（FbgFbg）l抗凝血酶-（ATAT-）l纖維蛋白/ /纖維蛋白原降解產物（FDPFDP）l纖溶酶原活性（PLGPLG） lD-D-二聚體（D-DD-D）第

2、3頁/共36頁（一）凝血酶原時間 - - PTPTPT是用于篩查外源性凝血系統(tǒng)（、）及口服抗凝藥物劑量（如華發(fā)令、雙香豆素等）的檢測項目 1.1. 參考范圍凝血酶原時間（PT）：10-14s10-14s患者結果超過正常對照3s3s以上為異常 凝血酶原比率（%）：0.8-1.30.8-1.3國際標準化比值（INR）：0.85-1.30.85-1.32. PT2. PT延長：見于先天性凝血因子、缺乏；低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見于急性DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏、廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷（如急性重癥肝炎及肝硬化）、血循環(huán)中有抗凝物質（如口服抗凝劑、肝素）。 臨床意義臨床意義

3、第4頁/共36頁4. 4. 監(jiān)測口服抗凝藥（如華發(fā)令、雙香豆素等）的重要指標一般要求PT：18-24 S INR：2.5-3.5，不同疾病不同值?？诜鼓齽叭A發(fā)令”，預期值約為參考值的2倍，PT活動度參考值為75%-120%，降低到40%可能有出血傾向。3. PT3. PT縮短：見于先天性凝血因子V增多、口服避孕藥、高凝狀態(tài)（DIC早期、急性心肌硬塞等）、血栓性疾?。X血栓形成、急性血栓性靜脈炎）、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒、乙醚麻醉后等 臨床意義臨床意義第5頁/共36頁（二）活化部分凝血活酶時間 - - APTTAPTT APTT常用于內源性凝血系統(tǒng)（、因子）的篩選及肝素抗凝治療的監(jiān)測。 1

4、.1. 參考范圍：20-35s20-35s（患者結果超過正常對照10s10s以上為異常） 2. APTT2. APTT延長：見于先天性凝血因子缺乏（如血友病甲、乙，接觸因子、缺乏、VWF等）；多種凝血因子缺乏（如嚴重肝病、維生素K缺乏、DIC、纖溶亢進等）；血液中有抗凝物質存在。 臨床意義臨床意義第6頁/共36頁4. 4. 是監(jiān)測肝素治療的首選指標：肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍。 3. APTT3. APTT縮短：見于凝血因子、活性增高、血小板增多癥、高凝狀態(tài)（DIC高凝期）、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、深靜脈血栓、妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合

5、癥，靜脈穿刺不順利混入組織液臨床意義臨床意義第7頁/共36頁（三）凝血酶時間 - - TTTT 2. TT2. TT延長：見于原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進（如DIC）時，故TT是一項常用的纖溶活性篩選實驗；另外，普通肝素治療或血栓性疾病溶栓治療時，TT也顯著延長3. TT3. TT縮短：常見于血樣本有微小凝塊或鈣離子存在及PH呈酸性時。 1. 1. 參考范圍：14-21s14-21s 臨床意義臨床意義第8頁/共36頁（四）血漿纖維蛋白原 - - FbgFbg 2. Fbg2. Fbg含量增高：Fbg是急性時項反應蛋白，也是紅細胞沉降速率增快的主要血漿因素。在組織壞死和炎癥時，F(xiàn)bg在24小時內增高數

6、倍；妊娠和使用激素，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腦血管病，糖尿病，惡性腫瘤等，F(xiàn)bg均可增高1. 1. 參考范圍： 2-4g/L2-4g/L3. Fbg3. Fbg含量減少：肝臟疾病(重癥肝炎，慢性肝炎，肝硬化等);DIC消耗性低凝血期及纖溶期，原發(fā)性纖維蛋白原缺乏癥，原發(fā)性纖溶活性亢進，惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術等 臨床意義臨床意義第9頁/共36頁（五）抗凝血酶 - - ATAT- - 2.2.AT-AT-是血漿中最重要的生理性抗凝物質，約占血漿中總抗凝血酶活性的50%-70%。肝素作用于AT-的賴氨酸殘基而使抗凝血酶活性增強1000倍。1. 1. 參考范圍：75-135%75-1

7、35%臨床意義臨床意義第10頁/共36頁3.3.ATAT水平減低：水平減低：AT缺乏是發(fā)生靜脈血栓與肺栓塞的常見原因之一，但與動脈血栓形成關系不大遺傳性遺傳性ATAT缺乏：缺乏：遺傳性AT缺乏是一種常染色體顯性遺傳性疾病獲得性獲得性ATAT缺乏：缺乏：（1）合成降低，主要見于肝硬化、重癥肝炎、肝 癌晚期等（2）丟失增加，見于腎病綜合征（3）消耗增加，見于血栓前期和血栓性疾病，如心腦血管疾病、DIC、膿毒血癥、外科手術后、深靜脈血栓形成、肺梗死、妊高癥等4.4.ATAT水平增高：水平增高： 在血友病、口服抗凝藥物、使用黃體酮類藥物時，AT水平增高臨床意義臨床意義第11頁/共36頁（六）纖維蛋白/

8、 /纖維蛋白原降解產物 - - FDPFDP 1. 1. 參考范圍：5g/mL5g/mL2. FDP2. FDP增高：見于原發(fā)性纖溶癥、DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞白血病、肺栓塞、深靜脈血栓形成、腎臟疾病、肝臟疾病、器官移植的排斥反應、溶栓治療等臨床意義臨床意義第12頁/共36頁（七）纖溶酶原活性 - - PLGPLG2. PLG2. PLG增高：表明纖溶活性減弱，見于血栓前狀態(tài)或血栓性疾病 3. PLG3. PLG降低：表明纖溶活性增高，見于肝病、DIC及治療性纖溶等患者 1. 1. 參考范圍：75-150% 75-150% 臨床意義臨床意義第13頁/共36頁（八）D-D-二聚體 D-D

9、 D-D2. D-二聚體廣泛應用于血栓疾病的診斷和溶栓治療的監(jiān)測。其水平升高多見于深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）、彌散性血管內凝血（DIC），另外，妊娠時D-二聚體也有升高，但很高的D-二聚體水平則預示伴有并發(fā)癥，如先兆子癇。1. 1. 參考范圍：0-550 0-550 g/Lg/L 臨床意義臨床意義第14頁/共36頁1. 標本采集為3.2%檸檬酸鈉0.3ml0.3ml + 靜脈血2.7ml2.7ml，采血量過多過多或過少或過少會影響檢測結果的準確性2. 凝血、溶血、高血脂凝血、溶血、高血脂標本會影響檢測結果的準確性血凝常見問題及解決方法血凝常見問題及解決方法（一）（一）標本質量常見問題

10、標本質量常見問題解決方法解決方法對抗凝劑不符合，采血量不準確，凝固，溶血，脂血標本 第15頁/共36頁（二）（二）標本運輸與保存標本運輸與保存1. 標本應戴蓋運輸與存放2. 全血標本2 2小時內離心，；離心條件為3000r/min3000r/min15min15min；4 4小時之內檢測3. 標本儲存的時間 28 428 4小時 -20 2-20 2周 -70 6-70 25S2、凝血酶原國際標準化比率（INR）4.53、活化部分凝血活酶時間（APTT）70S4、纖維蛋白原定量（Fbg）1.0 g/l第17頁/共36頁二、血小板聚集項目臨床意義 1 抗血小板藥物的監(jiān)測 目前，阿司匹林和氯吡格雷

11、的聯(lián)合應用已成為經皮冠狀動脈介入治療（PCI）抗血小板治療的標準方法。兩者均能有效減少不良心血管事件的發(fā)生，但由于所謂“抵抗”現(xiàn)象的存在，仍有部分病人發(fā)生心肌梗死、猝死等不良事件。 因此，定期監(jiān)測血小板功能，早期發(fā)現(xiàn)對阿司匹林和氯吡格雷產生耐藥的患者，及時對其進行藥物調整，對減少PCI治療后不良心血管事件的發(fā)生有重要作用。臨床意義臨床意義第18頁/共36頁2 有助于血栓前狀態(tài)的早期發(fā)現(xiàn)有助于血栓前狀態(tài)的早期發(fā)現(xiàn) 陽性反應機體處于高凝狀態(tài)，為了更好地觀察有關腦血栓、冠心病患者血凝狀態(tài)，特進行血小板聚集功能試驗。當血液處于高凝狀態(tài)，如伴有血管內皮受損或血流緩慢則稱為血栓前狀態(tài)，它易導致血栓栓塞形成

12、或加重栓塞的病理過程的發(fā)生和發(fā)展，引起一系列的疾病。有資料顯示腦血栓患者有明顯的血栓存在，血小板聚集率明顯增高，治療后癥狀好轉。應對這些高危人群定期測定血小板聚集功能，對指導治療和預防心、腦血管栓塞具有一定意義。臨床意義臨床意義第19頁/共36頁3 在冠心病診斷上的應用在冠心病診斷上的應用 冠心病是一種嚴重危害人類健康的常見病，其病理基礎是動脈粥樣硬化(AS)。研究表明:微循環(huán)中聚集的血小板能通過多種途徑引起血管內皮損傷，導致AS。而聚集形成的血栓，聚集活化的血小板釋放血小板生長因子(PDGF)、血栓素A2(TXA2)等促進和加重AS，因此，血小板聚集功能的改變貫穿于AS和冠心病發(fā)病的始終。4

13、 對糖尿病的診斷具有一定的意義對糖尿病的診斷具有一定的意義 據大量資料表明，62%70%的糖尿病患者的血小板聚集率升高。其機制是:患者的血小板對血栓烷合成酶抑制劑的敏感性降低，提示血栓烷合成增加；患者內皮損傷部位前列環(huán)素合成減少或缺如，使得平衡失調；患者常伴血膽固醇增高，可使腎上腺素對血管敏感性增強，使血小板聚集性增強。臨床意義臨床意義第20頁/共36頁臨床意義臨床意義5 血小板聚集功能的檢測為治療肺源性心臟病血小板聚集功能的檢測為治療肺源性心臟病(肺心病肺心病)提提供了一種有效的治療手段供了一種有效的治療手段 6 在手術后患者中的應用在手術后患者中的應用 發(fā)現(xiàn)血小板血管內聚集具有一定的臨床意

14、義，表明患者有出現(xiàn)相關風險的可能性。7 在使用促凝藥物后患者中的應用在使用促凝藥物后患者中的應用 這一項肝硬化患者較多，臨床上常給這些患者使用促凝藥物，如維生素K1、維生素K3、止血敏等，當藥物過量或某些患者對這類藥物較敏感時，可造成血液處于高凝狀態(tài)。其特點是雖然血小板數量偏低，但也可發(fā)生血小板聚集，使儀器計數結構顯得更低；其余部分患者是因其他疾病，如功能失調性子宮出血、子宮肌瘤等而使用促凝藥物。因此，出現(xiàn)血小板聚集具有重要的臨床意義，提示促凝藥物有過量的可能。第21頁/共36頁注意事項 1 早晨空腹采血（空腹至少8小時），靜脈采血 2 選用3.2%檸檬酸鈉0.3ml+靜脈血2.7ml，混勻。

15、采血時要避免污染 3 采血前8小時內禁止吸煙，采血前一周禁用影響血小板聚集的藥物如阿司匹林、潘生丁、波利維等（藥物監(jiān)測除外） 4 采血后立即送檢，若不能立即送檢，應室溫保存并于4小時內完成測定 5 標本中脂類過多或紅細胞混入等因素可使血漿透光度下降，影響血小板聚集實驗。第22頁/共36頁三、紅細胞沉降率1 血沉增高：（1）生理性：女性高于男性。女性月經期、妊娠3個月以上者血沉增高。老年人血沉增快（2）病理性：各種炎癥（如急性細菌性炎癥、慢性炎癥、結核病、結締組織炎癥、風濕熱等?；顒悠谘猎隹?，病情好轉血沉減慢，非活動期血沉減慢）、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、高球蛋白血癥、貧血、高膽固醇血癥等。

16、2 血沉減慢：如真性或相對性紅細胞增多癥、DIC消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶期等血沉減慢。臨床意義臨床意義第23頁/共36頁標本采集注意事項 靜脈采集，枸櫞酸鈉抗凝管1、采血后應立即上下顛倒混合5-10次。2、準確采血至刻度線（抗凝劑：全血=1：4）。3、采血后應盡快送檢必須在2h內檢測。第24頁/共36頁四、血流變項目臨床意義1 全血粘度： 通常分別在高（200s-1）、中（1030s-1）、低（1s-1）剪切率下測出全血粘度值高切、中切、低切，下面分析這一種粘度的意義：（1）中等剪切率粘度中切：檢測這個粘度的本意是想測出既無紅細胞聚集又無紅細胞變形狀態(tài)下血樣的粘度。在理論上這種狀態(tài)的剪切率值

17、是存在的，但對一個具體的血樣實際上這個剪切率可能不存在。對眾多血樣而言也不可能有一個統(tǒng)一的這樣的剪切率值。因此，中等剪切率下測出的是血樣紅細胞或有所聚集或（和）有所變形狀態(tài)下的粘度。臨床意義臨床意義第25頁/共36頁臨床意義臨床意義 （2） 高剪切率粘度高切：這是血樣只有紅細胞變形而無紅細胞聚集，且一般而言，變形程度已足夠大，基本上是趨于恒定狀態(tài)下的粘度。（3） 低剪切率粘度低切：這是血樣只有紅細胞聚集而無紅細胞變形，且聚集程度比較高狀態(tài)下的粘度。（4） 高、低剪切率粘度分別在一定程度上反映血樣紅細胞的變形性和聚集性。同時，還用于計算低剪切率還原粘度（紅細胞聚集指數）和高剪切率還原粘度（紅細胞

18、剛性指數）。第26頁/共36頁臨床意義臨床意義2 血漿粘度：血漿粘度的意義在于，一方面反映出血漿粘度正常已否，另一方面可利用血漿粘度計算低剪切率還原粘度（紅細胞聚集指數）和高剪切率還原粘度（紅細胞剛性指數）。3 紅細胞壓積：是重要的血液流變學指標，不僅嚴重影響全血粘度，而且是計算高、低剪切率還原粘度的參數之一。4 血沉：血沉不僅受紅細胞聚集的影響，還受血漿粘度、紅細胞壓積、溫度等的影響，因此用它做紅細胞聚集性指標欠妥。但血沉是計算血沉方程K值的參數。K值是經校正后評價紅細胞聚集性的常用指標，因此檢測血沉是必要的。第27頁/共36頁臨床意義臨床意義5、血沉方程K值： ESR K= , R（1 -

19、 H + lnH） R（1） 當紅細胞壓積H增大時，血沉ESR減小，R亦減小，K值基本不變，表明K值不受紅細胞壓積的影響。（2） 而紅細胞聚集程度增大時，ESR增大，R不受影響，即K值隨之增大。（3） K值反映了紅細胞聚集性強弱。用K值作為紅細胞聚集性指標優(yōu)于血沉ESR。第28頁/共36頁標本的采集制備注意事項1.抗凝劑的選取及用量1.1抗凝劑的選取：以選用肝素作為抗凝劑為宜。草酸鹽或枸櫞酸鈉等可引起細胞皺縮，影響紅細胞的聚集性和變形能力，導致血液粘度增高，故不宜使用。1.2 抗凝劑的用量要適量：注意：抗凝劑用量不可過大，盡量減少對血液的稀釋作用；抗凝劑用量不可過小，否則達不到抗凝效果。 第2

20、9頁/共36頁2.樣本的采集2.1時間: 一般宜清晨空腹安靜狀態(tài)下采血。2.2部位: 采血時，取坐位，取肘前靜脈血。2.3采血時盡可能縮短靜脈阻滯時間，針頭刺入血管后，立即松開壓脈帶，安靜約5秒再開始采血。2.4采血過程不宜太快，應避免剪切力對紅細胞可能造成的損傷。為此，采血針頭的內徑以較大為好(最好選用7號以上的針頭)。采血時抽力不宜過大，以免血液流經針頭時受到異常的剪切力。2.5標本混勻：采血后，旋下注射針頭，將血液沿試管壁緩慢注入試管中，然后用手握住試管中部搓動或在桌面上做圓周滑動，以使血液充分和抗凝劑混勻，以免凝血，但要避免劇烈振搖，以免溶血。第30頁/共36頁3.樣本放置3.1放置溫度：標本不能在0以下保存，在冰凍條件下，將影響血液的生理狀態(tài)和流變特性。所以，血樣一般在室溫(1525)貯存。3.2放置時間：在室溫條件下標本一般在4小時內完成測試工作，但若取血后立即進行測試，則所測結果偏低，因此，取血后靜置20分鐘后進行測定為適宜。3.3標本不能在0以下冰凍保存。特殊情況血樣必須延長存放時間時，應將標本放入4冰箱中，保存時間一般不超過12小時。存放標本在測試前要充分搖勻，在結果報告中應注明