[診斷學(xué)]血栓與止血檢測(cè)

1、 血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？破損的血管為什么能止血？破損的血管為什么能止血？抗凝血凝血凝血纖溶纖溶纖溶抑制 亢進(jìn) 減弱 減弱 亢進(jìn) 血栓形成 出血不止動(dòng)態(tài)平衡正常止血機(jī)能正常止血機(jī)能凝血機(jī)制凝血機(jī)制(coagulation)(coagulation)抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制(anticoagulation)(anticoagulation)（vessel wallvessel wall）凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纖溶系統(tǒng)抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationanticoagulation

2、and fibrinolytic and fibrinolytic）1.血管壁：血管收縮、血流減慢血管壁：血管收縮、血流減慢2.血小板血小板: 粘附、聚集、釋放、促粘附、聚集、釋放、促凝、收縮、血小板栓凝、收縮、血小板栓(白色栓子白色栓子)3.凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活凝血系統(tǒng)：內(nèi)源和外源激活. （紅色栓子）（紅色栓子）4. 纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù)纖溶激活：血塊自溶，血管修復(fù)第一節(jié)第一節(jié) 血管壁檢測(cè)血管壁檢測(cè)1.血管壁的完整性血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及內(nèi)皮下膠原(Vitc)(Vitc)2.血管內(nèi)皮下層 良好的彈力纖維-保持血管壁的柔韌性 健全的神經(jīng)纖維-維持血管壁的舒縮

3、性 帶負(fù)電荷的膠原纖維-啟動(dòng)凝血過程3. 血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生vWF、纖維結(jié)合蛋白、組織因子、內(nèi)皮素血管內(nèi)皮細(xì)胞合成l 前列環(huán)素(PGI2) 擴(kuò)張血管、抑制plt功能l 纖溶酶原激活物(PA) 激活纖溶酶、清除小凝塊 l 血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulin TM) 參與蛋白C系統(tǒng)的抗凝作用l 肝素或類肝素物質(zhì) 具有多種抗凝活性創(chuàng)傷、炎癥創(chuàng)傷、炎癥中毒、缺氧中毒、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓形成病理性血栓形成l一、篩檢試驗(yàn)l出血時(shí)間l束臂試驗(yàn)l二、診斷試驗(yàn)l血管性血友病因子抗原測(cè)定l血管性血友病因子活性測(cè)定l6-酮-前列腺素F1測(cè)定l血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原測(cè)定原 理 測(cè)定毛細(xì)血管被刺

4、破后至自然止血所需時(shí)間。主要反映血管壁和血小板相互作用。篩檢試驗(yàn)用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm深，觀察出血自然停止的時(shí)間。參考值 BT測(cè)定器法 6.92.1min 9min為延長(zhǎng) 1.1. BTBT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 血小板數(shù)量明顯血小板數(shù)量明顯 : : 50 50 10109 9/L/L，如原發(fā)性和繼，如原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（發(fā)性血小板減少紫癜。（ITPITP） 血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥或藥物影響血小板功能異常：如血小板無(wú)力癥或藥物影響（如阿斯匹林、潘生?。ㄈ绨⑺蛊チ?、潘生?。?嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：vWDvWD、DIC DIC 血管壁異常：遺傳性

5、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（HHT)HHT)2 2BTBT縮短臨床意義不大?？s短臨床意義不大。 某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病某些嚴(yán)重高凝狀態(tài)或血栓性疾病 心梗、腦梗、心梗、腦梗、DICDIC高凝期高凝期又稱毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)毛細(xì)血管壁完整性毛細(xì)血管壁完整性內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能內(nèi)皮結(jié)構(gòu)與功能血小板質(zhì)與量血小板質(zhì)與量異常異常脆脆 性性通透性通透性壓力壓力易出血易出血 原原 理理 篩檢試驗(yàn) 方方 法法 血壓計(jì)袖帶血壓計(jì)袖帶上臂加壓上臂加壓8min 8min 在前臂直徑在前臂直徑5cm 5cm 圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)出血點(diǎn)( (收縮壓收縮壓+ +舒張壓舒張壓) )2 2參考

6、值男性0-5個(gè) 女性0-10個(gè) 意 義 本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用 1.異常提示：毛細(xì)血管脆性、通透性 2.常見于： 血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常 (HHT、 過敏性紫癜) 血小板質(zhì)（GT）與量(ITP)異常 血管性血友?。╲WD） 其他：高血壓、糖尿病等 原理： 在含vWF抗體的瓊脂凝膠板中加入一定量的含vWF抗原的受檢血漿，在電場(chǎng)作用下，泳動(dòng)一定時(shí)間，出現(xiàn)抗原-抗體反應(yīng)物，通過計(jì)算得出診斷試驗(yàn)【參考值參考值】Laurell免疫火箭電泳法：免疫火箭電泳法：94.1%32.5%。 Elisa法：法：70%-150%【臨床意義臨床意義】血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一。血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一。

7、減低減低:見于見于vWD,是診斷是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之及其分型的指標(biāo)之 一。一。增高增高:見于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài)見于血栓性疾病及血栓性前狀態(tài),如心肌梗塞、如心肌梗塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。 vWFvWD 血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過程。血小板以其數(shù)量和功能參與初期止血過程。 數(shù)量方面數(shù)量方面： 血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積、血小板分血小板計(jì)數(shù)、血小板平均容積、血小板分布寬度。布寬度。 功能方面功能方面： 粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。粘附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮。1.粘附功能（adhesion function） 指血小板具有粘附于

8、血管內(nèi)皮下膠原及其他異物表面的能力 需要物質(zhì)lGPIb-lvWF lIII型膠原l纖維結(jié)合蛋白（Fn）指活化后的血小板與血小板之間相互連接的特性 IIb IIb血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破損處粘附于血管破損處形成白色血栓形成白色血栓暫時(shí)止血暫時(shí)止血 指血小板在誘導(dǎo)劑的作用下，將胞漿內(nèi)特殊顆粒中的內(nèi)含物釋放出血小板的反應(yīng) -顆粒 致密顆粒 溶酶體 與血小板粘附、聚集、炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷修復(fù)動(dòng)脈粥樣硬化等作用有關(guān)血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固PFPF3 3提供凝血因子催化表面提供凝血因子催化表面

9、 維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性 粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓 釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng) 血管收縮 促進(jìn)凝血過程 血塊收縮，形成穩(wěn)固血栓l篩檢試驗(yàn)l血小板計(jì)數(shù)l血塊收縮試驗(yàn)l診斷試驗(yàn)l血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定l血小板黏附試驗(yàn)l血小板聚集試驗(yàn)l血小板P-選擇素測(cè)定l血小板促凝活性測(cè)定l血漿血栓烷B2測(cè)定血凝塊血凝塊血小板血小板血栓收縮蛋白血栓收縮蛋白纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng) 收縮收縮血清被擠出血清被擠出血塊縮小加固血塊縮小加固 原理原理 篩檢試驗(yàn) 全血標(biāo)本注入試管中，靜置，觀察析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血塊退縮的程度表示血塊退縮的程度 2h 開始退縮 18h-24

10、h 完全退縮退縮完全： 析出的血清 全血量 40-50%40-50%1主要用于血小板功能測(cè)定的初篩試驗(yàn)2退縮不良見于： a) 血小板功能異常或量（尤其正常對(duì)照10s以上者 延長(zhǎng) （activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）篩檢試驗(yàn) 延長(zhǎng)： 1. 主要檢測(cè)內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙） 2. 其次檢測(cè)第二、三階段因子，如凝血 酶原、纖維蛋白原 3. 嚴(yán)重肝病、DIC 4. 循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多原理血液血液從血管中從血管中抽出抽出與帶負(fù)電荷與帶負(fù)電荷表

11、面接觸表面接觸內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)纖維蛋白形成（血液凝固）纖維蛋白形成（血液凝固） 參考值參考值 篩檢試驗(yàn) 內(nèi)源性途徑因子測(cè)定的初篩試驗(yàn)延長(zhǎng)： 1. 因子、嚴(yán)重減少，如血友病 2. 凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸 3. 纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn) 4、應(yīng)用肝素、口服抗凝藥物等縮短: 高凝狀態(tài)（hypercoagulation state） 如血栓性疾病 原原 理理 組織因子組織因子( (兔腦、胎盤、肺組織浸液兔腦、胎盤、肺組織浸液) ) Ca Ca2+2+ 血漿血漿 參考值參考值 手工法：手工法：11-13s 11-13s 超過正常對(duì)照3s以上為異常 凝血

12、酶原時(shí)間比值 PTR 1.00.05 國(guó)際正?；戎?INR 1.00.1篩檢試驗(yàn) 外源性途徑的篩選試驗(yàn)延長(zhǎng)： 1因子、V、X缺乏 2嚴(yán)重纖維蛋白原降低（尤其1g/L時(shí)） 3Vitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病 4纖溶亢進(jìn)（如DIC后期） 5循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE 6口服抗凝劑的首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)：INR 2.0-2.5縮短：高凝狀態(tài)，如DIC早期、心梗、深靜脈血栓形成 【參考值參考值】 F :C 103%25.7% ； F :C 98.1%30.4%； F :C 100%18.4%； F :C 92.4%20.7%。 【臨床意義臨床意義】 1.增高增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、血栓前狀態(tài)和血栓性疾病、

13、DVT等等診斷試驗(yàn)2.降低降低 F :CF :C減低：減低：見于血友病見于血友病A A、vWDvWD、 DICDIC等；等；F :CF :C減低：減低：見于血友病見于血友病B B、肝臟疾病和維生素、肝臟疾病和維生素K K缺乏、缺乏、DICDIC等等F :CF :C減低：減低：見于因子見于因子缺乏癥、肝臟疾病、缺乏癥、肝臟疾病、DICDIC等；等；F :CF :C減低：減低：見于先天性因子見于先天性因子缺乏癥、肝臟疾病、缺乏癥、肝臟疾病、DICDIC等。等?！緟⒖贾祬⒖贾怠?F:C 97.7% F:C 97.7%16.7% 16.7% ； F:C 102.4%F:C 102.4%30.9%30.

14、9%； F:C 103%F:C 103%17.3%17.3%； F:C 103%F:C 103%19%19%?！九R床意義臨床意義】 1.1.增高增高 血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。血栓前狀態(tài)和血栓性疾病。2.2.降低降低 分別見于分別見于先天性先天性、因子因子 缺乏；缺乏；獲得性獲得性見于肝臟疾病，維生素見于肝臟疾病，維生素K K缺乏，缺乏，DICDIC等。等。診斷試驗(yàn)參考值 Clauss法：2-4g/L 4g/L為異常意 義 減少： 1先天性纖維蛋白原缺乏癥 2DIC（消耗過多） 3嚴(yán)重肝病 增高： 1高凝狀態(tài)：糖尿病 血栓性疾病，急性炎癥 手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期診

15、斷試驗(yàn)內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：內(nèi)源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：CT、APTT外源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：外源凝血系統(tǒng)試驗(yàn)：PTF：C減低：血友病減低：血友病AF：C減低：血友病減低：血友病BVit K依賴因子：依賴因子：、（一）細(xì)胞抗凝機(jī)制單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞吞吞 噬噬清清 除除凝血過程有關(guān)凝血過程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物血液中存在多種抗凝物質(zhì)及抗凝系統(tǒng)1抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）AT-III 滅活I(lǐng)Ia、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽釋放酶肝素肝素a滅活滅活aa、TFTF、aa TF al蛋白C（Protein C, PC）l蛋白S（Protein S, PS)l血

16、栓調(diào)節(jié)素（thrombomodulin, TM）l活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白蛋白C C蛋白蛋白C Ca a 凝血酶凝血酶血栓血栓調(diào)節(jié)素調(diào)節(jié)素APCIAPCI滅活滅活VaVa、aa激活纖溶系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞蛋白蛋白S S 肝素輔因子-（HC-）l 抗凝譜同AT-l 活性僅AT-的1/3l 在肝素協(xié)同下作用可擴(kuò)大1000倍 肝素（heparin）l 生理狀態(tài)下血液中含量甚微l 最重要的抗凝作用是增強(qiáng)AT-和HC-效應(yīng)l病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè)病理性抗凝物質(zhì)檢測(cè) 1、篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn) 血漿凝

17、血酶時(shí)間及其甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)血漿凝血酶時(shí)間及其甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn) 甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間 APTTAPTT交叉試驗(yàn)交叉試驗(yàn) 2 2、診斷試驗(yàn)、診斷試驗(yàn) 狼瘡抗凝物質(zhì)測(cè)定狼瘡抗凝物質(zhì)測(cè)定 抗心磷脂抗體測(cè)定抗心磷脂抗體測(cè)定l生理性抗凝因子檢測(cè)生理性抗凝因子檢測(cè) 血漿抗凝血酶活性測(cè)定血漿抗凝血酶活性測(cè)定 血漿蛋白血漿蛋白C C活性測(cè)定活性測(cè)定 血漿游離蛋白血漿游離蛋白S S抗原和總蛋白抗原和總蛋白S S抗原測(cè)定抗原測(cè)定 血漿凝血酶血漿凝血酶- -抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定 原 理標(biāo)準(zhǔn)凝血酶血漿 參考值16-18s 超過正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)篩檢試驗(yàn)篩

18、檢試驗(yàn) 主要檢測(cè)凝血過程第三階段 1纖維蛋白原質(zhì)與量異常，如低（無(wú)）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥 2FDP增多，如纖溶亢進(jìn) 3循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-、肝素樣物質(zhì) 4異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤一、血漿抗凝血酶（一、血漿抗凝血酶（ATAT）活性測(cè)定）活性測(cè)定【參考值參考值】108.5%108.5%5.3%5.3%【臨床意義臨床意義】 1. 1.增高增高 見于血友病、白血病、再障等急性見于血友病、白血病、再障等急性出血期、口服抗凝藥物治療過程中。出血期、口服抗凝藥物治療過程中。 2.2.減低減低 見于先天性和獲得性見于先天性和獲得性ATAT缺乏癥缺乏癥, ,后后者見于血栓前狀態(tài)、血栓

19、性疾病、者見于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、DICDIC和肝臟和肝臟疾病等。疾病等。生理性抗凝因子檢測(cè)生理性抗凝因子檢測(cè) 主要作用：分解纖維蛋白（原），清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積引起的阻塞，保持血流通暢最重要的生理性抗凝系統(tǒng)最重要的生理性抗凝系統(tǒng)XIIa PKXIIa PKu-PA t-PAu-PA t-PA纖維蛋白原 纖維蛋白單體 穩(wěn)固纖維蛋白纖溶酶 纖溶酶 纖溶酶 B1-42 B15-42 D二聚體、多聚體A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纖維蛋白（原）產(chǎn)物統(tǒng)稱為FDP篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間D-D-二聚體定性試驗(yàn)二聚體

20、定性試驗(yàn)血漿纖維蛋白血漿纖維蛋白( (原原) )降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDPsFDPs）診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（t-PAt-PA）血漿纖溶酶原活性測(cè)定血漿纖溶酶原活性測(cè)定血漿纖溶酶原激活抑制物血漿纖溶酶原激活抑制物-1-1活性測(cè)定活性測(cè)定血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)血漿纖溶酶血漿纖溶酶- -抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定D-D-二聚體定量測(cè)定二聚體定量測(cè)定血清血清FDPsFDPs定量測(cè)定定量測(cè)定一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（一、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELTELT） 【參考值參考值】 加鈣法：（加鈣法：（129.

21、8129.8士士41.141.1）mimmim； 加酶法：（加酶法：（157.0157.0士士59.159.1）minmin。 【臨床意義臨床意義】 1. 1.纖維蛋白凝塊在纖維蛋白凝塊在70min70min內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強(qiáng)，見內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強(qiáng)，見于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，后者見于手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、羊水于原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，后者見于手術(shù)、創(chuàng)傷、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和DICDIC等。等。 2.2.纖維蛋白凝塊超過纖維蛋白凝塊超過120min120min還不溶解，表明纖溶活性減低還不溶解，表明纖溶活性減低, , 見見于血栓

22、前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)用抗纖溶藥等。篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn) 【參考值參考值】0.30.6活化單位活化單位/ml 【臨床意義臨床意義】1.增高增高 表明纖溶活性亢進(jìn)表明纖溶活性亢進(jìn),見于原發(fā)性纖見于原發(fā)性纖 溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如溶癥、繼發(fā)性纖溶癥如DIC等。等。2.減低減低 表明纖溶活性減弱表明纖溶活性減弱,見于血栓前狀見于血栓前狀 態(tài)和血栓性疾病態(tài)和血栓性疾病,如動(dòng)脈血栓形成等。如動(dòng)脈血栓形成等。診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)l參考值：75%-140%l臨床意義：lPLG:A增高：表示纖溶活性減低，見于血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。lPLG:A減

23、低：表示纖溶活性增高，見于原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶及先天性PLG缺乏癥。診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)原 理纖溶過程中FDP 魚精蛋白 十 游離 纖維蛋白單體 凝集參考值 正常人陰性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test PPPT, 3P試驗(yàn)）試驗(yàn)）診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)陽(yáng)性： 1提示血中FDP（X片段，有FM ）增多，見于 DIC早、中期。 2溶栓治療后 3假陽(yáng)性：大出血（創(chuàng)傷、手術(shù)、咯 血、嘔血），惡性腫瘤、人工流產(chǎn)等陰性： 1正常人 2原發(fā)性纖溶 3DIC晚期（小的FDP片段DE,

24、無(wú)FM） 鑒別原發(fā)性纖溶癥和繼發(fā)性纖溶癥（DIC）的試驗(yàn)之一l【參考值】 ELISA法00.256mg/L。l【臨床意義】同血漿D-二聚體定性試驗(yàn)。診斷試驗(yàn)診斷試驗(yàn)l全血黏度測(cè)定臨床意義：增高：見于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。降低：見于貧血、重度纖維蛋白原缺乏癥等l血漿黏度測(cè)定臨床意義：增高：見于血漿球蛋白和血脂增高的疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病等。l（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。選用PLT和BT做為篩檢試驗(yàn)。l（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血病。l（三）纖溶亢進(jìn)篩檢

25、試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用：纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白原和某些凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血。BTPLT結(jié)果判斷疾病NN血管壁通透性、脆性增加所致的血管性紫癜過敏及單純性紫癜延長(zhǎng)減少血小板數(shù)量減少原發(fā)和繼發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）延長(zhǎng)增多血小板數(shù)量增多原發(fā)和反應(yīng)性血小板增多癥延長(zhǎng)正常血小板功能異?；蚰蜃訃?yán)重缺乏血小板無(wú)力癥、vWD APTTPT結(jié)果判斷疾病NN正常人因子缺陷癥延長(zhǎng)正常內(nèi)源性凝血途徑缺陷、缺陷癥（血友?。┱Ｑ娱L(zhǎng)外源性凝血途徑缺陷缺陷癥延長(zhǎng)延長(zhǎng)共同凝血途徑缺陷、缺陷癥FDPsD-D結(jié)果判斷疾病NN纖溶活性正常，臨床癥狀可能與纖溶癥無(wú)關(guān)+-原發(fā)性纖溶手術(shù)、肝病-+繼發(fā)性纖溶DIC+繼

26、發(fā)性纖溶DIC和溶栓治療后 血管異常 血小板異常 凝血異常 纖溶異常 BT 一 一 一CFT 一 一 一PC 一 一 一 一CRT 一 一 一 CT 一 一 APTT 一 一 PT 一 一 一 TT 一 一 一 一 D-D 三P HHT ITP 血友病 肝病 DIC 過敏性紫癜 血小板無(wú)力癥 VItK DIC 肝病 (BT N orCFT陽(yáng)性) （PC正常 CRT延長(zhǎng)）lDIC：是由多種致病因素導(dǎo)致全身血管內(nèi)微血栓形成和多臟器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，造成臨床血栓-出血綜合癥。l1.危險(xiǎn)性評(píng)估：存在易致DIC的原發(fā)疾病記2，不存 在0分l2.記分標(biāo)準(zhǔn)lPLT

27、： 100記0分； 100記1分； 50記2分l纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志物：未增高0分；中度增高2分；重度增高3分lPT：未延長(zhǎng)或延長(zhǎng) 3s記0分；延長(zhǎng)36s記1分； 6s記2分lFg：1.0g/L記0分； 1.0g/L記1分l3.累積積分診斷： 5分符合顯性DICl普通肝素首選普通肝素首選APTTAPTT作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。l低分子肝素常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)，但劑量較大時(shí)，可低分子肝素常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)，但劑量較大時(shí)，可選用因子選用因子aa抑制試驗(yàn)。抑制試驗(yàn)。l注意監(jiān)測(cè)注意監(jiān)測(cè)PLTPLTl口服抗凝藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：首選口服抗凝藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)：首選INRINR，一般維持在，一般維持在2.0-2.52.0-2.5之間，一般不超過之間，一般不超過3.03.0，1.5示抗凝無(wú)示抗凝無(wú)效效.l思考題l正常止血機(jī)制是什么？lVitK依賴因子有哪些？l血小板在止血中的主要作用是