吸煙與肺癌發(fā)生的回顧性分析.

1、吸煙與肺癌發(fā)生的回顧性分析吸煙是肺癌發(fā)病中突出的致病因素，吸煙者癌癥死亡率比不吸煙者高24倍 。我國肺癌的發(fā)病正以每年 4.5%的速度增加 1，本文對 19961998 年住院的肺癌 患者進行了吸煙狀況的回顧性分析，現報告如下。資料和方法一、病例來源 1. 159 例患者均為我院住院明確診斷的肺癌患者，其中 男性 108 例，女性 51 例，發(fā)病年齡 2890 歲，平均 61.61 ±10.51 歲。經手術 病理證實肺癌的 79 例、經纖維支氣管鏡活檢、淋巴結活檢、皮肺活檢及胸水病 理證實肺癌 的 50 例，根據臨床加放射線診斷，而因各種原因未做病理分型的 30例。2.按 11配對方

2、法 隨機選取非肺癌住院患者為對照，配比條件除性別 相同外，同在一個年齡組內，排除與吸煙 有關的疾病，平均年齡 61.59 ±9.93 歲。二、分析內容 1. 一般項目：姓名，性別，年齡，職業(yè)； 2. 吸煙史：開 始吸煙的年齡 ，吸煙年限，吸煙量，吸煙類型，戒煙情況； 3. 診斷類型：鱗 狀上皮癌 （鱗癌） ，小細胞未 分化癌，腺癌，未定型癌； 4. 接觸有害物質名稱 及年限，家庭患癌史等。三、研究方法 1. 按患者吸煙與不吸煙的發(fā)病年齡，觀察發(fā)病年齡高峰 及二者差異。 2. 按患者日吸煙量及吸煙年限分組，觀察肺癌發(fā)病與吸煙的關 系。 3. 按患者吸煙與否，日 吸煙支數及腫瘤類型進行比

3、較。 4. 統(tǒng)計方法：各 種參數采用配對 X2 檢驗。結果一、本組肺癌的發(fā)病年齡為 28 90 歲。我們以每 10 歲為一個年齡段， 各階段肺癌病人發(fā)病人數見 1。由 1 可見，本組中，肺癌的發(fā)病人數高峰主要 在 5070 歲 年齡段，吸煙組及不吸煙組均在此年齡段為肺癌高發(fā)，其中吸煙 組 69 例，占 43.4%，不吸煙 組 40例，占 25.2%，共 109 例，占 68.6%。二、吸煙與肺癌的狀況比較見表 1。肺癌與日吸煙量及吸煙年限的關系見 表 2 。由此可見， 本組中吸煙者肺癌患病與對照組比較明顯增加，具有非常顯 著差異；1 各年齡段肺癌發(fā)病頻數分布每日吸煙量 20支（1 包） ，吸煙

4、年限 20年（吸 煙危險指數 400） ，肺癌患病比例增加，約占 總數的 69.31%. 吸煙指數 800時與吸煙指數 400 時對照組與肺癌組比較，危險度明顯增 加表 1 吸煙與肺癌的狀況比較不吸煙組 （ 例）吸煙組（例）OR X2P 值對照組12930肺癌組60997.10 62.1 < 0.0001表 2 肺癌與吸煙指數的關系 （ 支×年 ）<400（例）400（例）800（例）合計對照組520*5*30肺癌組1735*47*99注： *肺癌組與對照組比較吸煙指數 400及800時，優(yōu)勢比 （OR）值為5 .37 ；95%可信限為 1.68<OR<19.

5、26；X2為 10.68 ；P值< 0.001 ，有 顯著性 差異。三、不同類型的肺癌與吸煙狀況的關系 本組中可見鱗癌和小細胞未分化 癌組的發(fā)病吸煙 者為 61 例，占 79.22%，不吸煙者占 20.78%；腺癌吸煙者為 39.6%，不吸煙者為 60.4%。討論吸煙對呼吸道有很大的危害，多年來國內外對吸煙的研究很多。煙霧中的 有 害物質主要為焦油、尼古丁和一氧化碳，其具有致癌和促癌作用。肺部細胞 在致癌物和促癌 物的協(xié)同作用下，將變成異常細胞，進而發(fā)生癌變。本文通過 對吸煙與肺癌之間關系的比較 ，進一步證實了吸煙與肺癌的發(fā)生關系密切，隨 著每日吸煙量及吸煙年限的增加，發(fā)生肺癌 的危險性

6、增加，肺癌的高發(fā)年齡在 5070 歲。據英美等國的統(tǒng)計資料表明，每天吸煙 40支以 上者，發(fā)生肺癌的 危險性約為不吸煙者的 20 倍。早在 70 年代， Shopland 和 Burrascano 就曾報 告2,3，認為肺癌病例中， 80%是由吸煙造成的。本文統(tǒng)計結果證明：患者日吸 煙 量及吸煙年限肺癌組與對照組比較均有非常顯著的差異，肺癌組中高吸煙危 險度比對照組增 加。鱗癌及小細胞未分化癌的發(fā)生與吸煙狀況關系密切。本文鱗癌及小細胞未 分化癌患者日吸煙 量在 20 支以上者達 64.9%，明顯高于不吸煙組。本組 53例 腺癌中不吸煙者 32 例，占 60.4%， 與肺癌發(fā)病不相關。其中 28

7、例為女性患 者，占 53.8%。據上海調查表明，女性肺腺癌和室內 烹調的油煙有一定關系 4。除吸煙外，肺部基礎病與肺癌的發(fā)生亦可能有關。此外，其它因素如大氣 污染、營養(yǎng)不良、 理化刺激、免疫低下、抑癌基因變異、遺傳缺陷及內分泌失 調等也可以導致肺癌的發(fā)生。然 而，吸煙致癌仍為肺癌的首要因素。劉伯奇等 5對 100萬死亡人群回顧性比例死 亡率研究表明： 3569 歲吸煙男女的肺癌 死亡率均為不吸煙的 3 倍。如果中國目前的吸煙率 （ 約 2/3 的男性吸煙 ） 持續(xù)下 去，現在 029 歲的 3 億男性中有 1 億將因吸煙而過 早死亡，其中半數死于中 年，半數死于老年。據 Peto 推測，到 2

8、025 年，我國每年將有 90 萬人死于肺癌1這種危害應引起我們高度重視。作者單位 :北京安貞醫(yī)院 (100029) 呼吸內科參考文獻1 翁心植 . 控制吸煙是防治呼吸疾病的首要舉措 . 心肺血管病雜 志， 1997， 16(3) ：234.2 Shopland D.Bibliography on smoking and health.ISSN,1979,790559,131.3 Burrascans JJ,New York State,J Med.1978,78:924.4 孫燕.肺癌病因診斷治療中的困惑和展望 .肺癌雜志， 1998，1(1) ：1.5 Liu B ， Richard P,Chen Z,et al.Emerging tobacco hazard