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1、001：1、尺澤、地機、聽宮 2、脈診 3、鼻竇壓痛檢查 4、洗手 1、尺澤 手太陰肺經(jīng)合穴。肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處，主治：咳嗽，氣喘，咽喉腫痛，肘臂攣痛.直刺0.8-1.2寸，或點刺出血.地機 當內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸，主治：腹痛，泄瀉，小便不利，水腫，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，遺精等癥直刺12寸。聽宮 在面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。主治耳鳴，耳聾，聤耳，聾啞，癲狂，齒痛，及神經(jīng)性耳聾，中耳炎，外耳道炎。直刺0.5-1寸。2、脈診：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)

2、后的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象，稱為單診，診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法。浮沉中取對應(yīng)舉按尋。3、鼻竇壓痛檢查各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下：(1)上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩耳后，將拇指分別置左右顴部向后按壓。(2)額竇一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后上方按壓。(3)篩竇雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓。(4)蝶竇：因解剖位置較深，不能

3、在體表進行檢查。 4、洗手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分鐘，沖水，手指向上，肘向下）X3，無菌毛巾從手擦到肘，70%酒精或0.1%新潔爾滅泡手到肘上6cm5分鐘，晾干。 002簡述大陵，頭維，氣海的定位。2簡述并演示虛里按法。1.大陵：腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。頭維：當額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線旁開4.5寸。氣海：前正中線上，臍下1.5寸。2.簡述并演示虛里按法:1.病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ妫?.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動處；4.感覺動氣的強弱；5.感覺動氣的至數(shù)和聚散。1.病人取坐位或仰臥位，

4、醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ妫?.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動處；4.感覺動氣的強弱；5.感覺動氣的至數(shù)和聚散。3.脊柱壓痛的檢查：檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有無壓痛。4.演示心肺復蘇：胸外按壓，暢通氣道，仰頭舉頦，人工呼吸。5.電除顫：在心室顫動和室性心動過速時是最有效的方法；首次除顫電擊量200J,第二次200-300J,第三次360J,放置電極在胸骨右側(cè)第二肋間和心尖部左乳頭外側(cè),使電極中心在腋中線上。藥物除顫用利多卡因1-1.5mg/kg靜脈推注.用藥后30-60秒后可除顫。003：

5、攢竹，天宗，聽宮，位置揉法，液波震顫檢查1、攢竹 在面部，當眉頭陷中，眶上切跡處。天宗岡下窩中央凹陷處約當肩胛岡下緣與肩胛下角之間上1 3折點處，聽宮 在耳屏與下頜關(guān)節(jié)之間，張口呈凹陷處。2、揉法：以指端、掌、掌根、大小魚際、前臂尺側(cè)、尺骨鷹嘴等位置著力于治療部位，做環(huán)旋運動。近端帶動遠端，著力吸定，帶動深層，壓力均勻，協(xié)調(diào)有節(jié)奏，用力適中。3、液波震顫檢查：當腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫（fluid thrill），或稱為波動感，患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有大量的液體存在，則貼于腹壁的

6、手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。004列缺 商陽 后溪的位置。 指鼻試驗。頸椎無損傷開放氣道。1、列缺 橈骨莖突上方，腕橫紋上1.5寸處，當肱橈肌與拇長展肌腱之間。商陽 食指末節(jié)橈側(cè)，距指甲角0.1寸。后溪 在手掌尺側(cè)，微握拳，當小指本節(jié)（第五掌指關(guān)節(jié)）后的遠側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。2、指鼻試驗：囑病人將前臂外旋、伸直，以示指觸自己的鼻尖，先慢后快，先睜眼后閉眼，反復上述運動，稱指鼻試驗。指鼻實驗陽性：可能為脊髓楔束受損。異常結(jié)果：

7、指鼻動作笨拙、不準確、不協(xié)調(diào)、不平穩(wěn)提示小腦半球的病變以病側(cè)上肢的共濟失調(diào)為明顯，睜眼和閉眼時變化不大，稱為小腦性共濟失調(diào)。睜眼時僅見輕微障礙，閉目時由于失去了視覺的補償，與睜眼時有很大差別，甚至找不到自己的鼻尖提示是感覺性共濟失調(diào)。需要檢查的人群：有走路不穩(wěn)癥狀的患者。3、頸椎無損傷開放氣道：把病人放到堅固的平地上，解開患者衣扣，松開褲帶，清理口咽部，有假牙松動的應(yīng)取出假牙，采用仰頭抬頦法，即用左手小魚際壓住患者前額，右手食指中指放在患者下頦部向上抬起。有頸部損傷暢通氣道：把病人放到堅固的平地上，解開患者衣扣，松開褲帶，清理口咽部，有假牙松動的應(yīng)取出假牙，把手放在頸部或抬起下頦，使頭頸部過伸

8、，舌頭離開咽喉部。005：1.膈腧、血海、聽宮的定位  2.診脈的正確體位和姿勢  3.淺感覺的檢查方法  4.口對口呼吸的操作1、膈腧：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。血海：屈膝，在大腿內(nèi)側(cè),髕骨內(nèi)端上2寸。聽宮：在耳屏與下頜關(guān)節(jié)之間，張口呈凹陷處。2、診脈的正確體位和姿勢：病人取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)墊上脈枕，以便于切脈。3、淺感覺的檢查方法：（1）觸覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。（2）痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針

9、的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位。（3）溫度覺：用盛有熱水（4045）及冷水（510）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答“冷”或“熱”。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以23 秒為宜。檢查時應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比較。4、口對口呼吸的操作：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸氣后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將排出氣體。006 水溝，

10、迎香，次髎，位置覺和運動覺，腰部滾法，普通傷口換藥1. 水溝 人中溝上1/3處迎香 在鼻翼外緣中點旁開約0.5寸，鼻唇溝中次髎 在骶部，當髂后上棘內(nèi)下方，適對第二骶后孔處。2. 位置覺: 不借助于視覺和觸覺等而感受、判斷身體在空間中的位置以及身體各部分的相對位置，或誘發(fā)姿勢反射的本體感受性感覺運動覺也叫動覺，它是主體辨別自身姿勢和身體某一部位的運動狀態(tài)的內(nèi)部感覺。3. 腰部滾法：用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈或伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上，側(cè)滾120度，向外80度，向內(nèi)40度，立滾60度，從直立到背伸60度。4、1.用手取

11、下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。3.對干凈傷口,用酒精棉球先消毒傷口，從內(nèi)向外方向消毒,后即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。4、分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。5、高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用7

12、5%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。6、一般新鮮肉芽創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。007  1承山 三陰交 中腕定位；2指摩法；3闌尾壓痛點及反跳痛；4橡皮止血帶止血法1、承山：腓腸肌二肌腹凹陷的頂端處，委中與昆侖連線之中點三陰交：內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣。中脘：前正中線上，臍上4寸。2、指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩，本法用于面部、胸部或某些穴位。3、闌尾壓痛點及反跳痛：闌尾點位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時此處有壓痛。檢查到壓痛后，手指稍停片

13、刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。4、橡皮止血帶止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結(jié)。008.秩邊 肩隅 內(nèi)關(guān) 定位2.掌摩法 3.脊柱損傷搬 4.眼球運動檢查1.秩邊：平第四骶后孔，骶正中脊旁開3寸。肩隅：肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間；三角肌肉上部中央，上臂平舉肩峰前下方凹陷處。內(nèi)關(guān)：腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。2.掌摩法：術(shù)者手掌自然，伸直，腕關(guān)節(jié)放松，貼附于旋術(shù)部位，以掌心和掌根為著力點，在腕及前臂帶動

14、下，持續(xù)、連貫、有節(jié)奏地環(huán)轉(zhuǎn)摩動，叫掌摩法。此法用于腰背部及胸腹部。摩動時要壓力均勻、一致，動作輕柔。指摩宜快，約每分鐘120次。掌摩稍重、緩，以每分鐘100次為宜。摩法可做順時針摩動或逆時針摩動，以順時針為主?！绊樼娔檠a，逆摩為瀉”，“急摩為瀉，緩摩為補”。3. 1）先使傷者兩下肢伸直，兩手相握放在身前。擔架放在傷員一側(cè)，三人同時用手平抬傷員頭頸、軀干及下肢，使傷員成一整體平直托至擔架上。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)，特別注意勿使傷者呈屈曲體位時搬運。2）對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。4.眼球運動檢查眼球運動：把手

15、指放在被檢查者眼前30厘米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，分別依次向左、左上、左下、右、右上、右下移動，正常無運動障礙。輻輳反射：把手指放在被檢查者眼前1米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，手指迅速向被檢查者移近，正常的表現(xiàn)是雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。009 下關(guān) 后溪 環(huán)跳 聽覺語音 止血帶壓迫止血1、下關(guān)：耳屏前，下頜骨髁狀突前方，顴弓與下頜切跡形成的凹陷中，閉口取穴。后溪：微握拳，第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處。環(huán)跳：側(cè)臥屈股,在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶骨裂孔的連線上的外1/3與中1/3的交點處。2.聽覺語音：當被檢查者按平時說話的音調(diào)數(shù)“一二三”時，在胸壁上可用聽診器聽到柔和而模糊的聲

16、音。3止血帶壓迫止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結(jié)。 010：1后溪、環(huán)跳、下關(guān)定位，2指摸法，3語音聽覺，屈4肢止血：1、后溪：微握拳，第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處。環(huán)跳：側(cè)臥屈股,在股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶骨裂孔的連線上的外1/3與中1/3的交點處。下關(guān)：耳屏前，下頜骨髁狀突前方，顴弓與下頜切跡形成的凹陷中，閉口取穴。2、指摩法：以食指、中指、無名指、小指指腹附著在治療部位上，做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。3、屈肢止血：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩

17、處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)受壓，不應(yīng)超過1小時。011號 神門，太溪，膈俞定位 肩部滾法 淺感覺的檢查 戴手套神門腕橫紋尺側(cè)端，尺側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)凹陷處，太溪內(nèi)踝高點與跟腱后緣連線中點的凹陷處，膈俞，第七胸椎棘突下旁開1.5寸，4. 手背尺側(cè)著力于肩部，前臂旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)屈伸運動，用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈或伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上，側(cè)滾120度，向外80度，向內(nèi)40度，立滾60度，從直立到背伸60度。淺感覺的檢查方法：（1）觸

18、覺：令受檢者閉目，檢查者用棉簽或軟毛筆輕觸其皮膚。動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。詢問受檢者有無輕癢的感覺。（2）痛覺：令受檢者閉目，分別用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量隨機輕刺受檢者的皮膚。要求受檢者立即說出具體的感受（疼痛、疼痛減退/消失、感覺過敏）及部位。（3）溫度覺：用盛有熱水（4045）及冷水（510）的試管，在受檢者閉目的情況下冷熱交替接觸其皮膚，讓受檢者回答“冷”或“熱”。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時間以23 秒為宜。檢查時應(yīng)注意兩側(cè)對稱部位的比較。戴干手套：穿好手術(shù)衣后，取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包，輕輕地敷擦雙手，使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手

19、套套口翻折部，將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi)，注意勿觸及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。012. 提捏進針，一指禪推拿內(nèi)關(guān)，創(chuàng)口換藥，臏陣攣1. 提捏進針提捏進針法是用押手拇、食兩指將腧穴的皮膚捏起，輔助 刺手進針的雙手進針法。 2. 一指禪推拿內(nèi)關(guān)以拇指指端或偏峰或羅紋面著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作要點：（1）沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）懸腕：腕關(guān)節(jié)自然屈

20、曲。（4）掌虛：半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。（5）指實：著力部位要吸定在治療部位上。（6）緊推：是指擺動的頻率略快，一般每分鐘140次左右。（7）慢移：是指從一個治療點到另一個治療點時應(yīng)緩慢移動。3. 創(chuàng)口換藥1）用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2）用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。3）對干凈傷口,用酒精棉球先消毒傷口，從內(nèi)向外方向

21、消毒,后即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。4）分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。5）高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。6）一般新鮮肉芽創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。4. 臏陣攣病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。 01

22、3. 1陰陵泉外關(guān)魚際定位 2膻中一指禪推 3髕陣攣 4口對鼻人工呼吸陰陵泉在脛骨內(nèi)側(cè)髁前下凹陷處，外關(guān)，前臂外側(cè)，腕橫紋上二寸，兩骨之間，魚際，第一掌骨中點橈側(cè)緣赤白肉際處以拇指指端或偏峰或羅紋面著力于治療部位，通過指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作要點：（1）沉肩：肩關(guān)節(jié)放松，不要聳起，不要外展。（2）垂肘：肘部自然下垂。（3）懸腕：腕關(guān)節(jié)自然屈曲。（4）掌虛：半握拳，拇指指間關(guān)節(jié)的掌側(cè)與食指遠節(jié)的橈側(cè)輕輕接觸。（5）指實：著力部位要吸定在治療部位上。（6）緊推：是指擺動的頻率略快，一般每分鐘140次左右。（7）慢移：是指從一

23、個治療點到另一個治療點時應(yīng)緩慢移動。5. 臏陣攣病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌肌腱被拉長，當膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動4口對鼻人工呼吸開放氣道后，立即檢查患者有無自主呼吸，可將耳朵貼近患者口鼻，感覺和細聽有無氣流呼出的聲音并觀察胸部有無起伏，應(yīng)除外嘆息樣無效呼吸。如患者自主呼吸已停止，則應(yīng)迅速做人工呼吸。1、暢通氣道后，搶救者一手放在患者前額，另一手托起下頦，使頭部后仰并使口閉合。2、搶救者深吸氣后，將口唇密合于患者鼻孔的四周，而后均勻用力吹氣，每次吹氣持續(xù)2秒以上，使患者胸

24、廓充分膨脹。3、吹氣完后，搶救者將口移開，同時松開患者的口唇，讓患者胸肺部自行回縮排出肺內(nèi)的氣體。4、開始連續(xù)吹氣2口，隨后每5秒鐘吹氣1次，成人人工呼吸頻率為1012次/min。014：01聽宮，天宗，曲池定位。02中極一指禪。03踝震顫。04心臟按壓操作1、聽宮：在耳屏與下頜關(guān)節(jié)之間，張口呈凹陷處。天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點處。曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點。2、一指禪：前正中線上，臍下4寸。一指禪以拇指指端、偏鋒、或羅紋面、或指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力于治療部位，操作要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，緊推，慢移。3、踝震顫：患者仰臥

25、，醫(yī)師用左手托住腘窩，使髖、膝關(guān)節(jié)少屈曲，右手緊貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性表現(xiàn)為該足稱有節(jié)律性持續(xù)的持續(xù)屈伸。4、心臟按壓操作：暢通氣道，仰頭舉頦，人工呼吸，胸外按壓。015 1陽陵泉，懸鐘，？ 2大魚際滾法3腋窩淋巴結(jié)觸診4手術(shù)區(qū)消毒1. 陽陵泉，懸鐘，？ 2. 大魚際滾法：1.側(cè)滾法：用手背近小指側(cè)著力治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈，靠前鼻的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。側(cè)滾120度，向外80度，向內(nèi)40度3. 腋窩淋巴結(jié)觸診：檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上

26、而下進行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用左手進行。4. 手術(shù)區(qū)消毒：碘酒酒精消毒法；1、普通皮膚的消毒步驟：先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦2-3遍，以充分脫碘消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍部，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應(yīng)稍用力，方向一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。2、手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定：人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢

27、股骨上1.3處（相當于會陰部水平線）兩側(cè)界為腋前線。3、消毒方法與注意事項：1）涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛門處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。2）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。4、感染傷口或肛門等處的消毒步驟：應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向內(nèi)在的感染傷口或會陰肛門處016肺腧、外關(guān)、太沖。掌柔法，扁桃體檢查，屈肢加墊止血法1. 肺腧、外關(guān)、合谷定位；2. 掌根揉法的操作：用掌根，定于治療部位或穴位上，（1）施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點

28、，前臂做主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動。（2）著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，（3）壓力均勻，動作協(xié)調(diào)有節(jié)律，（4）揉動的幅度適中3. 甲狀腺的檢查：1、被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。2、首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。3、然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4、觸到腫大的甲狀腺時，讓被檢查者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，可助判斷。4.

29、 屈曲肢體加壓止血法：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)受壓，不應(yīng)超過1小時。017:太沖、下關(guān)、神庭的定位，拇指揉法，氣管的位置，電除顫太沖、下關(guān)、神庭的定位，1. 拇指揉法：以拇指指端置于施術(shù)部位或穴位上，拇指主動用力，進行節(jié)律性點按揉動。2. 揉動的頻率為120160次分鐘。2.動作要靈活，用力可稍大，要帶動皮膚一起揉動，不要和體表有摩擦移動。氣管的位置:氣管的位置氣管位于喉和支氣管之間，上端起自環(huán)狀軟骨下緣，平第6 頸椎體下緣，向下至胸骨角平面，相當于第4、

30、5 胸椎體交界，并分為左右主支氣管，成人全長10 13 厘米，含15 20 個軟骨環(huán)，頸部和胸內(nèi)各占一半。氣管分叉處稱為氣管杈。由于氣管軟骨具有支架作用，可保持氣管管腔呈開放狀態(tài)，以維持呼吸運動的順利進行，同時由于氣管膜壁具有舒縮性，有利于食管開放，協(xié)助食物下行。檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（2分）。 檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。3.4. 電除顫:018號題：中

31、指揉法 傷口換藥 攢竹 聽宮 天宗定位 液波震顫1. 攢竹 聽宮 天宗定位2. 中指揉法：用中指，定于治療部位或穴位上，（1）施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動。（2）著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，（3）壓力均勻，動作協(xié)調(diào)有節(jié)律，（4）揉動的幅度適中3. 傷口換藥：去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包扎固定，終末處理。4. 液波震顫：當腹腔內(nèi)有大量游離液體時，如用手指叩擊腹部，可感到液波震顫（fluid thrill），或稱為波動感，患者平臥，醫(yī)師以一手掌面貼與患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁（或以指端沖擊式觸診），如有

32、大量的液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上即可阻止，如圖。此法檢查腹水，需有3000至4000ml以上液量才能查出，不如移動性濁音敏感。19題外關(guān)、商陽、中極 2、掌推法操作 3、甲狀腺前位觸診 4、無創(chuàng)傷開放氣道2用掌著力于治療部位上，進行單方向的直線推動，推動時應(yīng)輕而不浮，重而不滯，無創(chuàng)傷開放氣道首先使患者仰臥于堅固的平地或平板上，使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動時要取下，用手指清理口咽部，解開患者衣扣，松開褲帶。如無頸部創(chuàng)傷，再將手置于患者前額部，使頭后仰，另一手示、中指放在下頦骨處，向上

33、抬頦，使下頦角、耳垂與平地垂直（仰頭抬頦法）020，太溪，定喘，太陽的定位。肝臟觸診?？趯谌斯ず粑Ｄ梅▌幼饕I(lǐng)1、太溪，定喘，太陽的定位。2、肝臟觸診:檢查肝臟時，病人取仰臥位。檢查者將手掌緊貼于病人腹壁，食指和中指末端與肝下緣平行。然后囑病人行均勻而深的腹式呼吸。檢查者的手常隨腹壁的上下起伏，呼氣時由淺人深。吸氣時由深而淺。如肝下界在肋弓以下，則可在指尖觸及，為了避免遺漏過度腫大的肝臟，觸診時應(yīng)從臍水平，甚至從下腹開始，逐漸向上移動。有時應(yīng)用雙手觸診法觸診肝臟，此時將左手放于背部肝臟區(qū)域，將其保持于一定位置，用右手進行觸診。觸診時不僅觸肝右葉下界，應(yīng)對整個肝下界，包括左葉下界，均應(yīng)進行觸

34、摸。觸到肝臟時，應(yīng)注意其大小、硬度、邊緣情況、表面光滑度和壓痛。肝臟大小的測量：測量右鎖骨中線上肝臟下緣至肋弓的距離；測量右鎖骨中線上肝臟上界（即肝相對濁音界）至下界的距離；（對肺氣腫等情況下必需測量。正常為10llcm）；測量前正中線上劍突基底（兩側(cè)肋弓與前正中線相交處即腹上角頂部端）至肝下緣的距離。均以厘米表示。1. 口對口人工呼吸：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸氣后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將排出氣體。2. 拿法動作要領(lǐng):（1）拿法操時肩臂要放松，腕要靈活，

35、以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動為主，以指峰和指面為著力點。（2）操作動作要緩和，有連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。（3）拿取的部位要準，指端要相對用力提拿，帶有揉捏動作，用力由輕到重，再由重到輕，不可突然用力。021太陽，太沖的定位，普通傷口換藥，膝反射，中脘指揉法；022 中沖、印堂、內(nèi)庭定位；虛里按診；量血壓 橡皮管止血中沖，內(nèi)庭，印堂定位1. 虛里按診：1.病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或?qū)γ妫?.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內(nèi)側(cè)，心尖橫動處；4.感覺動氣的強弱；5.感覺動氣的至數(shù)和聚散。2. 血壓計：(1)檢查血壓計關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點。(2)肘部置于心臟同一水平。

36、(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜，氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面。(4)聽診器胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。(5) 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值3. 橡皮管止血：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界處。左手拇指、食指和中指夾持止血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后并壓住頭端，再繞肢體一周，打一活結(jié)。023：通里，合谷肩井，屈曲加墊止血，脈診1. 通里，合谷，肩井2. 屈曲加墊止血：前臂和小腿出血，如無合并骨折或脫位，在肘窩或腘窩

37、處放置棉墊卷或繃帶卷，強屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，借襯墊物壓迫動脈，并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血和神經(jīng)受壓，不應(yīng)超過1小時。3. 脈診：醫(yī)生和病人側(cè)向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。先用中指定關(guān)，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位，無名指按關(guān)后的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應(yīng)，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象，稱為單診，診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法。浮沉中取對應(yīng)舉按尋。024  1、肺俞、商陽

38、、行間穴定位2、敘述并演示舌診的操作 3、敘述并演示甲狀腺（后位）觸診   4、肥皂水洗手肺俞、商陽、行間穴定位敘述并演示舌診的操作：1）舌診一般在充足而柔和的自然光線下進行觀察。如在晚間和暗處，可借助日光燈光線。要求病人取正坐姿勢，張口，舌體放松自然舒展伸出口外，充分暴露。2）觀舌的順序，多是從舌尖到舌根，先看舌苔的有無、厚薄、腐膩、色澤、潤燥等，再看舌體的色澤、斑點、胖瘦、老嫩及動態(tài)變化。3）對病人的飲食情況尤須注意，因某些食物或藥物可使舌苔染色而出現(xiàn)染苔；過冷或過熱的飲食及刺激性食物，常引起舌苔顏色改變等情況而出現(xiàn)假苔。正常舌象一般隨不同季節(jié)、時間而稍有變化

39、。4）結(jié)合季節(jié)：如夏季舌苔稍厚或有淡黃苔，秋季舌苔薄而干，冬季舌常濕潤，晨起舌苔多厚，進食后舌苔變薄等。5）結(jié)合年齡：舌象也隨年齡、體質(zhì)而有差異。老年多裂紋舌，小兒多現(xiàn)剝苔或白屑。肥胖者舌胖而淡，消瘦者舌瘦而紅。有時為了探察舌面的潤燥，舌苔的松腐與堅斂，有根與無根等情況，還可配合應(yīng)用刮舌與揩舌等方法。1.2. 敘述并演示甲狀腺（后位）觸診：1、被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。2、首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。3、然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，

40、將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4、觸到腫大的甲狀腺時，讓被檢查者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，可助判斷。肥皂水洗手法：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分鐘，沖水，手指向上，肘向下）X3，無菌毛巾從手擦到肘，70%酒精或0.1%新潔爾滅泡手到肘上6cm5分鐘，晾干。025，太沖，中脘。浮濱試驗。肱二頭肌。電除顫1. 太沖，中脘。2. 浮濱試驗：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽

41、性。浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當關(guān)節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陽性。3. 肱二頭肌屬于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突.長，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。近固定時.肱二頭肌使前臂在肘關(guān)節(jié)處屈和旋外.使上臂在肩關(guān)節(jié)處屈.遠固定時，肱二頭肌使上臂向前臂靠攏。肌電觀察表明，當前臂旋外使掌心向前并屈肘時，肱二頭肌才有明顯的肌電活動。而當前臂旋內(nèi)即使掌心側(cè)向身體或身后屈肘時，肱二頭肌的電位活動很小

42、或不出現(xiàn)電位活動。這也是肱二頭肌練習基本上皆使掌心向前握持器械的主要原理之一，位于上臂前群肌淺層。作用：屈肩、屈肘及使前臂旋后。當肱二頭肌收縮時，使肘關(guān)節(jié)屈曲；當肱二頭肌舒張時，使肘關(guān)節(jié)伸展或前臂下垂。4. 電除顫：患者仰臥于硬板床上，去除義齒、手表等物；搶救者打開除顫器電源，給除顫器充電，一般成人單向波除顫能量為200360J，雙向波除顫能量為150200J；將兩電極板涂布導電糊或用生理鹽水紗布包好，分別置于胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。；搶救者握手柄，緊壓電極板，勿使鹽水或?qū)щ姾庖?。搶救者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫時關(guān)閉氧氣與心電監(jiān)護儀，停止胸外心臟按壓。按下放電

43、按鈕，隨后立即判斷除顫是否成功。· 弛進針法，2五指拿法，3肺底移動度，4直流電除顫舒張進針法：用押手拇食指將腧穴的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，刺手持針進針。適用于皮膚松弛部位如腹部腧穴的進針。1. 五指拿法：（1）拇指與其余四指對合呈鉗形，施以夾力，以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運動所產(chǎn)生的力，捏拿治療部位，即捏而提起稱為拿。（2）前臂放松，手掌虛空。（3）捏拿方向與肌腹垂直。（4）動作連貫，用力由輕到重。（5）掌指關(guān)節(jié)運動為主，指間關(guān)節(jié)不動。2. 肺下界移動度：首先在平靜呼吸時于肩胛線上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r即為肩胛線上肺下界的最

44、低點；再囑病人深呼氣并屏住呼吸，然后由下往上繼續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r為肩胛線上肺下界最高點，最高點和最低點距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。3. 電除顫：患者仰臥于硬板床上，去除義齒、手表等物；搶救者打開除顫器電源，給除顫器充電，一般成人單向波除顫能量為200360J，雙向波除顫能量為150200J；將兩電極板涂布導電糊或用生理鹽水紗布包好，分別置于胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。；搶救者握手柄，緊壓電極板，勿使鹽水或?qū)щ姾庖?。搶救者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫時關(guān)閉氧氣與心電監(jiān)護儀，停止胸外心臟按壓。按下放電按鈕，隨后立即判斷除顫是否成功。27題毫針進針角度拇

45、指按法心臟左界叩診傷口換藥1. 毫針進針角度：直刺90度，斜刺45度，平刺15度或更低。2. 拇指按法：拇指置于施術(shù)部位，用身體重力緩慢平穩(wěn)加力下壓。3. 心臟左界叩診：被檢者可取坐位或平臥位，取平臥位時，叩診板指與肋間平行，通常順序先叩左界，自心尖搏動點外2-3cm處開始，由外而內(nèi)，由清音轉(zhuǎn)為濁音即為心界位置，然后自下而上逐一肋間進行叩診直至第2肋間；叩診右界時，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋間叩起，叩診方法同左側(cè)。測量各肋間的標志至前正中線的距離。4. 傷口換藥：去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包扎固定，終末處理。28題提插法，掌按法，肝臟觸診，人工呼吸029 毫針捻轉(zhuǎn)法。肘按

46、法。肝臟濁音區(qū)的叩診。胸外按壓1. 毫針捻轉(zhuǎn)法：將針刺至穴位一定的深度后，施行以針身為縱軸，順時針和逆時針方向反復來回轉(zhuǎn)動的行針手法，稱為捻轉(zhuǎn)法。捻轉(zhuǎn)的度數(shù)和頻率也因病情和腧穴而異。捻轉(zhuǎn)的角度一般應(yīng)在360度以內(nèi)。另外必須注意捻轉(zhuǎn)時，不可單方向捻動，否則針身容易纏繞肌纖維，使病人局部疼痛，并造成出針困難。2. 肘按法：以肘關(guān)節(jié)置于施術(shù)部位，用身體重力緩慢平穩(wěn)加力下壓。3. 肝臟濁音區(qū)的叩診：用叩診法確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩12

47、肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界。4. 胸外按壓：病人仰臥于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床邊的椅子上.按壓時應(yīng)把手掌根置于患者胸骨長軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3交界處(劍突上2橫指的胸骨正中部).另一手掌重疊其上,雙手指背曲不接觸胸壁,按壓時上肢關(guān)節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松時手掌不離開胸壁.頻率80-100次/分鐘.單人胸外按壓與人工呼吸比例15:2。030:1溫和灸2，肘按環(huán)跳，3脾腫大的測量，4手術(shù)區(qū)域消毒溫和灸：將艾條燃著的一端與施灸部位的皮膚保持1寸左右距離，使患者有溫

48、熱而無灼痛的一種方法。1. 肘按環(huán)跳：以肘關(guān)節(jié)置于施術(shù)部位，用身體重力緩慢平穩(wěn)加力下壓。2. 脾腫大的測量：其測量方法為：（1）第1線（又稱甲乙線）：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟下緣的距離。輕中度脾腫大僅作第1線測量。（2）第2線（又稱甲丙線）：測量左側(cè)的鎖骨中線與肋緣交點至脾臟最遠點的距離。（3）第3線（又稱丁戊線）：測量脾右緣與前正中線的距離。若腫大脾超過前正中線，則測量脾右緣與前正中線的最大距離，并以“+”表示；未超過前正中線者，應(yīng)測量脾右緣與前正中線的最短距離，并以“-”表示。3. 手術(shù)區(qū)域消毒：碘酒酒精消毒法；1.普通皮膚的消毒步驟：先用2.5%碘酊棉球或小紗布團以切口為中心向

49、周圍皮膚順序涂擦2遍，待干后再用70酒精涂擦2-3遍，以充分脫碘消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍部，以延長消毒時間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦時應(yīng)稍用力，方向一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。2.手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定：人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍:上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1/3處（相當于會陰部水平線）;兩側(cè)界為腋前線。3.消毒方法與注意事項：1）涂擦消毒液時應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰、肛

50、門處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。2）手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴大皮膚消毒范圍。4、感染傷口或肛門等處的消毒步驟：應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向內(nèi)在的感染傷口或會陰肛門處。31題定喘、照海、犢鼻定位；緊急手術(shù)的洗手；脾臟的觸診；一指禪推法推曲池當情況緊急時，手術(shù)人員可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，繼而用2.5-3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫磺，戴無菌手套，穿手術(shù)衣后，再戴第二副無菌手套。脾臟觸診基本手法同肝臟觸診，可采用單手或雙手觸診法。病人仰臥時，檢查者左手繞過被檢者前下胸部，手掌置于其后背第7到第10

51、肋處，用力將脾從后向前托起，右手平放于腹部，與肋弓大致成垂直方向，隨病人的腹式呼吸運動由下向上逐漸接近肋弓。脾臟輕度腫大而且仰臥位不易觸及時，可囑病人采用右側(cè)臥位檢查，病人右下肢伸直，左下肢屈髖屈膝，此時用雙手觸診較容易觸到。當輕度脾腫大時只作甲乙線（又稱為第1線）測量，即在左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的垂直距離，以厘米表示（下同）。脾臟明顯腫大時，應(yīng)加測甲丙線（第2線）和丁戊線（第3線）。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點至最遠脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離，如脾腫大向右未超過前正中線，測量脾右緣至前正中線的最短距離，以“”表示；超過前正中線則測量脾右緣至前正中線的最大距離，以

52、“”表示。032提插補瀉法操作和演示，踝反射，肝濁音界扣診，普通傷口換藥。提插補瀉法操作和演示:針下得氣后，將針反復重插輕提為補，重提輕插為瀉。即將針體由淺層向深層下插時，用力要大，速度要快，將針體從深層向淺層上提時，用力要小，速度要慢，此為補法；反之，將針體由深層向淺層上提時，用力大、速度快，而針體由淺層向深層下插時，用力小，速度慢者為瀉。1. 踝反射患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。2.

53、肝濁音界扣診叩診方法1)確定肝上界 一般是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當，勿過輕或過重。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。此處相當于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對濁音界。再向下叩12肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對濁音界(亦為肺下界)。1. 確定肝下界 一般是由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是肝下界。但因肝下界與胃、結(jié)腸等重疊，很難叩準，故多用觸診與叩診相結(jié)合來確定，一般叩得的肝下界比觸得的肝下緣高12cm，但若肝緣明顯增厚，則兩項結(jié)果較為接近。4、普通傷口換藥。去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包

54、扎固定，終末處理。033外關(guān)，翳風孔最定位，關(guān)元一指撣推法，瞳孔對光反射，脫隔離衣1. 翳風，孔最，外關(guān)，關(guān)元定位2. 一指禪推法：一指禪以拇指指端、偏鋒、或羅紋面、或指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力于治療部位，操作要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，緊推，慢移。3. 肺下界移動度的叩診：首先在平靜呼吸時于肩胛線上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸的同時，沿該線繼續(xù)向下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r即為肩胛線上肺下界的最低點；再囑病人深呼氣并屏住呼吸，然后由下往上繼續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r為肩胛線上肺下界最高點，最高點和最低點距離即為肺下界移動度，正常為6-8cm。4. 眼的對光放射：對光反射，是檢查瞳孔功能

55、活動的測驗，分直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應(yīng)以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。傳出神經(jīng)是動眼神經(jīng)中的副交感纖維解開腰帶，在前面打一活結(jié)，解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)，暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領(lǐng)；一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面)，用遮蓋著的手在外面拉

56、下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外)，掛在鉤上。5.6. 糖尿病酮癥酸中毒的診斷： 034，行針輔助刮法，氣海穴一指禪推法，肺部觸覺語顫，無創(chuàng)性開放氣道1. 行針輔助刮法：毫針刺入一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可以加強針刺感應(yīng)的傳導和擴散。2. 氣海穴3. 一指禪推法：一指禪以拇指指端、偏鋒、或羅紋面、或指間關(guān)節(jié)背側(cè)著力于治療部位，操作要求沉肩、垂

57、肘、懸腕、掌虛、指實，緊推，慢移。4. 肺部觸覺語顫：醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對稱部位，然后囑病人以同等強度重復發(fā)“一”長音，按前胸壁、側(cè)胸壁、再到后胸壁的順序進行，自上而下對比兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的強度，注意有無增強或減弱。5. 無創(chuàng)性開放氣道：把病人放到堅固的平地上，解開患者衣扣，松開褲帶，清理口咽部，有假牙松動的應(yīng)取出假牙，采用仰頭抬頦法，即用左手小魚際壓住患者前額，右手食指中指放在患者下頦部向上抬起。035：1，演示搖法，2中指揉中脘，3口對口人工呼吸，4腹壁靜脈曲張血流方向的檢查。演示搖法：使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)做被動的環(huán)轉(zhuǎn)運動，稱搖法。包括頸項部、腰部和四肢關(guān)節(jié)搖法1. 中

58、指揉中脘：用中指，定于治療部位或穴位上，（1）施術(shù)部位放松，以肘部或腕為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動。（2）著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，（3）壓力均勻，動作協(xié)調(diào)有節(jié)律，（4）揉動的幅度適中2. 口對口人工呼吸：暢通氣道后，將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸氣后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，待患者胸部擴張后放松鼻孔，讓患者胸部及肺部自行回縮將排出氣體。3. 腹壁靜脈曲張血流方向的檢查：檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。036：1地機、命門、涌泉定位；2頸部滾法；3墨菲氏征；4傷口換藥。· 地機、命門、涌泉定位· 頸部滾法：用手掌尺側(cè)面的背部及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)突起處著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈或伸直，靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸，使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用于治療部位上，側(cè)滾120度，向外80度，向內(nèi)40度，立滾60度，從直立到背伸60度。· 墨菲征：醫(yī)師用左手掌