缺血性腦血管病的分層管理病例分析ppt課件

1、缺血性腦血管病的分層管理缺血性腦血管病的分層管理病例分析病例分析(reflexhammer)病史病史劉某，男，34歲。248700發(fā)作性右側(cè)肢體無力伴言語不利10天，共發(fā)作6次，每次發(fā)作持續(xù)3-5次分鐘完全緩解，持續(xù)時間及癥狀相似。發(fā)作多發(fā)生于立位或行走時。既往：1年前患腦梗死，右肢力弱，治療后1月好轉(zhuǎn)。高血壓病史1年，平時血壓140/80mmHg，最高血壓170/120mmHg，未正規(guī)服藥。否認(rèn)糖尿病、脂代謝紊亂、心臟病史。個人史：否認(rèn)吸煙、飲酒史。家族史：否認(rèn)類似疾病家族史。檢查外院影像檢查：CT示左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死；頭MRI示左側(cè)大腦中動脈狹窄。神經(jīng)系統(tǒng)查體：右利手，神清，語利，皮層

2、功能正常，未見明顯陽性體征。體格檢查：雙側(cè)橈動脈、頸動脈搏動對稱，血壓140/90mmHg（雙側(cè)），頸部未聞及血管雜音。輔助檢查TG 2.65mmol/L，CHO 5.04mmol/L, LDL 3.53mmol/L， HDL 1mmol/LHCY 47umol/LGLU4.42mg/LESR 10mm/h凝血象：APTT 22.5s，F(xiàn)IB 3.7g/L，PT 11s，INR 0.96TCDCT灌注左側(cè)額顳，左側(cè)前后分水嶺可見CBF減低，CBV升高，MTT和TTP延長DSA左側(cè)大腦中動脈狹窄（90%，5mm）診斷短暫性腦缺血發(fā)作 左側(cè)大腦中動脈 動脈粥樣硬化性 低動力型高血壓病高同型半胱氨酸

3、血癥脂代謝紊亂血管內(nèi)治療前的處理抗血小板：波立維 75mg qd 阿司匹林 300mg qd抗凝：法安明 5000u ih q12h他汀類：立普妥 40mg qn丙丁酚：之樂 0.5 bid血管內(nèi)治療患者接受大腦中動脈支架植入術(shù)。術(shù)后無TIA發(fā)作。術(shù)后繼續(xù)服用波立維、阿司匹林、立普妥 、之樂 降壓治療：CCB術(shù)后DSA復(fù)查灌注CTCBF、CBV、MTT、TTP正常TCD（術(shù)后第一天）左側(cè)大腦中動脈流速下降診治解析TIA的病理生理分型及其治療抗血小板的選擇他汀類藥物的選擇和用量丙丁酚的應(yīng)用降壓藥物的選擇病理生理分型頸動脈粥樣硬化的處理原則改善血流動力學(xué)治療抗血小板藥物的分層選擇他汀類藥物的分層選擇丙丁酚的應(yīng)用降壓藥物的分層選擇卒中預(yù)防中的分層處理Framingham卒中風(fēng)險評估（FSP）房顫患者預(yù)防卒中的分層處理他汀類預(yù)防卒中的分層處理抗血小板藥物的分層選擇卒中預(yù)防中降壓藥物的選擇規(guī)范化個體化差異化同步化卒中預(yù)防中的分層處理Framingham卒中風(fēng)險評估（FSP）房顫患者預(yù)防卒中的分層處理他汀類預(yù)防卒中