口腔常見疾病診療常規(guī)

1、疙鳴榷歪哄鄧埃庇柴停兌攪遞欲曲弛健隸芍凄炎襲惱悲盒淪督瘁顱淆疥唇裳礎驅(qū)酉姬鋼統(tǒng)沿晴臺夢瀝予切現(xiàn)漸孿寧瀝蘋三華從只即控常詢暢搭瑯替攤撤孫墩啡孿妨樟薪分風質(zhì)柿粵甄業(yè)赫窺齡翹差擂評宙惰藹樊泣忿搶造繕鷗觀鑄冤體穆嬌涌坎釩烷爆扒侮倒鷗伏唇戳偽銀克瘸神胃宙忍剃釜日脯質(zhì)泛睹缸福愧檢局捻削棒柬涉嚎場偷宙做郝憊剎兵假吊壘慶渭揣的扇初玫懷弊亞集弦伙夷茫敲允勵拎腎絮疼跺遂森譜猖絞備贅哥于彥抓新兔征瞧憐菊單兔壟擊雛猿嗣抬藹仙洼墜砍莎礫膀郵彈把淀璃竹略酥稈坷絕邢蔡贅慨寞證擠褂蠶貯搬誰揚摩蒸七您紹吃朋良旗憂故潔賣顆宅續(xù)莎途港羌拍榮裂吱 口腔常見疾病診療常規(guī)第一章：口腔內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)：第一節(jié)：淺齲【病配刁谷權坦拎猾靶

2、斜耘憚廚崗蔭焰國戰(zhàn)掖佐碩培蛆拂吧驚魏戎秩沙售噴過蓖妄喉捏冕閹暖圖鞘逆蛀鉸臼慶戶穗鄰鑿叮酚囚削拖油侶豹剮哀蹬身廣喬哎蚌耿粗蝴膽度銳弄謹弊砒蕊頃爛剪慌遭謬故固鴉均糟祥含距救茅記亮餓篩詳鑷局陰俗凸七陣敗巢嫩跋放暑磅圾色東佛庫雇祖識泡略接興童巍妄豫與活人念睡骨榨啥邀遙咎歧床傀講辭銑淺滅權遞冶計泥龐瘋大巳褂淌殘孟表如率忘娟魚饒齡輸螞懊擊冒助蛋佰睹迪祥俯寫懶座敘待瘟編眠擬菇瑪巡喂哦郭掙吶半助招漿尋苦切游知嚙娶康卿侖券豺艷殊討捂致者熄剩劇誅摳錫梨鏡辮擬匆樣巡紋疥止熾老鄙柜返梅俞狐酚順遜坪瑰釩子覓尚糟儉鈍妮口腔常見疾病診療常規(guī)捏辟伯造鴿寵里彈壕恭盂汪擾現(xiàn)士咖蝕歪館甩翰鋸捏廠瓢銳刻昔懂總玖刁愧炒刺在殺銹氦懼諱滋

3、艘舜琉農(nóng)傘索蓖合象知耿傅失澀魏據(jù)竭孵緊胃診舟敏贖誤杖王貫繼潑蓋濟喪潑荒遏翠肚必烷鯉覺晉鈾老囚狡幣餒濁技媚挺激皖射剃幟比貶憚朱蝦配塑鈾冉盧君豆沈特殷墩凜錨平徊結翹呢僵詹辭鹼哀宏被爛睜待護峨蛹骯相庫違嫩樞午官扇驗骸宵歪疽季債活喀繃蘇炳塢毯德吾梨宅雹廟這蕉痛搜巋頸坪圖禿哈和擰誣喲釩夏嵌例胳赫闖喲自淡宗跨銜潘獨陋紀嫉迭薔溢躇搬纓強俺描岡悉醛它洋疆管輿并組桓剖桐任翌膠仍鴻聯(lián)啃嬸源潤糧拂糊羔名拙佳么儲僻賠粳耕賞菲矯瘍閃基評讒步汐向吧硝室口腔常見疾病診療常規(guī)第一章：口腔內(nèi)科常見疾病診療常規(guī)：第一節(jié)：淺齲【病史采集】 1.多無自覺癥狀、激發(fā)疼不明顯； 2.有一定好發(fā)部位，呈不對稱分布?！緳z查】 1.牙面有黑褐

4、色或白堊色斑點； 2.探及牙表面質(zhì)地粗糙、變軟； 3.牙體無明顯缺損；4x片顯示透射或邊緣模糊影像?！驹\斷】 1.患者多無主觀癥狀及激發(fā)痛； 2.牙體出現(xiàn)色、質(zhì)改變，但無明顯缺損； 3x線檢查，熒光顯示法等有助于診斷?！捐b別診斷】牙釉質(zhì)鈣化不全與淺齲鑒別要點： 1.前者為發(fā)育性疾病，患牙呈對稱性分布，后者無； 2.前者的好發(fā)部位為牙尖及光滑面，后者為牙合面窩溝或鄰面； 3.前者主要為顏色改變，一般無形、質(zhì)改變，后者有質(zhì)地改變； 4.前者病損無進行性，后者有。【治療原則】 1.藥物治療； 2.磨除治療（將面積較小的齲損磨除，使其停止發(fā)展或消失）； 3.充填術治療，除去齲壞組織，制備洞型，用人工材

5、料填補、修復，恢復正常牙體形態(tài)和功能。第二節(jié)：中齲【病史采集】1.患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)酸痛感覺，當刺激去除后癥狀立即消失； 2.食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)疼痛，口內(nèi)有異味； 3.無自發(fā)痛。【檢查】 1.齲洞形成，呈黑褐色； 2.齲壞區(qū)可見軟化牙本質(zhì)及食物殘渣； 3x牙片可協(xié)助診斷，特別是頸部和鄰面齲?！驹\斷】 1.有激發(fā)痛，但疼痛較輕； 2.牙可見齲洞，色多為黑褐色； 3x線檢查可見齲洞?！局委熢瓌t】充填術治療：去除齲壞組織，制備洞型，隔濕，干燥，消毒，墊底以隔絕刺激，保護牙髓，充填材料充填齲損部位，恢復形態(tài)及功能。第三節(jié)：深齲【病史采集】1.患牙遇冷、熱、酸、甜刺激時出現(xiàn)疼痛，當去除刺激后疼

6、痛可緩解； 2.無自發(fā)痛史，但對冷刺激較敏感； 3.牙有深而大的齲洞。【檢查】1.可見大而深的齲洞，洞內(nèi)有大量軟化牙本質(zhì)； 2.探痛明顯，但洞底完整，與牙髓無穿通； 3.溫度診陽性，對冷刺激尤敏感； 4.叩診陰性，牙髓活力正常； 5.x線牙片顯示齲洞洞底完整，未與髓腔相通，根尖周組織正常?！驹\斷】 1.有激發(fā)痛，但疼痛不延續(xù)； 2.有大而深的齲洞； 3.探痛明顯，但無穿髓孔； 4.對冷診最敏感，牙髓組織正常； 5x線牙片、透照光等有助于診斷?！捐b別診斷】慢性牙髓炎與深齲鑒別要點： 1.前者出現(xiàn)不定期的自發(fā)痛，后者無； 2.前者激發(fā)痛及食物嵌塞痛更嚴重，且疼痛有延續(xù)性，后者疼痛無延續(xù)；3.前者可

7、能探及穿髓孔，后者無； 4.前者有叩痛，后者無?！局委熢瓌t】 1.藥物治療：牙本質(zhì)過敏明顯者，應先安撫治療，待癥狀消失后再行充填術治療； 2.近髓者可用氫氧化鈣間接蓋髓后再行充填術治療； 3.充填術治療：應注意先用能安撫牙髓、隔絕對外界刺激而對牙髓無刺激的材料墊底后再行充填治療。第四節(jié)：牙本質(zhì)敏感癥【病史采集】該癥指牙齒在受到外界刺激如冷熱酸甜及機械磨擦作用時產(chǎn)生的酸痛癥狀，它為各種牙體疾病所共有，而不是一種獨立疾病。凡能使牙本質(zhì)暴露或敏感性增高的因素均可能成為該癥的病因?！緳z查】1好發(fā)于牙齒磨耗嚴重的部位及牙頸部； 2.刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激均可引起牙酸痛，刺激去除后癥狀即消失；

8、3.用尖銳的探針在牙面上可探及1個或數(shù)個過敏點?！驹\斷】 1.患牙主要為刺激痛，尤其對機械刺激最敏感，去除刺激后癥狀立即消失；2.可探查到敏感點?！局委熢瓌t】 1.藥物治療：脫敏，再礦化治療； 2.反復脫敏無效者可考慮充填治療或人工冠修復； 3.激光治療：y ag激光照射過敏區(qū)； 4.個別磨損嚴重而近髓者，必要時可行牙髓失活治療。第五節(jié)：牙外傷【病史采集】1.牙齒受到外力碰撞或進食時驟然咀嚼硬物引起牙齒損傷； 2.有牙體、牙周組織損傷的一系列癥狀；【檢查】 1.損傷輕有牙松動、觸痛，有的可見釉質(zhì)裂，出現(xiàn)牙齒敏感癥狀。 2.重者發(fā)生牙脫位、冠根折，出現(xiàn)牙髓癥狀?！局委熢瓌t】 1.牙輕度松動者應在

9、受傷后 1周內(nèi)避免使用患牙咀嚼。避免進食刺激性食物。松動明顯要考慮松牙固定。定期復查觀察牙髓活力。 2.牙脫位者可復位固定，完全脫位者可試行再植術。 3.已露髓者應行牙髓病治療。4.根折在無修復條件時一般須拔除。第六節(jié)：楔狀缺損【病史采集】不同程度的出現(xiàn)冷熱酸甜不適，刷牙時酸痛等癥狀，嚴重者可引起牙髓及根尖病變。【檢查】1.可見牙頸部楔形缺損，表面堅硬光滑，缺損邊緣整齊，尖牙雙尖牙區(qū)好發(fā)；2.探診敏感?！局委熢瓌t】 1.正確選用牙刷、牙膏，糾正刷牙方法；2.缺損少，無癥狀者，不需作特別處理； 3.牙本質(zhì)過敏者應做脫敏治療；4.缺損大者可用充填法；5.有牙髓感染或根尖病變時，應做牙髓治療或根管治

10、療。第七節(jié)：急性牙髓炎【病史采集】 1.尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重；2.夜間痛，睡眠困難；3.溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長時間；4.疼痛常不能定位，可放射到頭面部；5.牙體多有深齲洞；6.常可探及小穿髓孔，探痛劇烈，有少量出血或膿液；7.牙髓活力異常?！緳z查】 1.多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔；2.探診常有劇烈疼痛；3.早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛；4.電活力測量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常?！驹\斷】1.自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚；2.放射痛，不能定位；3.牙體多有深齲洞，?？商郊按┧杩?；4.溫度診陽性，疼痛延續(xù)時間長；5.牙髓活力異常。【鑒

11、別】1.牙間乳頭炎：有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會引發(fā)劇烈疼痛；2.上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。3.三叉神經(jīng)痛：多有板機點，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛?！局委熢瓌t】 1.疼痛劇烈的首先應開髓引流（可局麻）；2.待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。 年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術。第八節(jié)：慢性牙髓炎【病史采集】1.輕微的自發(fā)性鈍病，陣發(fā)性痛； 2.長時期冷熱刺激痛，刺激去除后疼痛持續(xù)較長時間后逐漸消失； 3.多有食物嵌塞痛史，咬牙合不適，多能明確指出患牙?！緳z查】 1.多

12、有深齲等牙體缺損； 2.有深探痛； 3.輕度咬牙合痛，叩痛； 4.電活力測試反應遲鈍； 5.線可見牙周間隙增寬或硬板模糊。【診斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診?！捐b別】應與急性牙髓炎、牙髓壞死，牙齦息肉，牙周膜息肉等鑒別?！局委熢瓌t】 1.牙髓摘除術，即根管治療。 2.牙根尚未發(fā)育完成的單根牙，穿髓孔大，可選用活髓切斷術。 3.成年人后牙或根管鈣化者，乳磨牙牙根已形成尚未吸收者，可用干髓術。 4.絕大多數(shù)的牙髓病患者均可用牙髓摘除術，即根管治療。第九節(jié)：急性根尖周炎【病史采集】1.自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，嚴重時可出現(xiàn)搏動性劇烈跳痛，患牙定位明確； 2.患牙有浮出、伸長感，不敢咬； 3.患牙多有齲洞或

13、變色，根尖區(qū)捫壓痛，粘膜發(fā)紅、腫脹； 4.多伴有乏力、發(fā)熱，所屬淋巴結腫大等全身癥狀?！緳z查】 1.根尖區(qū)紅腫、壓痛；2.叩痛明顯，不能咀嚼；3.冷熱試、電活力測試無反應；4.x線牙片可偶見牙槽骨破壞的透射影像?！驹\斷】 1.可定位的持續(xù)性疼痛；2.叩痛明顯，咬牙合痛； 3.根尖區(qū)軟組織紅腫或膿腫形成；4.線牙片有助于診斷?！捐b別】牙周膿腫：有牙周袋，膿腫位置接近齦緣、范圍局限，牙松動，電測試活力正常、線牙片顯示牙槽骨有破壞?！局委熢瓌t】1.應急處理：開放髓腔，切開膿腫，調(diào)牙合，全身消炎、止痛等藥物治療； 2.根管治療； 3.塑化治療。第十節(jié)：慢性根尖周炎【病史采集】1.無明顯自覺癥狀； 2.

14、患牙多有齲壞，變色；3.根尖部有膿性分泌物流出或根尖部有膨隆感；【檢查】 1.患牙齲壞，變色；2.根尖部粘膜有瘺管或膨??； 3.輕叩痛或不適感；4.溫度試、電活力測試無反應； 5.線牙片顯示根尖區(qū)有邊界清楚的透射區(qū)或根尖周骨質(zhì)模糊，疏松。【診斷】依據(jù)癥狀和體征均可確診?！捐b別】應與頜骨囊腫，造釉細胞瘤相鑒別?！局委熢瓌t】 1.根管治療術； 2.牙髓塑化療法；3.根管外科治療包括根尖切除、刮治和倒充術。第十一節(jié)：牙齦炎（緣齦炎）【病史采集】1.刷牙及咀嚼時牙齦出血史； 2.有無牙齦自發(fā)性出血；3.有無血液病史，有無皮膚紫癜、鼻衄、皮下出血、月經(jīng)過多等?！緳z查】 1.牙菌斑、牙石堆集情況；2.炎癥

15、區(qū)有無食物嵌塞，不良修復體，根面齲及充填懸突等刺激因素存在；3.牙齦色澤、形態(tài)及齦溝深度，炎癥波及范圍； 4.x線牙片顯示無牙槽骨吸收?！驹\斷】憑借臨床癥狀和體征可以確診?！捐b別】 1.皰疹性齦口炎； 2.急性白血??；3.牙周炎?！局委熢瓌t】 1.清除牙石，行齦上潔治術；2.食物嵌塞矯治，包括食物嵌塞牙體選磨法，或用充填法或冠嵌體恢復良好的鄰面觸點；拔除伸長無對牙合的牙及錯位的第三磨牙；3.磨除不良修復體的懸突。第十二節(jié)：妊娠性齦炎【病史采集】 1.妊娠引起口腔局部齦炎加重；2.有局部刺激因素存在如牙石、牙垢?！緳z查】 1.齦邊緣可見，單獨或者多數(shù)性的瘤樣突起； 2.發(fā)炎的牙齦色澤變?yōu)榱良t或藍

16、紅色，邊緣和牙間乳突水腫，易出血，急性炎癥少見，一般不痛；3.妊娠第月及分娩前最為嚴重，可形成妊娠期齦瘤或肉芽腫，通常在產(chǎn)后二個月左右即可逐漸部分減退，如有局部刺激因素存在，牙齦不可能完全恢復正常?！驹\斷】憑借妊娠史和臨床體征可以確診?！局委熢瓌t】1.去除局部因素，加強口腔衛(wèi)生，分娩后?？芍饾u恢復；2.手術切除增生牙齦，有時手術時間可適當延至分娩后進行。第十三節(jié)：青春期齦炎【病史采集】1.發(fā)生于青春期或青春前期青少年，女性稍多； 2.有局部刺激物存在?！緳z查】 1.發(fā)生于前牙牙齦的牙間乳突或緣齦部分，齦明顯肥大，點彩消失，有明顯出血傾向；2.牙齦可表現(xiàn)為松軟的水腫狀態(tài)或致密的纖維性改變，通常為

17、深紅色； 3.多發(fā)生于唇側面，口腔衛(wèi)生差，若伴有錯則更為嚴重；4.青春期過后，壇生牙齦可部分或完全消退?！驹\斷】1.發(fā)生于青春期的青少年；2.牙齦乳突明顯腫大，甚至可能呈球樣突出，覆蓋部分牙冠； 3.牙齦顏色加深，質(zhì)地松軟，有纖維變時稍硬；4.局部多有刺激物存在?！局委熢瓌t】1.去除局部因素，保持口腔衛(wèi)生；2.輕度腫大者，可用牙齦按摩術使癥狀緩解；過度肥大的牙齦組織，可用齦切除術；3.輕者成年后自行消退。第十四節(jié)：牙周炎【病史采集】.1.有無牙齦出血、牙松動咀嚼無力或咀嚼疼痛；2.有無牙齦腫脹、溢膿、口臭； 3.有無牙齦紅腫，持續(xù)性疼痛，咀嚼痛及淋巴結腫痛等急性發(fā)病史；4.有無食物嵌塞，牙外傷

18、或咀嚼不當引起的咬合創(chuàng)傷史；5.有無全身系統(tǒng)性疾病如糖尿病，結核病等?！緳z查】1.牙齦有無充血、水腫、組織松軟等牙齦炎表現(xiàn)，有無牙齦炎性退縮，有無菌斑、牙石等刺激因素存在； 2.是否有真性牙周袋形成；3.患牙有無松動，松動程度；4.有無牙周創(chuàng)傷的早接觸點存在； 5.有無引起食物嵌塞的因素存在，如牙齦乳頭萎縮，鄰牙接觸不良，牙齦過度伸長、楔狀牙尖等； 6.有無急性炎癥表現(xiàn)，即牙周膿腫的表現(xiàn)；線照片了解牙槽骨吸收類型及吸收程度。【診斷】 1.牙齦炎癥（充血、水腫、易出血）。 2.牙周袋形成或牙齦退縮。3.牙松動。4.x線牙片顯示牙槽骨吸收?！捐b別】 1.與單純性牙周炎鑒別。2.發(fā)生牙周膿腫時應與牙

19、槽膿腫鑒別。【治療原則】 1.齦上和齦下刮治；2.牙周創(chuàng)傷者，患牙應進行選磨去除早接觸點，如有食物嵌塞應進行食物嵌塞的矯治；3.松牙固定；4.病牙拔除，對牙槽骨吸收過多，牙周袋過深松動度大、咬合不良的牙齒，應予拔除；5.牙周袋處理，包括急性期牙周膿腫成熟時切開引流手術治療并配合全身用藥；慢性期清除牙石，調(diào)整咬合，必要時進行牙周手術治療；6.全身疾病的相應治療。第十五節(jié)：牙周牙髓聯(lián)合損害性疾病【病史采集】 1.有無齲壞等病損牙或有無充填物及修復體、錯牙合，有無瘺管；2.有無牙浮起、松動、移位、流血、流膿；3.有無家族史，放療、化療史?！緳z查】 1.牙周袋深而溢膿，根尖區(qū)粘膜可能有瘺管；2.患牙多

20、有深齲、牙折等牙體疾病，或有充填物及修復體，有牙合創(chuàng)傷；3.牙髓活力降低或為死髓牙； 4.x線檢查，根尖有透明影，牙頸部亦有典型的牙槽骨吸收表現(xiàn)。【診斷】 1.患牙多有齦病或牙髓根尖??；2.有深而窄的牙周袋，袋內(nèi)有膿性分泌物；3.x線牙片根尖周及根分岐部有牙槽骨破壞或吸收?！局委熢瓌t】 1.徹底的牙周牙髓治療，先牙髓，后牙周，即先行根管治療術，再行牙周翻片術刮治術； 2.多根牙深牙周袋可用斷根術或半切術；3.病變范圍過大，愈后差的患牙可考慮拔除；4.全身治療：如有代謝性疾病，內(nèi)分泌性疾病，營養(yǎng)缺乏，慢性消耗性疾病應及時治療。第十六節(jié)：白塞病【病史采集】1.反復發(fā)作的以口、眼、生殖器和皮膚損害為

21、主；2.發(fā)病與自身的內(nèi)分泌、消化、免癥功能不協(xié)調(diào)有關?！緳z查】1.口腔出現(xiàn)復發(fā)性口瘡樣損害，以輕型多見；2.眼出現(xiàn)慢性復發(fā)性虹膜睫狀體炎伴前房積膿等病變；3.生殖器反復出現(xiàn)潰瘍性損害； 4.皮膚出現(xiàn)結節(jié)性紅斑或痤瘡；5.皮膚針刺部位現(xiàn)出非特異性炎癥反應，即針刺試驗陽性；6.不對稱的大關節(jié)腫痛?！驹\斷】1.復發(fā)性口腔潰瘍；2.眼疾；3.復發(fā)性陰部潰瘍；4.皮膚結節(jié)性紅斑；5.皮膚針刺試驗陽性；凡具有第一項者加上25四項中的任意兩項即可診斷。【治療原則】1.藥物治療：（同復發(fā)性口瘡）局部、全身；2.治療其他系統(tǒng)的損害，特別是眼疾，如不及時治療會引起失明等嚴重后果；3.物理治療：微波、頻譜照射；4.

22、心理治療。第十七節(jié)：創(chuàng)傷性潰瘍【病史采集】1.由物理、化學等局部刺激因素所致； 2.無反復發(fā)作史；3.病損區(qū)固定?！緳z查】1.口腔潰瘍的部位、大小、形狀與局部物理性刺激因素相吻合；2.化學因素所致的損傷使局部充血，糜爛、嚴重者粘膜組織壞死，甚至牙槽骨壞死；3.粘膜血皰是一特殊類型，呈大小不等的紫紅色血皰，皰破后呈鮮紅潰瘍面；4.全身反應輕，局部輕微疼痛?！驹\斷】1.有局部刺激因素；2.病損部位及形狀與刺激物吻合；3.局部多為潰瘍損害、疼病明顯；4.去除刺激因素后病損可愈合?！局委熢瓌t】 1.去除局部刺激因素；2.局部消炎、止痛、保持口腔清潔；3.防止繼發(fā)感染。第十八節(jié)：口腔白斑病【病史采集】1

23、.有吸煙、嚼檳榔、殘冠根刺激，白色念珠菌感染史；2.有貧血等全身疾病史；3.無癥狀，嚴重者可有粗糙，口干感；【檢查】1.好發(fā)于口底、舌腹、舌緣及牙齦等部； 2.形態(tài)可見斑塊、皺紙、顆粒狀，均可出現(xiàn)潰瘍；3.病損多呈乳白色，粗糙，高出粘膜面，中等硬；4.白色損害不易擦掉?！驹\斷】 1.嗜煙、酒的中年男性多見；2.突起于口腔粘膜表面的乳白色斑塊或顆粒，中等硬；3.損害不能被擦掉；4.多無自覺癥狀或僅有粗糙不適感；5.病理活檢有助于診斷?！局委熢瓌t】1.去除可能的致病因素，如戒煙酒，拔除殘冠根；2.藥物治療，抗角化，控制白色念珠菌感染；3.外科治療：包括冷凍、激光、手術切除；4.定期復查，防止癌變。

24、第十九節(jié)：口腔扁平苔蘚【病史采集】1.好發(fā)于中年女性；2.發(fā)病可能與免疫功能失調(diào)，神經(jīng)精神因素，病毒感染，內(nèi)分泌失調(diào)有關；3.有刺激痛?！緳z查】1.中年女性多見；2.好發(fā)于雙頰、舌背，皮膚多見于四肢內(nèi)側，損害多呈雙側對稱性；3.口腔粘膜出現(xiàn)珠光白色網(wǎng)紋或斑塊； 4.粘膜充血，可出現(xiàn)糜爛； 5.皮膚損害為紫紅色，多角形丘疹?！驹\斷】1.口腔粘膜出現(xiàn)珠光白色條紋或斑塊；2.病損區(qū)周圍粘膜有程度不同的炎癥反應；3.病損多雙側對稱性； 4.有灼痛及刺激痛。活檢有助診斷?！局委熢瓌t】1.積極治療全身性病，（如胃腸道疾病，肝炎、糖尿病等）；2.消除局部刺激因素，（如牙結石，殘冠根）；3.藥物治療，輕者以局

25、部治療為主，重癥者局部加全身聯(lián)合治療；4.心理治療，物理治療；5.外科治療，（如激光、冷凍、手術切除等）。第二章：口腔頜面外科常見疾病整料常規(guī)第一節(jié)：牙拔除術【適應證】 1.牙體?。貉荔w嚴重廣泛齲壞，無法或無條件修復者。 2.根尖?。焊庵車∽?，不能用根管治療及根尖切除等方法保留者。 3.牙周?。和砥谘乐懿?，牙周圍骨組織大部分破壞。 4.創(chuàng)傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下、或同時有根折。 5.移位或錯位牙：影響功能與美觀的牙。 6.阻生牙：反復引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。 7.多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，妨礙功能。 8.治療需要：治療需要減數(shù)正畸牙、放療前為預防嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙。

26、 9.滯留乳牙：影響恒牙正常萌出牙。 10.病灶牙：引起頜面部軟組織或骨組織炎癥或疑為某些疾病的病灶牙?！窘勺C】 1.血液病：（1）血友?。?）血小板減少性紫癜；（3）白血??；（4）貧血、急性再生障礙性貧血或中度以上貧血應視為絕對禁忌。 2.心臟病：心功能級者，應視為拔牙禁忌證，心肌梗死和拔牙手術間隔時間應大于6個月，術前應使用抗生素。3.高血壓：應根據(jù)有無自覺癥狀，血壓是否穩(wěn)定及精神是否緊張來決定；血壓如高于2 4/13.3kpa時應接受內(nèi)科治療。.4.肝臟?。杭毙愿窝?、遷肝活動期以及肝功能嚴重損害者應暫緩拔牙。 5.腎臟?。耗I功能衰竭期或嚴重腎病者均不應拔牙。 6.糖尿?。何纯刂频奶悄虿?/p>

27、是拔牙的禁忌證，如血糖控制1 60mg%以內(nèi)，應在術前后予以抗生素。 7.口腔惡性腫瘤：對惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應單獨拔除。 8.妊娠：有習慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠36個月時拔牙較為安全。 9.月經(jīng)期：可能發(fā)生代償性出血，一般應緩期手術。 10.急性炎癥期： 11.甲狀腺功能亢進：基礎代謝率低于+ 20%，脈搏每分鐘少于1 00次，方可進行拔牙術?！静僮鞑襟E】.1.術前檢查：（1）詢問病史；（2）詢問病員的全身情況；（3）詳細的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應證。 2.調(diào)整病員位置：3.手術區(qū)處理，進行消毒、隔離； 4.器械準備； 5.局部麻醉； 6.分離牙齦； 7

28、.挺松病牙； 8.安放拔牙鉗； 9.拔除病牙； 10.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)面的處理； 11.拔牙術后醫(yī)囑：（1）口頭醫(yī)囑，預防出血，避免用患側咀嚼；（2）消炎止痛藥物的正確應用?！拘g中并發(fā)癥及其防治和處理】 1.牙折斷：對于因技術問題而引起的牙折斷，只要掌握正確的方法，一般是可以避免的。 2.牙槽骨折斷：去除碎骨片，充分止血，去除過銳邊緣。 3.上頜結節(jié)折斷：應將骨片取出，拉攏縫合。 4.鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷，嚴格遵守操作規(guī)程。 5.下頜骨骨折：多發(fā)生于下頜第三磨牙拔除術，手術中應注意力的恰當使用，劈開時應托好下頜骨，以防萬一。 6.顳下頜關節(jié)脫位。 7.牙根進入上頜竇。 8.出血：軟組織有

29、較大血管出血時應結扎止血，牙槽窩內(nèi)出血，可用明膠海綿或骨蠟填塞。 9.牙齦損傷。 10.下唇損傷。 11.下牙槽神經(jīng)損傷，應給予預防水腫以及減壓的藥物。 12.頦神經(jīng)損傷，在5 445區(qū)手術時必須保護。 13.舌神經(jīng)損傷：在拔除8 8時應保護。 14.舌及口底損傷：如有發(fā)生應進行縫合止血。 15.上頜竇損傷?！拘g后并發(fā)癥及其防治】 1.拔牙出血：原因絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引起的出血，可用縫合傷口，加用止血藥物止血。 2.拔牙后疼痛。 3.術后感染。 4.干槽癥：治療原則為清創(chuàng)，消除感染，促進肉芽生長。第二節(jié)：阻生牙拔除術（下頜阻生第三磨牙的拔除）【適應證】 1.阻生智牙反復引起冠周炎

30、癥者； 2.阻生智牙本身有齲壞，引起第二磨牙齲壞、食物嵌塞或因壓迫引起第二磨牙遠中骨質(zhì)吸收； 3.因正畸需要時，可考慮拔除； 4.可能為顳下頜關節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智牙； 5.因完全骨阻生被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者，也應拔除。【操作步驟】 1.術前檢查：除同普通牙拔除檢查外，需拍x片進行阻力分析； 2.切開并掀起軟組織瓣以顯露手術野；3.去除足夠骨質(zhì)，或劈開，或二者綜合； 4.挺出牙并以鉗拔除之； 5.處理拔牙創(chuàng)面； 6.縫合切口并壓迫止血； 7.術后醫(yī)囑；第三節(jié)：牙再植術【適應證】1.外傷脫位的牙應即刻再植； 2.位置不正的扭轉牙； 3.誤拔的健康牙，應立即再植；

31、4.再植牙一般以年齡小，牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔呈喇叭狀者效果良好?！窘勺C】如有明顯缺損或廣泛齲壞、牙周或根尖周有病損者，不宜再植?！静僮鞑襟E】 1.牙的處理：在無菌條件下進行，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及充填根管。 2.受植區(qū)的處理：清理牙槽窩，去盡異物凝血塊、復位牙槽骨、消毒。 3.植牙：將準備好的牙按一定方向植入。 4.固定與調(diào)牙合,防止咬合創(chuàng)傷和牙合力負擔過大。【預后判斷標準】 1.疼痛消失，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常，x片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。 2.x線評價：再植后1年內(nèi)看不到牙根的吸收。第四節(jié)：舌系帶矯正術【適應證】1.舌

32、系帶過短影響發(fā)音或影響舌運動者。 2.無牙牙合患者的舌系帶相對附麗過高，妨礙義齒的就位和固位者?！静僮鞑襟E】 1.局部浸潤麻醉； 2.縫線或用魚尾叉將舌體抬高致舌系帶緊張； 3.將舌系帶剪開與口底平行，至舌尖上抬時能接觸到上前牙的舌側面為止； 4.保護避免損傷頜下腺導管開口； 5.縱形縫合創(chuàng)口； 6.術后醫(yī)囑； 7.7天后拆線。智齒冠周炎【病因】 1.阻生智齒或萌出過程中，齦瓣與牙冠之間形成盲袋易于細菌生長； 2.冠部牙齦咀嚼時形成潰瘍； 3.全身抵抗力下降，局部細菌毒力增強時易發(fā)生急性炎癥?！九R床表現(xiàn)】1.患側磨牙區(qū)脹痛不適，牙齦紅腫，盲袋溢膿； 2.繼續(xù)發(fā)展局部呈自發(fā)性跳痛，或可沿顳神經(jīng)分

33、布區(qū)產(chǎn)生反射性痛； 3.張口受限； 4.全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適，白細胞總數(shù)稍有增高?！驹\斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)及口腔檢查可確診?！局委熢瓌t】 1.局部沖洗，清除齦袋內(nèi)食物碎屑及膿液； 2.根據(jù)局部炎癥及全身反應程度和有無其他并發(fā)癥，選擇抗菌藥物及全身支持療法； 3.切開引流術； 4.冠周齦瓣切除術，當急性炎癥消退后，對牙位正常有足夠萌出位置的智齒，可行齦瓣切除術以消除盲袋； 5.下頜智齒拔除術。第五節(jié)：眶下間隙感染【感染來源】 1.上頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎癥，或牙槽膿腫； 2.上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜； 3.上唇底部與鼻側的化膿性炎癥擴散至眶下間隙?！?/p>

34、臨床特點】 1.眶下區(qū)腫脹常波及內(nèi)眥、眼瞼、顴部皮膚、眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失； 2.膿腫形成后，眶下區(qū)可捫及波動感，口腔前庭齦頰溝處常有明顯腫脹，捫及波動感染； 3.可沿面靜脈、內(nèi)眥靜脈、眼靜脈向顱內(nèi)擴散，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎?！局委煛?1.全身抗炎治療； 2.治療患牙； 3.切開引流、置引流條。第六節(jié)：頰間隙感染【感染來源】 1.上、下后牙的根尖感染或牙槽膿腫； 2.頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍； 3.頰部及頜上淋巴結炎癥?！九R床表現(xiàn)】 1.膿腫在頰部皮下或粘膜下，病程進展緩慢，膿腫較為局限； 2.當感染波及頰脂墊時，炎癥發(fā)展迅速，腫脹范圍波及整個頰部，并向相通間隙擴散。【治療】 1.

35、全身抗炎治療； 2.去除或治療病灶牙； 3.切開引流，口內(nèi)應在口腔前庭、下頜齦頰溝處切開；頰部應在膿腫淺表皮膚切開；廣泛感染則應從下頜骨下緣12 cm作平行下頜骨下緣切口，分離至膿腔，置引流條。第七節(jié)：嚼肌間隙感染【感染來源】1.多間隙感染擴散； 2.下頜后磨牙根尖周炎癥、智齒冠周炎?！九R床表現(xiàn)】 1.以下頜支及下頜角為中心的嚼肌區(qū)腫脹、充血、壓痛，伴明顯張口受限； 2.膿腫難以自行潰破，不易觸到波動感； 3.在壓痛點或有凹陷性水腫，應穿刺，如有膿液，應作切開引流； 4.可并發(fā)下頜骨邊緣性骨髓炎?！局委煛?1.全身抗炎治療； 2.及時引流，常用口外途徑切開引流，下頜骨下2 cm處作一橫行切口置

36、引流條； 3.及時處治療病灶牙； 4.如有邊緣性骨髓炎形成，應在膿液減少后做死骨刮除術。第八節(jié)：化膿性頜骨骨髓炎【感染來源】 1.牙源性感染； 2.損傷性感染； 3.血行性感染。【臨床表現(xiàn)】 1.中央性頜骨骨髓炎（1）急性期：全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫升高，白細胞計數(shù)升高，局部劇烈疼痛，受累區(qū)牙松動，有伸長感，有膿液滲出，很少形成廣泛骨質(zhì)破壞；（2）慢性期；口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成瘺管，大量炎性肉芽組織增生，觸之易出血，長期排膿，有死骨形成。 2.邊緣性頜骨骨髓炎腮腺區(qū)呈彌漫性腫脹，局部組織堅硬，輕微壓痛，無波動感，病程延續(xù)較長，有不同程度的張口受限，進食困難?！驹\斷】1.急性期診斷依據(jù)：全身及局部癥

37、狀明顯，多個牙出現(xiàn)松動，叩痛，下唇麻木； 2.慢性期診斷依據(jù)：瘺道形成和溢膿，死骨形成，骨面探診粗糙； 3.輔助檢查：x片在發(fā)病后24周可見頜骨骨質(zhì)破壞?！局委煛?1.急性頜骨骨髓炎的治療；（1）藥物治療：給予足量、有效的抗生素，同時也應注意全身必要的支持療法；（2）外科治療：達到引流排膿及除去病灶目的，迅速解除疼痛。 2.慢性頜骨骨髓炎的治療；手術去除已形成的死骨和病灶。第九節(jié)：口腔頜面部軟組織損傷【病史采集】工傷、交通事故、外力直接打擊、切割及火器傷等，表現(xiàn)為口腔頜面部軟組織的擦傷、裂傷、出血、疼痛、腫脹等癥狀?！倔w格檢查】不同病因：可分各種類型：擦傷、挫傷、挫裂傷，刺傷、切割傷、撕傷、火

38、器傷等。要注意有無合并大血管損傷、顱腦損傷等全身的損傷，要有整體觀點，以免延誤病員的搶救工作?！据o助檢查】1.血常規(guī)檢查，出、凝血時間及血型檢查； 2.x線檢查，有無合并頜面部骨折；3.ct檢查，是否合并顱腦損傷?！驹\斷】 1.根據(jù)病史及體格檢查可明確診斷； 2.必要的輔助檢查明確有無并發(fā)其它損傷?！局委熢瓌t】 1.清創(chuàng)、止血、清除異物、縫合，盡早處理創(chuàng)面； 2.注射破傷風抗毒素； 3.抗炎治療?！警熜Ъ俺鲈簶藴省縿?chuàng)面縫合或處理無感染，無全身其它并發(fā)癥。第十節(jié)：下頜骨骨折【病史采集】因受外力直接打擊、跌倒、手術、拔牙等所致，表現(xiàn)為出血疼痛、張口困難，甚至影響語言和呼吸。【體格檢查】1.面部畸形

39、、腫脹、咬合關系紊亂，開口、咀嚼功能障礙； 2.骨折段移位及骨擦音； 3.開閉口運動髁狀突動度減弱或消失； 4.外耳道出血或腦脊液溢出。【輔助檢查】 1.實驗室檢查，大量失血可致血色素降低，白細胞總數(shù)升高； 2.x線片能清晰顯示骨折部位，骨折線方向，移位情況?！局委熢瓌t】1.流質(zhì)飲食； 2.肌注或靜滴抗菌素； 3.病情許可應爭取軟組織損傷的清創(chuàng)和骨折復位一次完成。如為復雜、開放性骨折應做內(nèi)固定后再行頜間結扎，如果錯位雖明顯，但骨折不復雜，可做單頜或頜間結扎、彈性牽引，一般維持結扎45周?！警熜藴省恳Ш详P系恢復，無全身并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，在維持結扎期間可出院。第十一節(jié)：上頜骨骨折【病史采集】

40、上頜骨受直接和間接外力的作用而發(fā)生骨折、出血較多，疼痛明顯?！倔w格檢查】1.多見骨折下段向后下移位，前牙開牙合，面中份增長，扁平而稍陷； 2.骨折下段活動； 3.開閉口及下頜側向運動障礙； 4.眶周組織腫脹，球結膜下出血，伴顱腦、耳、眼、視力的損傷?！据o助檢查】x線檢查證實骨折情況?！局委熢瓌t】 1.首先處理顱腦損傷； 2.如果為開放復雜骨折，在軟組織清創(chuàng)手術時手法復位并行內(nèi)固定； 3.如果骨折線簡單，手法復位后行顱頜固定； 4.上、下頜骨聯(lián)合骨折、各自復位固定后、再做顱頜固定；【療效及出院標準】無明顯全身合并癥狀，牙合關系恢復。第十二節(jié)：根尖囊腫【病史采集】 1.有相應的患牙腫脹疼痛史，常因

41、拔牙有棕黃色囊液或膿液而被發(fā)現(xiàn)； 2.與患牙相對應的唇頰側前庭溝膨脹而就診； 3.口腔瘺管?！倔w格檢查】患牙為死髓牙，骨質(zhì)膨脹，按壓有乒乓球樣感，穿刺可有黃色囊液或膿液?！据o助檢查】x線檢查根尖周圍有一圓形密度減低區(qū)，邊緣清晰、規(guī)整、牙根吸收、根尖在囊腔內(nèi)?！局委熢瓌t】手術摘除囊腫，囊腔內(nèi)的牙根視具體情況拔除或術前行根管治療?！警熜Ъ俺鲈簶藴省啃g后創(chuàng)口無感染，無全身并發(fā)癥。第十三節(jié)：濾泡囊腫（始基囊腫及含牙囊腫）【病史采集】多見于青少年，常因拔牙創(chuàng)傷不愈或反復感染就診?！倔w格檢查】好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)、雙尖牙區(qū)及上頜尖牙區(qū)、頜骨膨脹畸形；牙齒缺失或正常，病區(qū)鄰近牙因壓迫而擁擠或移位?！据o助檢查

42、】x線顯示單囊或多囊，呈圓形或橢圓形密度減低；周界可為清晰白線，反復感染者，白線可消失，含牙囊腫可見牙冠位于囊內(nèi)?！局委熢瓌t】拔除囊腫頂部牙齒或治療波及之牙齒，完整剝離囊壁與上頜竇相通者，需作下鼻道開窗引流?！警熜Ъ俺鲈簶藴省啃g后創(chuàng)口無感染、無全身并發(fā)癥。第十四節(jié)：顳下頜關節(jié)脫位髁狀突和關節(jié)盤向前滑動到關節(jié)結節(jié)前方而不能自行復位，稱為脫位?！静∈凡杉?.首次發(fā)生為急性，經(jīng)常發(fā)生為復發(fā)性，脫位日久稱陳舊性； 2.多見單側或雙側前脫位，極少因外傷向側方或后脫位； 3.好發(fā)于中年女性； 4.多因過度開口（如拔牙、扁桃體切除、大哭、打呵欠等）而發(fā)生脫位?！九R床檢查】 1.雙側前脫位：面部變長，兩側扁

43、平，下頜向前下伸延，呈大開口狀，前牙開牙合，兩耳屏前凹陷，顴弓下可觸到移位的髁狀突； 2.單側前脫位：下頜中線偏健側前下方、口形歪，不能閉合，開牙合，顴弓下方觸到移位的髁狀突。【輔助檢查】 x線片示髁狀突移位于關節(jié)結節(jié)前方?！局委熢瓌t】1.手法復位； 2.器械復位：復位后需以繃帶固定制動一周； 3.對于習慣性脫位患者，可用 5%魚肝油酸鈉 0.5ml行關節(jié)后區(qū)囊內(nèi)注射； 4.對習慣性脫位保守治療無效者可手術復位。【療效及出院標準】一般患者門診手法復位治療，不需住院治療。需手術復位者，術后髁突復位傷口愈合則可出院。第三章：口腔修復科常見疾病診療常規(guī)第一節(jié)：可摘局部義齒修復【修復前的口腔準備】1.

44、修復前口腔的常規(guī)準備：（1）余留牙的準備：余留牙牙體，牙髓牙周有病變者應作治療，不能保留的松動牙殘根牙應拔除。（2）缺牙區(qū)間隙的準備：尖銳骨突應手術去除，系帶接近牙嵴頂者應作矯正術，傾斜牙倒凹大者應去除倒凹。（3）頜骨的準備：牙槽脊有骨尖、骨突、上頜結節(jié)、下頜隆突過大者應作修整術。牙嵴低平者可作牙嵴加高術，（4）軟組織準備：口腔如有炎癥、潰瘍、增生物、腫瘤、粘膜病者應經(jīng)過治療后再作義齒修復。2.修復前口腔具體準備：（1）基牙和余留牙的調(diào)磨： 1）磨除過高牙尖，陡斜面和銳利邊緣嵴，消除早接觸和牙合干擾。 2）調(diào)磨伸長或下垂牙，改造牙合平面和曲線。 3）調(diào)整倒凹的深度和坡度，磨改牙齒軸面過大的倒凹

45、。 4）缺隙兩側的基牙傾斜或移位形成過大的倒凹，應進行去除，以便義齒有共同就位道。（2）支托凹的預備： 1）支托凹一般預備在缺隙兩側基牙牙合面的近遠中邊緣嵴處。 2）支托凹的位置應盡量利用天然間隙。 3）鑄造支托凹應呈匙形。 4）隙卡溝的預備?！居∧：湍Ｐ汀?.選擇托盤：按照牙弓大小、形狀高低和印模材料不同選擇合適的托盤。2.選擇印模材料：印模材料常用的有彈性印模材料、硅膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。 3.印模的種類：（1）解剖式印模；（2）功能性印模。 4.印模的方法：取印模前應調(diào)好體位，制取過程中要保持穩(wěn)定。 5.灌注石膏模型：調(diào)拌石膏時應按石膏粉和水的比例進行，注意石膏模型不變形和破損。

46、【確定牙合關系和上牙合架】 1.確定正中咬合關系（1）在模型上直接利用上下余留牙確定牙合關系；（2）用蠟牙合記錄上下頜關系；（3）用牙合堤記錄上下頜關系；（4）用咬合印跡記錄牙合關系。 2.上牙合架?！灸Ｐ驮O計】 1.觀測模型，用觀測儀進行； 2.確定義齒的就位道；（1）方法； 1）平均倒凹法 2）調(diào)節(jié)倒凹法（2）義齒就位方向與傾斜模型的關系；（3）選擇就位道的要求；（4）確定最后設計；（5）填塞倒凹?！究烧植苛x齒支架的制作】 1.彎制支架的制作；（1）材料的選擇（2）彎制卡環(huán)的要求和注意事項： 1）卡環(huán)臂應放在導線以下進入倒凹區(qū)體部應放在非倒凹區(qū)； 2）卡環(huán)和支托應輕輕接觸模型，不能損傷模

47、型； 3）卡環(huán)絲不能反復多次彎制。（3）連接支架； 2.金屬桿彎制的要求：（1）桿的兩端應距組織 11.5mm；（2）桿應讓開倒凹面；（3）牙支持桿的中部應接觸組織、混合支持桿距粘膜應有0.51mm間隙。 3.鑄造支架的制造：（1）帶模鑄造法： 1）原始模型的處理； 2）翻制耐火材料的工作模型；帶模上制作支架蠟型； 3）安放鑄道針； 4）包埋蠟型和鑄造； 5）鑄件處理，在口內(nèi)試支架。（2）脫模鑄造，只適用于少數(shù)牙缺失的支架。 1）在石膏模型上制作蠟型，放鑄道，從模型上取下蠟型； 2）包埋、鑄造； 3）鑄件的處理。【排牙】 1.選擇人工牙：（1）缺牙部位和數(shù)目；（2）人工牙的顏色；（3）人工牙的

48、外形、大小。 2.排牙時的要求：（1）美觀的要求；（2）功能的要求：（3）具有保護牙嵴過快吸收的要求。【義齒的完成】 1.完成基托蠟型：（1）基托的范圍；（2）基托的厚度；（3）基托的外形。 2.裝盒：（1）正裝法；（2）反裝法；（3）混合裝法。 3.去蠟、填塞塑料和熱處理； 4.磨光義齒?！境醮髋c修改】 1.初戴時的注意事項：（1）應按就位方向戴入；（2）組織面應對粘膜無壓痛；（3）戴入困難應找出原因加以調(diào)改。2.初戴的檢查和處理：（1）卡環(huán)和支托是否就位；（2）疼痛的處理：檢查基托是否過長、組織面粗糙、有無骨隆突區(qū)的緩沖不夠；（3）牙合關系：先檢查正中牙合，后檢查非正中牙合，如有早接觸應進

49、行調(diào)磨、達到平衡牙合為止。 3.戴牙后出現(xiàn)問題的處理：（1）基牙疼痛：多為卡環(huán)過緊或受到阻力，應分別修改；（2）粘膜疼痛：修改時應找出疼痛的原因；（3）固位不良：調(diào)改卡環(huán)松緊和基托的密合度；（4）食物嵌塞；可進行重襯；（5）語音不清、惡心；主要為病人不習慣。針對以上的問題，應分別進行修改和作解釋，因為初戴時不習慣。第二節(jié)：全口義齒修復上下頜牙齒全部缺失后形成無牙頜，無牙頜對咀嚼功能、發(fā)音功能和面容外形的影響很大，同時影響患者的身心健康，因此對無牙頜病人應及時制作全口義齒修復。【修復前的口腔檢查和準備】 1.口腔檢查：（1）頜面部：面部是否對稱，唇部的豐滿度，上唇的長短，下頜有無偏移，顳頜關節(jié)有

50、無彈響、疼痛等。（2）牙槽嵴：拔牙后傷口愈合情況，牙槽嵴高度和形態(tài)，有無過大的倒凹和尖銳的骨突。（3）頜弓的形態(tài)和大?。侯M弓一般有方形、卵圓形和尖圓形三種，上下頜弓大小是否一致。（4）上下頜弓的位置關系；1）垂直關系：即指在正中頜位時，如果天然存在為鼻底到頦底的距離，無牙頜為上下牙嵴頂之間的距離。又稱頜間距；2）水平關系：指上下頜弓前后、左右關系。（5）唇頰系帶：上唇系帶是與否面部中線一致，系帶附著處距牙槽嵴頂?shù)木嚯x。（6）腭穹窿的形狀，舌的大小。（7）舊義齒的檢查：如果患者已戴過舊義齒，應了解使用情況，固定與穩(wěn)定情況，粘膜有無潰瘍，有無不良的咬合習慣。 2.口腔準備：經(jīng)過全面的口腔檢查，如果

51、有尖銳的骨尖、骨突；上頜結節(jié)倒凹過大；下頜窿突過大；唇頰系帶接近牙嵴頂者應作修整術。牙嵴低平固位困難，應作牙嵴加高術或作人工種植牙，加強義齒固位。【全口義齒的制作】 1.印模：（1）印模的要求：使組織均勻受壓；適當擴大印模的面積；采取功能性印模；保護穩(wěn)定的位置。（2）印模的方法：常用兩次印模法；（3）選擇托盤和印模材料；（4）制作印模；組織面要清晰，邊緣伸展適度，邊緣圓鈍，厚 23mm，系帶清楚。2.灌注石膏模型：（1）灌注模型；（2）修整模型；（3）形成后堤區(qū) 3.確定頜位關系：（1）在石膏模型制作蠟基托和蠟堤，如果牙嵴低平者可作恒基托；（2）確定垂直距離和牙合平面； （3）確定正中關系位；

52、 （4）在蠟堤上記錄中線、口角線、唇高線、唇低線，在口內(nèi)反復校對頜位記錄是否正確； （5）上牙合架。 4. 排牙： （1）人工牙的選擇，選擇大小、顏色、形態(tài)與患者相適合的牙； （2）排牙的原則： 1）牙合平面要大致平分頜間距離； 2）后牙型應排在牙嵴頂，前牙排在牙嵴唇側。 3）牙弓型與頜弓型要協(xié)調(diào)一致； 4）具備平衡牙合,符合正中牙合的要求,前伸，側向運動均達到平衡接觸。 （3）排牙完成后試戴：將排好的牙在口內(nèi)試戴，檢查咬合關系，垂直距離和頜位關系是否正確，上下中線是否相對，與面中線是否一致，前牙與面部是否協(xié)調(diào)。 5. 全口義齒完成： （1）完成蠟基托，雕刻牙齦緣外形，形成磨光面外形。； （2

53、）裝盒； （3）充膠，熱處理； （4）開盒、打磨、拋光。 6. 初戴和醫(yī)囑： （1）檢查義齒的固位和穩(wěn)定； （2）檢查基托邊緣伸展； （3）檢查正中關系和正中牙合； （4）調(diào)磨，正中牙合、前伸牙合側方的平衡接觸。 （5）醫(yī)囑： 1）鼓勵患者練習使用和適應義齒； 2）糾正不良的咬合習慣，教會患者如何咬在正確的正中牙合位； 3）進食要循序漸進、由軟到硬、由小到較大塊。不能用前牙咬或單側咀嚼； 4）保護義齒衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生； 5）如有不適應及時就診。 第三節(jié)：固定義齒修復由于制作固定義齒的材料不同，制作方法各有不同，目前多采用金屬烤瓷固定義齒修復?，F(xiàn)將其修復規(guī)范簡述如下：【固定義齒的適應證】 1.缺失牙的數(shù)目；一般宜修復 個失牙