食管癌的診斷和治療

1、河南林縣l物理因素；l化學(xué)因素；l炎癥；l不良生活習(xí)慣l家族史l精神因素 食管的分段l頸段l胸段：上段 中段 下段l腹段 大體標(biāo)本分型l髓質(zhì)型l縮窄型l蕈傘型l潰瘍型l腔內(nèi)型 細(xì)胞學(xué)分型l鱗狀細(xì)胞癌l腺樣細(xì)胞癌l混合細(xì)胞癌 典型：早期：無吞咽困難l梗噎感l(wèi)胸骨后針刺樣疼痛l胸骨后燒灼感l(wèi)食管內(nèi)異物感中期：食管癌的典型表現(xiàn) 進(jìn)行性吞咽困難 消瘦、脫水、疼痛 晚期l惡液質(zhì)l胸背部疼痛l聲音嘶啞l食管氣管瘺l遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移l病理學(xué)診斷l(xiāng)影像學(xué)診斷l(xiāng)胃鏡（+超聲內(nèi)鏡）l食管拉網(wǎng)l上消化道鋇餐檢查（gi） 早期：局部黏膜斷裂 管壁僵硬 局限、小充盈缺損 龕影 晚期：l胸部ctl食管炎l食管憩室l食管靜脈曲張l

2、賁門失遲緩癥l食管良性狹窄（化學(xué)性）l食管良性腫瘤l手術(shù)治療l放療l化療l其他適應(yīng)癥：禁忌癥：手術(shù)效果： 手術(shù)切除率56.3%92.9% 平均 5年存活率18.1%40.8% 早期5年存活率90% 內(nèi)鏡切除 食管切除局部ln清除 二野清掃（胸部、腹部） 三野清掃（頸、胸、腹） 內(nèi)翻拔脫（不經(jīng)胸） 左胸（+左頸） 下段弓下 中段弓上或胸頂 右胸+腹（+左頸） 中段 胸頂（頸部） 腹+左頸（不經(jīng)胸）早期、患者 頸部 胃 結(jié)腸 空腸 優(yōu)點 上提路徑最短 血液供應(yīng)豐富 胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一個，并發(fā)癥率低 缺點 胃酸在食管重建后易發(fā)生返流性食管炎，嚴(yán)重時吸入性肺炎 胃上提切除迷走

3、神經(jīng)易發(fā)生胃癱 胃潴留，胃腸功能紊亂，腹瀉，消化不良 賁門殘留部，食管腔內(nèi)分泌物不能引流 優(yōu)點 結(jié)腸系膜寬長，邊緣血管粗壯 能保持移植結(jié)腸良好血供 結(jié)腸長度足夠，可升、橫、降結(jié)腸選擇 結(jié)腸抗酸能力強 缺點 吻合口瘺發(fā)生率高，并發(fā)癥率高 手術(shù)復(fù)雜不易掌握 三個吻合口 結(jié)腸分泌物有異味，可向口咽部散發(fā) 限于不能用胃或結(jié)腸代食管病例 優(yōu)點 移動度大，可提到胸部代食管 空腸可替代胃 缺點 血管 短，距腸管邊緣遠(yuǎn)，不能伸展 解剖變異多 上提至頸部有困難 空腸不耐酸，術(shù)后易并發(fā)吻口潰瘍 胃的游離方法 確保全胃血供為原則 必須保留胃網(wǎng)膜右動脈 大小彎側(cè)游離至幽門部 分離胃結(jié)腸韌帶、脾胃韌帶、肝胃韌帶 賁門胃

4、底部 分離結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜左動脈，胃短動脈各支，胃左動脈，使幽門以上胃體能充分游離，胃上提后幽門部不能成角，以免影響排空 吻合口瘺、閉合口瘺 肺部感染、肺不張 膈疝 乳糜胸 一周左右 氣急 高熱 液氣胸表現(xiàn) 口服美蘭 口服碘水造影 禁食、胃腸減壓、抑酸 胸腔引流 抗感染 營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、腸外手術(shù)修補 早期（48小時內(nèi)） 體療 抗感染：經(jīng)驗性、細(xì)菌學(xué) 營養(yǎng)支持 誘因（腹壓增高） 腹痛 胸片、胸部ct 一旦確診，立即手術(shù) 胸液量多 乳糜定性陽性 量少保守（小于500-600ml/天） 量多手術(shù) 上段 咽食管憩室 中段 食管中段憩室 炎癥牽拉食管 下段 膈上憩室 老年、肥胖 滑動型疝最常見 癥狀非特異 嗝逆、噯氣 診斷 gi（體位變化）治療l無癥狀無需治療l有癥狀者內(nèi)科