胸部常見疾病基本X線診斷總結

1、胸部常見疾病基本X線診斷總結正常肺部4 胸部得止常X線解剖包括胸廓，氣管，肺，縱隔，胸膜與膈肌，胸 廓又包括軟組織與骨骼。根據(jù)各解剖結構得組織密度不同，在胸片上 呈現(xiàn)不同密度得影象，在胸廓與縱隔高密度影得襯托下，雙側肺野呈 現(xiàn)含氣透殼影。雙側膈肌將肺與腹部影象分隔開來。雙側及前后肋膈 角均為銳角、胸膜在正常情況下菲薄，光滑，一般不顯影、亠 正常 胸片應該按照一定順丿e對胸片上得影象進行較全而描述得原則，主 要包扌舌胸廓對稱與否，縱隔結構得位置;雙肺野紋理，透過度與肺門大 小;心臟得形狀，大小及位置情況、最后就是膈肌與肋膈角，忽略對以 上任何一項得觀察描述都就是不應該得。大葉性肺炎大葉性肺炎就是

2、主要有肺炎雙球菌引起得細菌感染性疾病。好發(fā) 于中青年人，起病急,癥狀重。按感染時間先后病理分四期,即充血期， 紅色肝樣變期，灰色肝樣變期與消散期、X線表現(xiàn)由于不同時期而不 同，但主耍改變?yōu)榉稳~或肺段得大葉實變影，在止側位象上，可見靠近 葉間胸膜得部位境界清楚,實變影內有支氣管透亮影。A 大葉性肺 炎主要病理為炎性滲岀，X線表現(xiàn)為大片密度增高得實變影，形態(tài)與 患病肺葉相似。但為了與肺膿腫,肺不張，中心型肺癌等相鑒別,應強調 實變影得密度與體積，同時注意胸腔積液得有無與淋巴結得腫大，并 盡可能動態(tài)觀察病灶得變化。另外右肺中葉大葉肺炎時上界為水平列, 比較清晰，下緣不清晰，而且右心緣一般較模糊。支氣

3、管肺炎4 支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，就是葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌 等致病菌進入呼吸道后所致得支氣管及支氣管周圍肺泡炎癥。多見- 嬰幼兒，老年人及極度衰弱得患者或為手術后并發(fā)癥，臨床上以發(fā)熱， 咳嗽，呼吸困難等為主要癥狀。主要X線表現(xiàn)為肺紋理增強，模糊，沿 肺紋理出現(xiàn)斑片狀陰影，同時也可出現(xiàn)肺氣腫,空洞及胸腔積液等改 變。亠支氣管肺炎因為就是支氣管及支氣管周圍肺泡炎，故典型表 現(xiàn)為沿增強紋理分布得小斑片狀陰影，與呈葉段分布得大葉性肺炎之 大片陰影不同，而且無支氣管象。支氣管擴張4 支氣管擴張就是指支氣管內徑得病理性擴張，可分為先天性與繼 發(fā)性兩種類型。繼發(fā)性更為多見，為發(fā)生在肺內一些病變之后

4、,如肺結 核，慢性肺炎，肺間質纖維化等。支氣管擴張得發(fā)生部位以兩下葉基底 段，左肺舌葉與右肺中葉多見、在X線平片上主要表現(xiàn)為肺紋理增粗,糊，根據(jù)形態(tài)，支氣管擴張分為：1、柱狀2靜脈曲張型3 囊狀。也 可幾種支氣管擴張形態(tài)并存。囊狀支氣管擴張呈蜂窩狀改變，合并感染時，囊腔內有液平，病變 區(qū)支氣管周圍有斑片或大片狀陰影、繼發(fā)性支氣管擴張?？砂l(fā)現(xiàn)導致支氣管擴張得原發(fā)病，如肺結核，慢性肺炎或胸膜肥厚等。X線平片對 對本病得診斷有一定限度，確定診斷需進一步支氣管造影或CT檢查、 肺膿腫 必肺膿腫就是肺部化膿性炎癥，病原菌以金黃色葡萄球菌與肺炎雙 球菌多見，根據(jù)病菌侵入途徑分為支氣管源性肺膿腫與血源性肺膿

5、腫, 可發(fā)生于兒童及成年人。支氣管源性肺膿腫多為單發(fā),血原性肺膿腫 為多發(fā)病灶。肺膿腫形成前表現(xiàn)為邊緣模糊得斑片狀或大片狀陰影、 膿腫形成后，在大片狀陰影中可見密度減低區(qū)，內可見液平。膿腫吸收 期可表現(xiàn)為空洞逐漸縮小乃至閉與，周圍炎性滲出病灶可完全吸收不 留痕跡或殘留纖維孝齊彩。單發(fā)倉支氣看源亦市膿腫典型表現(xiàn)為在大片致密陰影中有空洞形 成，空洞內多可見液氣平面,空洞壁一般較光滑。此種肺膿腫空洞因為 周邊大片炎性滲出性改變，洞壁光滑，洞內有液氣平面，沒有衛(wèi)星灶等 特點，與肺結核空洞及肺癌空洞較容易鑒別、肺結核（舊）結核菌經(jīng)呼吸道初次吸如肺部引起得肺結核,稱為原發(fā)性肺結核， 幾乎均為兒童患病。由原

6、發(fā)結核灶復燃或從外界吸如入結核菌再次感 染得結核，稱為繼發(fā)性肺結核，多見于成人患者。肺結核屬于一種特殊 炎癥、因結核菌數(shù)量，毒力及機體反應性狀態(tài)得不同，可表現(xiàn)不同得類 型。肺內基木病變性質包括滲出性，增殖性與變質性病變。以滲出性 為主得病變主要表現(xiàn)為漿液性或纖維素性肺泡炎。以增殖為主得病變 則形成具有一定特征得結核結節(jié)。以變質為主得瀕多有滲出性病變或 增殖性病變發(fā)展而來、滲出性，增殖性及變質性病變常同時存在于一 個病灶內，而以其中某一種為主。肺結核得不同病理形態(tài)決定了其在 X線平片上得不同陰影表現(xiàn)，肺結核得基木X線表現(xiàn)包括云絮狀陰影, 肺段，肺葉或一側肺陰影，結節(jié)狀陰影，球狀或腫塊陰影,空洞影

7、，條索 狀"星狀陰影及鈣化陰影、病例1:原發(fā)綜合征；原發(fā)綜合征包括肺原發(fā)病灶，結核性淋 巴管炎及淋巴結炎，三者形成啞鈴狀為其典型表現(xiàn)。在X線平片上原 發(fā)病灶及病灶周圍炎表現(xiàn)為致密而均勻得實變影，淋巴結炎為邊緣模 糊得肺門腫大淋巴結，結核性淋巴管炎則表現(xiàn)為肺原發(fā)病灶與肺門 淋巴結之間得索條影，應著重描述典型得啞鈴狀表現(xiàn)以便與肺葉，肺 段炎癥所致得實邊影相區(qū)別、4 病例2 :血行播散型肺結核4 急性粟粒型肺結核主要表現(xiàn)為兩肺野呈磨玻璃樣密度增高，分布于兩肺 得粟粒大小得結節(jié)陰影大小均勻,密度均勻與分布均勻，既三均勻特 點。重點在于結節(jié)病灶三均勻得描述，以便于與粟粒性轉移癌,肺泡癌 等鑒別

8、。病例3 :浸潤型肺結核此類結核就是結核再感染所形成得新病灶，常發(fā)生在上葉尖后段 與下葉背段,主要為滲出性肺泡炎。在X線片上表現(xiàn)為小葉，肺段與肺 葉陰影，陰影邊緣模糊，有時與大葉性肺炎，小葉性肺炎表現(xiàn)相似，但一 般浸潤型肺結核病灶內部密度不均勻，中央可見高密度或低密度陰 影。病例4：結核性胸膜炎a 此型結核可因結核病灶得直線蔓延，也 可引結核菌經(jīng)淋巴管逆行至胸膜,還可為彌漫至胸膜得結核菌體蛋口 引起得過敏反應，在X線平片上主要表現(xiàn)為胸腔積液,主要集中在對 胸腔積液得描述上,在作出肺結核診斷時，應把X線檢查，臨床癥狀，體 征以及其她結核相關檢查結合起來、原發(fā)性支氣管肺癌a支氣管肺癌發(fā)病年齡多在4

9、0歲以上，臨床癥狀可有咳嗽，胸痛，咳 血絲痰等、在病理組織學上分為鱗癌，腺癌，小細胞癌,大細胞癌等類 型。按肺癌得發(fā)生部位主要分為中央型肺癌與周圍型肺癌。中央型肺 癌就是指發(fā)生于肺段及肺段以上支氣管得肺癌,周圍型肺癌發(fā)生于肺 段以下支氣管。各型肺癌得主要X線征象包括瘤體征象，支氣管阻塞 征象與胸部轉移或胸膜受侵征象等。a 病例1 :右肺上葉中央型肺 癌 征象可出現(xiàn)肺不張，阻塞性肺炎，肺氣腫與支氣管擴張，胸部轉移征象 就是指在肺門或縱隔部位可見腫塊陰影。常為原發(fā)腫瘤病灶與轉移淋 巴結融合所至。中央型肺癌需要與肺結核，慢性肺炎以及向肺野內突 出得縱隔腫瘤鑒別，中央型肺癌得腫塊陰影密度一般較均勻，如

10、腫塊 陰影內有結節(jié)或周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶時以肺結核多見，而慢性肺炎得陰中央型肺癌得瘤體征象就是門區(qū)腫塊陰影，支氣管阻塞得繼發(fā)影一般密度不均勻,可出現(xiàn)蜂窩狀影像、 病例2:右肺上葉周圍型肺癌周圍型肺癌得基木征象為腫塊，包括腫塊邊緣分葉征毛刺，腫塊內 小泡征與空洞，較大支氣管受累可表現(xiàn)為肺內腫塊陰影與肺段不張或 阻塞性肺炎并存。周圉型肺癌尚可需要與結核球鑒別，結核球多位于 上葉尖后段，多無分葉，內可有空洞及不規(guī)則鈣化，另外結核球周圍常 有衛(wèi)星病灶。肺轉移瘤肺部就是轉移性腫瘤得好發(fā)部位，乳腺癌,結腸癌，肝癌等許多腫瘤 均可轉移至肺部，其轉移途徑包括血行轉移，淋巴轉移或直接蔓延。根 據(jù)轉移途徑得不同，轉移

11、瘤得X線也不同。血行轉移比較多見，邊界清 楚。直接蔓延見于一些縱隔,胸膜與胸壁軟組織惡性腫瘤，表現(xiàn)為原發(fā) 病灶附近形成結節(jié)或腫塊。淋巴道轉移表現(xiàn)為雙肺中下野多發(fā)小結節(jié) 或粟粒狀陰影及網(wǎng)線狀陰影、A 經(jīng)血行至肺部得轉移瘤多表現(xiàn)為兩 肺中下野多發(fā)得結節(jié)狀或球形陰影，邊緣清晰，密度均勻，有時轉移瘤 中央可形成空洞，從腫瘤得數(shù)勒部位，形態(tài)及密度很容易與其她疾病 鑒別。氣管/支氣管異物4氣管,支氣管異物可發(fā)生于E何年齡，但以5歲以下兒童多見。異 物引起得病理改變可分為以下4種:1。雙向通氣，遠端氣道不發(fā)生梗 阻;2呼氣性活瓣梗阻，逐漸發(fā)生阻塞性肺氣腫。3 吸氣性活瓣梗阻, 逐漸發(fā)生阻塞性肺不張;4。完全

12、梗阻,異物將氣道完全阻塞，引起肺不 張。上述改變不僅取決于異物大小及所在部位，而且與氣道黏膜得炎 性反應有關，異物吸入12 4 8小時可發(fā)生較重得炎性改變。氣 管，支氣管異物得直接征象為氣管，支氣管得各種不透X線得異物陰 影，間接征象包括阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎與肺不張，透視時可發(fā)現(xiàn) 縱隔擺動。4 由于木例就是可透X線異物，所以缺乏異物影得直接 征象,而只能依靠間接征象診斷、縱隔擺動就是氣管支氣管異物得典 型征象,呼氣性活瓣阻塞時縱隔在呼氣時向健側移位，吸氣時恢復止 常;健側肺野在吸氣與呼氣時透過度有明顯變化，而患側肺野透過度 無明顯變化。因此懷疑氣管支氣管異物得患者必須將胸部正側位像與 透視

13、檢查相結合,才能做出準確診斷。亠肺水腫肺水腫就是肺血管內得液體向血管外轉移而引起得肺間質與肺泡 腔內液體質量增多，分間質性肺水腫與肺泡性肺水腫。間質性肺水腫 時水腫液主耍聚集在肺間質內，肺泡性肺水腫時過多得液體積軽終 末氣腔內在X線平片上前者以肺紋理模糊支氣管袖套征,Ke1ey B線為主，后者以肺內斑片陰影與結節(jié)陰影為主病例1:肺泡性肺水腫幾肺泡性肺水腫早期得腺泡結節(jié)影可以很 快融合成斑片狀小葉實變影，或同時累及幾個肺段得大片影,其內可 見含氣支氣管分支影，一般實變影得邊緣十分模糊。肺泡性肺水腫以 雙側肺野內，中帶分布為主,其密度自內至外逐漸變淡;肺葉外帶，肺尖 以肺底部分分布較少或正常，此即

14、所謂中央型分布。此例中央型肺水 腫腔實變影廣泛但不對稱地分布在雙肺各部，而且以右下肺葉較為明 顯，表現(xiàn)為數(shù)個，較大得，輪廓清楚得類圓形實變影，形似原發(fā)或轉移性 腫瘤，較少見、但結合臨床及心臟改變則容易診斷、病例2:間質性肺水腫由于肺靜脈壓力升高導致肺血重新分布，就是肺淤血最早出現(xiàn)得 影像學征象,表現(xiàn)為兩上肺靜脈分支擴張，而下肺靜脈分支變細。小葉 間隔積液使間隔增寬，形成小葉間隔線即K eI e y B線與Ker 1 ey A線，B線與A線得出現(xiàn)為左心衰竭得可靠征象，又可作為間質性 肺水腫得診斷依據(jù)、縱隔胸腺瘤胸腺瘤起源于胸腺上皮細胞，就是最常見得縱隔腫瘤之一，約占前縱 隔腫瘤得50%;可發(fā)生于

15、任何年齡，7 0%得患者年齡大于4 0歲，經(jīng) 常節(jié)于4 050歲之間，兒童及年齡小于20歲者非常少見。分為良性胸腺瘤與侵襲性胸腺瘤或惡性胸腺瘤。臨床上，約半數(shù)患者 于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)縱隔腫物,25% 30%患者伴有咳嗽，氣短，胸 痛，吞咽困難，聲嘶，或發(fā)生呼吸道感染;重癥肌無力就是胸腺最常見得 合并癥，而且患者相對年輕、瘤體相對較小,8%1 5 %得重癥肌無力患者伴有胸腺瘤;但就是兒童期重癥肌無力與胸腺瘤之間幾 乎沒有相關性。胸腺瘤多發(fā)生于前縱隔中部偏上，但就是可見于從胸 廓入口至橫膈得任何部位;腫瘤特征性地向中線一側生長，較大者可 向縱隔兩側突出，較小者完全位于縱隔內,X線平片可無異常發(fā)現(xiàn)。良

16、性胸腺瘤邊緣光滑，可有分葉狀輪廓,多數(shù)密度均勻，一般向一側 肺葉內突出,侵襲性胸腺瘤呈浸潤性生長，突破包膜，邊緣毛糙不整齊、 向肺葉內突出得胸腺內突岀得胸腺瘤后方一般可瞧到被遮擋得正常 肺紋理次|J可與肺內腫瘤相鑒別。惡性淋巴瘤必惡性淋巴瘤為發(fā)生于淋巴結組織得全身惡性腫瘤，包括霍奇金病 與非霍奇金淋巴瘤兩大類型。任何年齡均可發(fā)病，以2040歲多見，約占50%o絕大多數(shù)縱隔惡性淋巴瘤僅就是全身系統(tǒng)性淋巴 瘤得一部分，以累及縱隔與肺門淋巴結多見。腫瘤位于前縱隔血管前 間隙、兩側氣管旁、隆突下與肺門區(qū),相當于中縱隔上中部，鎖骨上淋 巴結腫大并因此而就醫(yī)、淋巴瘤對放射治療其為敏感，復查X線平片 可見腫

17、瘤縮小。惡性淋巴瘤多同時累及縱隔內及雙側肺門區(qū)多組淋巴 結，生長迅速融合成塊。X線平片上示上縱隔影向兩側增寬，有時一側 明顯,輪廓清楚而呈波浪狀，氣管及大支氣管受壓變窄?？v隔、肺門淋 巴結病變經(jīng)支氣管血管束蔓延至肺實質,此即肺繼發(fā)性淋巴瘤，尤多 見于HD。縱隔、肺門淋巴結增大致淋巴管或靜脈阻塞可出現(xiàn)胸腔積 液、心包積液。惡性淋巴瘤侵犯胸壁表現(xiàn)為胸壁軟組織腫塊,經(jīng)常位 于胸肌內或胸肌之間、必霍奇金病患者得縱隔內腫瘤輪廓清晰，邊緣 呈現(xiàn)波浪狀，向兩側肺野突出，而且對較大氣道有明顯得壓迫。需要與縱隔內得其她腫瘤如胸腺瘤等相鑒別。氣胸及液氣胸氣胸就是指胸膜腔內岀現(xiàn)氣體，就是胸膜損傷所致，發(fā)生氣胸時可

18、見被壓縮得肺邊緣，若發(fā)生開放性氣胸，則胸腔內氣體逐漸增多，肺明 顯壓縮其至萎縮。肺撕裂或肋間血管破裂時可發(fā)生血胸或血氣胸川IL 胸表現(xiàn)為不同量得胸腔積液，血氣胸則表現(xiàn)為胸腔內液氣平而。 a 氣胸在X線平片上主要表現(xiàn)為患側胸廓飽滿，胸壁內側可見無肺 紋理得透亮區(qū)，在透亮區(qū)內側可見被壓縮得肺邊緣，由于胸腔內氣體 得多少不同。肺被壓縮得程度也不同。當胸腔內同時有液體時，既表 現(xiàn)為液氣胸。如果緩與有外傷史,還應注意有無肋骨骨折與肺出血、 肺挫裂傷?？v隔氣腫a縱隔氣腫就是指胸部閉合外傷時，氣體進入肺間質,再經(jīng)肺門進入 縱隔內，氣管與食管破裂也常并發(fā)縱隔氣腫?？v隔內氣體進入頸部或 胸壁可形成皮下氣腫。nl在X線平片上縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔兩旁平行于縱隔得條帶狀氣 體影,在心影兩旁尤為明顯，縱隔胸膜受推壓外移。側位胸片上氣體位 于胸骨后方，將縱隔胸膜向后方推移,呈線狀陰影。隔肌A隔膨升就是有隔肌發(fā)育不全或萎縮引起,可發(fā)生于任何年齡, 以中老年較常見，男性比女性多見、一般無臨床癥狀。主要X線表現(xiàn) 為橫膈升高、橫膈局限性膨升或橫膈膨升伴盤狀肺不張或胃扭轉。A橫膈局限性膨升多位于橫膈前內部，在橫膈上可呈