27章 作用于呼吸系統(tǒng)的藥課件

1、第第章章27作用于呼吸系統(tǒng)的藥物作用于呼吸系統(tǒng)的藥物概述：分類(lèi)概述：分類(lèi)哮喘發(fā)病哮喘發(fā)病炎癥細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的相互作用的相互作用遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑失衡以及氣道平滑肌功能異常肌功能異常氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘支氣管哮喘平滑肌痙攣平滑肌痙攣平喘藥平喘藥支氣管舒張支氣管舒張藥藥腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥磷酸二酯酶抑制劑：茶堿類(lèi)磷酸二酯酶抑制劑：茶堿類(lèi)m m膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥抗炎抗炎藥藥抗白三烯藥物抗白三烯藥物腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑平喘藥分類(lèi)

2、平喘藥分類(lèi) 非選擇性非選擇性受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥腎上腺素腎上腺素異丙腎上腺素異丙腎上腺素麻黃堿麻黃堿 選擇性選擇性2受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥沙丁胺醇沙丁胺醇(salbutamol(salbutamol，舒喘靈，舒喘靈) )特布他林特布他林(terbutaline)(terbutaline)克侖特羅克侖特羅(clenbuterol(clenbuterol，氨哮素，氨哮素) )福莫特羅（福莫特羅（formoterolformoterol）腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥平喘藥平喘藥作用機(jī)制作用機(jī)制興奮興奮2 2受體受體臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作（一線(xiàn)治療藥物）（一線(xiàn)治療

3、藥物）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病慢性哮喘及慢性阻塞性肺病腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶胞內(nèi)胞內(nèi)campcamp 耐受性耐受性骨骼肌震顫骨骼肌震顫不良反應(yīng)不良反應(yīng) 心血管副作用心血管副作用腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥平喘藥平喘藥代表藥代表藥氨茶堿氨茶堿 膽茶堿膽茶堿作用機(jī)制作用機(jī)制抑制磷酸二脂酶抑制磷酸二脂酶促進(jìn)內(nèi)源性?xún)翰璺影丰尫糯龠M(jìn)內(nèi)源性?xún)翰璺影丰尫呸卓瓜佘帐荏w拮抗腺苷受體抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用磷酸二酯酶抑制藥：茶堿類(lèi)磷酸二酯酶抑制藥：茶堿類(lèi)平喘藥平喘藥不良反應(yīng)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)心律失常心律失常中樞神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)興奮安全范圍小安全范圍小支氣管哮喘支氣管哮喘( (一線(xiàn)治

4、療藥物一線(xiàn)治療藥物) )慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病心源性哮喘心源性哮喘磷酸二酯酶抑制藥：茶堿類(lèi)磷酸二酯酶抑制藥：茶堿類(lèi)平喘藥平喘藥臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用代表藥物代表藥物倍氯米松（倍氯米松（beclomethasonebeclomethasone）布地萘德（布地萘德（budesonidebudesonide，布地松），布地松）藥理作用藥理作用抑制炎癥細(xì)胞活性抑制炎癥細(xì)胞活性抑制炎癥介質(zhì)釋放抑制炎癥介質(zhì)釋放增加兒茶酚胺敏感性增加兒茶酚胺敏感性 抑制氣道高反應(yīng)性抑制氣道高反應(yīng)性腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素平喘藥平喘藥臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用支氣管哮喘（一線(xiàn)治療藥物）支氣管哮喘（一線(xiàn)治療藥物）哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)

5、作哮喘持續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作依賴(lài)激素治療的依賴(lài)激素治療的支氣管支氣管哮喘哮喘不良反應(yīng)不良反應(yīng)口腔霉菌感染口腔霉菌感染聲音嘶啞聲音嘶啞增加氣道反應(yīng)性增加氣道反應(yīng)性腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素平喘藥平喘藥色甘酸鈉色甘酸鈉穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒直接抑制引起氣管痙攣的某些反射直接抑制引起氣管痙攣的某些反射 抑制支氣管高反應(yīng)性抑制支氣管高反應(yīng)性 預(yù)防過(guò)敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘預(yù)防過(guò)敏性哮喘和運(yùn)動(dòng)性哮喘 其他過(guò)敏性疾病其他過(guò)敏性疾病代表藥物代表藥物過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑平喘藥平喘藥藥理作用藥理作用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用白三烯受體拮抗劑白三烯受體拮抗劑 扎魯司特（安可來(lái)）扎魯司特（

6、安可來(lái)）白三烯合成酶（白三烯合成酶（5-5-脂氧酶）抑制劑脂氧酶）抑制劑 齊流通齊流通 抗白三烯藥物抗白三烯藥物平喘藥平喘藥腎上腺素受腎上腺素受體激動(dòng)藥體激動(dòng)藥腎上腺皮腎上腺皮質(zhì)激素質(zhì)激素腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶atpcamp磷酸二酯酶磷酸二酯酶gtpcgmp鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶m m受體阻斷藥受體阻斷藥5- -amp茶堿類(lèi)茶堿類(lèi)+_各類(lèi)平喘藥作各類(lèi)平喘藥作用機(jī)理示意圖用機(jī)理示意圖+肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞組胺組胺過(guò)敏介質(zhì)過(guò)敏介質(zhì)阻釋劑阻釋劑平滑肌平滑肌痙攣痙攣舒張舒張_平喘藥：總結(jié)平喘藥：總結(jié)物理、化物理、化學(xué)刺激學(xué)刺激感受器（刺激感受器、牽張感受器）感受器（刺激感受器、牽張感受器）傳入神經(jīng)（迷

7、走、喉上神經(jīng)）傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）咳嗽中樞（延髓）咳嗽中樞（延髓）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應(yīng)器（聲門(mén)、效應(yīng)器（聲門(mén)、呼氣?。┖魵饧。┛人苑瓷淇人苑瓷淇人苑瓷涫疽鈭D咳嗽反射示意圖鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥可待因可待因( (甲基嗎啡甲基嗎啡) )右美沙芬右美沙芬中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥抑制延髓的咳嗽中樞抑制延髓的咳嗽中樞外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥噴托維林（咳必清）噴托維林（咳必清）苯佐那酯苯佐那酯( (退嗽露退嗽露) )苯丙哌林苯丙哌林抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入抑制咳嗽反射弧中的感受器和傳入/傳出神經(jīng)末梢傳出神經(jīng)末梢 +常用鎮(zhèn)咳藥比較常用鎮(zhèn)咳藥比較祛痰藥?kù)钐邓帎盒男造钐邓帎盒男造钐邓幝然@氯化銨( (ammonium chloride) )黏痰溶解藥黏痰溶解藥溴己新（溴己新（bromhexine，必消痰），必消痰）乙酰半胱氨酸（乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易凈），痰易凈）黏液稀釋劑黏液稀釋劑羧甲司坦羧甲司坦( (carbocisteine) )常用祛痰藥比較常用祛痰藥比較n鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的分類(lèi)和每類(lèi)的代表藥鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥