如何提高醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制.docx

1、摘要醫(yī)院在財務(wù)管理與內(nèi)部控制期間，應(yīng)結(jié)合實際情況篩選 最佳工作方式， 在內(nèi)控與財務(wù)管理期間都能形成良好的發(fā)展模式， 借 助先進的網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)開展管控活動， 以此提升整體工作效率與水平， 優(yōu)化管理工作體系，達到預(yù)期的工作目的。關(guān)鍵詞醫(yī)院財務(wù)管理 ;內(nèi)部控制 ;提高措施 1醫(yī)院財務(wù)管理與 內(nèi)部控制重要性分析對于醫(yī)院財務(wù)管理而言， 主要是醫(yī)院創(chuàng)建財務(wù)管 理方案，建立專業(yè)化的信息系統(tǒng)與管理系統(tǒng)， 實現(xiàn)內(nèi)部的財務(wù)管理控 制目的，篩選最佳的工作方式提升資金管理水平。而醫(yī)院在內(nèi)部控制的過程中， 可促進各個科室部門的溝通與協(xié)調(diào)， 在部門之間良好配合的情況下， 完善各項工作內(nèi)容， 加快整體發(fā)展速 度，進而達成醫(yī)

2、院的預(yù)期目標(biāo)與計劃。在財務(wù)管理與內(nèi)部控制期間， 可以使用科學(xué)合理的方式規(guī)范工作 行為，遵循國家法律原則， 保證數(shù)據(jù)信息真實性與可靠性，并提升內(nèi) 部資產(chǎn)安全性， 在一定程度上可提升醫(yī)院的管控工作水平， 促進其全 面發(fā)展與進步。2 醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制問題分析 1 缺乏正確的主體觀念。 通常情況下，醫(yī)院的財務(wù)管理與內(nèi)部控制不會受到管理部門的重 視，未能統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致工作人員忽視自身操作行為 ; 經(jīng)常會出 現(xiàn)違規(guī)操作的現(xiàn)象， 不能保證工作效果甚至帶來經(jīng)濟損失， 導(dǎo)致醫(yī)院 發(fā)生財務(wù)方面的安全隱患問題。在缺乏正確觀念的情況下也會對醫(yī)院的整體發(fā)展造成威脅， 無法 針對財務(wù)數(shù)據(jù)信息與內(nèi)容進行科學(xué)協(xié)調(diào)，

3、 難以總結(jié)豐富經(jīng)驗創(chuàng)建科學(xué)化與合理化的管理系統(tǒng)，嚴(yán)重影響工作效果。2 記賬管理工作缺乏合理性。醫(yī)院在財務(wù)管理與內(nèi)部控制工作中， 未能合理開展記賬管理工作， 缺乏科學(xué)化與合理化的管控方式， 難以創(chuàng)建新時期背景之下良好的記 賬管理模式。在財務(wù)管理之前醫(yī)院沒有創(chuàng)建資金的管控模式與體系， 經(jīng)常會出 現(xiàn)日常管理方面的問題，不能保證記賬管理效果。在記賬期間財務(wù)管理部門沒有進行壞賬的準(zhǔn)備， 工作量較大， 工 作內(nèi)容很復(fù)雜， 加之未能合理開展核實工作， 無法保證數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確 性，難以優(yōu)化整體工作系統(tǒng)。3 缺乏內(nèi)部監(jiān)督力度。醫(yī)院在內(nèi)部控制期間未能提升監(jiān)督工作效果， 缺乏科學(xué)合理的內(nèi) 部審計方式， 未能詳細檢查財

4、務(wù)情況， 在缺乏監(jiān)督的情況下無法促進 財務(wù)內(nèi)部控制工作的合理實施。且在財務(wù)管理期間未能樹立正確意識， 缺乏對內(nèi)部控制工作的重 視力度，各個部門之間沒有進行合理的溝通與配合， 工作態(tài)度較為散 漫，無法充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督與管理工作的積極作用， 嚴(yán)重影響醫(yī)院財 務(wù)管控工作的合理實施。4 工作方式落后。醫(yī)院在財務(wù)管理與內(nèi)部控制期間， 還在使用傳統(tǒng)的工作方式， 沒 有針對管控方法進行創(chuàng)新。一方面，在財務(wù)管理與內(nèi)部控制期間， 未能結(jié)合市場經(jīng)濟發(fā)展情 況與時俱進地創(chuàng)新工作方法， 過于重視原來市場情況的運用， 一旦市 場價格波動幅度較高， 就會導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金損失， 不利于科學(xué)開展 管控活動。另一方面， 在財務(wù)

5、管理與內(nèi)部控制期間缺乏合理的管控體系， 工 作速度較慢，數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確性較低，不利于進行合理的維護與協(xié)調(diào)， 無法滿足新時期背景之下的發(fā)展需求。3 醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制措施 1 充分落實政策內(nèi)容。 醫(yī)院在財務(wù)管理的過程中， 需充分落實政策內(nèi)容， 結(jié)合內(nèi)部控制 政策開展管控活動，以免影響整體工作效果。例如參與銀行匯票股票項目， 以免出現(xiàn)不必要的資金支出， 并在 內(nèi)部管理期間加大監(jiān)督控制力度，提升自身的財務(wù)管理水平。在此期間需保證報表報價數(shù)據(jù)信息的清晰性與準(zhǔn)確性， 實現(xiàn)公開 化的賬目處理目的。提升工作人員職業(yè)道德素養(yǎng)， 增強其工作能力， 在定期培訓(xùn)與考 核的情況下，更好地選擇人才， 遵循優(yōu)勝劣汰的原

6、則提升管理工作水 平。2 完善審計機制。 醫(yī)院在財務(wù)管理期間應(yīng)明確內(nèi)部控制工作重要性， 設(shè)置專業(yè)化的 審計科室開展工作， 負責(zé)醫(yī)院財務(wù)檢查任務(wù)與監(jiān)督任務(wù)， 不僅可以促 進內(nèi)部控制組織的完善，還能形成財務(wù)管理發(fā)展模式。管理部門可以按照我國法律內(nèi)容， 針對醫(yī)院的財務(wù)報表進行定期 審計檢查，完成檢查任務(wù)， 編制制度化與程序化的工作規(guī)范，以免出現(xiàn)流于形式的現(xiàn)象端正工作人員的態(tài)度， 并形成內(nèi)部控制審計規(guī)范系統(tǒng)， 充分發(fā)揮 醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制工作的積極作用， 促進各方面工作的順利實 施。3 制訂完善的責(zé)任制度。醫(yī)院在財務(wù)管理與內(nèi)部控制期間， 需制訂完善的責(zé)任制度， 明確 各個科室部門實際工作職責(zé)， 在

7、各個部門之間相互配合與協(xié)調(diào)的情況 下，充分發(fā)揮責(zé)任制度的積極作用。在日常工作中需科學(xué)劃分每個部門的職責(zé)， 明確分工目的與內(nèi)容， 結(jié)合規(guī)定統(tǒng)一工作標(biāo)準(zhǔn)， 充分落實崗位職責(zé)的內(nèi)容， 在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的情 況下促進員工的責(zé)任定位，更好地完成自身責(zé)任義務(wù)。在發(fā)現(xiàn)責(zé)任區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)問題的時候， 要針對負責(zé)人進行處罰， 以 此提升工作人員積極性， 促進財務(wù)管理與內(nèi)部控制工作合理實施與發(fā) 展，形成良好的管控機制與模式。4 拓寬財務(wù)內(nèi)部控制范圍。為了更好地開展財務(wù)內(nèi)部控制活動， 醫(yī)院管理部門應(yīng)樹立正確觀 念，拓寬管控工作適用范圍， 在提升工作效率的情況下優(yōu)化整體管控 機制，滿足當(dāng)前的實際發(fā)展與進步需求。為了更好地進行財

8、務(wù)內(nèi)部控制管理與協(xié)調(diào)， 醫(yī)院在實際發(fā)展期間 還需總結(jié)豐富經(jīng)驗， 創(chuàng)建科學(xué)化與合理化的工作機制與模式， 更好地 參與到當(dāng)前財務(wù)管理內(nèi)部控制活動中。同時，在拓寬工作范圍的過程中， 還需開展多元化的監(jiān)督與核查活動，明確具體的工作優(yōu)勢，促進管控活動順利實施5 創(chuàng)建風(fēng)險評估預(yù)警系統(tǒng)。醫(yī)院在財務(wù)管理內(nèi)部控制期間為了更好地預(yù)防風(fēng)險問題， 在風(fēng)險 評估預(yù)警系統(tǒng)的支持下， 將軟件系統(tǒng)與內(nèi)部控制系統(tǒng)結(jié)合在一起， 進 行多元化的管理與維護，以此提升整體管控工作效果。首先，醫(yī)院需建立專業(yè)化的管理責(zé)任制度， 創(chuàng)建數(shù)據(jù)信息風(fēng)險反 饋與評估系統(tǒng)， 并加大整體管理工作力度， 在科學(xué)分析與研究中進行 管控處理，滿足當(dāng)前的風(fēng)險防

9、范需求。其次，在財務(wù)與內(nèi)部管理風(fēng)險防范期間，還需做好檢查工作，在 數(shù)據(jù)輸入環(huán)節(jié)與處理環(huán)節(jié)中加強管理效果， 并合理開展加密管理工作， 以免出現(xiàn)失誤的現(xiàn)象影響財務(wù)管理與內(nèi)部控制工作效果， 提升數(shù)據(jù)信 息真實性與安全性，達到預(yù)期的工作目的。6 建設(shè)高素質(zhì)人才隊伍。醫(yī)院在財務(wù)管理與內(nèi)部控制期間需建設(shè)高素質(zhì)人才隊伍， 樹立正 確觀念科學(xué)開展各方面的管控活動， 在新時期發(fā)展背景之下提升財務(wù) 管理與內(nèi)部控制工作水平， 優(yōu)化整體工作模式， 系統(tǒng)化地開展財務(wù)管 理與內(nèi)部控制活動， 提升財務(wù)管理與內(nèi)部控制工作效果， 優(yōu)化整體管 控模式與體系，滿足當(dāng)前的時代發(fā)展需求。4 結(jié)論醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制期間應(yīng)創(chuàng)建科學(xué)化的

10、工作機制， 加大整體管理工作力度， 創(chuàng)建新時期發(fā)展背景之下的工作系統(tǒng)， 統(tǒng)一 管控標(biāo)準(zhǔn)與要求， 在合理開展管控活動的情況下更好地完成當(dāng)前任務(wù)， 以此提升醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制質(zhì)量。參考文獻 1費娜淺談醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險管理經(jīng) 貿(mào)實踐，201724285，287 2盛斐淺析醫(yī)院財務(wù)管理與內(nèi)部控制 中 國市場， 201719225 226 3肖珍霞探析醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險 管理現(xiàn)代經(jīng)濟信息， 2017301491504曹綱醫(yī)院財務(wù)管理 與內(nèi)部控制研究財會學(xué)習(xí)， 201610565肖紅艷醫(yī)院的財務(wù) 管理與內(nèi)部控制經(jīng)貿(mào)實踐， 2016132266劉惠茹淺析醫(yī)院財 務(wù)管理與內(nèi)部控制消費導(dǎo)刊， 20

11、1610101 作者董惠楠單位白山 市中醫(yī)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive

12、 care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章

13、重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 C

14、AP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ; 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓

15、藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者

16、30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等

17、，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎

18、鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷

19、白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇

20、炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染， 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重， 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少

21、 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COP

22、D 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少

23、，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送

24、檢。 24 小時內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，