系統(tǒng)綜述和meta分析

1、-作者xxxx-日期xxxx系統(tǒng)綜述和meta分析【精品文檔】目錄這節(jié)課，我們將對 系統(tǒng)綜述和meta分析的 概況；進(jìn)行系統(tǒng)綜述的步驟和方法；可能出現(xiàn)的偏倚和它的檢查方法，以及系統(tǒng)綜述的展望進(jìn)行介紹概述系統(tǒng)綜述的思想最早可以追溯到17世紀(jì)。這里寫著17世紀(jì)，但我覺得應(yīng)該是19世紀(jì)，查了很多地方都沒查到，都是一些PPT什么的。應(yīng)該是筆誤，結(jié)果大家都以訛傳訛了。19世紀(jì)，1888年，諾貝爾獎得主，劍橋大學(xué)校長，瑞利勛爵（是個貴族，英國的貴族很特別，跟咱們中國理解的貴族不太一樣，貴族身份是可以繼承的，它跟你的經(jīng)濟(jì)實力、社會地位都獨立。始終驕傲的存在，一種抽象的東西，你可以是身無分

2、文，但你仍然保持自己貴族的身份，舉止言談都遵循貴族的標(biāo)準(zhǔn)。很多人家財萬貫，但還是很謙卑的不敢說自己是貴族。有點像承認(rèn)自己是暴發(fā)戶一樣。英國的貴族都有爵位，總共有5種，公侯伯子男，公爵實際上跟國王在權(quán)力和財富上都沒有差別，國王死了，排名最靠近的公爵就會成為國王，我們看國王的演講里，老國王死后，王儲集成王位，而新國王不喜歡當(dāng)國王，所以就放棄王位，他的弟弟，一個公爵集成了王位。勛爵呢，除了公爵之外的那4個爵位的人都可以稱作勛爵。），曾經(jīng)描述個這種科學(xué)研究。 他說“如果科學(xué)只是艱苦地積累事實，那么他很快就會停滯不前，好像不堪自己的重荷一般。新觀念的提出或新規(guī)律的發(fā)現(xiàn)，可以消除大量先前記憶中的

3、負(fù)擔(dān)，同時通過建立順序性和一致性，以一種現(xiàn)實可用的形式存儲剩下的部分。接受新資料和消化吸收舊資料兩個過程同時起作用。必須指出：最值得提倡的工作是同時涉及新發(fā)現(xiàn)及其相關(guān)背景與解釋的研究，不僅提供新事實，而且指出其與老證據(jù)之間的關(guān)系?！?#160;就是說科學(xué)知識太龐大之后會禁錮自己的腳步，所以需要一種科學(xué)工作，去梳理已有的知識，他提倡進(jìn)行科學(xué)研究過程中，要給出新知識的同時要梳理它與舊的知識的關(guān)系。在1898年，10年后，Gould（沒查出來是什么人）在費城的醫(yī)學(xué)圖書. 館員協(xié)會成立大會上 展望未來的醫(yī)學(xué)信息時代時 提出“我認(rèn)為未來醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的記錄組織應(yīng)該能使文明社會每個

4、角落任何一個迷惑的醫(yī)學(xué)工作者在一小時內(nèi)獲得世界上所有其他人對同一個問題的知識?！?#160;我們能在他的這段敘述有看出明顯的系統(tǒng)綜述的影子。 是呀，多么美好的愿望，尤其在寫標(biāo)書或者報告的時候，真的很希望有那么個文獻(xiàn)能把你需要的論據(jù)非常好的有理有據(jù)地展現(xiàn)出來。  到了1904年，Pearson, 一個很熟悉的名字，（就是卡方檢驗的PEARSON），首次提出數(shù)據(jù)合并的概念。 Fisher，（有一個熟悉的名字，F(xiàn)isher精確檢驗的Fisher），在20世紀(jì)20年代，介紹了對若干獨立試驗結(jié)果的p值進(jìn)行合并的方法。1955年，首個 對治療的有

5、效率進(jìn)行meta分析的文章正式發(fā)表。1976年，英國心理學(xué)家Glass，首次將合并統(tǒng)計量的文獻(xiàn)綜合研究成為meta分析。     這就是meta分析誕生的過程而系統(tǒng)綜述的誕生要比meta分析晚一些。我們知道，20世紀(jì)最偉大的2個生物學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)突破 發(fā)生在20世紀(jì)中葉。 一個是1953年DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)。 另一項呢，就是隨機對照臨床試驗的誕生。 在1948年，英國醫(yī)學(xué)雜志刊登了一篇 題為“鏈霉素治療肺結(jié)核的隨機對照臨床試驗”的文章。 文章本身 呢 相比他所用的方法來說很

6、不起眼。但 這篇文章用了一個簡單又沒的方法，徹底解決了 困擾臨床研究幾百年的  比較組之間不可比的問題。 用隨機分組的方法 就能實現(xiàn)比較組之間的混雜因素去除。這樣RCT 也就是隨機對照試驗 就此誕生。 此后世界各地隨機對照研究如雨后春筍般地涌現(xiàn)。這時候人們發(fā)現(xiàn)，同為RCT試驗，不同的研究樣本量相差懸殊，質(zhì)量參差不齊，有的結(jié)論甚至相互矛盾，不知道該相信誰好。這個時候Cochrane,考克蘭，一個蘇格蘭流行病學(xué)家，提出“應(yīng)根據(jù)特定病種/治療，將所有相關(guān)的RCT聯(lián)合起來進(jìn)行綜合分析，并隨著新的臨床試驗的出現(xiàn)不斷

7、更新，一邊得出更為可靠的結(jié)論”這個思想提出后，Chalmers醫(yī)生，經(jīng)過10年的努力，將這一理論付諸實踐，他把產(chǎn)科使用的226種診療方法進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，結(jié)果振動了整個醫(yī)學(xué)界。僅40%是有效的，60%是無效的甚至是有害的。這樣就拉開了循證醫(yī)學(xué)的序幕。系統(tǒng)綜述跟循證醫(yī)學(xué) 密不可分， 系統(tǒng)綜述是循證醫(yī)學(xué)中 最佳證據(jù)的重要來源?；靖拍?接下來，咱們認(rèn)識借個基本的概念，首先是系統(tǒng)綜述，也叫systematic review， SR。是指針對某個主題進(jìn)行的二次研究，在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對該主題的全部原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，綜述過程要依照一定的標(biāo)準(zhǔn)化方法。一個好

8、的系統(tǒng)綜述應(yīng)該具備以下的特征：清楚地表明題目和目的采用綜合檢索策略明確的研究入選和排除標(biāo)準(zhǔn)列出所有入選的研究清楚地表達(dá)每個入選研究的特點并對它們的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析闡明所有排除的研究的原因如果可能使用 meta 分析合并合格的研究的結(jié)果如果可能對合成的結(jié)果進(jìn)行敏感性分析采用統(tǒng)一的格式報告研究結(jié)果  基本概念2meta分析：是一類統(tǒng)計方法，meta 是希臘語，”after之后，more更, comperhensive 綜合 ,secondary二次“的意思。國語翻譯 有很多，現(xiàn)在最多是用薈萃分析 這個名字。

9、meta分析的定義也有很多中變化，到現(xiàn)在最公認(rèn)的定義是用來比較和綜合針對同一科學(xué)問題所取得的研究結(jié)果。比較和綜合的結(jié)論是否有意義，取決于這些研究是否滿足特定的條件。到目前，很多時候系統(tǒng)綜述 和meta分析 這兩個名詞被交叉使用。但精確的區(qū)分的話，他倆是不一樣的使用了meta分析對資料進(jìn)行定量合并的系統(tǒng)綜述叫 定量的系統(tǒng)綜述而未使用meta分析對資料進(jìn)行定量合并 定性的系統(tǒng)綜述  綜述、系統(tǒng)綜述和meta分析的關(guān)系這張圖，我們可以大概看出綜述、系統(tǒng)綜述和meta分析的關(guān)系。系統(tǒng)綜述，實際上也是一類綜述，他跟meta分析不等同，但有交叉的

10、地方。meta分析呢，始終統(tǒng)計方法，用于數(shù)據(jù)合并和綜合。而綜述，是個更寬泛的范疇有人總結(jié)，綜述，特別是傳統(tǒng)綜述，是有作者根據(jù)特定的目的和需要或興趣，圍繞某一個題目收集相關(guān)材料分析評價后，結(jié)合自己的觀點和經(jīng)驗進(jìn)行闡述和評論，總結(jié)成文。有時候可以叫，敘述性綜述、傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述，這樣跟系統(tǒng)綜述區(qū)分。 敘述性綜述和系統(tǒng)綜述的比較這個表總結(jié)了敘述性綜述和系統(tǒng)綜述的差別 進(jìn)行系統(tǒng)綜述和meta分析的意義接下來，咱們說說系統(tǒng)綜述和meta分析的意義，也就是為什么要做系統(tǒng)綜述評價首先是海量信息需要整合，也就是信息時代的挑戰(zhàn)。內(nèi)年約有200萬篇生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)發(fā)表在2萬多個雜志上，要想掌握本學(xué)科的

11、新進(jìn)展新成果，就需要持續(xù)地閱讀大量的文獻(xiàn)。而需要科學(xué)決策的臨床醫(yī)生，科研人員和衛(wèi)生部門的決策者，在信息海洋中需要迅速收集到真實有用的證據(jù)。而系統(tǒng)綜述 這種經(jīng)過對研究證據(jù)進(jìn)行仔細(xì)檢索、嚴(yán)格評價系統(tǒng)綜合的研究 正是應(yīng)這種需求 避免”只見樹木不見森林“。 也就是能對 由于隨機誤差，研究對象和研究設(shè)計等問題導(dǎo)致的 同一問題 不同回答的研究 進(jìn)行二次加工后 獲得參考價值高于原始文獻(xiàn)的證據(jù)。 避免，決策者由于片面的不全面的信息源導(dǎo)致的理解錯誤和決策失誤。 客服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷。剛才咱們也對傳統(tǒng)綜

12、述和系統(tǒng)綜述進(jìn)行了比較。相比系統(tǒng)綜述，傳統(tǒng)綜述雖然能給我們在全局上更好的概括性了解，但在某個具體問題上，很深度和精度是不夠的。系統(tǒng)綜述，在資料收集，提取，歸納整理和分析上都有更為嚴(yán)格客觀的要求，所以能夠精準(zhǔn)的給出具體問題的最佳答案。 鏈接新舊知識的橋梁。就是瑞利勛爵說的，系統(tǒng)綜述 能幫助人 進(jìn)行新的探索的同時，把新發(fā)現(xiàn)與舊知識更好地聯(lián)系在一起。 何時進(jìn)行meta分析概況的最后， 我們要講講”是不是任何結(jié)果都可以進(jìn)行meta分析合并呢？在最開始的時候 meta分析主要是針對，隨機對照試驗的結(jié)果進(jìn)行綜合的。特別是在以下幾種情況下進(jìn)行met

13、a分析要做一項緊急決定，時間不允許等待新的研究目前沒有能力開展大規(guī)模的臨床試驗研究結(jié)果矛盾時各個試驗在研究對象、干預(yù)措施和結(jié)局方面足夠相似 但現(xiàn)在，作為一個統(tǒng)計學(xué)方法，meta分析在更多的地方應(yīng)用，比如隊列研究、病例對照研究中病因假設(shè)的驗證、疾病頻率的統(tǒng)計、診斷方法的靈敏特異度的數(shù)據(jù)合并等等。但這里，需要注意，在這類觀察性研究中是很難排除一切偏倚，也不能完全去除混雜效應(yīng)。如果研究過程中存在相同的系統(tǒng)誤差，meta分析只會加大這種偏倚，出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)的假象。 因此，觀察性研究資料的meta分析應(yīng)該慎重。不是不能做，但是做了之后應(yīng)該采取科學(xué)的態(tài)度進(jìn)行解釋。重點應(yīng)該放在檢查研究結(jié)果的

14、異質(zhì)性的可能來源上。Cochrane系統(tǒng)評價這里邊必須提到Cochrane系統(tǒng)綜述。先說說Cochrane這個人。他是英國著名流行病學(xué)家他看到了研究證據(jù)對臨床實踐的巨大的潛在意義和價值，喚起了社會對系統(tǒng)總結(jié)、傳播和利用臨床研究證據(jù)的極大重視。以他為名建立的Cochrane協(xié)作網(wǎng) 一個國際性、非營利和獨立的國際組織，致力于制作、保存和提升衛(wèi)生保健干預(yù)效果系統(tǒng)評價的可及性。Cochrane 系統(tǒng)評價指Cochrane 協(xié)作網(wǎng)統(tǒng)一工作手冊指導(dǎo)下，在相應(yīng)Cochrane 評價組編輯部指導(dǎo)和幫助下所完成的系統(tǒng)評價。由于Cochrane協(xié)作網(wǎng)有嚴(yán)密的組織管理和質(zhì)量控

15、制系統(tǒng)，嚴(yán)格遵循考克蘭系統(tǒng)評價者手冊，采用固定的格式和內(nèi)容，統(tǒng)一的系統(tǒng)評價軟件（RevMan）錄入和分析數(shù)據(jù)、撰寫系統(tǒng)評價計劃書和報告，發(fā)表后根據(jù)新的研究定期更新，有完善的反饋和修改機制。因此，考克蘭系統(tǒng)綜述的質(zhì)量比非考克蘭系統(tǒng)綜述治療更高，被認(rèn)為是單一的評價干預(yù)措施療效的最好的信息資源。雜志叫”cochrane database of systematic reviews“ 2013年影響因子左右。 第二節(jié) 步驟和方法下面咱們具體講講，進(jìn)行系統(tǒng)綜述和meta分析的步驟和方法 系統(tǒng)綜述和meta分析主要包括選題和研究方案的制定檢索和收集原始文獻(xiàn) 根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合

16、格的研究復(fù)習(xí)每個研究并進(jìn)行質(zhì)量評估提取信息，填寫摘錄表，建立數(shù)據(jù)庫匯總結(jié)果 總結(jié)報告  簡單說 就是 提出問題、制定方案、檢索文獻(xiàn)、收集和評價原始研究、提取數(shù)據(jù)、匯總結(jié)果 和 撰寫報告等7個 步驟  選題和研究方案的制定1首先是選題，也就是確定研究問題。研究選題要從自己的研究領(lǐng)域出發(fā)，選題要有比較重要的臨床或公共衛(wèi)生意義，而且目前還沒有肯定一致的結(jié)論，研究問題要寬窄適宜。一般要采用PICO格式將研究問題結(jié)構(gòu)化。即對研究對象的特征（participants）、干預(yù)措施（intervention）、

17、與什么進(jìn)行比較（comparison）和觀察的結(jié)局(outcomes) 四個角度進(jìn)行定義，從而精煉研究題目。 比如”老年人服用EPA+DHA,與標(biāo)準(zhǔn)計量相與安慰劑對照相比，是否能改善認(rèn)知功能“”早產(chǎn)兒服用高劑量的DHA，與標(biāo)準(zhǔn)石集鄉(xiāng)比，能否促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育“”高脂血癥服用魚肝油補充劑，與安慰劑相比能否改善血脂普“”慢性腎病患者服用倡廉多不飽和脂肪酸，相比于安慰劑對照，能否預(yù)防或延緩腎病的進(jìn)展“等等選題和研究方案的制定2選題確定后，就要制定研究方案，然后撰寫詳細(xì)的課題計劃書。以考克蘭 系統(tǒng)綜述為例，計劃書要闡明選題、立題的依據(jù)；系統(tǒng)綜述的目的；納入原始研究的標(biāo)準(zhǔn)；檢

18、索策略；系統(tǒng)綜述的方法：選擇、評價、收集數(shù)據(jù)、結(jié)果分析；其它：封面、致謝、利益沖突、參考文獻(xiàn)、時間安排、人員、經(jīng)費、結(jié)果傳播等。等內(nèi)容。 檢索和收集原始文獻(xiàn)1然后就進(jìn)入檢索和手機原始文獻(xiàn)的階段。先得制定中和檢索策略，要根據(jù)研究問題確定檢索詞，將檢索詞進(jìn)行不同的組合如”慢性腎病患者服用倡廉多不飽和脂肪酸，相比于安慰劑對照，能否預(yù)防或延緩腎病的進(jìn)展“這個項目要用 多不飽和脂肪酸的各種名稱（這里要用or） 然后And 慢性腎病的各種可能詞匯（也用or）再and 研究類型的詞匯檢索和收集原始文獻(xiàn) 2關(guān)鍵詞定了，在說文獻(xiàn)來源一般資料收集的原則是

19、多途徑、多渠道、最大限度地收集相關(guān)文獻(xiàn)。要包括電子數(shù)據(jù)庫、灰色文獻(xiàn)（也就是未發(fā)表的文獻(xiàn)，如會議專題論文，學(xué)位論文，專著內(nèi)的章節(jié)，制藥工業(yè)的報告等等，通常這些文獻(xiàn)難度更大，但很重要，因為這些未發(fā)表的文獻(xiàn)通常包含陰性結(jié)果）還一種來源就是手工檢索和參考文獻(xiàn)追溯 這里列舉了一些 常用的 數(shù)據(jù)庫 可以作為文獻(xiàn)來源 內(nèi)容的梗概文獻(xiàn)檢索工作完成后，要進(jìn)行納入篩選。一般，文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)主要取決于研究目的，因此可以利用PICO四個要素是制定納入排除標(biāo)準(zhǔn)。要對PICO四個要素一一作出進(jìn)一步的界定比如 “慢性腎病患者服用長鏈多不飽和脂肪酸，相比于安慰劑對照，能

20、否預(yù)防或延緩腎病的進(jìn)展”項目入選標(biāo)準(zhǔn)1）RCT；2）使用長鏈多不飽和脂肪酸n-3 LCPUFAs，包括EPA和/或DHA或魚油作為干預(yù)措施；3）安慰劑作為對照；4）報告了腎功能的結(jié)果。同時 要 排除器官移植和終末期腎病患者。  根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究2進(jìn)行文獻(xiàn)選擇時，首先要進(jìn)行初篩，根據(jù)題目、摘要排除不相關(guān)的然后要下載全文，進(jìn)行精讀，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章對信息不全面的文章，要盡量與作者聯(lián)系，最大限度獲取必要的信息為了避免篩選過程中主管的偏倚，一般要求至少2名評價者獨立篩選，出現(xiàn)分歧時談?wù)摶蜇?fù)責(zé)人仲裁  復(fù)習(xí)每個研究并進(jìn)行質(zhì)量評估對所納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評價，在進(jìn)行高質(zhì)

21、量的系統(tǒng)綜述必不可少的步驟。通過 對每個納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評估，可以實現(xiàn)把質(zhì)量評估的結(jié)果作為納入評價研究的選擇標(biāo)準(zhǔn)（或者最低標(biāo)準(zhǔn)）； 探討質(zhì)量差異與研究結(jié)果異質(zhì)性之間的相關(guān)性； 在meta分析中根據(jù)質(zhì)量高低決定賦予各個研究的權(quán)重；作為匯總結(jié)果解釋的參考，有助于決定結(jié)果推論的程度；為將來的研究提出建議。 隨機對照試驗的質(zhì)量評估工具質(zhì)量評估，主要包括研究的內(nèi)部真實性，就是研究本身的方法學(xué)質(zhì)量如何研究的外部真實性，就是研究結(jié)果外推的程度如何目前有多種評價工具可以用，常用的Jabas評分系統(tǒng)根據(jù) 單個研究“隨機化方法、盲法、失訪和退出 3個角度給分一般3-5分為高質(zhì)量另一

22、個常用的是考克蘭的評分標(biāo)準(zhǔn)它從6個角度分3個等級評分 提取信息，填寫摘錄表，建立數(shù)據(jù)庫可塑性添加部分的內(nèi)容寫出來之后就要提取數(shù)據(jù)。從每個研究中摘錄如下內(nèi)容 原始研究的一般資料 計算總效應(yīng)值的有關(guān)數(shù)據(jù) 原始研究的臨床特征 方法學(xué)質(zhì)量等 舉例說 就要摘取（1）研究對象的特征，包括樣本量、國家、年齡、性別、目標(biāo)腎病的情況；（2）研究設(shè)計的特征，包括n3 LCPUFA補充劑的劑量和療程；（3）尿蛋白排泄的測量值；（4）腎小球濾過率 GFR或eGFR等內(nèi)容 注意事項這里邊需要幾個注意事項，就是 確定是否使用盲法摘錄 

23、; 選用合適的軟件 統(tǒng)一數(shù)據(jù)單位 雙錄入核查 不一致地方由雙方討論或第三方仲裁 匯總結(jié)果對收集提取的資料，可以采用定性和定量的方法進(jìn)行匯總定性分析，就是敘述性地合成證據(jù)一般 通過表格進(jìn)行描述 描述內(nèi)容包括研究設(shè)計和PICO特點 比較不同研究間的特點是否相似 如研究間異質(zhì)性較大，則只以定性分析匯總結(jié)果 異質(zhì)性檢驗然后要進(jìn)行異質(zhì)性分析，這一步是meta分析重要的一環(huán)，目的是檢查各個研究的結(jié)果是否具有可合并性。各個研究的設(shè)計不同條件不同，試驗所定義的暴露，終點和測量方法都有差異。因此要對 臨床異質(zhì)性，

24、方法學(xué)異質(zhì)性，統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性 等進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，根據(jù)異質(zhì)性的大小決定 是否合并及合并數(shù)據(jù)的方法異質(zhì)性檢驗，I225%，采用固定效應(yīng)模型（fix-effect  model）異質(zhì)性檢驗， 25% I2 50% ，采用隨機效應(yīng)模型（random-effects  model）異質(zhì)性嚴(yán)重， 50% I2 不推薦合并，進(jìn)行亞組分析或敏感性分析 對異質(zhì)性的來源進(jìn)行解釋。 meta分析所謂的meta分析，其實就是進(jìn)行加權(quán)平均，把很多個小研究結(jié)果匯總成一個大的更可靠的結(jié)果。要根據(jù)研究目的和資料類型選擇 效應(yīng)指標(biāo)二值計數(shù)資料比值比（OR）危險比（RR）危險差（RD）連續(xù)計

25、量資料權(quán)重均數(shù)差（WMD）標(biāo)化均數(shù)差（SMD）時間-事件資料比值比/危險比（OR/HR）方差倒數(shù)使用者自定義可以是敏感性分析和亞組分析異質(zhì)性大的時候進(jìn)行敏感性分析和亞組分析 就是為了 探索異質(zhì)性的來源。是什么導(dǎo)致了 一個或一類研究結(jié)果與其他不一致。這里邊敏感性分析（sensitivity analysis）就是采用剔除具有某種特點的研究后再進(jìn)行分析的方法。這些特點是可能影響合并結(jié)果的因素，如方法學(xué)質(zhì)量低、小樣本量、未采取盲法等。 亞組分析（subgroup analysis）就是針對不同研究特征進(jìn)行資料的分析，在方案制定階段就應(yīng)該確定哪些亞組分析。 總結(jié)報告數(shù)據(jù)處理和分析完

26、后要出一個總結(jié)報告meta分析的結(jié)果 可以用森林圖標(biāo)是水平線 代表每個研究的結(jié)果中間的方框代表研究結(jié)果的點估計值方框的大小代表該研究的權(quán)重線寬代表95%可信度區(qū)間垂直線是 無效應(yīng)線， 那個研究如果穿過了垂直線，說明這個研究的結(jié)果中午統(tǒng)計學(xué)意義。菱形方框代表合并后的研究結(jié)果他的長度，是95%可信區(qū)間最后，可以參考2009年國際上提出的系統(tǒng)綜述和meta分析有限報告條目進(jìn)行總結(jié)報告（PRISMA）。這個條目清單有27個條目。這27個條目對透明報告系統(tǒng)綜述很重要。 第三節(jié) 偏倚及其檢查之前咱們也講了meta分析 對各個研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計合成，本身不能排除原始資料中的偏倚，而且在文獻(xiàn)查找，選擇

27、的過程中還可能引入新的偏倚。這些偏倚需要謹(jǐn)慎對待。發(fā)表偏倚就是一種可能的在進(jìn)行meta分析和系統(tǒng)綜述時引入的偏倚所謂的發(fā)表偏倚 是指具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義的研究結(jié)果較無顯著性意義和無效的結(jié)果被報告和發(fā)表的可能性更大。就是說陽性結(jié)果更可能發(fā)表 有數(shù)據(jù)（是陰性數(shù)據(jù)的3倍，而且平均要早3-4年）一般消除 選擇偏倚的方法有RCT注冊；  就是rct研究開始的時候就有機構(gòu)對所有RCT研究進(jìn)行登記，以便日后進(jìn)行匯總。多種途徑檢索； 盡量多的挖掘可信的陰性結(jié)果檢測發(fā)表偏倚的統(tǒng)計學(xué)方法。  包括敏感性檢驗，漏斗圖，失效安全系數(shù)等  等會講 其他偏倚除了上述兩種常見偏倚外，

28、還可能 偏倚的種類還有一種偏倚叫定位偏倚，指在已發(fā)表的研究中，陽性結(jié)果的文章更容易以英文發(fā)表在國際性雜志，被引用的次數(shù)可能更多，重復(fù)發(fā)表的可能性更大，從而帶來文獻(xiàn)定位中的偏倚 。一般有兩種 一個叫英語偏倚，是指 陽性結(jié)果更可能在 英語文獻(xiàn)中發(fā)表 而 陰性結(jié)果更可能在 本土語言文獻(xiàn)中發(fā)表文獻(xiàn)庫偏倚 陽性結(jié)果更容易在影響力大的 數(shù)據(jù)庫中發(fā)表 而 陰性的 則更可能被 影響力弱的 小的數(shù)據(jù)庫收錄這里值得重提的是 小的文獻(xiàn)庫 本地雜志  中的文章可能質(zhì)量不好。把他們納入有時候會有 一條魚腥了一鍋粥的風(fēng)險這個時候 每個單個研究進(jìn)行質(zhì)量評估的意義就顯現(xiàn)出來了。 通過它可以把質(zhì)量差的研究排除出去?；蛘呓o予更低的權(quán)重。 偏倚的檢查剛才說meta分析本身可能帶來這么多的偏倚，該怎么辦呢？答案就是 進(jìn)行偏倚檢查根據(jù)基本的入選標(biāo)準(zhǔn)收集全部研究后，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行敏感性分析，是