【醫(yī)藥健康】醫(yī)學像學 — 泌尿系統(tǒng)

1、同濟大學附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學影像學教研室醫(yī) 學 影 像 學 泌尿系統(tǒng) 一、檢查方法l腹部平片l靜脈腎盂造影（intravenous pyelography, ivp）l逆行性尿路造影（retrograde urography）l選擇性腎動脈造影（selective renal arteriography）lcomputed tomography, ct；ctal磁共振成像（magnetic resonance imaging, mri） mru；mra腹部平片靜脈腎盂造影 （ivp）逆行性尿路造影computed tomography( ct)磁共振成像 二、正常解剖及表現(xiàn)解剖：解剖：腎實質(zhì)；腎盂

2、腹部平片：腹部平片： 腎臟位置：t12l3，右腎略低 大?。洪L約12 13cm，寬約5 6cm 輪廓光滑，密度均勻 腎脊角：15 25 側位片上腎影與腰椎重疊 輸尿管和膀胱不顯示腎臟的解剖泌尿系正常表現(xiàn)ivp正常腎盂分支型腎盂壺腹型腎盂泌尿系正常表現(xiàn)腎盂形態(tài)泌尿系正常表現(xiàn)ct 三、基本病變影像學表現(xiàn)腹部平片：腹部平片： 尿路高密度鈣化影 腎臟位置、大小和輪廓的改變ivp： 顯影異常；腎盂、腎盞受壓、變形和移位 腎盞、腎盂破壞；腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱 內(nèi)充 盈 缺損；擴張、積水；膀胱輸尿管返流ct： 腎實質(zhì)內(nèi)異常密度病變（低、等、高、混雜密度） 腎臟大小、形態(tài)、位置的改變 尿路梗阻致腎盂、腎盞

3、、輸尿管擴張積水 膀胱腫塊和膀胱壁增厚mri： 信號強度異常等四、常見疾病 先天性發(fā)育異常 泌尿系結石 泌尿系結核 泌尿系囊腫和腫瘤 腎血管性病變 腎外傷和腎移植 五、先天性發(fā)育異常 腎缺如（renal agenesis） 異位腎（ectopic kidney） 腎發(fā)育不全（renal hypoplasia） 重復腎（duplication of kidney） 馬蹄腎（horseshoe kidney） 六、泌尿系結石l90%為陽性結石，x線平片可顯示lct可提高陽性結石的發(fā)現(xiàn)率lmri對鈣化確定不明顯l腎結石可表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑葚狀，側位片上與脊柱重疊l輸尿管結石長軸與輸尿管走行一致l

4、結石近端尿路擴張積水l膀胱結石表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形或橢圓形致密影左腎多發(fā)結石左側腎盂結石兩側輸尿管結石膀胱結石輕度積水中度積水重度積水 七、腎結核（renal tuberculosis） 病病 理：理： 1、腎乳頭干酪樣壞死（結核性膿腫） 2、腎盞破壞，空洞形成 3、腎盞腎盂狹窄，纖維化 、鈣化 4、結核性膿腎 5、腎自截；尿路擴散x x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 平片多陰性，有時可見鈣化ivp ： 腎盞模糊，呈鼠咬狀 “水潭”影 腎盞狹窄、擴大 局部或全腎鈣化 腎影增大、顯影延遲或無功能 輸尿管不規(guī)則、僵硬、縮短 膀胱攣縮、返流右腎結核輸尿管結核膀胱結核 八、腎囊腫（cyst kidney）腎單純性

5、囊腫腎單純性囊腫（simple cyst of kidney)u大的囊腫ivp可顯示腎盂腎盞受壓改變uct和mri表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)水樣密度或信號灶，常向腎外突出，增強無強化多囊性腎病多囊性腎?。╬olycystic kidney disease）u平片見雙腎影增大，ivp見雙側腎盂、腎盞移位、拉長、變形和分離，呈“蜘蛛足”樣改變uct和mri表現(xiàn)為雙腎明顯增大，布滿多發(fā)大小不等類圓形水樣密度和信號灶，部分囊腫有出血密度和信號 九、腎癌（ renal carcinoma ）l平片：平片：腎影增大；局限性隆凸livp ：腎盞壓迫、伸長、移位；腎盞腎盂破壞、充盈缺損l腎動脈造影：腎動脈造影：血管移位、

6、聚攏、伸直； 腫瘤血管、靜脈早 顯等lct： 腎實質(zhì)類圓形或分葉狀腫塊，密度不均勻，增強表現(xiàn)為 明顯不均勻強化。腫瘤向外侵犯見腎周脂肪密度增高、 消失。腎靜脈癌栓、腎血管和腹主動脈淋巴結轉移等lmri：基本表現(xiàn)與ct相同，對診斷有無腎靜脈和下腔 靜脈癌 栓有重要意義左腎上極腎癌左側腎盂癌膀胱癌 十、腎上腺疾病 腎上腺功能亢進性病變腎上腺功能亢進性病變 腎上腺增生（adrenal hyperplasia） 庫欣腺瘤（cushing adenoma） 腎上腺皮質(zhì)腺癌（adrenocortical carcinoma） 腎上腺嗜鉻細胞瘤（adrenal pheochromocytoma） 腎上腺功能

7、低下性病變腎上腺功能低下性病變 腎上腺結核（ adrenal tuberculosis） 腎上腺無功能性病變腎上腺無功能性病變 無功能腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma ） 腎上腺囊腫（ adrenal cyst） 腎上腺髓脂瘤（adrenal myelolipoma） 腎上腺轉移瘤（ adrenal metastasis）腎上腺增生腎上腺腺瘤腎上腺髓質(zhì)瘤腎上腺嗜鉻細胞瘤，大體標本顯示出血壞死腎上腺腺癌，其中腎上腺腺癌，其中mri t1wi 高信號在大體標本中符高信號在大體標本中符合出血和壞死合出血和壞死腎上腺轉移瘤西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)

8、代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小

9、小sars、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。 現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)

10、，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學” （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）華中科技大學、鄭州大學等學校。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結及陰陽五行

11、、八綱臟腑辨證基礎上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關系，發(fā)展起來的（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。 （df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血

12、球fd2）西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術基礎上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流。 可見中西醫(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)長期停滯不前、（df高血壓958心臟病983u

13、6糖尿病87fr）療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小sars、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2），風馬牛不相及，從理論上講就沒有結合的可能，只是形式上的融合罷了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的

14、疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。 （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）至于（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關于這一點在靈魂醫(yī)學有關章節(jié)中將有相關點評。 總之，目前以中西醫(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全

15、超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系 - 東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）都應該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）靈魂醫(yī)學 soul medicine應運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了

16、存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6） 醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關問題的一種科學，以治療預防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）狹義的醫(yī)學只（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學

17、和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）醫(yī)學的科學性在與應用基礎醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）形成必將誕生新的醫(yī)學-人類醫(yī)學。

18、 不同于現(xiàn)代醫(yī)學，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不同于傳統(tǒng)中醫(yī)， 金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅(qū)除病理，恢復生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，（4f腫瘤fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff）治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生

19、命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類 醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地區(qū)和民族都有相應的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr） 研究領域大方向包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復醫(yī)學等。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基礎醫(yī)學包括：

20、醫(yī)學生物數(shù)學, 醫(yī)學生物化學, 醫(yī)學生物物理學 ,人體解剖學, 醫(yī)學細胞生物學 ,人體生理學, 人體組織學 ,人體胚胎學, 醫(yī)學遺傳學, 人體免疫學, 醫(yī)學寄生蟲學, 醫(yī)學微生物學 ,醫(yī)學病毒學, 人體病理學 ,病理生理學, 藥理學, 醫(yī)學實驗動物學, 醫(yī)學心理學, 生物醫(yī)學工程學 ,醫(yī)學信息學, 急救學, 護病學, 新中心法則。 臨床醫(yī)學包括： 臨床診斷學 實驗診斷學.影像診斷學+ 放射診斷學+ 超聲診斷學（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） + 核醫(yī)診斷學* 臨床治療學 職能治療學 化學治療學 生物治療學 血液治療學 組織器官治療學 飲食治療學 物理治療學（4f腫瘤

21、fbb癌癥yuw3胃癌d65io腸癌.f2tr肺癌65ff） 語言治療學 心理治療學 內(nèi)科學 外科學 泌尿科學 婦產(chǎn)科學 （df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）兒科學 老年醫(yī)學 眼科學 耳鼻喉科學 口腔醫(yī)學 傳染病學 皮膚醫(yī)學 神經(jīng)醫(yī)學 精神病學 腫瘤醫(yī)學 急診醫(yī)學 麻醉學 護理學 家庭醫(yī)學 性醫(yī)學 臨終關懷學（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2） 康復醫(yī)學 保健醫(yī)學 聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源 手術治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。（df4肺炎88gdg

22、青霉素d25f肝炎df6）人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或調(diào)味品，卻具有治病作用；生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活絡，強身健體，“導引術”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，（df肺25s血液f