《鼻竇炎及鼻部腫瘤》ppt課件

1、鼻竇炎性疾病鼻竇炎性疾病鄭州人民醫(yī)院鄭州人民醫(yī)院五官皮膚教研室五官皮膚教研室徐徐 光光鼻竇炎鼻竇炎sinusitisn鼻竇黏膜的化膿性炎癥n必然合并有鼻炎n鼻-鼻竇炎n單側(cè)或雙側(cè)n單竇或多竇n鼻竇引流通氣妨礙急性鼻竇炎急性鼻竇炎acute sinusitisn多繼發(fā)于急性鼻炎n卡他性或化膿性炎癥n并發(fā)癥急性鼻竇炎病因急性鼻竇炎病因n全身要素n部分要素：鼻腔疾病n 臨近器官的感染n 創(chuàng)傷性n 醫(yī)源性n 氣壓性急性鼻竇炎急性鼻竇炎acute sinusitisn致病菌：球菌、桿菌、厭氧菌n病理：卡他期、化膿期、并發(fā)癥期急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)n全身病癥n部分病癥：鼻塞n 膿涕n 頭痛或

2、部分疼痛n嗅覺改動急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)急性鼻竇炎臨床表現(xiàn)n上頜竇n篩竇n額竇n蝶竇急性鼻竇炎檢查及診斷急性鼻竇炎檢查及診斷n部分紅腫、壓痛n前鼻鏡檢查：黏膜充血、腫脹；膿性分泌物n鼻內(nèi)鏡檢查n鼻竇CTn上頜竇穿刺、沖洗急性鼻竇炎治療急性鼻竇炎治療n根除病因n解除鼻腔鼻竇引流和通氣妨礙n控制感染和預(yù)防并發(fā)癥急性鼻竇炎治療急性鼻竇炎治療n全身治療：抗生素、抗變態(tài)反響、粘液促排劑n部分治療：兩大法寶n體位引流n物理治療n鼻腔沖洗n上頜竇穿刺、沖洗n額竇環(huán)轉(zhuǎn)引流慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎chronic sinusitisn病因不同n致病菌不同n致病機理不同慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎病因鼻竇炎病因n病因不同n致

3、病菌不同n致病機理不同慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎病理鼻竇炎病理n水腫浸潤型n浸潤型n浸潤纖維型慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎臨床表現(xiàn)鼻竇炎臨床表現(xiàn)n全身病癥n部分病癥：流膿涕n 鼻塞n 頭痛n嗅覺減退或消逝n視功能妨礙慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎檢查鼻竇炎檢查n病史n鼻腔檢查n口腔、咽部檢查n鼻竇CT冠位n上頜竇穿刺慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎診斷鼻竇炎診斷n臨床分型：四型n慢性鼻-鼻竇炎左/右，伴或不伴鼻息肉n單獨診斷：如：左上頜竇炎慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎治療鼻竇炎治療n部分用藥：兩大法寶n鼻腔或鼻竇沖洗n上頜竇穿刺、沖洗n負壓置換治療n功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)FESS兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎n常見、易復(fù)發(fā)n病因不同n診治不同n上頜竇、

4、篩竇多見兒童鼻竇炎病因兒童鼻竇炎病因n發(fā)育不全n抵抗力差n免疫性或特應(yīng)性體質(zhì)n鼻腔異物n游泳n機械性阻塞：腺樣體肥大兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn)兒童鼻竇炎臨床表現(xiàn)n急性鼻竇炎：全身病癥重n慢性鼻竇炎：張口呼吸、打鼾兒童鼻竇炎檢查與診斷兒童鼻竇炎檢查與診斷n并發(fā)癥n臨近器官病變兒童鼻竇炎治療兒童鼻竇炎治療n急性n慢性：手術(shù)應(yīng)慎重鼻源性并發(fā)癥鼻源性并發(fā)癥n眶內(nèi)并發(fā)癥n顱內(nèi)并發(fā)癥鼻源性并發(fā)癥眶內(nèi)鼻源性并發(fā)癥眶內(nèi)n眶內(nèi)炎性水腫n眶骨膜下膿腫n眶內(nèi)蜂窩織炎n眶內(nèi)膿腫n球后視神經(jīng)炎鼻源性并發(fā)癥顱內(nèi)鼻源性并發(fā)癥顱內(nèi)n硬腦膜外膿腫n硬腦膜下膿腫n化膿性腦膜炎n腦膿腫n海綿竇血栓性靜脈炎真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎n

5、特異性感染n逐年增多：環(huán)境污染、抗生素濫用n曲霉菌最常見真菌性鼻及鼻竇炎類型真菌性鼻及鼻竇炎類型 急性侵 襲 性 慢性 真菌球非侵襲性 變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎診斷真菌性鼻及鼻竇炎診斷n非侵襲性多見n鼻塞n涕中帶血n鼻腔異味n鼻竇CT：鈣化斑n病理結(jié)果真菌性鼻及鼻竇炎治療真菌性鼻及鼻竇炎治療n手術(shù)治療：FESSn藥物治療鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫n腺體儲潴留n先天性異常鼻前庭囊腫臨床表現(xiàn)鼻前庭囊腫臨床表現(xiàn)n單側(cè)發(fā)病n開展緩慢n感染后迅速增大n部分疼痛鼻前庭囊腫診斷鼻前庭囊腫診斷n病癥n鼻部CT鼻前庭囊腫治療鼻前庭囊腫治療n鼻前庭囊腫摘除術(shù)n病理鼻竇囊腫鼻竇囊腫n黏液囊腫n粘膜囊腫鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊

6、腫n最常見n多發(fā)于篩竇、額竇n多見于中青年n囊腫壁即為鼻竇黏膜鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n阻塞病癥n壓迫病癥n并發(fā)癥鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n臨床表現(xiàn)n鼻竇CTn部分穿刺n鑒別診斷鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n無病癥不需處置n手術(shù)鼻顱底腫瘤鼻顱底腫瘤n良性腫瘤：骨瘤、血管瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤n惡性腫瘤：鱗癌多見骨瘤骨瘤n青年男性n額竇、篩竇多見n病因不明：胚性剩余、外傷、炎癥n病理：密質(zhì)型、松質(zhì)型、混合型骨瘤骨瘤n多無病癥n鼻面部畸形n疼痛n覺得異常n鼻竇CT骨瘤骨瘤n無病癥可不手術(shù)n手術(shù)血管瘤血管瘤n脈管良性腫瘤n好發(fā)于鼻腔、鼻竇n類型：海綿狀血管瘤、毛細血管瘤n好發(fā)部位：鼻中隔、下鼻甲、上頜竇n病

7、因不清血管瘤血管瘤n反復(fù)發(fā)作鼻出血n鼻塞n繼發(fā)性貧血n耳鳴、聽力下降n壓迫病癥血管瘤血管瘤n臨床表現(xiàn)n鼻竇CTn不主張穿刺、活檢n出血壞死性息肉血管瘤血管瘤n手術(shù)切除n注射硬化劑n動脈栓塞n小劑量化療內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤n最常見n易復(fù)發(fā)n易惡變：7%n邊緣性腫瘤交界性腫瘤nHPV感染內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤n硬型瘤n軟型瘤：常見內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤n多見于男性n單側(cè)發(fā)病n漸進性、繼續(xù)性鼻塞n血涕n頭痛n嗅覺異常內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤n病史n鼻竇CTn活檢n鼻息肉內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤nFESSn鼻側(cè)切開進路n上唇下進路鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n少見n上皮來源：未

8、分化癌、鱗癌n惡性淋巴瘤n惡性黑色素瘤鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n單側(cè)n鼻塞n鼻出血或涕中帶血n面部麻木、脹滿n異味n頭痛n部分壓迫病癥鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n形狀多樣n粉紅或紅色n質(zhì)地較脆n外表可見潰爛或壞死n伴鼻竇炎鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n早診斷、早治療n警惕性n鼻竇CTn活檢鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n手術(shù)n放療n化療鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n長期慢性炎癥刺激n經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)n良性腫瘤惡變n放射性物質(zhì)n外傷鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n上頜竇癌n篩竇癌n額竇癌n蝶竇癌鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n鼻內(nèi)鏡檢查n病理檢查或細胞涂片n影像學(xué)檢查n手術(shù)探查鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n選擇適宜的治療方案n綜合治療n初次治療關(guān)鍵鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n上頜竇癌n篩竇癌n額竇癌n蝶竇癌惡性肉芽腫惡性肉芽腫n始發(fā)于鼻部n侵及面部中線n進展性壞死性潰瘍n慢性肉芽組織增生和壞死惡性肉芽腫惡性肉芽腫n始發(fā)于鼻部n侵及面部中線n進展性壞死性潰瘍n慢性肉芽組織增生和壞死