右側基底節(jié)區(qū)出血破入腦室患者的護理查房ppt課件

1、右側基底節(jié)區(qū)出血破入腦室患者的護理查房神經外科劉如川 高血壓腦出血系由腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂引起腦本質內的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類安康既常見又嚴重的疾病。 高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，減弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可構成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理根底上，因心情激動、過度腦力與膂力勞動或其它要素引起血壓猛烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。好發(fā)部位 高血壓性腦出血有其

2、特別的好發(fā)部位，據大宗病例統(tǒng)計， 55%在殼核外囊區(qū)， 15%在腦葉皮層下白質內， 10%在丘腦， 10%中橋腦， 10%在小腦半球。 而發(fā)生于延髓或中腦者極為少見。 有時血腫擴展可破入腦室內，但普通不會穿破大腦皮層引起蛛網膜下腔出血。 病理方面，血腫呵斥周圍腦組織受壓、缺血、腦堵塞、壞死、同時伴以嚴重腦水腫，易由此發(fā)生急劇的顱內壓增高與腦疝。 臨床特點 為忽然出現猛烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔減少，當血腫擴展，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸妨礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可

3、以自行吸收散失，病癥逐漸緩解。 殼核、基底節(jié)區(qū)出血殼核、基底節(jié)區(qū)出血 殼核、基底節(jié)區(qū)出殼核、基底節(jié)區(qū)出血是最常見的高血壓腦血是最常見的高血壓腦出血的部位，多損及內出血的部位，多損及內囊，病人常囊，病人常 有頭和眼有頭和眼轉向出血病灶側，呈轉向出血病灶側，呈 凝視病灶凝視病灶 狀和狀和 三偏三偏 病癥，即偏癱、偏身覺病癥，即偏癱、偏身覺得妨礙和偏盲。得妨礙和偏盲。 出血對側的肢體發(fā)生癱瘓，早期癱瘓側肢體肌張力、腱反射降低或消逝，以后逐漸轉高，上肢呈屈曲內收，下肢伸展強直，腱反射轉為亢進，可出現踝陣攣，病理反射陽性，為典型的上運動神經元性偏癱。出血灶對側偏身的覺得減退，針刺肢體、面部時無反響或反響

4、較另一側愚鈍。如病人神志清楚配合檢查時還可發(fā)現病灶對側同向偏盲。假設血腫破入側腦室，甚至充填整個側腦室即為側腦室鑄型，其預后不良。 治療 高血壓性腦出血的外科治療，應在非手術治療未能奏效而出血尚未引起原發(fā) 或繼發(fā)的致命損害時才有價值。手術治療的目的 手術治療的目的在于消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發(fā)生和開展，改善腦循環(huán)，促進受壓腦組織的及早恢復?？傊?，高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內科治療，血腫較大時，如外囊或內囊區(qū)血腫體積到達20毫升以上，及時開顱手術或行腦立體定向手術去除血腫，常有助于解除腦受壓，促進恢復。病歷引見 姓名：胡瑞梅 性別：女 年齡：72 名族：漢族

5、入院日期：2021-7-8 主管大夫：張素勤 病史陳說者：家屬 頭顱CT：右側基底節(jié)區(qū)出血破入腦室 既往史：高血壓5年曾口服拉西地平片，和阿司匹林 現病史：患者入院前10時在床上坐位時突發(fā)言語不利，延續(xù)不能回答以下問題，并向左側傾倒，繼而出項認識不清，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，被家人送入大同五醫(yī)院行頭顱CT示：“右側基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，給予甘露醇對癥治療后于晨 時轉入我院治療，收住我科，由急診科護士用平車推患者入病房，妥善安頓床位，立刻通知主管大夫。 查體： T38.6 P80次/分 R20次/分BP150/90mmHg 神志處于中度昏迷，刺激不睜眼，不語，雙側瞳孔等大等圓均為3.5mm對光

6、反射消逝，呼吸節(jié)律不規(guī)那么，深度較淺。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。 在我院行頭顱CT示：右側基底節(jié)區(qū)不規(guī)那么高密度影，中線向左移位，右側側腦室明顯受壓，出血量多大100毫升。術程患者系腦出血、腦內血腫右側基底區(qū)，高血壓病，于今晨06:30在全麻下行腦內血腫去除術，全麻給妥后患者取平臥位，常規(guī)碘伏消毒頭部，取右顳頂部直切口切開頭皮，皮下組織，顳肌，用牽開器牽開傷口，暴露顱骨，止血徹底后顱骨鉆孔一枚構成約4*5厘米大小骨瓣，翻開骨瓣，見硬膜張力偏高，十字剪開硬膜，上顯微鏡，皮層造瘺進入血腫腔，見血腫為黑色凝塊，去除血腫約100毫升左右，腦壓下降，腦搏動恢復懸吊硬膜，用人工硬腦膜修補硬腦膜，骨瓣復

7、位用鈦橋固定。顱骨外放置引流管一枚后，逐層縫合傷口固定引流管手術順利，出血不多，未輸血，帶氣管插管前往病房。 2021-07-08 10:15 R22 P78 T38.5 BP132/92 雙側瞳孔均為2.5毫米對光反射消逝 術畢前往病房，觀患者麻醉未醒，帶皮下引流管一枚，引流液為暗紅色血性液，量少，丈量出口距標識處厘米；帶氣管插管，丈量門齒距出口末端標識正確未移位；帶尿管一根，尿液淡黃清亮；帶靜脈通路兩條，均為林格液，察看點滴通暢。raden皮膚綜合評分為11分。 10:17立刻給予去枕平臥位，頭偏向一側；吸氧2升/分；心電血氧飽和度監(jiān)測。 10:20察看患者雙足背向上屈曲，報告醫(yī)生張素勤。

8、 10:23:注射用苯巴比妥鈉 10:30囑醫(yī)囑給予留置胃管，抽吸有咖啡色胃液，給予繼續(xù)胃腸減壓。 10:40:給予溫水擦浴全身，大動脈體表處置冰囊。 10:45:經氣管插管處吸痰，黃色度，量約5毫升。 13:00: T38.8給予溫水擦浴全身，大動脈體表處置冰囊。 21:38:遵醫(yī)囑復方氨林巴比妥注射液 2021-07-09 05:00:察看瞳孔左：右=3.5：2.5 對光反射消逝報告值班大夫馬彤。遵醫(yī)囑急查頭顱CT。術后第一天 2021-07-09 07:35患者術后第一天，察看頭部傷口敷料清潔、枯燥、無滲出；皮下引流管通暢，引流液為血性，量約50毫升；仍帶氣管插管，給予氣管插管內吸痰，黃

9、色，度；胃管通暢，胃液為咖啡色，量少，尿管通暢，尿液淡黃清亮；體溫高，在38-38.8之間，給予延續(xù)酒精溫水擦浴，大動脈體表處置冰囊；夜間察看患者未抽搐，按時肌注魯米那；按時翻身，拍背。 11:10:遵醫(yī)囑請五官科大夫會診。 11:50:五官科大夫給予拔除氣管插管，并給予口咽部充分吸痰后在無菌操作下行氣管切開術。給予面罩吸氧，氣管切開處吸痰黃色度量約5毫升。察看氣管切開處有少量滲血，切開周圍無皮下氣腫。術后第二天 2021-07-10 07:45:患者術后第二天，神志仍處于淺昏迷狀，察看術區(qū)傷口敷料枯燥、無滲出，皮下引流管通暢，引流液為淡血性，累計量約80毫升；氣管切開處無皮下氣腫，痰量多，黃

10、色度；抽吸胃管為正常胃液；體溫動搖在38-38.6攝氏度，給予大動脈體表處繼續(xù)置冰囊；血壓動搖在144-150/75-92毫米汞柱之間；按時肌注魯米那未見抽搐；按時翻身、拍背；尿管通暢，尿液淡黃、清亮。 07-10 13:10:張素勤醫(yī)生在無菌操作下給予拔除頭部皮下引流管，棄掉引流液 15:00:體溫高報告值班大夫王俊平遵醫(yī)囑給予復方氨林巴比妥注射液4ml 20:30:呼吸快，費力、喘，遵醫(yī)囑氨溴索注射液30毫克沐舒坦靜脈輸入 07-11 00:15:患者呼吸快，喘，聽診雙肺滿布痰鳴音。 01:20:遵醫(yī)囑請呼吸科大夫會診 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80毫克+生理鹽水100輸入 05:20:察看患

11、者呼吸快，喘，且費力。報告張素勤大夫。術后第三天 07-11 07:30:00患者術后第三天，神志處于淺昏迷狀，察看術區(qū)傷口敷料枯燥、無滲出，氣管切開處痰多，黃色，度；抽吸胃管為正常胃液；患者夜間呼吸快，喘，費力，請呼吸科會診后，加用氨茶堿和甲強龍液靜脈輸入，效果不明顯，體溫動搖在37.4-38.7攝氏度之間，給予延續(xù)酒精溫水擦浴，大動脈體表處置冰囊；血壓動搖在143-186/87-96毫米汞柱之間；按時肌注魯米那，未見抽搐；按時翻身、拍背；尿管通暢，尿液淡黃、清亮。 7-11 、 11:05:訊問三史后，遵醫(yī)囑給予頭孢他啶皮試。皮試結果為陽性。報告大夫后遵醫(yī)囑給予改換阿奇霉素和左氧氟沙星抗肺

12、部感染 12:15:復查頭顱CT示：腦水腫，顱內高壓遵醫(yī)囑人血白蛋白注射液 Q12h輸入 跟呋塞米注射液20毫克入壺加強脫水降低顱壓。 13:30:遵醫(yī)囑請ICU會診。ICU主任王獻給予行右頸內靜脈穿刺術。 21:00:察看呼吸快，呼氣延伸。遵醫(yī)囑急查血氣分析。 22:00:患者呼吸快，喘，且費力。 -07-12 08:00:給予氣管氣切處吸痰，粉色泡沫痰量約5毫升，報告醫(yī)生。呋塞米注射液20毫克遵醫(yī)囑入壺。 08:08:給予25%的酒精濕化吸氧。 07-13 07:27:患者神志處于淺昏迷，氣管切開處痰量多，黃色，度，帶血性；抽吸胃管為正常胃液；右頸內靜脈穿刺通路通暢，抽吸回血好；按時脈沖式

13、沖洗，體溫動搖在38-38.8 攝氏度之間；給予延續(xù)酒精溫水擦浴，大動脈體表處置冰囊，效果差，按時肌注魯米那，未見抽搐；尿管通暢，尿液清亮，按時翻身、拍背。 07-14 15:00: BP183/100 硝苯地平片10毫克 19:40:遵醫(yī)囑靜脈泵入硝普鈉液，調理為16.6微克/分泵入。 20;00 BP 157/94 21:00: BP 171/94調理硝普鈉液以33.3微克/分泵入 21:40:察看患者呼吸費力，喘，口唇紫紺，立刻報告馬彤大夫。 21:42:遵醫(yī)囑立刻給予簡易呼吸器輔助通氣，調理氧流量為6升/分。其間氣管切開處吸痰，黃色度，帶血，有痰栓，給予多次吸引，并給與氣道濕化，去除痰

14、栓。 21:55察看患者口唇恢復紅潤，給予面罩吸氧。察看氧飽和度在92%-95%之間 22:00:給予氣管滴液3毫升后，吸痰，黃色度，量約5毫升。遵醫(yī)囑調理硝普鈉液以41.1微克/分泵入。 22:40:遵醫(yī)囑復查頭顱CT，有大夫陪同分開病房. 23:00:調理硝普鈉液以25微克/分泵入。 07-15 10:55:遵醫(yī)囑測血糖為8.2毫摩爾/升。 11:00: BP154/101調理硝普鈉液以50微克/分泵入。 19:00:測血糖8.5mmol/L. 。 07-16 15:20:給予肛用開塞露兩支 15:25給予順時針按摩腹部約五分鐘 15:50:排黃褐色稀水樣便一次，給予溫水清洗肛周皮膚。 今

15、日請北京專家劉佰運主任會診后建議 1，患者右側基底節(jié)區(qū)腦出血量多，丘腦、基底節(jié)區(qū)破壞明顯，該區(qū)血管脆弱，血供差，損傷后恢復慢， 2，患者目前無特殊治療，留意堅持水電解質平衡，熱量供應充足，留意加強肺部護理，患者年齡大，監(jiān)測各項目的，預防器官功能妨礙，給予補充濃鈉，改善神經功能治療。 07-18 07:40: 氣管切開處痰量中等，黃色度易吸出；抽吸胃管為正常胃液；右頸內靜脈穿刺通路通暢，抽吸回血好，按時給予脈沖式沖洗；硝普鈉液以66.6微克/分繼續(xù)泵入，血壓動搖在-194/84-107毫米汞柱之間；按時翻身、拍背。 繼發(fā)復發(fā)出血的危險繼發(fā)復發(fā)出血的危險 降低顱內壓和防止顱內壓增高：床頭抬高降低顱

16、內壓和防止顱內壓增高：床頭抬高3030度，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫；度，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫；繼續(xù)低流量吸氧，改善腦供氧，減輕腦水繼續(xù)低流量吸氧，改善腦供氧，減輕腦水腫；控制液體勻速輸入，仔細記錄腫；控制液體勻速輸入，仔細記錄24H24H出入出入量；給與定時翻身、扣背、吸痰，堅持呼量；給與定時翻身、扣背、吸痰，堅持呼吸道通常吸道通常 親密察看減壓窗張力；親密察看減壓窗張力；親密察看生命體征認識瞳孔變化：親密察看生命體征認識瞳孔變化： 2.2.清理呼氣道無效清理呼氣道無效 此病人為氣管切開的病此病人為氣管切開的病人，親密察看病人的呼吸和血氧飽和度，人，親密察看病人的呼吸和血氧飽和

17、度，及人工氣道的管理。堅持人工氣道的濕化，及人工氣道的管理。堅持人工氣道的濕化，及時給與有效的吸痰，保證氣管套管松緊及時給與有效的吸痰，保證氣管套管松緊適宜，保證氣囊的正常壓力適宜，保證氣囊的正常壓力 對于人工氣道給予以下相應的護理措施對于人工氣道給予以下相應的護理措施 人工氣道濕化：堅持呼吸道溫濕化是人工人工氣道濕化：堅持呼吸道溫濕化是人工氣道的管理目的之一，有效的管理人工氣氣道的管理目的之一，有效的管理人工氣道可有效的防止痰栓構成，降低肺部感染。道可有效的防止痰栓構成，降低肺部感染。 預防感染預防感染 人工氣道的建立使氣管直接向外人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對

18、病原界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體過慮和非特異性免疫維護作用，可呵斥體過慮和非特異性免疫維護作用，可呵斥細菌沿氣管支氣管樹逆行，氣囊上滯留細菌沿氣管支氣管樹逆行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理污染，引起物下流，加之吸痰等氣道管理污染，引起下呼吸道感染，因此嚴厲無菌操作規(guī)程，下呼吸道感染，因此嚴厲無菌操作規(guī)程，降低醫(yī)源性氣道感染的時機降低醫(yī)源性氣道感染的時機 3.3.有感染的危險有感染的危險措施措施 1 1顱內感染；親密察看引流管能顱內感染；親密察看引流管能否通暢，留意引流管不可扭曲、折否通暢，留意引流管不可扭曲、折疊和壓迫，低置引流，如有不暢應疊和壓迫，低置引流，如有不暢應尋覓緣

19、由通知醫(yī)生；假設引流管通尋覓緣由通知醫(yī)生；假設引流管通暢，可發(fā)現管內的血液液面上下動暢，可發(fā)現管內的血液液面上下動搖，還可見腦脊液從管內流入引流搖，還可見腦脊液從管內流入引流袋內，如液面還無動搖，通知醫(yī)生；袋內，如液面還無動搖，通知醫(yī)生；在做檢查或翻身時應留意固定好引在做檢查或翻身時應留意固定好引流管，搬動患者時先夾住引流管，流管，搬動患者時先夾住引流管，以保平安；患者如躁動不安，應特以保平安；患者如躁動不安，應特別留意防止患者拔出引流管防止不別留意防止患者拔出引流管防止不測，可用約束帶加以固定；引流管測，可用約束帶加以固定；引流管一旦脫出，切忌將管插回，用無菌一旦脫出，切忌將管插回，用無菌敷

20、料覆蓋傷口，并及時通知醫(yī)生；敷料覆蓋傷口，并及時通知醫(yī)生；留意察看引流液的色、量、性質、留意察看引流液的色、量、性質、顏色及引流的速度，引流管內的引顏色及引流的速度，引流管內的引流液如有暗紅變?yōu)轷r紅或混濁，提流液如有暗紅變?yōu)轷r紅或混濁，提示能夠有復發(fā)出血，立刻通知醫(yī)生；示能夠有復發(fā)出血，立刻通知醫(yī)生；患者枕下墊無菌小巾，如有污物隨患者枕下墊無菌小巾，如有污物隨時改換，防止污染傷口；留意傷口時改換，防止污染傷口；留意傷口清潔枯燥，如有滲出及時通知醫(yī)生，清潔枯燥，如有滲出及時通知醫(yī)生，留意察看頸部情況，如有頸強直，留意察看頸部情況，如有頸強直，為腦膜刺激征陽性，提示有顱內感為腦膜刺激征陽性，提示有

21、顱內感染，及時通知醫(yī)生；監(jiān)測體溫，如染，及時通知醫(yī)生；監(jiān)測體溫，如有異常通知醫(yī)生，給與相應處置有異常通知醫(yī)生，給與相應處置2 2肺部感染：肺部感染：3 3泌尿系感染泌尿系感染 患者有留置導尿，患者有留置導尿，有泌尿系感染的危險，做好會陰及有泌尿系感染的危險，做好會陰及留置導尿的護理。留置導尿的護理。 4.4.體溫高體溫高此病人出現高熱時，分析緣由此病人出現高熱時，分析緣由 1 1。每小時監(jiān)測體溫，如體溫繼續(xù)不退或下降后又上升，。每小時監(jiān)測體溫，如體溫繼續(xù)不退或下降后又上升，思索傷口、顱內、肺部或泌尿系等并發(fā)癥及顱內出血。思索傷口、顱內、肺部或泌尿系等并發(fā)癥及顱內出血。 2 2。如體溫急劇上升，

22、升高的幅度大而耐久，患者可在發(fā)。如體溫急劇上升，升高的幅度大而耐久，患者可在發(fā)作數小時后體溫升到作數小時后體溫升到393940C40C，繼續(xù)不退，普通不伴有白，繼續(xù)不退，普通不伴有白細胞增高，感染的證據，即思索為中樞性高熱。細胞增高，感染的證據，即思索為中樞性高熱。 中樞性高熱是指，下丘腦體溫調理中樞損害時，呵斥患者中樞性高熱是指，下丘腦體溫調理中樞損害時，呵斥患者的體溫調理中樞功能紊亂，既產熱和散熱中樞相互抑制的的體溫調理中樞功能紊亂，既產熱和散熱中樞相互抑制的關系異常，而導致患者異常發(fā)熱。關系異常，而導致患者異常發(fā)熱。體溫超越體溫超越38.5C38.5C應給與相應的物理降溫冰袋，酒精擦浴、

23、應給與相應的物理降溫冰袋，酒精擦浴、繼續(xù)降溫毯運用或遵醫(yī)囑給與藥物治療。繼續(xù)降溫毯運用或遵醫(yī)囑給與藥物治療。3030分鐘后復測分鐘后復測體溫。體溫。 5 5、電解質紊亂、電解質紊亂 與長期運用脫水劑有關與長期運用脫水劑有關 1 1、神經疾病的危重患者，多存在認識妨礙、神經疾病的危重患者，多存在認識妨礙、中樞性高熱和并發(fā)癥感染，此時很容易出中樞性高熱和并發(fā)癥感染，此時很容易出現水、電解質與酸堿平衡失調，遵醫(yī)囑隨現水、電解質與酸堿平衡失調，遵醫(yī)囑隨時監(jiān)測各化驗目的。時監(jiān)測各化驗目的。2 2、親密察看患者的認識瞳孔。、親密察看患者的認識瞳孔。 3 3、準確記錄每小時尿量及顏色。、準確記錄每小時尿量及顏色。 4 4、遵醫(yī)囑按時送檢血生化、尿標本，得到、遵醫(yī)囑按時送檢血生化、尿標本，得到報答及時通知醫(yī)生。報答及時通知醫(yī)生。 5 5、遵醫(yī)囑按時補充電解質及液體。、遵醫(yī)囑按時補充電解質及液體。 6 6、察看病人用藥后的反響。