VSD在創(chuàng)修復(fù)中

1、vsd在創(chuàng)傷修復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展上海長征醫(yī)院上海長征醫(yī)院侯春林侯春林內(nèi)固定外露創(chuàng)面內(nèi)固定外露創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面創(chuàng)傷后軟組織缺損創(chuàng)面內(nèi)固定手術(shù)增加內(nèi)固定手術(shù)增加交通、建筑業(yè)發(fā)展交通、建筑業(yè)發(fā)展各種創(chuàng)傷病人增多各種創(chuàng)傷病人增多各種嚴(yán)重、復(fù)雜創(chuàng)面增加各種嚴(yán)重、復(fù)雜創(chuàng)面增加治療困難，療效差治療困難，療效差傳統(tǒng)治療方法傳統(tǒng)治療方法v傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等傳統(tǒng)的凡士林紗布或含慶大、銀離子等的抗生素紗布換藥的抗生素紗布換藥 v帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流帶側(cè)孔的引流管封閉沖洗引流 v組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有組織瓣轉(zhuǎn)移是各種難愈創(chuàng)面最終行之有效的解決辦法效的解決辦法 負(fù)壓封閉引流（負(fù)壓封

2、閉引流（vsdvsd） 將多側(cè)孔引流管插入醫(yī)用將多側(cè)孔引流管插入醫(yī)用泡沫材料，再利用半透性粘泡沫材料，再利用半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，使之與貼膜封閉被引流區(qū)，使之與外界隔絕，接通高負(fù)壓源，外界隔絕，接通高負(fù)壓源，形成高效引流系統(tǒng)，使軟組形成高效引流系統(tǒng)，使軟組織缺損的創(chuàng)面得到全方位引織缺損的創(chuàng)面得到全方位引流流vsd vsd 歷史歷史19921992年，德國年，德國ulmulm大學(xué)創(chuàng)傷外科大學(xué)創(chuàng)傷外科fleischmanfleischman博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染博士，用于治療四肢軟組織創(chuàng)面感染19941994年，裘華德等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引年，裘華德等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技

3、術(shù)流技術(shù)vsdvsd術(shù)的原理術(shù)的原理v醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面醫(yī)用泡沫材料全面覆蓋缺損創(chuàng)面v半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面半透性粘貼膜封閉被引流區(qū)，隔離創(chuàng)面v多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負(fù)壓源，形成多側(cè)孔引流管連接泡沫材料與高負(fù)壓源，形成全方位高效引流全方位高效引流 vsd vsd術(shù)的原理示意圖術(shù)的原理示意圖醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，醫(yī)用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆蓋創(chuàng)面半透膜覆蓋創(chuàng)面 接通負(fù)壓，創(chuàng)面與外界隔絕接通負(fù)壓，創(chuàng)面與外界隔絕 創(chuàng)面得到全方位引流創(chuàng)面得到全方位引流vsdvsd治療創(chuàng)面的機(jī)制治療創(chuàng)面的機(jī)制v 負(fù)壓的機(jī)械力學(xué)負(fù)壓的機(jī)械力學(xué) 1 1：組織收攏變形，貼附，縮小死腔，縮：組織收

4、攏變形，貼附，縮小死腔，縮 小創(chuàng)面小創(chuàng)面 2 2：全方位引流（點(diǎn)線面），去除細(xì)：全方位引流（點(diǎn)線面），去除細(xì) 菌培養(yǎng)基及分解產(chǎn)物，減少毒性產(chǎn)物菌培養(yǎng)基及分解產(chǎn)物，減少毒性產(chǎn)物 重吸收重吸收v 負(fù)壓的生物學(xué)負(fù)壓的生物學(xué) 1. 1. 消除水腫，促進(jìn)局部的微循環(huán)消除水腫，促進(jìn)局部的微循環(huán) 2. 2. 局部生長因子的產(chǎn)生、分泌增加，局部生長因子的產(chǎn)生、分泌增加， 刺激細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)組織新生刺激細(xì)胞有絲分裂，促進(jìn)組織新生v 半透膜密封半透膜密封 阻止外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面阻止外部細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面vsdvsd的構(gòu)成的構(gòu)成 泡沫材料泡沫材料 多側(cè)孔引流管多側(cè)孔引流管三通接頭三通接頭半透性粘貼薄膜半透性粘貼薄膜vs

5、dvsd術(shù)的適應(yīng)證術(shù)的適應(yīng)證 vsd vsd適用于各種無菌創(chuàng)面、污染創(chuàng)面和感染適用于各種無菌創(chuàng)面、污染創(chuàng)面和感染創(chuàng)面及死腔的處理創(chuàng)面及死腔的處理體腔引流（主要是腹腔）體腔引流（主要是腹腔）vsdvsd術(shù)的禁忌證術(shù)的禁忌證引流區(qū)活動性出血引流區(qū)活動性出血?dú)庑詨木?、破傷風(fēng)感染氣性壞疽、破傷風(fēng)感染慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面慎用于癌性潰瘍創(chuàng)面vsdvsd在無菌創(chuàng)面中的應(yīng)用在無菌創(chuàng)面中的應(yīng)用 適用對象：適用對象：各類不能一期縫合的無菌傷口各類不能一期縫合的無菌傷口 作用機(jī)理：作用機(jī)理：封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織封閉創(chuàng)面，預(yù)防感染，吸收組織 液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長液，減輕組織水腫，刺激肉芽生長 具體應(yīng)用

6、：具體應(yīng)用：骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征病例病例1 1：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流：小腿骨筋膜室綜合癥切開減壓引流小腿內(nèi)側(cè)切口小腿內(nèi)側(cè)切口小腿外側(cè)切口小腿外側(cè)切口拆除拆除vsd，腫脹消退，腫脹消退切口直接縫合切口直接縫合病例病例2 2：左小腿離斷傷：左小腿離斷傷小腿離斷傷小腿離斷傷應(yīng)用應(yīng)用vsd預(yù)防骨筋膜室綜合癥預(yù)防骨筋膜室綜合癥拆除拆除vsd后直接縫合切口，愈合良好后直接縫合切口，愈合良好vsdvsd在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用在污染創(chuàng)面中的應(yīng)用 適用對象：適用對象：各類開放性傷口、軟組織缺損各類開放性傷口、軟組織缺損 作用機(jī)理：作用機(jī)理：預(yù)防和控制感染，清除或消預(yù)防和控制感染，清除或消 除組織腫

7、脹，刺激肉芽生長除組織腫脹，刺激肉芽生長 具體應(yīng)用：具體應(yīng)用：斷肢再植軟組織缺損斷肢再植軟組織缺損 開放性骨折、軟組織缺損等開放性骨折、軟組織缺損等vsdvsd在斷肢再植中的應(yīng)用在斷肢再植中的應(yīng)用病例病例1 1：左前臂離斷傷再植：左前臂離斷傷再植 左前臂離斷傷左前臂離斷傷 再植后軟組織缺損創(chuàng)面再植后軟組織缺損創(chuàng)面 使用使用vsdvsd技術(shù)治療技術(shù)治療拆除拆除vsdvsd敷料后外觀敷料后外觀植皮術(shù)后植皮術(shù)后3 3月月病例病例2 2 ：右手掌不全離斷傷：右手掌不全離斷傷 右手離斷傷右手離斷傷 再植術(shù)后軟組織缺損再植術(shù)后軟組織缺損 vsd vsd覆蓋覆蓋 拆除拆除vsd vsd 植皮植皮 術(shù)后恢復(fù)良

8、好術(shù)后恢復(fù)良好病例病例3 3：雙下肢離斷毀損傷：雙下肢離斷毀損傷術(shù)前術(shù)前x片片vsd覆蓋覆蓋術(shù)后術(shù)后12月肢體外月肢體外觀觀vsdvsd術(shù)在軟組織缺損中的應(yīng)用術(shù)在軟組織缺損中的應(yīng)用病例病例1 1：小腿大面積軟組織缺損：小腿大面積軟組織缺損 左小腿大面積軟組織缺損左小腿大面積軟組織缺損 vsd vsd覆蓋覆蓋 vsd vsd拆除后創(chuàng)面拆除后創(chuàng)面病例病例2 2：右小腿開放性骨折：右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折右小腿開放性骨折清創(chuàng)術(shù)后清創(chuàng)術(shù)后vsd覆蓋覆蓋植皮術(shù)后植皮術(shù)后vsdvsd在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用在感染創(chuàng)面中的應(yīng)用 適用對象：適用對象：各類感染創(chuàng)面并組織壞死各類感染創(chuàng)面并組織壞死 作用作用機(jī)理

9、：機(jī)理：封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交封閉創(chuàng)面，清除異物及壞死物質(zhì)、避免交 叉感染、清除或除組織腫脹，叉感染、清除或除組織腫脹， 刺激肉芽生長刺激肉芽生長 具體應(yīng)用：具體應(yīng)用：感染傷口、骨髓炎等感染傷口、骨髓炎等 vsdvsd治療感染性骨外露治療感染性骨外露病例病例1 1開放性開放性pilonpilon骨折骨折pilon骨折術(shù)后骨折術(shù)后遲發(fā)感染遲發(fā)感染,骨髓炎骨髓炎vsd治療治療拆除后肉芽組織拆除后肉芽組織皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后病例病例2 2：足跟軟組織缺損并死腔形成：足跟軟組織缺損并死腔形成創(chuàng)傷后足后軟組織缺損創(chuàng)傷后足后軟組織缺損 vsd材料覆蓋創(chuàng)面材料覆蓋創(chuàng)面創(chuàng)面新鮮肉芽組織生長創(chuàng)

10、面新鮮肉芽組織生長 皮瓣術(shù)后皮瓣術(shù)后病例病例3 3：vsdvsd術(shù)在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用術(shù)在慢性骨髓炎治療中的應(yīng)用骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔骨折術(shù)后慢性骨髓炎并死腔創(chuàng)面外觀創(chuàng)面外觀vsdvsd治療治療vsdvsd拆除拆除皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后術(shù)后病例病例4：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死：內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死足部骨折術(shù)后皮膚壞死清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損清創(chuàng)術(shù)后大面積軟組織缺損vsd治療治療術(shù)后術(shù)后病例病例5 腫瘤術(shù)后軟組織不愈合腫瘤術(shù)后軟組織不愈合骨肉瘤植骨內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死，創(chuàng)面不愈骨肉瘤植骨內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死，創(chuàng)面不愈腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣+ +內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣內(nèi)側(cè)筋膜皮瓣vsd

11、vsd后創(chuàng)面肉芽后創(chuàng)面肉芽植皮術(shù)后植皮術(shù)后vsdvsd在植皮術(shù)中的應(yīng)用在植皮術(shù)中的應(yīng)用病例病例1 1：小腿軟組織缺損骨外露：小腿軟組織缺損骨外露 小腿術(shù)前創(chuàng)面小腿術(shù)前創(chuàng)面拆除拆除vsdvsd后新鮮肉芽組織生長后新鮮肉芽組織生長首次首次vsdvsd治療治療肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用肌瓣轉(zhuǎn)位后再次使用vsdvsd肉芽組織生長良好肉芽組織生長良好植皮后再次使用植皮后再次使用vsd,vsd,術(shù)后術(shù)后病例病例2 2：全足軟組織撕脫傷：全足軟組織撕脫傷使用使用vsd治療治療全足軟組織撕脫傷全足軟組織撕脫傷拆除拆除vsdvsd敷料后外觀敷料后外觀植皮術(shù)植皮術(shù)再次使用再次使用vsdvsd植皮植皮7d后拆除后拆除vsd

12、后的足背情況后的足背情況足底軟組織情況足底軟組織情況足底創(chuàng)面得到修復(fù)足底創(chuàng)面得到修復(fù)術(shù)后術(shù)后3 3月隨訪肢體外觀月隨訪肢體外觀vsdvsd的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)v 減輕或預(yù)防創(chuàng)面的感染減輕或預(yù)防創(chuàng)面的感染v 加速創(chuàng)面愈合加速創(chuàng)面愈合v 減輕病人的換藥痛苦減輕病人的換藥痛苦v 縮短治療時間縮短治療時間v 減輕醫(yī)生護(hù)士工作負(fù)擔(dān)減輕醫(yī)生護(hù)士工作負(fù)擔(dān)v 使復(fù)雜的創(chuàng)面治療變得簡單：有時免除了復(fù)雜的皮瓣移植使復(fù)雜的創(chuàng)面治療變得簡單：有時免除了復(fù)雜的皮瓣移植 （1 1）直接縫合）直接縫合 （2 2）植皮愈合）植皮愈合 （3 3）局部皮瓣、帶蒂皮瓣、減少游離皮瓣的使用量）局部皮瓣、帶蒂皮瓣、減少游離皮瓣的使用量 （4 4）皮瓣面積減少，減少供區(qū)損害）皮瓣面積減少，減少供區(qū)損害v 節(jié)省費(fèi)用？節(jié)省費(fèi)用？ vsd vsd操作技術(shù)問題操作技術(shù)問題盡量徹底清創(chuàng)是盡量徹底清創(chuàng)是vsdvsd術(shù)的基礎(chǔ)術(shù)的基礎(chǔ)vsdvsd材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔材料應(yīng)完全充填創(chuàng)面或死腔嚴(yán)格封閉創(chuàng)面嚴(yán)格封閉創(chuàng)面根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負(fù)壓值根據(jù)創(chuàng)面調(diào)整不同負(fù)壓值術(shù)后嚴(yán)密觀察引流情況，據(jù)情處理術(shù)后嚴(yán)密觀察引流情況，據(jù)情處理展展 望望 vsd術(shù)的臨床應(yīng)用取得了初步成效，其術(shù)的臨床應(yīng)用取得了初步成效，其治療機(jī)理有待進(jìn)一步研究，如：負(fù)壓對治療機(jī)理有待進(jìn)一步研究，如：負(fù)壓對創(chuàng)面組織愈合的影響、創(chuàng)面組織愈合的影響、vsd材料的生物材料的生物學(xué)