A如如何分析糖耐量試及胰島素釋放曲線

1、如何分析糖耐量試驗(yàn)如何分析糖耐量試驗(yàn)內(nèi)分泌科李經(jīng)內(nèi)分泌科李經(jīng)1、正常人、正常人ogtt（葡萄糖（葡萄糖75克）克）（1） 01 2 3小時(shí)小時(shí)血糖血糖 3.3-5.5 11.1 3.3-7.7 3.3-5.5mmol/l (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl)尿糖尿糖 正常正常ogtt（2） 0 1 23 小時(shí)小時(shí)血糖血糖5.07.8 8.6 6.5 5.0mmol/l （100） （140）（）（154） （117） (90) mg/dl尿糖尿糖 結(jié)論：結(jié)論：ogtt正常，低腎糖閾（約正常，低腎糖閾（約7.8mmol/l左右）左右）正常正常ogtt結(jié)論結(jié)

2、論（1）服糖后）服糖后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmol/l（140mg/dl）屬正常范）屬正常范圍故不能診斷糖耐量低減（圍故不能診斷糖耐量低減（igt）。）。（2）因服糖后）因服糖后1小時(shí)血糖小時(shí)血糖11.1 mmol/l （200mg/dl）應(yīng)按糖）應(yīng)按糖尿病高危患者對(duì)待，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)胰島素釋放曲線，是否有胰島尿病高?；颊邔?duì)待，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)胰島素釋放曲線，是否有胰島分泌高峰延遲。分泌高峰延遲。（3）腎糖閾約為）腎糖閾約為11.1 mmol/l （200mg/dl）左右）左右（3） 0 1 2 3 小時(shí)小時(shí)血糖血糖5. 011.1 12.5 7.4 5.0mmol/l （90） （200） （22

3、5） （133.2） (90) mg/dl尿糖尿糖 + 正常正常ogtt異常異常ogtt分析：分析：1、空腹血糖、空腹血糖5.5，7.0，服糖后，服糖后2小時(shí)血糖正常，故診小時(shí)血糖正常，故診斷斷“空腹血糖受損空腹血糖受損”（ifg）2、尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定腎糖閾。、尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定腎糖閾。（1） 0 1 23 小時(shí)小時(shí)血糖血糖6.57.910.2 7.4 5.3mmol/l（117）（）（142）（）（183.6）（）（133.2） (95.4) mg/dl尿糖尿糖異常異常ogtt分析分析：1、空腹血糖正常，服糖后、空腹血糖正常，服糖后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.8mmol/l11.0mg/dl故診

4、斷故診斷“糖耐量低減糖耐量低減”（igt）。）。2、血糖在、血糖在10.2mmol/l尿糖尿糖，腎糖閾可能在，腎糖閾可能在10.0 mmol/l左右。左右。（2） 0 1 23 小時(shí)小時(shí)血糖血糖5.07.910.2 8.6 7.0mmol/l（90） （142）（）（183.6）（）（154.8） (126) mg/dl尿糖尿糖 異常異常ogtt（3） 0 1 23 小時(shí)小時(shí)血糖血糖6.39.010.87.8 6.1mmol/l（113.4） （182）（）（194.4）（）（140） (110)mg/dl尿糖尿糖 分析：分析：1、空腹血糖、空腹血糖5.5mmol/l7.0 mmol/l ，服

5、糖后，服糖后2小時(shí)血小時(shí)血糖糖7.8 mmol/l，故診斷，故診斷“空腹血糖受損空腹血糖受損” 伴伴“糖耐量低糖耐量低減減”。2、腎糖閾約在腎糖閾約在9.0 mmol/l左右。左右。異常異常ogtt（4） 0 1 23 小時(shí)小時(shí)血糖血糖7.09.010.8 7.6 6.1mmol/l（126） （182）（）（194.4）（）（136.8） (110) mg/dl尿糖尿糖 分析：分析：1、空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然服糖后、空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然服糖后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查正常也應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查ogtt，2次以上為同樣次以上為同樣結(jié)果方能診斷。結(jié)果方

6、能診斷。2、尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定、尿糖無(wú)梯度無(wú)法確定腎糖閾。腎糖閾。異常異常ogtt（5） 0 1 2 3 小時(shí)小時(shí)血糖血糖5.010.014.0 11.1 8.9mmol/l（90） （180） （252）（200） (160.2) mg/dl尿糖尿糖 + + 分析：分析：1、雖然空腹血糖正常，但是服糖后、雖然空腹血糖正常，但是服糖后2小時(shí)血糖為小時(shí)血糖為 11.1mmol/l，仍然，仍然應(yīng)應(yīng)診斷糖尿病，但需復(fù)查診斷糖尿病，但需復(fù)查ogtt， 2次以上為同樣結(jié)果方能診斷次以上為同樣結(jié)果方能診斷2、從、從1小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在10.0-14.0之間，之間，從從23小時(shí)尿糖

7、分析，腎糖閾在小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在11.1-8.9之間，之間，從從以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在10.0-11.1之間。之間。異常異常ogtt（6） 0 1 23 小時(shí)小時(shí)血糖血糖8.011.114.0 8.9 7.0mmol/l（146） （200）（）（252）（）（160.2） (126) mg/dl尿糖尿糖 + 分析：分析：1、空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減、空腹血糖已達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，服糖后血糖為糖耐量低減（igt），應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查），應(yīng)以空腹血糖值診斷為糖尿病，但應(yīng)復(fù)查ogtt， 2次以上為同樣結(jié)果方能診斷。次以上為同樣

8、結(jié)果方能診斷。2、從從0 小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在8.011.1之間，之間，從從12小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在14.08.9之間，之間，從從以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在以上兩條分析，腎糖閾應(yīng)在8.911.1之間。之間。異常異常ogtt（7） 0 1 23 小時(shí)小時(shí)血糖血糖6.711.114.0 11.1 10.6mmol/l（120.6） （200）（）（252）（）（200） (190) mg/dl尿糖尿糖+ + + 分析：分析：1、空腹血糖已達(dá)到空腹血糖受損（、空腹血糖已達(dá)到空腹血糖受損（ifg）標(biāo)準(zhǔn)，服糖后）標(biāo)準(zhǔn)，服糖后2小時(shí)血糖已小時(shí)血糖已達(dá)到糖尿病診

9、斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以服糖后達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以服糖后2小時(shí)血糖結(jié)果診斷。小時(shí)血糖結(jié)果診斷。2、從從0 小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在6.711.1之間，之間，從從23小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在小時(shí)尿糖分析，腎糖閾在11.110.6之間，之間，從從以上兩條分析，腎糖閾更接近以上兩條分析，腎糖閾更接近10.6 mmol/l。異常異常ogtt（8） 0 1 23 小時(shí)小時(shí)血糖血糖10.012.016.0 18.0 11.1mmol/l（180） （216）（）（288）（）（324） (200) mg/dl尿糖尿糖 + + + + + 分析：分析：1、空腹血糖，服糖后、空腹血糖，服糖后2小時(shí)血

10、糖均超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，小時(shí)血糖均超過(guò)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷糖尿病。故診斷糖尿病。2、尿糖無(wú)從（）（、尿糖無(wú)從（）（ ）的變化故不能確定腎糖閾。）的變化故不能確定腎糖閾。異常異常ogtt如何分析胰島素（及如何分析胰島素（及c c肽）分泌曲線肽）分泌曲線（1）分析胰島素（及）分析胰島素（及c肽）測(cè)試肽）測(cè)試5個(gè)點(diǎn)的數(shù)值與同時(shí)測(cè)試個(gè)點(diǎn)的數(shù)值與同時(shí)測(cè)試血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。血糖的關(guān)系，是否有胰島素抵抗。（2）胰島素（及）胰島素（及c肽）分泌高峰是否延遲（肽）分泌高峰是否延遲（2型糖尿病的型糖尿病的特點(diǎn)）。特點(diǎn)）。（3）胰島素（及）胰島素（及c肽）分泌高峰低平時(shí)，應(yīng)分析是否有肽）分泌高峰低平時(shí)

11、，應(yīng)分析是否有高度抑制高度抑制細(xì)胞的結(jié)果，還是嚴(yán)重?fù)p害細(xì)胞的結(jié)果，還是嚴(yán)重?fù)p害細(xì)胞的結(jié)果，細(xì)胞的結(jié)果，是是1型糖尿病，還是型糖尿病，還是2型糖尿病。型糖尿病。1、衡量、衡量b細(xì)胞的功能要分析以下幾點(diǎn)：細(xì)胞的功能要分析以下幾點(diǎn)：2、正常人的胰島素（及、正常人的胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線 0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素8-20空腹的空腹的5-10倍逐漸恢復(fù)到空腹水平倍逐漸恢復(fù)到空腹水平 miu/ml血糖血糖3.35.5 11.13.37.7 mmol/l （60-99）（）（200） （60-139）mg/dl（1）0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素15 8090 30 10 m

12、iu/ml血糖血糖5.08.6 9.0 6.45.0 mmol/l（90） （154） （162）（）（115） （90） mg/dl分析：分析：1、空腹、空腹胰島素胰島素在正常范圍，服糖后在正常范圍，服糖后1小時(shí)小時(shí)胰島素為空腹的胰島素為空腹的5倍以上。倍以上。2、3小時(shí)恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。小時(shí)恢復(fù)到接近空腹水平，為正常胰島素分泌曲線。2、相對(duì)的糖耐量均在正常范圍。、相對(duì)的糖耐量均在正常范圍。正常人的胰島素（及正常人的胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（2） 0 1 2 3 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素6 182410 6 miu/ml血糖血糖5.08.6 9.06.45

13、.0 mmol/l （90）（）（154） （162）（）（115） （90）mg/dl分析：分析：1、空腹、空腹胰島素胰島素低于正常值，服糖后低于正常值，服糖后1/2、1小時(shí)也未達(dá)到空腹的小時(shí)也未達(dá)到空腹的5倍倍以上，以上，2、3小時(shí)降到空腹水平。小時(shí)降到空腹水平。2、糖耐量各點(diǎn)血糖均在正常范圍。、糖耐量各點(diǎn)血糖均在正常范圍。3、以上兩點(diǎn)顯示此人對(duì)、以上兩點(diǎn)顯示此人對(duì)胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使胰島素較敏感，胰島素不必分泌太多可使糖耐量正常。糖耐量正常。正常人的胰島素（及正常人的胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線2、異常胰島素（及、異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（

14、1）0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素3015020010050 miu/ml血糖血糖5.08.69.06.55.5mmol/l（90）（）（144） （162）（）（117）（）（99）mg/dl分析：分析：1、從血糖看是正常的糖耐量、從血糖看是正常的糖耐量2、從胰島素看空腹高于正常值，說(shuō)明有胰島素抵抗。、從胰島素看空腹高于正常值，說(shuō)明有胰島素抵抗。3、腹糖后、腹糖后1/2、1小時(shí)胰島素是空腹的小時(shí)胰島素是空腹的5倍以上，為正常倍數(shù)，倍以上，為正常倍數(shù)，胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。胰島素呈代償性分泌，為高胰島素血癥。異常胰島素（及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（2）0

15、1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素30150200240100 miu/ml血糖血糖5.08.09.06.55.5mmol/l（90）（）（144） （162）（）（117）（）（99）mg/dl分析：分析：1、從血糖看是正常的糖耐量。、從血糖看是正常的糖耐量。2、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島素抵抗，雖、從胰島素看空腹高于正常水平，應(yīng)考慮有胰島素抵抗，雖然服糖后然服糖后1/2、1小時(shí)胰島素為空腹的小時(shí)胰島素為空腹的5倍以上，但是高峰在倍以上，但是高峰在2小時(shí)，為胰島素分泌高峰延遲，是小時(shí)，為胰島素分泌高峰延遲，是2型糖尿病早期的表現(xiàn)，型糖尿病早期的表現(xiàn)，該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬糖尿

16、病高危人。該病人易出現(xiàn)餐前低血糖，應(yīng)屬糖尿病高危人。異常胰島素（及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（3）0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素30150200240100 miu/ml血糖（血糖（a）6.81012.08.07.4mmol/l（122）（）（180） （216）（）（144）（133）mg/dl分析：分析：1、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。、從血糖看，空腹血糖受損伴糖耐量低減。2、從胰島素看，、從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不能點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素很好的控制血糖，更

17、證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。異常胰島素（及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（3）0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素30150200240100 miu/ml血糖（血糖（b）6.810.012.07.26.0mmol/l（122）（）（180） （216）（）（129）（）（108）mg/dl分析：分析：1、從血糖看，可診斷空腹血糖受損。、從血糖看，可診斷空腹血糖受損。2、從胰島素看，、從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗

18、及高胰島素血但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是癥，且胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。異常胰島素（及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線分析：分析：1、從血糖看，可診斷耐量低減。、從血糖看，可診斷耐量低減。2、從胰島素看，從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。（3）0 1 23 小時(shí)小時(shí)

19、胰島素胰島素30150200240100 miu/ml血糖（血糖（c）5.010.012.08.47.0mmol/l（90）（）（180） （216）（）（152）（）（126）mg/dl異常胰島素（及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線分析：分析：1、空腹血糖及服糖后、空腹血糖及服糖后2小時(shí)血糖都達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。小時(shí)血糖都達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、從胰島素看，從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不能點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移

20、，是分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。異常胰島素（及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（3）0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素30150200240100 miu/ml血糖（血糖（d）8.010.014.012.010.0mmol/l（144）（）（180） （252）（216）（180）mg/dl分析：分析：1、空腹血糖已可診斷糖尿病，雖然伴糖耐量低減。但是已、空腹血糖已可診斷糖尿病，雖然伴糖耐量低減。但是已有空腹血糖的診斷對(duì)糖耐量低減就不再診斷了。有空腹血糖的診斷對(duì)糖耐量低減就不再診斷了。2、從胰島素看，從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不點(diǎn)超過(guò)

21、正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。異常胰島素（及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（3）0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素30150200240100 miu/ml血糖（血糖（e）8.010.014.08.07.0mmol/l（144）（）（180） （252）（144）（126）mg/dl分析：分析：1、服糖后、服糖后2小時(shí)血糖可診斷糖尿病，對(duì)空腹血糖受損就不再診斷小時(shí)血糖可診斷糖尿病，對(duì)空腹血糖受損就

22、不再診斷了。了。2、從胰島素看，、從胰島素看，0點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不點(diǎn)超過(guò)正常值，服糖后各點(diǎn)水平都很高，但不能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且能很好的控制血糖，更證明胰島素抵抗及高胰島素血癥，且胰島素分泌高峰后移，是胰島素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。型糖尿病的特征。異常胰島素（及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（3）0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素30150200240100 miu/ml血糖（血糖（f）6.810.014.012.09.8mmol/l（122）（）（180） （252）（216）（176）mg/dl（4）0 1 23

23、小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素3540425040 miu/ml血糖血糖8.010.014.012.010.0mmol/l（144）（）（180） （252）（）（216）（）（180）mg/dl分析：分析：1、從血糖看可診斷糖尿病。、從血糖看可診斷糖尿病。2、空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說(shuō)明有胰島素抵抗。、空腹胰島素高于正常值，但空腹血糖未能控制說(shuō)明有胰島素抵抗。3、5個(gè)點(diǎn)的胰島素?zé)o大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無(wú)胰島素分泌高峰，個(gè)點(diǎn)的胰島素?zé)o大區(qū)別，幾乎呈一條直線，無(wú)胰島素分泌高峰，說(shuō)明說(shuō)明細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療的適應(yīng)癥。細(xì)胞受抑制嚴(yán)重或衰竭，是用胰島素治療的適應(yīng)癥。異常胰島素（

24、及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線分析：分析：4、這種病人在用胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素、這種病人在用胰島素治療血糖達(dá)標(biāo)數(shù)月后，應(yīng)復(fù)查胰島素（及（及c肽）分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，肽）分泌曲線，若出現(xiàn)服糖后胰島素的分泌明顯增加，皮下注射胰島素減量后血糖仍能達(dá)標(biāo)，說(shuō)明患者皮下注射胰島素減量后血糖仍能達(dá)標(biāo)，說(shuō)明患者細(xì)胞的功能細(xì)胞的功能有所恢復(fù)，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥治療。有所恢復(fù)，根據(jù)具體情況可改用口服降糖藥治療。異常胰島素（及異常胰島素（及c肽）的釋放曲線肽）的釋放曲線（4）0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素3540425040 miu/ml血糖血糖8.010.014.012.010.0mmol/l（144）（）（180） （252）（）（216）（）（180）mg/dl（5）0 1 23 小時(shí)小時(shí)胰島素胰島素68787 miu/ml血糖血糖1013.015.016.015.0mmol/l（180）（）（234） （270）（）（288）（）（270）mg/dl分析：分析：1