小兒肺炎患者護(hù)理方案

1、小兒肺炎患者護(hù)理方案小兒肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可有病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致，小兒肺炎患者劇烈咳嗽或痰液較多導(dǎo)致呼吸困難嚴(yán)重到窒息。其臨床特點(diǎn)為咳嗽，氣促，發(fā)紺，發(fā)熱。聽(tīng)診有肺炎或?qū)嵶儽憩F(xiàn)【啰音，支氣管呼吸音，支氣管羊音，呼吸音降低】，呼吸困難，如果處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過(guò)程中具有重要意義，做好此類患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)，緩解呼吸困難，減輕咳嗽咳痰的重要措施之一，在每位醫(yī)生、護(hù)士的共同努力之下患者病情得到了有效控制，轉(zhuǎn)危為安，使患者家屬安心。現(xiàn)將小兒肺炎患者護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如下。1 病例資料1.1一般情況患者譚某，女性，出生1 個(gè)月未婚。于 XX

2、年 1 月 10 日 9:30 由門診收入新生兒科家人報(bào)送1.2健康史主訴不詳家屬口述患者一天前洗澡后出現(xiàn)劇烈咳嗽，喉嚨有大量濃痰，哭鬧不止，而且伴有發(fā)燒。無(wú)惡心嘔吐、食欲不振、皮膚無(wú)黃染，遂來(lái)我院就診，門診以“小兒肺炎”收入我科。既往史：卡介苗、乙肝疫苗均已注射，母親無(wú)既往病史，否認(rèn)“肺炎、肺結(jié)核、傷寒”病史。否認(rèn)“高血壓、糖尿病”，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史，患者已接種卡介苗、乙肝疫苗。個(gè)人史：第一胎，第一產(chǎn)，足月兒。單胎。出生體重3.88kg 胎膜早破：無(wú)。胎兒宮內(nèi)窘迫：無(wú)。分娩方式：經(jīng)陰道分娩，平產(chǎn)。羊水：量不詳。臍帶正常，胎盤正常。 apgar 評(píng)分不詳。1.3體格檢查患者自起病以來(lái)精神欠佳

3、，呼吸困難，大小便正常，體重下降。1.4實(shí)驗(yàn)室及影像檢查第1頁(yè)共5頁(yè)t36.9 ， p98 次/ 分， r20 次 / 分 ?；颊邔?duì)刺激反應(yīng)可，張力正常，眼球運(yùn)動(dòng)靈活，雙側(cè)瞳孔正大等圓，約 2mm大小，對(duì)光反射靈敏，皮膚可見(jiàn)散在紅色丘疹，無(wú)出血點(diǎn)，發(fā)育正常，食欲好，睡眠足，呼吸微弱，可見(jiàn)明顯呼吸三凹征，精神面貌差，臉色蒼白，呼吸困難，肺部固定濕啰音，心音有力，節(jié)律整齊，無(wú)雜音。全身皮膚無(wú)黃疸，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)血腫、五官無(wú)畸形。眼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白，鞏膜無(wú)黃染，全身無(wú)潰爛。耳鼻無(wú)異常?？诮菬o(wú)歪斜，口唇無(wú)發(fā)紺，伸舌居中，咽無(wú)充血，雙扁桃體無(wú)腫大。頸對(duì)稱，雙頸靜脈無(wú)充盈。胸廓對(duì)稱無(wú)

4、畸形。兩側(cè)語(yǔ)顫均等，心界正常，心率135 次/ 分，率齊，各瓣膜區(qū)聽(tīng)診無(wú)雜音，無(wú)反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩及痛，腸鳴音活躍。臍部殘端已脫落，臍部干燥，無(wú)血性分泌物，無(wú)臭味，肛門及外生殖器未見(jiàn)異常。擁抱反射正常，握持反射正常，吸吮反射正常，覓食反射正常。圍巾征正常。脊柱四肢無(wú)畸形。雙下肢無(wú)水腫，四肢肌力及肌張力正常，無(wú)亢進(jìn)。入院后完善相關(guān)檢查。血常規(guī)提示：白細(xì)胞數(shù)18×10 9 l , 中性粒細(xì)胞 40.84 ，提示白細(xì)胞增多，肝功能提示：總膽紅素：15.8 mol l 、直接膽紅素：48mol l 、間接膽紅素：8.2mol l ，心肌酶示：乳酸脫氫酶：

5、 401.87u l 、肌酸激酶： 212.18 u l 、肌酸激酶同工酶： 54.10 u l ，腎功能、電解質(zhì)正常，降鈣素原 0.19ng ml，大便常規(guī)正常。血型為 b 型， rh 陽(yáng)性，優(yōu)生優(yōu)育四項(xiàng)正常。血培養(yǎng)示溶血葡萄球菌，對(duì)慶大霉素、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素、替加環(huán)素、呋喃妥因、利福平敏感。1.5入院診斷：1. 新生兒肺炎2.a b o血型不合？第2頁(yè)共5頁(yè)3. 新生兒窒息1.6治療措施上心電監(jiān)護(hù)，頭孢唑肟抗感染，維生素c 氯化鉀靜滴、阿莫西林德、沐舒坦、地奈德、干擾素霧化吸入，給氧，吸痰。1.7治療效果咳嗽減少，痰液減少，體溫正常，精神面貌改善，病情得到控制1.8護(hù)理診斷1. 呼吸道無(wú)

6、效 與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能有關(guān)。2氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。3. 有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染、環(huán)境溫度變化有關(guān)。4. 潛在并發(fā)癥 心力衰竭，與嚴(yán)重缺氧、酸中毒有關(guān)。2. 護(hù)理措施2.1建立有效的靜脈通道接診咳嗽咳痰、呼吸困難、體液流失患者首先在肘靜脈、頸內(nèi)靜脈等大血管建立靜脈通路，盡早補(bǔ)液，觀察患者呼吸，心率，面貌。2.2 保持呼吸道通暢患者取平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐，嗆咳2.3 置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗，給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧。按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效。及時(shí)處理腹脹以免影響呼吸可用中藥或松節(jié)油熱敷腹部、肛

7、管排氣。低鉀血癥引起者可按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀，緩解呼吸困難。2 4 清除呼吸道護(hù)理：保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，多給患兒喂水，防止痰液粘稠不易咳出。幫助患兒翻身、拍背，方法為五指并攏，向內(nèi)合掌第3頁(yè)共5頁(yè)成空心狀由下向上、由內(nèi)向外地輕叩背部以利于分泌物排出，給予超聲霧化吸入以稀釋痰液利于咳出，必要時(shí)及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。2.5 密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥。發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量濃痰提示可能并發(fā)了肺膿腫，呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，應(yīng)考慮并發(fā)膿腫或膿氣胸的可能。2.6 患兒為母乳喂養(yǎng)的母親少吃辛辣、油膩、生冷的飲食。月份稍微大一些的患兒

8、應(yīng)忌喝茶水，忌食多糖之物、忌高蛋白飲食。2.7 肺炎的防治：及時(shí)治療感冒和支氣管炎，另外，還要給孩子足夠的營(yíng)養(yǎng)，一定要爭(zhēng)取母乳喂養(yǎng)至少6 個(gè)月，平時(shí)要帶孩子多曬太陽(yáng)，室內(nèi)空氣要新鮮流通。傳染病季節(jié)不帶孩子到公共場(chǎng)所去，不要讓孩子接觸已感染的人，天氣變化要適時(shí)增減衣服。3 護(hù)理小結(jié)3.1通過(guò)對(duì)小兒肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)到，年齡越小發(fā)病率越高，而且病情也較重。由于患兒小，無(wú)法用語(yǔ)言表述，這就要求護(hù)士必須有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力和準(zhǔn)確的判斷能力，根據(jù)患兒的精神狀態(tài)、體溫、呼吸頻率、面色、吃奶及啼哭等情況，來(lái)判斷病情發(fā)展，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。3.2在護(hù)理過(guò)程中既要細(xì)心又要有耐心，既要有精湛的小兒穿刺技術(shù)，又要有良好的語(yǔ)言交流技巧，充分發(fā)揮?？谱o(hù)理優(yōu)勢(shì)，取得家人信任和密切配合，精心喂養(yǎng)，細(xì)心護(hù)理，這樣才能使患兒恢復(fù)正常，降低死亡。3.3護(hù)士是一個(gè)神圣的職業(yè)，挽救人的生命，減輕患者