傳染性單核細胞增多癥

1、歡迎各位老師親臨指導(dǎo)！傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥 （infectious mononucleosisinfectious mononucleosis） 急診急診兒科兒科 時間時間 20142014年年1-71-7月月留觀留觀 平均平均1010人人住院住院 3636人人整整 體體 內(nèi)內(nèi) 容容一、【 概 述 】.二、【臨床表現(xiàn)】.三、【 治 療 】.四、【 護 理 】.1 1什么是什么是“傳單傳單”？ imim是主要由是主要由ebeb病毒原發(fā)感染所病毒原發(fā)感染所致的急性疾病。致的急性疾病。 2 2典型臨床三聯(lián)征典型臨床三聯(lián)征病程具有自限性病程具有自限性李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)m.第8版

2、.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:97-101.ebvebv口鼻親密口鼻親密接觸接觸侵犯口咽部侵犯口咽部傳單病人傳單病人易感人群易感人群傳播途徑傳播途徑傳染源傳染源3 3人類是唯一的宿主人類是唯一的宿主胡亞美，江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué)m.第7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：821-825.朱生東，劉東海，石永生.等小兒傳染性單核細胞增多癥臨床特點分析中國小兒急救醫(yī)學(xué)，（）：-5 51.1.一般資料：一般資料： 94 94床（住院部床（住院部+2+2床，床，id391365id391365），陶鑫鑫，男，），陶鑫鑫，男，6 6歲，主歲，主管醫(yī)生：李欣管醫(yī)生：李欣 （門急診首診醫(yī)生：朱珊）

3、，小學(xué)生，湖南省寧（門急診首診醫(yī)生：朱珊），小學(xué)生，湖南省寧鄉(xiāng)縣大屯營三仙坳，經(jīng)濟條件一般，父母在外打工，無過敏史。鄉(xiāng)縣大屯營三仙坳，經(jīng)濟條件一般，父母在外打工，無過敏史。2.2.主要診斷：傳染性單核細胞增多癥。主要診斷：傳染性單核細胞增多癥。3.3.主要病情主要病情: : 因頸部淋巴結(jié)腫大因頸部淋巴結(jié)腫大4 4天，發(fā)熱天，發(fā)熱2 2天，天，4 4月月4 4日日15:5015:50就診，伴就診，伴有腹痛。有腹痛。t:38.5t:38.5，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，左側(cè)雞蛋大小，右側(cè)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，左側(cè)雞蛋大小，右側(cè)核桃大小，腋窩可捫及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，黃豆大小。雙眼瞼浮腫核桃大小，腋窩可捫及多發(fā)

4、淋巴結(jié)腫大，黃豆大小。雙眼瞼浮腫，咽部充血，雙側(cè)扁桃體，咽部充血，雙側(cè)扁桃體度腫大，有白色膜狀附著物。腹軟，度腫大，有白色膜狀附著物。腹軟，臍周有輕壓痛，肝右肋下臍周有輕壓痛，肝右肋下2cm2cm觸及，質(zhì)中，無壓痛。觸及，質(zhì)中，無壓痛。4.4.主要輔助檢查結(jié)果：主要輔助檢查結(jié)果： 血常規(guī)提示異淋增高，肝功能異常。血常規(guī)提示異淋增高，肝功能異常。 ebeb病毒陽性。病毒陽性。 5.5.用藥情況用藥情況： （兒科急診）（兒科急診）“頭孢西丁頭孢西丁”抗感染，抗感染，“熱毒寧熱毒寧”抗病毒，抗病毒，“還原性谷胱甘肽還原性谷胱甘肽”護肝。護肝。6.6.入院后新發(fā)病情和輔助檢查結(jié)果：入院后新發(fā)病情和輔助

5、檢查結(jié)果： 4 4月月5 5日日: : 咽部充血明顯，扁桃體咽部充血明顯，扁桃體度腫大，可見大量膿性分泌物。度腫大，可見大量膿性分泌物。 脾左肋下脾左肋下3.5cm3.5cm觸及，質(zhì)中，無壓痛。觸及，質(zhì)中，無壓痛。 滑車及腹股溝可捫及蠶豆大小多發(fā)淋巴結(jié)腫大。滑車及腹股溝可捫及蠶豆大小多發(fā)淋巴結(jié)腫大。 4 4月月6 6日日: : 夜間有出汗現(xiàn)象，鼻塞明顯。夜間有出汗現(xiàn)象，鼻塞明顯。 復(fù)查血常規(guī)和肝功能結(jié)果回報較前有所增高；復(fù)查血常規(guī)和肝功能結(jié)果回報較前有所增高；crpcrp增高；增高；血涂片中異淋血涂片中異淋38%38%。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔積液，腹膜后。腹部彩超：肝大、脾大，腹腔積液，腹

6、膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。多發(fā)淋巴結(jié)腫大。 17:3017:30開始患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱。開始患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱。7 7臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)前驅(qū)癥狀發(fā)發(fā) 熱熱咽峽炎咽峽炎淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大肝脾腫大皮疹發(fā)發(fā) 熱熱咽咽 峽峽 炎炎淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大肝肝 脾脾 腫腫 大大肝功能異常者可達肝功能異常者可達2/32/3。 約約10%10%患者可出現(xiàn)黃疸，患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。8 8脾 破 裂皮皮 疹疹 ：約約10%10%左右的病例在病程左右的病例在病程1 12 2周出現(xiàn)多形性皮疹。周出現(xiàn)多形性皮疹。多見于軀干部。多見于軀干部。8 8并并 發(fā)發(fā) 癥癥神經(jīng)

7、系統(tǒng)腦炎、無菌性腦膜炎呼吸系統(tǒng)血管系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)類似腎炎的變化 眼瞼浮腫需警惕傳單！眼瞼浮腫需警惕傳單！血液系統(tǒng)溶血性貧血、dic消化系統(tǒng)肝功能損害、 胃腸道出血、腮腺腫大淋巴系統(tǒng)脾破裂心肌炎嗜血（噬血）細胞綜合征危 及 生 命 傳染性單核細胞增多癥伴發(fā)的嗜血細胞綜合征(hematophagocyte syndrome hps)越來越引起人們的重視 ，東方患者死亡率可以達到45%。嗜（噬）血細胞綜合征嗜（噬）血細胞綜合征面對傳單合并嗜血（噬面對傳單合并嗜血（噬血）細胞綜合癥出現(xiàn)凝血）細胞綜合癥出現(xiàn)凝血功能異常的患兒，我血功能異常的患兒，我們該如何護理呢？們該如何護理呢？ 護理操作護理操作 基礎(chǔ)護

8、理基礎(chǔ)護理 心理護理心理護理血常規(guī)異型淋巴細胞嗜異性凝集試驗輔助檢查輔助檢查ebv抗原抗體檢測骨髓細胞學(xué)檢查 發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)、肝脾腫大，發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)、肝脾腫大，外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋外周血淋巴細胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后巴細胞，嗜異性凝集試驗陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)體內(nèi)出現(xiàn)ebvebv抗體。抗體。臨臨 床床 特特 征征 clinical features clinical features抗抗 病病 毒毒 治治 療療必要時必要時激激 素素 治治 療、療、人免疫球蛋白人免疫球蛋白保保 肝肝 治治 療療更更 昔昔 洛洛 韋韋熱熱 毒毒 寧寧還原型

9、谷胱甘肽還原型谷胱甘肽甘甘 草草 酸酸 二二 銨銨im無特效治療，以對癥治療、支持治療為主，同時給予抗病毒治療，對于合并感染者可酌情加用抗生素。治療治療認真查對藥物；注意藥物保存到取出使用的方式。認真查對藥物；注意藥物保存到取出使用的方式。輸注過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，用輸液泵控制在輸注過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，用輸液泵控制在50ml/h50ml/h。 嚴密觀察有無過敏反應(yīng)。嚴密觀察有無過敏反應(yīng)。輸注時應(yīng)使用留置針，應(yīng)確認針芯在血管內(nèi)再輸注。輸注時應(yīng)使用留置針，應(yīng)確認針芯在血管內(nèi)再輸注。人免疫球蛋白的價格比較高，應(yīng)提高使用率避免浪費，人免疫球蛋白的價格比較高，應(yīng)提高使用率避免浪費，應(yīng)應(yīng)將將殘留在輸

10、液器中的人免疫球蛋白用盡，還可確保輸液殘留在輸液器中的人免疫球蛋白用盡，還可確保輸液的的通暢。通暢。嚴密觀察患兒生命體征和有無不良反應(yīng)，一旦發(fā)生嚴嚴密觀察患兒生命體征和有無不良反應(yīng)，一旦發(fā)生嚴重副作用，立即停藥。重副作用，立即停藥。疼痛：與咽炎、扁桃體炎、淋巴結(jié)的腫大有關(guān)氣體交換受損：與鼻塞所致的呼吸不暢有關(guān)體液不足的危險：與長期發(fā)熱,咽痛攝入量減少有關(guān)傳播感染的可能：與家長對疾病知識的缺乏有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制有關(guān)護護理理診診斷斷體溫過高：與病毒感染使機體免疫功能增強有關(guān)護護理理目目標標舒適感增強，體溫降至正常。疼痛緩解，維持正常的營養(yǎng)。緩解鼻塞癥狀，保持呼吸道通暢。供給充

11、足水分，無脫水表現(xiàn)。家長能自述疾病相關(guān)知識?；純喊l(fā)生并發(fā)癥的機率減至最低。密切觀察患兒體溫保持病室空氣新鮮開窗通風(fēng)注意飲食保持供給充足的水分藥物降溫藥物降溫物理降溫物理降溫體溫體溫過高過高護護 理理 措措 施施與患兒多互動，分散患兒注意力。對患兒飲食方法進行健康宣教保持口腔衛(wèi)生，生理鹽水漱口。必要時遵醫(yī)囑給予局部用藥疼痛疼痛保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。保持室內(nèi)適宜的溫度和適度、空氣流通。鼻塞嚴重時鼓勵患兒張口呼吸。藥物治療藥物治療（左卡巴斯汀鼻噴劑）（左卡巴斯汀鼻噴劑）氣體交換氣體交換受損受損密切觀察患兒生命密切觀察患兒生命體征，體征，注意患兒是否出現(xiàn)注意患兒是否出現(xiàn)脫水癥狀。脫水癥

12、狀。指導(dǎo)家長少量多次喂水，鼓勵患兒多飲水。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈給藥。體液不足體液不足的危險的危險向家長講解疾病相關(guān)知識。進行有效的隔離措施。減少接吻、限制與小朋友親密接觸。相關(guān)預(yù)防措施。相關(guān)預(yù)防措施。預(yù)后相關(guān)事宜。預(yù)后相關(guān)事宜。傳播感染傳播感染的可能的可能臥床休息，呼叫系統(tǒng)放置易拿處。防止脾破裂（輕按腹部、防止滑倒、 避免過度彎腰、 避免撞擊腹部）。遵醫(yī)囑定期抽血查肝功能。密切觀察患兒情況，密切觀察患兒情況，病房備好搶救設(shè)備。病房備好搶救設(shè)備。潛在潛在并發(fā)癥并發(fā)癥護護 理理 措措 施施遵醫(yī)囑予遵醫(yī)囑予以抗炎、以抗炎、抗病毒治抗病毒治療，高熱療，高熱必要時予必要時予以以“美美林林”，患，患兒今日

13、體兒今日體溫恢復(fù)正溫恢復(fù)正常。常。4 4月月9 9日日患兒淋巴患兒淋巴結(jié)較前明結(jié)較前明顯縮小，顯縮小，提示治療提示治療有效。有效。4 4月月1010日日無鼻塞不無鼻塞不適。血常適。血常規(guī)、肝功規(guī)、肝功能明顯好能明顯好轉(zhuǎn)，血涂轉(zhuǎn)，血涂片結(jié)果提片結(jié)果提示異常淋示異常淋細胞降至細胞降至10%10%。4 4月月1313日日患兒咽部充血明患兒咽部充血明顯改善。扁桃體顯改善。扁桃體膿性分泌物明顯膿性分泌物明顯減少。腹軟，肝減少。腹軟，肝右肋下平臍，質(zhì)右肋下平臍，質(zhì)中，脾左肋下約中，脾左肋下約3cm,質(zhì)中質(zhì)中。4 4月月1616日日護護 理理 評評 價價 謝謝 謝謝 大大 家！家！警惕接吻病警惕接吻病誠信誠

14、信 尊重尊重 同情同情 耐心耐心11李蘭娟李蘭娟，任紅任紅. .傳染病學(xué)傳染病學(xué)m.m.第第8 8版版. .北京：人民衛(wèi)生出版社北京：人民衛(wèi)生出版社, ,2013:97-2013:97-101.101.22胡亞美，江載芳胡亞美，江載芳, ,諸福棠諸福棠. .實用兒科學(xué)實用兒科學(xué)m.m.第第7 7 版版. .北京：人民衛(wèi)生出北京：人民衛(wèi)生出版社，版社，20022002：821-825.821-825.33朱生東朱生東，劉東海，劉東海，石永生石永生. .等等小兒傳染性單核細胞增多癥小兒傳染性單核細胞增多癥臨床特點臨床特點分析中國小兒急救醫(yī)學(xué)，（）：分析中國小兒急救醫(yī)學(xué)，（）：- -44郭霞，李強，

15、周晨燕兒童嗜血細胞綜合征郭霞，李強，周晨燕兒童嗜血細胞綜合征4l4l例臨床分析例臨床分析(j(j中華中華血液學(xué)雜志，血液學(xué)雜志，20072007，28(7)28(7)：44945344945355rouphaelrouphael ng ng，talatitalati nj nj，vaugi1an cvaugi1an c，et a1et a1infections infections associatedwithassociatedwith haemophagecytichaemophagecytic syndromesyndrome【j j】1ancet infect 1ancet infect disdis，20072007，7(12)7(12)：66戴小芳戴小芳，