二級心理咨詢師論文之案例報告-武漢案例

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師（國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案 例 報 告 文章題目：一例因失戀引發(fā)心理問題的案例報告姓 名： 吳湘薇 身份證號：考證號：1211171700000005170所在省市： 湖北武漢 一例因失戀引發(fā)心理問題的案例報告 摘要:失戀情緒問題是青年中非常常見的一種心理問題。每個有過失戀的人都知道，失戀是件非常痛苦的事情。其實，這主要取決于人的個人心理承受和接受的能力，只要能改變自己的心態(tài)，他就可以淡化許多的。本案例就是針對一位失戀者所做的心理輔導。咨詢師主要運用合理情緒療法，幫助求助者改變不合理信念，建立新的合理信念，并增強

2、對挫折的心理承受力，消除不良情緒。關鍵詞：案例報告，一般心理問題，合理情緒療法一、一般人口學資料:張某，男，22歲，漢族，大專文化，某派出所民警，未婚，無精神疾病及家族遺傳病史，無軀體性疾病。二、主訴和個人陳述：主訴：一個多月來心情抑郁、焦慮、睡眠不好。個人陳述：來訪者在半年前的一次辦案中，結識某醫(yī)院外科護士李某，李某不僅漂亮溫柔，而且善解人意。兩人互相產生好感后，多次約會，在一起聽歌、打球，并談論工作、交流各自的理想等問題、互送禮物等，并也有過親密的行為。這是來訪者第一次談戀愛，很投入，但對工作、生活沒有多大影響。直到上個月，女友提出分手，借口沒有共同語言。之后，女友就有意避開自己，不愿再見

3、面。又打聽到女友現在與其他男孩子在一起，一方面覺得失去女友的愛慕，十分失落；另一方面認為女友先提出分手并且與其他男孩好，是看不起自己，既自卑又氣憤。所以覺得自己很沒本事，不招人喜歡。一周前特別煩惱，以至于沒心思上班，工作受影響，因此受到過領導批評。來訪者感到非常痛苦，希望能快點擺脫這種苦惱。三、個人成長史、身體狀態(tài)、社會功能:自幼身體健康，沒患過嚴重疾病。在家排名最小，父母均為農民，上有一姐，父母文化程度不高，但對子女順其自然管教，氣氛寬松。成長過程中比較順利，沒經受什么挫折。一月前突遭失戀，這使他感到很煩惱和痛苦。一個月來睡眠較差，人際關系緊張，考勤狀況良好。四、心理咨詢師的觀察和他人陳述：

4、來訪者衣著整潔，感知能力正常，能意識到自己問題的存在而主動前來尋求幫助，思維清晰，語言表達很流暢，言行一致；人格完整，相對穩(wěn)定；情緒比較低落。沒有軀體不適感，只是因為晚上難以入睡顯得臉色比較蒼白，略顯疲勞。從求助者的同事處了解到：求助者近段時間上班時注意力不集中，心情煩躁，常因小事發(fā)火，情緒壓抑，外出活動減少。五、心理測驗結果：SDS:56 輕度抑郁SAS:53，輕度焦慮SCL-90 ：總分 152六、評估與診斷:（一）對來訪者心理狀態(tài)的評估求助者感知覺正常，情緒比較低落，思路清晰，知情意協(xié)調一致，人格完整，相對穩(wěn)定。（二）診斷與鑒別診斷診斷依據：1、根據病與非病的三原則，該求助者的知、情、意

5、統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。2、對照癥狀學標準，該求助者表現出焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀；從嚴重程度標準看，該求助者心理問題因現實負性事件引起，反應強度不甚強烈，不良情緒反應仍在相當程度的理智控制之下，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響；從病程標準看，病程只有一個多月，時間比較短；排除器質性疾病所致。 3、根據以上依據診斷為：一般心理問題。對該求助者需做的鑒別診斷有： 1、與精神病相鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，常常表現出幻覺、

6、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調一致，有自知力，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性。2、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，無泛化現象，持續(xù)時間為一個月較短，因此可以排除嚴重心理問題。3、與（焦慮性和恐怖性）神經癥相鑒別：根據CCMD-3神經癥的標準，該求助者雖有抑郁和焦慮的癥狀，但與現實刺激有關，并且具有道德色彩，心理沖突表現為常形，因此可以排除神經癥。該來訪者出現上述問題的原因是：1、生物原因：該求助者處于青年期，對情感問題比較

7、敏感。2、社會原因：（1）負性生活事件的影響，一個月前被女友拋棄。（2）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到理解和關注，缺乏正確的指導。3、心理原因：存在不合理的信念：認為我喜歡的人必定要喜歡我，不愛我就是看不起我；認為女友提出分手有失于他的面子，使其失去自尊心，產生不良情緒。七、制定咨詢目標：近期目標：幫助求助者認識到自己存在不合理新信念，及其不合理性，學會用理性的觀念代替非理性觀念，從而消除其非理性的情緒反應。遠期目標：幫助求助者提高心理承受力，促進其心理健康和人格成長。八、制定咨詢方案：咨詢方案由雙方共同商定如下（一）方法原理：應用合理情緒療法，幫助來訪者達到三種領悟：1、使來訪者認識到是信念

8、引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；2、他因此對自己的情緒和行為反應負有責任；3、只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他目前存在的各種情緒癥狀。（二）來訪者的權利和義務：根據個人意愿選擇咨詢師；對咨詢效果不滿可以要求更換咨詢師；知悉、協(xié)商、選擇咨詢的方案、收費及時間；遵守咨詢室的有關規(guī)定；執(zhí)行商定的咨詢方案、收費及時間方面的規(guī)定；尊重咨詢師的工作，做到不失約、不遲到，遇特殊情況提前通知。（三）咨詢師的權利和義務：遵守國家法律和職業(yè)道德規(guī)定，與來訪者建立平等友好的咨詢關系；尊重來訪者，不得因任何因素進行歧視對待；咨詢關系建立前讓來訪者了解心理咨詢的性質、工作特點、局限性和來訪者的權利義務；

9、開展工作時的有關事項要與來訪者協(xié)商，采用書面協(xié)議形式確定下來；咨詢師與來訪者不得建立咨詢以外的其他關系，尤其不得利用咨詢關系謀取私利；當咨詢師確認自己不適合某項咨詢時，應向來訪者說明情況后，本著負責的態(tài)度將來訪者轉介給合適的咨詢師。咨詢師應嚴格遵守保密原則。（四）咨詢時間：每周一次，每次50分鐘，共五次。九、咨詢過程:本案例咨詢過程分為三個階段。第一階段：心理診斷階段，主要任務是了解求助者的問題及有關情況。第一次咨詢（宣泄目前情緒）（20年月6日）任務：建立良好的咨詢關系，了解求助者的問題困擾，收集相關資料，確定咨詢目標和方案。過程：咨詢師熱情接待求助者，認真傾聽求助者的煩惱并及時共情和對其能

10、主動咨詢給予積極關注，很快得到求助者的信任，使他能夠盡情傾訴，并能積極配合咨詢師。初步確定求助者的主要問題是失戀的苦惱，而這與他自身心理承受及不合理信念有關。與求助者協(xié)商制定咨詢目標和方案。家庭作業(yè)：讓求助者將自己的煩惱寫出來，盡情宣泄，讓咨詢師更好的了解求助者心態(tài)。咨詢結束后，向求助者同事了解求助者的情況，確定其反應是否屬實。第二階段：咨詢階段，幫助求助者分析和解決問題，改變其不恰當的認知，情緒或行為。第二次咨詢：（20年月日）任務：與求助者一起探討其問題產生的原因，讓他認識到自己對待失戀這件事存在的不合理的思維方式。過程：主要采用埃利斯的合理情緒療法（部分摘錄如下）咨詢師：你覺得什么原因使

11、你一直處于目前這種情緒狀態(tài)中？求助者：是因為我那么愛她，她卻突然不喜歡我，而去喜歡別的男孩子，她太善變，我感到難以接受。咨詢師：你的痛苦我能理解，這是許多人生活中會碰到的事，但并不是所有人都會出現你現在這樣的情緒狀況。求助者：那是為什么呢？咨詢師：是因為不同的人對事物有不同的想法，不同的想法就可能導致不同的情緒結果。所以直接令我們產生不良情緒的是我們對事物的想法而不是生活中發(fā)生的事件。求助者：咨詢師：比如，考試不合格的學生，面對失敗，可能會有不同的想法。一個學生會想：這次沒考好，真讓人傷心，還是復習得不夠充分。另一個學生會想：我簡直糟透了，連考試都沒考好，真沒臉見人。如果你是第一個學生，你有什

12、么情緒和行為反應呢？求助者：我會因考試失敗而傷心難過，但也會查找失敗的原因，重做努力。咨詢師：很好。如果你是第二個學生，又將出現什么情緒和反應？求助者：我想可能不僅僅是難受而是非常郁悶。咨詢師：你看，都是同樣一個誘發(fā)事件（A）考試不及格，但不同的想法（B），情緒和行為反應（C）卻迥然不同。可見影響情緒行為C的是B因素（不同的信念）而不是A因素（事件本身）是嗎？求助者：好象是。咨詢師：這就是合理情緒療法的ABC理論，如果你想改變自己的情緒，可以改變自己的什么？求助者：改變自己的想法。通過引導，使求助者逐漸認識到，自己的情緒并不是被動地由外界事件所決定，而是可以通過改變自己的想法來改變情緒。家庭作

13、業(yè)：將自己平時產生不良情緒時出現的想法和觀念寫出來，分析其非理性。第三次咨詢：（20年月日）任務：與求助者一起討論和反駁他的不合理信念，進而放棄這些不合理信念，并幫助求訪者產生某種認知層次的改變，這是治療中最重要的。過程：主要采用埃利斯合理情緒療法。求助者認為女友不喜歡自己，是對他的不公平。求助者：我對她那么好，可她為什么不喜歡我？咨詢師：你說你女友必須對你好，像你對她那樣？求助者：對，她應該這么做。咨詢師：如果有一位你對她沒好感的女孩子追求你，你會答應嗎？求助者：不會。以前讀高中時恰好也遇到過，但被我婉言拒絕了。咨詢師：為什么呢？求助者：因為有什么理由一定要我接受她呢？我做不到這點。咨詢師：

14、你看，這件事與你失戀的問題本質是一樣的，只是角色不同而已。我們都無法做到別人要求我們必須做到的事，那么我們也就無權要求別人必須為我們做到什么。求助者：接著咨詢師指出這是一種絕對化要求，同時，通過對話讓求助者明確正是這種絕對化觀念使他陷入情緒困擾中。接著幫助求助者分析其應對生活刺激中的不合理信念。求助者認為失戀使他很失落，絕得自己很無能。求助者：但這事使我一下子覺得失去很多，也失去了自信。咨詢師：我能理解你的心情，但你認識女友前你是很自信的，是嗎？求助者：對，我工作單位好，又有很多朋友，我覺得很快樂，很自信。咨詢師：而現在呢？值得你自信和快樂的因素并沒有改變呀。求助者：咨詢師通過引導求助者，協(xié)助

15、他建立合理信念：A.每個人都有選擇愛的權利，我可以去選擇喜歡的人，她也可以。B.要像希望別人如何對我那樣去對待別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣，協(xié)助他建立合理信念。C.失戀不是失敗，失戀很自然，并不意味自己無能。第四次咨詢（20年月日）任務：鞏固求助者合理信念。過程：主要運用合理的情緒想象一個情景：如果他不斷努力令自己更優(yōu)秀，將來也會找到一個比前女友更懂得欣賞自己的女友。體驗這種自信快樂的情緒反應，使他有一個積極的情緒和目標。第三階段：鞏固和提高階段，回顧總結，鞏固咨詢成果，提高求助者心理健康水平。第五次咨詢（20年月日）鞏固結束。與求助者回顧一個多月來咨詢的進程，總結他所取得進步，肯定他所付出的努力，以及改變生活的能力，提出今后發(fā)展的目標。十、咨詢效果評估(一)求助者自我評估明確失戀不是失敗，已擺脫自卑的束縛，漸漸消除心中的郁悶，能正常工作和睡覺；對今后的生活充滿信心。(二)咨詢師的評估經過努力，求助者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，相信以后求助者的心理承受力受相應提高。(三)同事的評估