第三十四章皮膚科護(hù)理常規(guī)847

1、第三十四章 皮膚科護(hù)理常規(guī)847第一節(jié) 常見皮膚損害的處理原則847第二節(jié) 外用藥使用注意事項(xiàng)848第三節(jié) 大皰性皮膚病護(hù)理849第四節(jié) 銀屑病護(hù)理852第五節(jié) 藥疹護(hù)理855第六節(jié) 濕疹護(hù)理857第七節(jié) 帶狀皰疹護(hù)理860第八節(jié) 壞疽性膿皮病護(hù)理863第三十四章 皮膚科護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 常見皮膚損害的處理原則皮膚疾病的治療不同于其他疾病，最主要的是皮膚損害的處理，根據(jù)皮膚損害的不同形態(tài)選擇不同的方法處理后才能進(jìn)行下一步的治療。1. 一般無(wú)滲出和感染的皮損，如果皮損上有原藥覆蓋，為了新外用藥的吸收，原則上應(yīng)該清除掉原藥。例如原藥為油劑的可用消毒植物油清除；如果原藥為洗劑或擦劑，可用溫水或棉花輕輕

2、清潔局部。 2. 當(dāng)有滲出的皮損上覆蓋著膿血痂時(shí)可用高錳酸鉀溶液浸軟后去除掉，然后才能繼續(xù)冷濕敷治療；痂皮較厚時(shí)（常見于嬰兒濕疹、脂溢性皮炎、黃癬等），一時(shí)不能清除，可先用白凡士林厚涂包扎，次日擦去油膏及浸軟的痂，再用高錳酸鉀液清潔后冷濕敷治療。3. 如皮損是水皰，應(yīng)用無(wú)菌空針抽吸皰液并盡量保持皰壁完整；如皮損為膿皰，應(yīng)先挑破，剪掉壞死的皰壁，再用高錳酸鉀液清潔。4. 全身化膿性感染的皮損可用高錳酸鉀液浸浴，并注意保暖，防止受涼，不要擦洗，泡后輕輕拭干。5. 皮損部位有毛發(fā)，可先浸濕后剪除。合并感染禁止剃除毛發(fā)，以防損害蔓延。6. 粘膜上損害，除會(huì)陰部、肛門可用高錳酸鉀液坐浴外，應(yīng)采用刺激小的

3、溶液：口腔、口周、眼周、耳、鼻部可用生理鹽水、3% 硼酸液清潔，口腔、耳道皮損如合并感染可用過(guò)氧化氫液清潔，皮損處理遵循無(wú)菌操作規(guī)程。 第二節(jié) 外用藥使用注意事項(xiàng)1. 用藥前，應(yīng)先按照皮損的處理原則去除鱗屑、結(jié)痂、滲液及及毛發(fā)等，以促進(jìn)藥物吸收。2. 濕敷時(shí)應(yīng)注意保暖，防止受涼；其范圍不能超過(guò)體表總面積的1/3。3. 外用刺激性較強(qiáng)或易致敏的藥物時(shí)，應(yīng)先小面積使用或進(jìn)行斑貼試驗(yàn)，若無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，才可使用。4. 長(zhǎng)期全身應(yīng)用刺激性或毒性強(qiáng)的藥物，應(yīng)每日分部位涂擦，以防藥物吸收后出現(xiàn)中毒反應(yīng)。5. 向病人詳細(xì)說(shuō)明外用藥的使用方法、用藥時(shí)間、次數(shù)及用藥后的清潔方法等注意事項(xiàng)。第三節(jié) 大皰性皮膚病護(hù)理大

4、皰性皮膚病是主要表現(xiàn)為皮膚上以水皰、大皰為原發(fā)性損害的一組自身免疫性疾病，皮損分布廣泛，慢性病程，病理上為表皮內(nèi)或表皮下水皰，包括天皰瘡、類天皰瘡等疾病，多需使用皮質(zhì)類固醇治療。一、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1. 眼部黏膜護(hù)理 合理使用眼藥水及其使用方法，分泌物多者每日用無(wú)菌生理鹽水沖洗眼睛。2. 口腔黏膜護(hù)理 根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果合理選用漱口液，勤漱口，不可用紗球擦拭已經(jīng)破潰的口腔黏膜；吞咽困難者，食用易消化流食或半流食，溫度避免過(guò)熱和過(guò)冷，減少口腔黏膜刺激。3. 頭部護(hù)理 結(jié)痂較厚可用新霉素軟膏或白凡士林封包，軟化結(jié)痂后慢慢清除；滲出明顯的加強(qiáng)局部清潔換藥，睡覺時(shí)盡量避開頭部皮損處，防止受壓處疼

5、痛。4. 外陰部護(hù)理 大面積皮損有滲出時(shí)每日局部換藥，充分暴露皮損，并注意遮擋患者；穿寬松內(nèi)褲，減少摩擦。5. 皮膚上的大水皰應(yīng)每日用無(wú)菌空針抽吸掉，盡量保持皰壁完整；糜爛面用無(wú)菌生理鹽水輕輕擦拭；根據(jù)醫(yī)囑涂外用藥在紅斑上。6. 重癥患者必須臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理；勤翻身，翻身時(shí)盡量避免破壞水皰、糜爛處；防止壓瘡發(fā)生，可使用防褥瘡墊。（二）心理護(hù)理1. 病情重、恢復(fù)慢的患者心情易煩躁、焦慮，護(hù)理人員耐心與患者交談，講解病情及治療過(guò)程和預(yù)后，及時(shí)解除心理負(fù)擔(dān)，使病人安心配合治療。2. 增加同種病患者之間治療經(jīng)驗(yàn)，恢復(fù)情況的多交流，互相鼓勵(lì)，使患者心情舒暢，樹立信心。3. 護(hù)理人員每日要以飽滿的精

6、神狀態(tài)工作，面帶微笑，為患者傳達(dá)快樂(lè)信息，帶來(lái)歡樂(lè)。4. 多與老年患者交談，寬慰病人，使其感到溫暖，沒有孤獨(dú)、被拋棄感。（三）用藥護(hù)理1. 觀察藥物副作用 皮質(zhì)類固醇激素合免疫抑制劑長(zhǎng)期大量使用容易導(dǎo)致高血壓、高血糖、肝功能異常、向心性肥胖、加重和誘發(fā)消化道潰瘍、精神癥狀、眼內(nèi)壓增高、加重或并發(fā)感染，老年人易致骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死等。耐心為病人解釋激素的作用及副作用，指導(dǎo)病人觀察藥物副作用，及時(shí)觀察并采取對(duì)癥護(hù)理和治療。2. 環(huán)孢霉素A等免疫抑制劑，應(yīng)注意高血壓、腎功能損傷和高血鉀。（四）健康指導(dǎo)1. 增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，注意皮膚及用物清潔，防止感染。2. 免著涼、感冒，遠(yuǎn)離有呼吸道傳染

7、疾病的患者。3. 注意藥物副作用，不可隨意減藥、停藥，以免復(fù)發(fā)。4. 定期門診復(fù)查。5. 注意觀察激素副作用如高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等。6. 飲食避免過(guò)硬、過(guò)熱、過(guò)冷的食物；盡量少食粗纖維、不易消化的食物。7. 注意安全，活動(dòng)適量，防止骨折。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）組織完整性受損：與疾病使皮膚產(chǎn)生水皰和大面積糜爛有關(guān)。（二）軀體移動(dòng)障礙：與皮損疼痛和活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。（三）感染的危險(xiǎn)：與皮膚產(chǎn)生大量糜爛面和服用皮質(zhì)類固醇類藥物有關(guān)。（四）營(yíng)養(yǎng)缺乏：與疾病慢消耗有關(guān)。（五）疼痛：與大面積糜爛面或繼發(fā)感染有關(guān)。（六）知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)本病的了解或激素藥物治療的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。（七）焦慮：與

8、病程長(zhǎng)、易反復(fù)有關(guān)。（八）自我形象紊亂：與長(zhǎng)期大量服用激素藥物，導(dǎo)致體型變化有關(guān)。第四節(jié) 銀屑病護(hù)理銀屑病又名“牛皮癬”，是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。特征性的皮膚損害為邊界清楚的紅色丘疹或斑塊，表面覆蓋多層非粘性銀白色鱗屑；輕輕刮除表面鱗屑，則露出一層淡紅發(fā)亮的半透明薄膜，稱薄膜現(xiàn)象；刮除薄膜，則出現(xiàn)小出血點(diǎn)稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。根據(jù)銀屑病的臨床特征，一般可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型和紅皮病型四種類型。一、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1. 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。忌食海鮮、辛辣刺激性食物，禁飲酒。2. 床鋪保持平整、清潔衛(wèi)生，及時(shí)清掃皮屑，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，定期消毒。3.

9、 對(duì)于頭部皮損較重的患者應(yīng)將頭發(fā)剃掉，以便藥物治療。除急性進(jìn)行期和紅皮病型銀屑病外，保持皮膚清潔，可使用堿性弱的肥皂洗澡，以減少對(duì)皮膚的刺激。急性期和紅皮病型銀屑病避免日光中紫外線的照射，減少戶外活動(dòng)的時(shí)間，陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)外出應(yīng)打傘。4. 告知患者應(yīng)修剪指甲，盡量避免搔抓皮膚，如瘙癢劇烈，可用指腹輕輕按壓皮膚，以免抓破皮膚而引起繼發(fā)感染。避免機(jī)械性摩擦，選擇棉織衣服、被褥，不宜選用人造纖維、皮毛等，衣服宜寬松。5. 關(guān)節(jié)型銀屑病患者因關(guān)節(jié)疼痛，尤其是早晨癥狀明顯，要注意患者安全，并及時(shí)給予止痛藥；鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)關(guān)節(jié)。（二）心理護(hù)理1. 向患者耐心解釋發(fā)病的原因及不良的心態(tài)對(duì)疾病的影響。幫助其安心

10、治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多給予患者勸導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)。2. 建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度，積極配合醫(yī)護(hù)人員，減輕患者思想壓力和思想包袱。3. 針對(duì)不同的患者進(jìn)行不同的心理教育與指導(dǎo)。充分與家屬溝通，取得來(lái)自家庭的支持。（三）治療配合 光療：臨床上多用中波（UVB）或長(zhǎng)波（UVA）紫外線進(jìn)行局部皮膚照射，作為輔助治療銀屑病的常用物理療法之一。進(jìn)行照射時(shí)應(yīng)佩戴防光眼鏡，避免損傷眼睛；治療當(dāng)日避免日曬，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的紅斑和水皰；口服光敏劑的患者注意胃腸道反應(yīng)。告訴患者治療的順序應(yīng)先洗澡，再照光，最后上外用藥。（四）用藥護(hù)理1. 尋常型銀屑病患者使用外用藥前，最好用40左右溫水洗

11、澡后擦藥，以達(dá)到除去皮損處陳積的藥膏和鱗屑，軟化皮損，利于藥物吸收的作用。2. 外用藥物的選用，應(yīng)從低濃度向高濃度逐漸過(guò)渡。急性期和紅皮病型銀屑病禁用刺激性強(qiáng)的外用藥物，如必要在用藥前應(yīng)小片皮膚試用，確認(rèn)無(wú)刺激癥狀后方可使用。3. 向患者講解正確擦藥的方法及注意事項(xiàng)，并予以示范。（五）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)患者規(guī)律生活，保持樂(lè)觀情緒。2. 合理飲食，戒煙限酒。3. 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。4. 進(jìn)行護(hù)理方法指導(dǎo)，正確使用內(nèi)服、外用藥，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，定期門診隨訪。5. 避免各種誘發(fā)因素，如精神緊張、酗酒、食魚蝦類、羊肉等食物以及外傷等。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）瘙癢：與尋常型

12、銀屑病導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān)。（二） 睡眠型態(tài)紊亂：與尋常型銀屑病導(dǎo)致局部皮損瘙癢有關(guān)。（三） 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與尋常型銀屑病導(dǎo)致皮膚大量脫屑，蛋白質(zhì)丟失有關(guān)。（四）自我形象紊亂：與尋常型銀屑病導(dǎo)致指甲變形、局部皮膚出現(xiàn)鱗屑性紅斑有關(guān)。（五）焦慮：與尋常型銀屑病不斷復(fù)發(fā)、不能根治、擔(dān)心疾病預(yù)后情況有關(guān)。（六）知識(shí)缺乏：與缺乏尋常型銀屑病的相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。第五節(jié) 藥疹護(hù)理藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入等途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、粘膜反應(yīng)稱為藥疹或藥物性皮炎。常見致敏藥物有：抗生素類（如青霉素、螺旋霉素）；磺胺類（如增效聯(lián)磺、復(fù)方新諾明）；解熱鎮(zhèn)痛類（如阿斯匹林、去痛片）；鎮(zhèn)靜安眠藥（如巴比

13、妥類）；血清制品（如犬疫苗、破傷風(fēng)抗毒素）等。臨床上常見的分型有蕁麻疹型、血管水腫型、重癥多形紅斑型、中毒性大皰表皮松解型藥疹等。下面先講述前兩種類型藥疹的護(hù)理，后兩種類型的護(hù)理與大皰病的護(hù)理相同。一、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 包括瘙癢、病情觀察、飲食及皮損護(hù)理等幾方面：1. 瘙癢為本病的主要癥狀。減輕瘙癢的措施有分散注意力；避免用肥皂、熱水洗澡，忌用手搔抓及磨擦；避免穿著粗、硬、厚及化纖衣褲；避免烈日曝曬；保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，保持空氣清新；加強(qiáng)宣教，囑患者切勿將表皮抓破，強(qiáng)調(diào)保持局部皮膚完整、清潔、干燥的重要性。2. 治療期間患者病情會(huì)有多次反復(fù)，因此，臨床護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化如皮疹的發(fā)

14、生，腹部疼痛和腹瀉等主訴，都提示病情的反復(fù)，隨時(shí)和定時(shí)詢問(wèn)患者了解患者呼吸情況。3. 腹型蕁麻疹患者應(yīng)指導(dǎo)患者避免食用粗糙、帶殼及硬的食物，以免加重腹痛及引起上消化道出血。4. 遵醫(yī)囑紅斑瘙癢處予爐甘石洗劑外用，并指導(dǎo)患者涂抹外用藥的正確方法。（二）心理護(hù)理 研究發(fā)現(xiàn)心理壓抑、精神緊張可致瘙癢復(fù)發(fā)或加重。應(yīng)多與患者溝通、交談，改變患者不正確的認(rèn)知、不良的心理狀態(tài)，調(diào)整患者情緒，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理接受治療及護(hù)理。（三）治療配合1. 當(dāng)患者發(fā)生喉頭水腫的緊急狀況時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即給予吸氧、建立靜脈通路，準(zhǔn)備氣管切開包或氣管插管等搶救物品和搶救藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救。2

15、. 腹型蕁麻疹患者應(yīng)記錄出入量，避免發(fā)生水電解質(zhì)失衡。 （四）用藥護(hù)理1. 注意觀察抗組胺藥物的療效及副作用，加強(qiáng)藥物宣教，保證患者服藥后的安全。2. 使用鈣劑治療時(shí)，以防外漏，引起組織壞死；發(fā)現(xiàn)外漏必須及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，盡快處理。3. 治療過(guò)程中使用大劑量糖皮質(zhì)激素輸注治療時(shí)，嚴(yán)密觀察病情變化。注意觀察是否發(fā)生藥物副反應(yīng)，如：高血糖、高血壓、低血鉀、消化道出血、低鈣、精神異常等。 （五）健康教育1. 囑患者忌食辛辣、煙酒等刺激性食物，不可暴飲暴食，要多吃清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的易消化食物，多食蔬菜水果。2. 保持良好的心情，生活起居有規(guī)律，保持大便通暢。3. 勿用熱水及肥皂水燙洗皮膚。修剪指甲，避

16、免瘙抓，內(nèi)衣宜選寬松柔軟棉質(zhì)品，勿穿化纖緊身內(nèi)衣，以免刺激皮膚，加重瘙癢。4. 去除誘因，避免接觸或使用致敏物品、食物和藥物。5. 遵醫(yī)囑正確用藥。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）潛在并發(fā)癥：喉頭水腫，與蕁麻疹、血管性水腫侵犯呼吸道粘膜有關(guān)。（二）瘙癢：與蕁麻疹、血管性水腫導(dǎo)致的皮膚風(fēng)團(tuán)有關(guān)。（三）睡眠型態(tài)紊亂：與蕁麻疹、血管性水腫夜間突發(fā)風(fēng)團(tuán)，局部皮膚瘙癢有關(guān)。（四）焦慮：與蕁麻疹、血管性水腫的突發(fā)、反復(fù)，擔(dān)心疾病治療的預(yù)后有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏蕁麻疹、血管性水腫的相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。第六節(jié) 濕疹護(hù)理濕疹是臨床常見病，其發(fā)病原因很復(fù)雜，常是多方面的。按皮損表現(xiàn)分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹3種

17、。臨床表現(xiàn)以紅斑、丘疹伴明顯瘙癢為主的皮膚損害。一、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理1. 嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。2. 避免各種外界刺激，不用堿性強(qiáng)的肥皂及熱水燙洗等。3. 保持床單干燥、清潔、柔軟、平整；內(nèi)衣褲、鞋襪應(yīng)寬大、透氣、清潔、柔軟，不用毛、絲、人造纖維等物品。4. 為患者作冷濕敷治療時(shí)注意保暖。5. 口唇干裂時(shí)予以液體石蠟油或紅霉素軟膏，眼瞼周圍如有分泌物或藥痂，可用鹽水棉簽輕輕擦洗。6. 局部保護(hù)局部避免搔抓，保持局部清潔以免感染。（二）減輕瘙癢的護(hù)理1. 保持適宜溫度和濕度的環(huán)境 室溫維持在20。C 左右、濕度保持在40%以上是人體感覺最舒適的環(huán)境。夏季開空調(diào)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。2. 洗澡不宜過(guò)勤，

18、尤其是北方城市；洗浴后一定要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油。3. 局部瘙癢劇烈、皮膚溫度高，可使用冷濕敷（冰袋或冰塊）。轉(zhuǎn)移患者的注意力，如提供有興趣的書報(bào)，聽音樂(lè)或看電視，或者與親友聊天等。如患者感覺瘙癢難忍，可用手掌按壓、拍打、或按摩，代替抓癢。夜間瘙癢感覺更甚于白天，服藥時(shí)間應(yīng)選在睡覺前1小時(shí)；睡前不要看刺激情緒的電視、書籍等。4. 避免接觸易致敏的物質(zhì)。在為患者輸液時(shí)，要用脫敏膠布。5. 保持良好的情緒，突然的情緒變化可使瘙癢加重。（三）飲食的護(hù)理足量的營(yíng)養(yǎng)和合適的熱量在疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中至關(guān)重要。給予患者以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食,促進(jìn)機(jī)體代償功能,促進(jìn)病人康復(fù),避免腥、辣、酒、魚、蝦

19、等易過(guò)敏與刺激性食物。（四）心理護(hù)理濕疹患者因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，故心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)治療缺乏信心，且劇烈的瘙癢使病人心情煩躁，坐立不安，故應(yīng)關(guān)心體貼病人，同情病人的痛苦，耐心講解濕疹發(fā)病的有關(guān)因素，介紹治療成功病例，以解除患者的顧慮，增強(qiáng)信心，以良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)接受治療。（五）用藥護(hù)理1. 局部使用類固醇藥膏時(shí)，只要涂抹薄薄一層即可，用量太多會(huì)引起皮膚變薄，表皮血管擴(kuò)張及皮膚出現(xiàn)皺褶等副作用。2. 面部，外生殖器，或皮膚皺褶處的皮疹只能用低效類固醇藥膏，而強(qiáng)效類固醇藥膏禁用此處。3. 長(zhǎng)期口服類固醇易感染的患者應(yīng)注意觀察，如發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。4. 長(zhǎng)期口服類固醇不可突然停藥，要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

20、。（六）健康指導(dǎo)1. 患者住院期間應(yīng)積極配合治療，充分進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教和各種藥物的使用指導(dǎo)，還要限煙戒酒，飲食注意避免海鮮和辛辣刺激的食物。2. 出院后，除了繼續(xù)戒煙戒酒外；飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，不喝濃茶、不大量飲咖啡；生活要規(guī)律，不要熬夜，不要太勞累，注意鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；繼續(xù)用藥，逐漸減藥，并注意皮損的變化，如果病情反復(fù)，要及時(shí)就醫(yī)；平時(shí)注意保養(yǎng)皮膚，洗澡不要太勤，洗澡后也應(yīng)涂潤(rùn)膚油，使皮膚處于良好狀態(tài)以抵御疾病的侵襲。保持良好心態(tài)。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）舒適的改變：與本病劇烈瘙癢有關(guān)。（二）睡眠形態(tài)紊亂：與劇烈瘙癢有關(guān)。（三）恐懼、焦慮：與疾病的反復(fù)和急性期病情的嚴(yán)重有關(guān)。（

21、四）潛在的并發(fā)癥：感染，與劇烈搔抓有關(guān)。第七節(jié) 帶狀皰疹護(hù)理帶狀皰疹又稱“纏腰火丹”、“串腰龍”、“蜘蛛瘡”，是由具有親神經(jīng)性的水痘-帶狀皰疹病毒引起的，皮損特征為以紅斑上出現(xiàn)成群的丘疹、水皰，呈帶狀分布，伴明顯神經(jīng)痛。當(dāng)人體感染該病毒后會(huì)長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在免疫功能減退時(shí)發(fā)病，患病后可獲得對(duì)該病毒的終身免疫，偶有復(fù)發(fā)。一、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1. 保持病室安靜，利于患者充分休息。床單位干凈整齊，用物專人專用。2. 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功等，以了解藥物作用及副作用情況。3. 飲食、睡眠及二便的護(hù)理 指導(dǎo)患者選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的膳食，忌辛辣刺激食

22、物；戒酒限煙；足量飲水，保持二便通暢；保證充足的睡眠。（二）疼痛的護(hù)理1. 了解患者疼痛的特點(diǎn) 帶狀皰疹的疼痛多發(fā)生在夜間，疼痛一般發(fā)作時(shí)間持續(xù)在數(shù)分鐘之內(nèi)，發(fā)生突然，程度劇烈。當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士要及時(shí)來(lái)到患者身邊，了解病情，與患者溝通，安慰患者，給予鼓勵(lì)。必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。2. 遵醫(yī)囑物理治療如局部冰敷或氦氖激光、頻譜電療等，均有一定的消炎、止痛效果。3. 睡前遵醫(yī)囑口服鎮(zhèn)靜藥，可促進(jìn)睡眠，減輕患者緊張感。（三）心理護(hù)理1. 患者入院時(shí)熱情接待，作環(huán)境介紹，減輕因陌生環(huán)境帶來(lái)的緊張感。2. 與患者進(jìn)行溝通，觀察言行，了解性格，評(píng)估患者心理，便于制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。3. 向患者講解帶狀

23、皰疹的相關(guān)知識(shí)，治療方案及預(yù)后情況，減輕患者的焦慮，使患者信任醫(yī)護(hù)人員、樹立信心、配合治療。（四）皮損的護(hù)理 1. 保持創(chuàng)面的清潔 根據(jù)皮膚損害的處理原則處理皮損，當(dāng)水皰的皰壁陳舊、增厚時(shí)，可將皰壁清除掉，并每日用無(wú)菌生理鹽水清創(chuàng)，遵醫(yī)囑行氦氖激光照射等。2. 根據(jù)皮損的不同形態(tài)選擇相應(yīng)的外用藥，如爐甘石洗劑，硼酸溶液，百多邦，阿昔洛韋滴眼液等。3. 如果累及眼部，應(yīng)嚴(yán)密觀察眼部病情的變化；避免用手揉眼及不潔物接觸雙眼；遵醫(yī)囑定時(shí)滴用抗病毒眼藥如阿昔洛韋滴眼液；重者用無(wú)菌紗布覆蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激。（五）用藥指導(dǎo)1. 抗病毒藥 靜脈用阿昔洛韋注射液在使用時(shí)應(yīng)注意輸液速度應(yīng)大于1小時(shí)，否則已引起

24、急性腎功能衰竭。2. 干擾素 使用干擾素的一部分患者可有發(fā)燒、寒戰(zhàn)、乏力、肌痛、厭食等反應(yīng)，一定要觀察患者的體溫變化及其他不良反應(yīng)的主訴。（六）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，如有后遺神經(jīng)痛應(yīng)到疼痛門診就診。2. 出院后要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保持心情愉快，積極鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力。二、主要護(hù)理問(wèn)題（一）疼痛：與病毒侵犯神經(jīng)有關(guān)。（二）皮膚完整性受損：與帶狀皰疹病毒侵犯皮膚有關(guān)。（三）焦慮：與神經(jīng)痛和患者缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。（四）感染：與皮膚破潰有關(guān)。第八節(jié) 壞疽性膿皮病護(hù)理壞疽性膿皮病在皮膚科疾病中，是一種比較兇全、罕見的以壞疽性潰瘍?yōu)樘卣鞯钠つw病。病因尚未明確。皮膚外傷常為本病的重要誘因之一。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為丘疹、膿瘡、水皰或小結(jié)節(jié)，并不斷擴(kuò)大，同時(shí)炎癥向深部發(fā)展，形成了大小不等、深淺不一的潰瘍。四周繞以炎癥