第15章腹外疝病人的護理

1、腹外疝病人的護理腹外疝病人的護理l【】l【】l【】l【】發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類（一）病因 1腹壁強度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2腹內(nèi)壓力增高發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類 發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類（二）病理解剖 1疝環(huán) 2疝囊 3疝內(nèi)容物 4疝外被蓋 發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類（三）病理類型 1可復(fù)性疝 2難復(fù)性疝：滑動性疝 3嵌頓性疝和絞窄性疝發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)

2、病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類發(fā)病機制及分類護理評估護理評估l（一）健康史l（二）身體狀況l（三）心理社會狀況l（四）輔助檢查l（五）治療要點及反應(yīng) （一）健康史護理評估護理評估 （二）身體狀況 1易復(fù)性疝 2難復(fù)性疝 3嵌頓性疝和絞窄性疝 4腹股溝斜疝與直疝鑒別要點護理評估護理評估護理評估護理評估護理評估護理評估護理評估護理評估斜疝與直疝的鑒別斜疝與直疝的鑒別 護理評估護理評估 護理評估護理評估護理評估護理評估護理評估護理評估護理評估護理評估護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題l（一）知識缺乏l（二）疼痛l（三）體液不足l（四）潛在并發(fā)癥護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題

3、 （一）知識缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識。缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識。護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題 （一）知識缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題 （一）知識缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性 腸梗阻有關(guān)腸梗阻有關(guān) 。護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題 （一）知識缺乏 （二）疼痛 （三）體液不足 （四）潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊血腫、切口感

4、染術(shù)后陰囊血腫、切口感染 。護理措施護理措施l（一）非手術(shù)治療的護理l（二）手術(shù)前護理l（三）手術(shù)后護理l（四）心理護理l（五）健康指導(dǎo) （一）非手術(shù)治療的護理 1棉束帶壓迫治療護理 2疝帶壓迫治療的護理 3密切觀察病情變化護理措施護理措施護理措施護理措施疝帶壓迫治療的 護理措施護理措施密切觀察病情變化 護理措施護理措施 （二）手術(shù)前護理 1一般護理 2病情觀察 3治療配合護理措施護理措施 1一般護理 （1）休息與活動 （2）飲食護理 護理措施護理措施護理措施護理措施 護理措施護理措施護理措施護理措施 護理措施護理措施 護理措施護理措施 護理措施護理措施 護理措施護理措施 護理措施護理措施護理

5、措施護理措施護理措施護理措施護理措施護理措施 護理措施護理措施 （3）預(yù)防復(fù)發(fā) （4）其他觀察處理 護理措施護理措施 護理措施護理措施 護理措施護理措施護理措施護理措施4）其他觀察處理 護理措施護理措施護理措施護理措施。護理措施護理措施 l【】l【】l【】l【】l【】l【】 1胃十二指腸潰瘍急性穿孔 2胃十二指腸潰瘍大出血 3胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 4胃潰瘍惡變 5內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍 1胃大部切除術(shù) 2胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) l（一）健康史l（二）身體狀況l（三）心理社會狀況l（四）輔助檢查l（五）治療要點及反應(yīng) （二）身體狀況（二）身體狀況 1急性穿孔 2急性大出血 3瘢痕性幽門梗阻

6、1內(nèi)鏡檢查 2x線鋇餐檢查 3胃酸測定 l1疼痛l2營養(yǎng)失調(diào)l3焦慮l4潛在并發(fā)癥 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的與胃十二指腸粘膜受侵蝕及酸性胃液的刺激有關(guān)刺激有關(guān) 。 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥低于機體需要量低于機體需要量 與潰瘍病所致攝入不足、消與潰瘍病所致攝入不足、消化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關(guān)化吸收障礙及并發(fā)癥致營養(yǎng)損失過多有關(guān) 。 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對手與潰瘍遷延不愈合、發(fā)生并發(fā)癥及對手術(shù)擔憂有關(guān)術(shù)擔憂有關(guān) 。 1疼痛 2營養(yǎng)失調(diào) 3焦慮 4潛在并發(fā)癥出血、感染、十二

7、指腸殘端破裂、吻合口出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等瘺、胃腸道梗阻、傾倒綜合征等 。 1心理準備 2擇期手術(shù)病人的準備 3急性穿孔病人的準備 4急性大出血病人術(shù)前準備 5瘢痕性幽門梗阻病人術(shù)前準備 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 4術(shù)后并發(fā)癥護理。 （2）加強各引流管護理 （3）其他 胃腸手術(shù)后禁食時間較長，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝的平衡。 （2） （3） （5） l【】l【】l【】l【】l【】l【】。 （2）腹膜刺激征 （3）特殊體征檢查 。 。 1 實驗室檢查 2 b超檢查 1 實驗室檢查 2 b超檢查 多數(shù)病人的血常規(guī)檢查多數(shù)病人

8、的血常規(guī)檢查可見白細胞計數(shù)和中性可見白細胞計數(shù)和中性白細胞比例增高。尿常白細胞比例增高。尿常規(guī)可有少量紅細胞，系規(guī)可有少量紅細胞，系輸尿管受局部炎癥刺激輸尿管受局部炎癥刺激所致。如尿中出現(xiàn)大量所致。如尿中出現(xiàn)大量紅細胞，提示可能是輸紅細胞，提示可能是輸尿管結(jié)石。尿管結(jié)石。 1 實驗室檢查 2 b超檢查 可顯示闌尾腫大或可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫。闌尾周圍膿腫。 l1疼痛l2體溫過高l3潛在并發(fā)癥 1疼痛 2體溫過高 3潛在并發(fā)癥與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 。 1疼痛 2體溫過高 3潛在并發(fā)癥與化膿性感染有關(guān)。與化膿性感染有關(guān)。 1疼痛 2體溫過高 3潛在并發(fā)癥急性腹膜炎

9、、感染性休克、腹腔膿腫、急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感門靜脈炎、術(shù)后內(nèi)出血、術(shù)后切口感染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等染、術(shù)后粘連性腸梗阻、術(shù)后糞瘺等。 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 1一般護理 2治療配合 3術(shù)后并發(fā)癥的護理 1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 病人回病房后，先按不同的病人回病房后，先按不同的麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后麻醉安置體位。血壓平穩(wěn)后改為半臥位。改為半臥位。 1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 術(shù)后術(shù)后12日胃腸功能恢復(fù)，肛門日胃腸功能恢復(fù)，肛門

10、排氣后可給流食，如無不適漸排氣后可給流食，如無不適漸改半流食。術(shù)后改半流食。術(shù)后46天給軟質(zhì)普天給軟質(zhì)普食。但食。但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品，周內(nèi)忌牛奶或豆制品，以免腹脹。同時以免腹脹。同時1周內(nèi)忌灌腸及周內(nèi)忌灌腸及瀉劑。瀉劑。 1一般護理 （1）臥位 （2）飲食 （3）早期活動 輕癥病人于手術(shù)當天即可下輕癥病人于手術(shù)當天即可下床活動，重癥患者應(yīng)在床上床活動，重癥患者應(yīng)在床上多翻身、活動四肢，待病情多翻身、活動四肢，待病情穩(wěn)定后，及早起床活動，以穩(wěn)定后，及早起床活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘促進腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。連發(fā)生。 。 。l【】l【】l【】l【】l【】l【】l（一）分類l（二）病

11、理生理l（一）分類 1按腸梗阻發(fā)生的基本原因分類 2按腸壁有無血運障礙分類 3其他分類。 。 。 。 。只是腸內(nèi)容物通過受阻，而只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸壁血運障礙。無腸壁血運障礙。 。是指梗阻并伴有腸壁血是指梗阻并伴有腸壁血運障礙者。除血運性腸運障礙者。除血運性腸梗阻外，還常見于絞窄梗阻外，還常見于絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊性疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。等。 。 l（二）身體狀況（二）身體狀況 1癥狀 2體征 3腸梗阻性質(zhì)的評估 : 視診 觸診 視診 機械性腸梗阻?？梢娔c型及蠕動波，腹痛發(fā)作時更明顯。腸扭轉(zhuǎn)時因扭轉(zhuǎn)腸袢存在而腹脹多不對稱。 觸診 單純性腸梗阻腹壁軟，可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加

12、重，有腹膜刺激征；有壓痛的包塊多為絞窄的腸袢。 絞窄性腸梗阻時，因壞死滲出增多，會有移動性濁音。 機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音。如腸鳴音減弱或消失，提示腹膜炎形成，發(fā)生了麻痹性腸梗阻。腸梗阻性質(zhì)的評估 。 l（四）輔助檢查（四）輔助檢查 1實驗室檢查 2x線檢查 l1體液不足l2疼痛l3體溫升高l4潛在并發(fā)癥l1體液不足l2疼痛l3體溫升高l4潛在并發(fā)癥與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液與頻繁嘔吐、腸腔內(nèi)大量積液及胃腸減壓有關(guān)及胃腸減壓有關(guān) 。l1體液不足l2疼痛l3體溫升高l4潛在并發(fā)癥與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān) 。l1體液不足l2疼痛l3體溫升高l4潛在并

13、發(fā)癥與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān)與腸腔內(nèi)細菌繁殖有關(guān) 。l1體液不足l2疼痛l3體溫升高l4潛在并發(fā)癥腹腔感染、腸粘連。腹腔感染、腸粘連。 1一般護理 2病情觀察 3治療配合 。 1胃腸減壓 2飲食調(diào)整 3早期活動。早期活動 。黑龍江省衛(wèi)生學校黑龍江省衛(wèi)生學校 王玉升王玉升直腸肛管疾病病人的護理直腸肛管疾病病人的護理學習指導(dǎo)學習指導(dǎo)一、痔一、痔二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫三、肛瘺三、肛瘺四、肛裂四、肛裂五、直腸肛管疾病共性護理程序五、直腸肛管疾病共性護理程序復(fù)習題復(fù)習題 本節(jié)重點是直腸肛管疾病的手術(shù)前、后護理措施和健康指導(dǎo)；難點是直腸肛管疾病的病因及發(fā)病機制和護理評估。 學習指導(dǎo)學習指導(dǎo)一

14、、痔一、痔 痔是直腸下端粘膜下和肛管皮痔是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的膚下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團。直腸上靜脈從屬門靜脈系靜脈團。直腸上靜脈從屬門靜脈系統(tǒng)，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈統(tǒng)，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難，直腸系的最低處，靜脈回流困難，直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴張。擴張。 痔的分類痔的分類 臨床臨床上痔可分上痔可分為內(nèi)痔、為內(nèi)痔、外痔和混外痔和混合痔合痔 【護理評估】【護理評估】（一）健康史（一）健康史（二）身體狀況（二）身體狀況

15、分期分期 身體狀況身體狀況 i期期 期期 期期便時出血或便后滴血，無痔核脫出、疼便時出血或便后滴血，無痔核脫出、疼痛。痛。便時出血，量大甚至噴射而出，便時痔便時出血，量大甚至噴射而出，便時痔核脫出，便后自行回納。核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時痔核即出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時可可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。表表1 各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點 （三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 病程遷延時間長，病程遷延時間長，反復(fù)發(fā)作，給病人生活反復(fù)發(fā)作，給病人生活和工

16、作帶來痛苦和不適和工作帶來痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。 【治療原則】【治療原則】 1.非手術(shù)治療的方法有非手術(shù)治療的方法有注射療法：適用于注射療法：適用于i期內(nèi)痔。期內(nèi)痔。注射硬化劑注射硬化劑(5魚肝油酸鈉、魚肝油酸鈉、5二鹽酸奎寧注射液等二鹽酸奎寧注射液等)于粘膜下痔于粘膜下痔血管周圍，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，血管周圍，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，粘膜下組織、靜脈叢纖維化，使粘膜下組織、靜脈叢纖維化，使痔萎縮而愈，治療效果較好。痔萎縮而愈，治療效果較好。 紅外線凝固療法：適應(yīng)證和作用原紅外線凝固療法：適應(yīng)證和作用原理同注射療法，但復(fù)發(fā)率高，目前臨理同注射療法，但復(fù)發(fā)率高，目前臨

17、床巳很少應(yīng)用。床巳很少應(yīng)用。膠圈套扎法：適用膠圈套扎法：適用于各期內(nèi)痔，利用橡皮圈的彈性套扎于各期內(nèi)痔，利用橡皮圈的彈性套扎痔核痔核(亦可用粗絲線結(jié)扎亦可用粗絲線結(jié)扎)，使其缺血、，使其缺血、壞死、脫落，而達到治療目的；壞死、脫落，而達到治療目的；、期內(nèi)痔痔核較多時，可分期內(nèi)痔痔核較多時，可分23次套次套扎，每次間隔扎，每次間隔3周。周。 2.手術(shù)治療的方法有手術(shù)治療的方法有痔單純切除術(shù)，適用于痔單純切除術(shù)，適用于、期內(nèi)痔和混合痔。期內(nèi)痔和混合痔。血栓性外痔，采用手術(shù)血栓性外痔，采用手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。剝除血栓，結(jié)扎血管。二、直腸肛管周圍膿腫二、直腸肛管周圍膿腫 直腸肛管直腸肛管周圍膿腫是

18、指周圍膿腫是指直腸肛管周圍直腸肛管周圍軟組織間隙的軟組織間隙的急性化膿性感急性化膿性感染及膿腫形成。染及膿腫形成。 肛腺開口于肛竇，因肛肛腺開口于肛竇，因肛竇開口向上，便秘、腹瀉時竇開口向上，便秘、腹瀉時易引發(fā)肛竇炎，感染可向上、易引發(fā)肛竇炎，感染可向上、下、外擴散至直腸肛管周圍下、外擴散至直腸肛管周圍間隙。向上可形成骨盆直腸間隙。向上可形成骨盆直腸窩膿腫；向下導(dǎo)致肛周皮下窩膿腫；向下導(dǎo)致肛周皮下膿腫，是最常見的膿腫；向膿腫，是最常見的膿腫；向外則形成坐骨肛門窩膿腫。外則形成坐骨肛門窩膿腫。 【護理評估】【護理評估】 （一）健康史（一）健康史 詢問病人是否有肛緣瘙癢、詢問病人是否有肛緣瘙癢、刺

19、痛、分泌物等肛竇炎、肛腺刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現(xiàn)，了解病人有感染的臨床表現(xiàn)，了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。痔、肛裂、藥物注射等病史。 （二）身體評估（二）身體評估 直腸肛管周圍膿腫所在部直腸肛管周圍膿腫所在部位的不同，病情程度有異，身位的不同，病情程度有異，身體狀況改變亦輕重不同。體狀況改變亦輕重不同。 1.肛門周圍皮下膿腫最肛門周圍皮下膿腫最常見，全身感染癥狀不明顯，常見，全身感染癥狀不明顯，以局部表現(xiàn)為主，肛周持續(xù)性以局部表現(xiàn)為主，肛周持續(xù)性劇痛和紅、腫、熱、觸痛。劇痛和紅、腫、熱、觸痛。 2.坐骨肛門窩膿腫較常坐骨

20、肛門窩膿腫較常見，膿腫位于肛提肌以下的坐見，膿腫位于肛提肌以下的坐骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)，骨、肛管之間的軟組織間隙內(nèi)，初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時局部紅腫熱痛明顯，炎癥重時局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時病人出現(xiàn)直波及直腸和膀胱時病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。 3.骨盆直腸窩膿腫較少骨盆直腸窩膿腫較少見，膿腫位于肛提肌以上的坐見，膿腫位于肛提肌以上的坐骨、直腸間隙內(nèi)，由于膿腫位骨、直腸間隙內(nèi)，由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱

21、刺激癥有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。狀，有明顯排便痛和排尿困難。 v急性炎癥期有不同程度急性炎癥期有不同程度的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振頭痛、乏力、食欲不振等；重癥等；重癥(深部膿腫深部膿腫)可可有寒顫、高熱，甚至出有寒顫、高熱，甚至出現(xiàn)感染性休克?，F(xiàn)感染性休克?！局委熢瓌t】【治療原則】 直腸肛管周圍膿腫早期直腸肛管周圍膿腫早期應(yīng)予抗感染、理療、軟化大應(yīng)予抗感染、理療、軟化大便等治療；重癥病人給以降便等治療；重癥病人給以降溫、全身支持和防治休克處溫、全身支持和防治休克處理；膿腫形成后及時切開引理；膿腫形成后及時切開引流。治療延誤或手術(shù)后引

22、流流。治療延誤或手術(shù)后引流不暢，常易致肛瘺。不暢，常易致肛瘺。 三、肛瘺三、肛瘺 肛瘺是指直腸下部或肛管肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成，少數(shù)是破或切開引流后形成，少數(shù)是結(jié)核分枝桿菌感染或由損傷引結(jié)核分枝桿菌感染或由損傷引起。起。 典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口外口3部分組成，其內(nèi)口多位于部分組成，其內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。按瘺管位置高低分類，則以肛門按瘺管位置高低

23、分類，則以肛門外括約肌深部為界，瘺管位于肛外括約肌深部為界，瘺管位于肛門外括約肌深部以下者為低位肛門外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門外括約肌深部以上并瘺，在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺?？缭酵饫s肌深部稱為高位肛瘺。 按瘺管、瘺口數(shù)量分按瘺管、瘺口數(shù)量分類，則以一個內(nèi)口、一個類，則以一個內(nèi)口、一個外口和一條瘺管為單純性外口和一條瘺管為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管肛瘺，有多個瘺口和瘺管為復(fù)雜性肛瘺。為復(fù)雜性肛瘺。 【護理評估】【護理評估】 （一）健康史（一）健康史 多有直腸肛管周圍膿腫的發(fā)多有直腸肛管周圍膿腫的發(fā)病和治療過程有關(guān)，仔細詢問其相病和治療過程有關(guān)，仔細詢問其

24、相關(guān)的病史。了解病人有無結(jié)核分枝關(guān)的病史。了解病人有無結(jié)核分枝桿菌感染或肛門及周圍組織損傷的桿菌感染或肛門及周圍組織損傷的情況。本病慢性過程，需了解病人情況。本病慢性過程，需了解病人對肛周瘙癢、分泌物及糞臭味給病對肛周瘙癢、分泌物及糞臭味給病人帶來生理上的影響及病人的心理人帶來生理上的影響及病人的心理上的承受能力上的承受能力 。 （二）身體狀況（二）身體狀況 1疼痛多為隱痛不適。急疼痛多為隱痛不適。急性感染時，有較劇烈的疼痛。性感染時，有較劇烈的疼痛。 2瘺口排膿瘺口經(jīng)常有瘺口排膿瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時閉合；當膿液積聚到一可以暫時閉合；當膿液

25、積聚到一定量時，再次沖破外口排膿，如定量時，再次沖破外口排膿，如此反復(fù)發(fā)作。此反復(fù)發(fā)作。 3.發(fā)熱發(fā)熱 肛瘺引流不暢時，肛瘺引流不暢時，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。 4.肛周瘙癢瘺口排出的肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。 （三）心理（三）心理-社會狀況社會狀況 由于糞便流出，臭由于糞便流出，臭味增大，病人不愿意走味增大，病人不愿意走進人群，擔心個人形象進人群，擔心個人形象受到破壞。病情反復(fù)，受到破壞。病情反復(fù)，使病人灰心失望。使病人灰

26、心失望。 【治療原則】【治療原則】 肛瘺須手術(shù)治肛瘺須手術(shù)治療。常用的術(shù)式有：療。常用的術(shù)式有：瘺管切開術(shù)或瘺瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，適用于管切除術(shù)，適用于低位肛瘺。低位肛瘺。 掛線療法，適用于高位單純性肛掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療，將橡皮筋穿入瘺管內(nèi)，然后治療，將橡皮筋穿入瘺管內(nèi)，然后收緊、結(jié)扎橡皮筋，使被結(jié)扎組織收緊、結(jié)扎橡皮筋，使被結(jié)扎組織受壓壞死，起到慢性切割作用，將受壓壞死，起到慢性切割作用，將瘺管切開；瘺管在慢性瘺管切開；瘺管在慢性“切開切開”的的過程中，底部肉芽組織逐漸生長修過程中，底部肉芽組織逐漸生長修復(fù)，可以防

27、止發(fā)生肛門失禁。復(fù)，可以防止發(fā)生肛門失禁。 四、肛裂四、肛裂 肛裂是肛管皮膚全層裂肛裂是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好發(fā)于開后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，占肛管的后正中線，占88%以上，以上，以中年人為多，女性多于男性，以中年人為多，女性多于男性，可分急性肛裂和慢性肛裂?？煞旨毙愿亓押吐愿亓?。 急性肛裂是指急性肛裂是指新近發(fā)生的肛裂，新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成；紅，無瘢痕形成；慢性肛裂因損傷反慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛竇、復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉厚纖維化，底部肉芽組織

28、蒼白。芽組織蒼白。 【護理評估】【護理評估】 （一）健康史（一）健康史 病人是否常有長期便秘史。病人是否常有長期便秘史。由于肛管與直腸成角相延續(xù)，排由于肛管與直腸成角相延續(xù)，排便時糞便沖擊肛管后壁，后正中便時糞便沖擊肛管后壁，后正中線承受壓力最大；而此處的肛尾線承受壓力最大；而此處的肛尾韌帶伸縮性較差，血供亦差，故韌帶伸縮性較差，血供亦差，故容易受到損傷。糞便干結(jié)使肛管容易受到損傷。糞便干結(jié)使肛管后壁壓力增大，這種機械性損傷后壁壓力增大，這種機械性損傷造成肛管皮膚裂傷。造成肛管皮膚裂傷。 （二）身體狀況（二）身體狀況 1.疼痛疼痛 病人表現(xiàn)規(guī)律性的便病人表現(xiàn)規(guī)律性的便時痛和便后痛。排便時由于糞

29、便沖時痛和便后痛。排便時由于糞便沖擊和擴張肛管產(chǎn)生劇烈的疼痛，如擊和擴張肛管產(chǎn)生劇烈的疼痛，如燒灼感或刀割樣；便后由于肛門括燒灼感或刀割樣；便后由于肛門括約肌痙攣性收縮，再度出現(xiàn)持續(xù)時約肌痙攣性收縮，再度出現(xiàn)持續(xù)時間更長的劇痛；便后痛約在間更長的劇痛；便后痛約在30分鐘分鐘到數(shù)小時后緩解，直至下次排便再到數(shù)小時后緩解，直至下次排便再次出現(xiàn)。次出現(xiàn)。 2.便秘病人由于懼怕便秘病人由于懼怕疼痛而不敢排便，排便次數(shù)疼痛而不敢排便，排便次數(shù)減少導(dǎo)致便秘，而便秘又使減少導(dǎo)致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成惡性循環(huán)。肛裂加重，形成惡性循環(huán)。 3.血便排便使?jié)兞蜒闩疟闶節(jié)兞严都由疃谐鲅憩F(xiàn)為糞隙加深

30、而有出血，表現(xiàn)為糞塊表面帶血或手紙染血。塊表面帶血或手紙染血。 （三）心理（三）心理- -社會狀況社會狀況 由于疼痛和便血，給病人帶來痛由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 肛裂病人嚴禁作直腸指檢。肛門視肛裂病人嚴禁作直腸指檢。肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙和診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙和前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯(lián)征。前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯(lián)征。 【治療原則】【治療原則】 1.非手術(shù)治療肛非手術(shù)治療肛裂的非手術(shù)治療原則是裂的非手術(shù)治療原則是是解除括約肌痙攣、止是解除括約肌痙攣、止痛、軟化

31、大便，促進局痛、軟化大便，促進局部愈合。部愈合。 肛門坐浴治療。肛門坐浴治療?？诜彏a劑口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便。或石蠟油潤腸通便。擴肛術(shù)治擴肛術(shù)治療，即局麻后，潤滑雙手示指，療，即局麻后，潤滑雙手示指，輕輕插人肛門向兩側(cè)擴張，保持輕輕插人肛門向兩側(cè)擴張，保持5分鐘，以解除括約肌痙攣，緩解分鐘，以解除括約肌痙攣，緩解疼痛；同時擴大了傷口，促進愈疼痛；同時擴大了傷口，促進愈合。但復(fù)發(fā)率高，且可并發(fā)出血、合。但復(fù)發(fā)率高，且可并發(fā)出血、肛周膿腫。肛周膿腫。 2.手術(shù)治療主要適應(yīng)于手術(shù)治療主要適應(yīng)于經(jīng)久不愈、保守治療無效、且經(jīng)久不愈、保守治療無效、且癥狀較重者，手術(shù)治療可采用：癥狀較重者，手術(shù)治療可

32、采用：肛裂切除術(shù)，療效較好，但肛裂切除術(shù)，療效較好，但愈合較慢。愈合較慢。肛管內(nèi)括約肌切肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)，緩解疼痛效果較好，治斷術(shù)，緩解疼痛效果較好，治愈率高，但手術(shù)不當可導(dǎo)致肛愈率高，但手術(shù)不當可導(dǎo)致肛門失禁。門失禁。 五、直腸肛管疾病共性護理程序五、直腸肛管疾病共性護理程序 【護理診斷及合作性問題】【護理診斷及合作性問題】 1.疼痛疼痛 與肛管病變、手術(shù)與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。創(chuàng)傷有關(guān)。 2.便秘便秘 與飲水或纖維素攝與飲水或纖維素攝入量不足、懼怕排便時疼痛、入量不足、懼怕排便時疼痛、身體活動少、有關(guān)。身體活動少、有關(guān)。 3.尿潴留尿潴留 與、直腸肛周感與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿

33、反射、切染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。壓迫尿道有關(guān)。 4.有感染的危險有感染的危險 與手術(shù)及與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。糞便的污染有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 術(shù)后創(chuàng)口出術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。血、感染、大小便失禁等。 【護理措施】【護理措施】 加強對病人的護理，使其加強對病人的護理，使其疼痛與不適減輕；排便保持通疼痛與不適減輕；排便保持通暢；感染與損傷、出血等并發(fā)暢；感染與損傷、出血等并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和處理。同時與癥能及時發(fā)現(xiàn)和處理。同時與病人及家屬的的溝通，使其能病人及家屬的的溝通，使其能敘述直腸肛管疾病的相關(guān)知識。敘

34、述直腸肛管疾病的相關(guān)知識。 ( (一一) )生活護理生活護理 1預(yù)防便秘預(yù)防便秘 指導(dǎo)病人多吃富指導(dǎo)病人多吃富含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵多飲水；含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵多飲水；養(yǎng)成每日定時排便習慣，糾正排便時養(yǎng)成每日定時排便習慣，糾正排便時看書看報等使排便時間過長的不良習看書看報等使排便時間過長的不良習慣；告知習慣性便秘者，輕癥可每日慣；告知習慣性便秘者，輕癥可每日服用適量蜂蜜，重癥可用緩瀉劑，如服用適量蜂蜜，重癥可用緩瀉劑，如液狀石蠟、酚酞等藥物；糞便過于干液狀石蠟、酚酞等藥物；糞便過于干結(jié)有排便困難者，應(yīng)及時灌腸通便。結(jié)有排便困難者，應(yīng)及時灌腸通便。 2指導(dǎo)病人堅持保健指導(dǎo)病人堅持保健活

35、動活動 對長期站立或坐位工對長期站立或坐位工作的人，指導(dǎo)其堅持做保作的人，指導(dǎo)其堅持做保健操和肛門括約肌的舒縮健操和肛門括約肌的舒縮活動，以促進盆腔靜脈回活動，以促進盆腔靜脈回流，促進腸蠕動和肛門括流，促進腸蠕動和肛門括約肌功能。約肌功能。 具體鍛煉方法：可取站、臥、具體鍛煉方法：可取站、臥、坐、躺等任意姿勢；作肛門舒縮坐、躺等任意姿勢；作肛門舒縮活動，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺；活動，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺；在收縮肛門時，大腿及腹部肌肉在收縮肛門時，大腿及腹部肌肉放松。每次肛門收縮時，持續(xù)縮放松。每次肛門收縮時，持續(xù)縮緊肛門緊肛門3秒以上，然后放松；連續(xù)秒以上，然后放松；連續(xù)活動活動l015分鐘；每

36、日鍛煉分鐘；每日鍛煉34次，堅持數(shù)日便有療效。次，堅持數(shù)日便有療效。 應(yīng)注意敷料染血情況，以應(yīng)注意敷料染血情況，以及血壓、脈搏變化。術(shù)后出血是及血壓、脈搏變化。術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。有時出血積聚最常見的并發(fā)癥。有時出血積聚在直腸內(nèi)可達數(shù)百毫升，病人有在直腸內(nèi)可達數(shù)百毫升，病人有面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗、頭昏、心慌、脈細速等內(nèi)出血的表現(xiàn)，并有肛脈細速等內(nèi)出血的表現(xiàn)，并有肛門墜脹痛和急迫排便感。門墜脹痛和急迫排便感。 （二）病情觀察（二）病情觀察 大便時可排除大量鮮血和血塊，大便時可排除大量鮮血和血塊，嚴重者發(fā)生失血性休克。對門診嚴重者發(fā)生失血性休克。對門診術(shù)后病人要做好

37、留觀，對住院病術(shù)后病人要做好留觀，對住院病人應(yīng)加強巡視，觀察傷口敷料有人應(yīng)加強巡視，觀察傷口敷料有無滲血，定時監(jiān)測血壓、脈搏。無滲血，定時監(jiān)測血壓、脈搏。如有內(nèi)出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即靜脈如有內(nèi)出血的表現(xiàn)，應(yīng)立即靜脈快速輸液，同時報告醫(yī)生做出處快速輸液，同時報告醫(yī)生做出處理。隨后，應(yīng)注意觀察有無肛門理。隨后，應(yīng)注意觀察有無肛門失禁、切口感染等其他并發(fā)癥。失禁、切口感染等其他并發(fā)癥。（三）手術(shù)前后護理（三）手術(shù)前后護理 1.手術(shù)前護理手術(shù)前護理 （1）飲食：手術(shù)前）飲食：手術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，手術(shù)天進流質(zhì)飲食，手術(shù)當天早晨禁食。當天早晨禁食。 （2）腸道準備：手術(shù)前則應(yīng)）腸道準備：手術(shù)前則應(yīng)排空大便，

38、必要時手術(shù)當天早晨排空大便，必要時手術(shù)當天早晨清潔灌腸，減少腸道內(nèi)糞便。痔清潔灌腸，減少腸道內(nèi)糞便。痔病人行灌腸時肛管應(yīng)輕輕插入，病人行灌腸時肛管應(yīng)輕輕插入，以防擦傷粘膜，引起痔出血。以防擦傷粘膜，引起痔出血。 （3）皮膚準備：做好手術(shù)野）皮膚準備：做好手術(shù)野皮膚準備保持肛門皮膚清潔。皮膚準備保持肛門皮膚清潔。 2.手術(shù)后護理手術(shù)后護理 （1）飲食：直腸肛管疾?。╋嬍常褐蹦c肛管疾病手術(shù)后一般不嚴格限制飲食，手手術(shù)后一般不嚴格限制飲食，手術(shù)后第術(shù)后第l天進流質(zhì)飲食，天進流質(zhì)飲食，23天天內(nèi)少渣飲食。內(nèi)少渣飲食。 （2）體位：臥位、平臥位）體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷或側(cè)臥位，臀

39、部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛?？谑軌阂鹛弁础?（3）觀察：對施行內(nèi)痔切除術(shù)）觀察：對施行內(nèi)痔切除術(shù)的病人，手術(shù)后的病人，手術(shù)后12小時內(nèi)應(yīng)警惕繼小時內(nèi)應(yīng)警惕繼發(fā)性出血，可查看創(chuàng)口敷料，了解發(fā)性出血，可查看創(chuàng)口敷料，了解滲血情況，測血壓、脈搏、呼吸及滲血情況，測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化。如有出血征象，應(yīng)觀察面色變化。如有出血征象，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并根據(jù)病情備好消及時通知醫(yī)生，并根據(jù)病情備好消毒凡十林紗布，以填塞直腸肛管，毒凡十林紗布，以填塞直腸肛管，達到壓迫止血作用，同時作好輸血達到壓迫止血作用，同時作好輸血準備。準備。 （4）減輕疼痛：）減輕疼痛： 肛門對痛覺非常敏感，肛門對痛覺非常

40、敏感，加上有止血紗條的壓迫，加上有止血紗條的壓迫，術(shù)后病人常有疼痛，可術(shù)后病人常有疼痛，可按醫(yī)囑給予止痛劑。按醫(yī)囑給予止痛劑。 （5）保持大便通暢：直腸肛）保持大便通暢：直腸肛管手術(shù)后一般不控制排便，但要管手術(shù)后一般不控制排便，但要保持大便通暢，并告訴病人有便保持大便通暢，并告訴病人有便意時盡快排便。痔手術(shù)后意時盡快排便。痔手術(shù)后23天天可服阿片酊，以適當減少腸蠕動、可服阿片酊，以適當減少腸蠕動、有控制排便的作用，手術(shù)后有控制排便的作用，手術(shù)后3天內(nèi)天內(nèi)通過飲食管理等盡量不解大便，通過飲食管理等盡量不解大便，以保證手術(shù)切口良好愈合。直腸以保證手術(shù)切口良好愈合。直腸肛管手術(shù)后，一般在肛管手術(shù)后，一般在710日內(nèi)不日內(nèi)不灌腸。灌腸。 （6）換藥與肛門坐浴：直腸肛）換藥與肛門坐?。褐蹦c肛管手術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，肛門傷管手術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，肛門傷口要每天換藥。傷口在排便后更換口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，因排便時傷口易被糞便污染，敷料，因排便時傷口易被糞便污染，便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用0.02高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，坐浴，溫度為溫度為4043，每日，每日23次，次，每次每次20分鐘。坐浴后再更換新的敷分鐘。坐浴后再更換新的敷料。料