不孕癥婦女的護理PP課件

1、 不孕癥婦女的護理不孕癥婦女的護理第一節(jié)第一節(jié) 不孕癥不孕癥【概念】【概念】l不孕癥不孕癥（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年年未曾妊娠者稱為不孕癥未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕繼發(fā)不孕相對不孕相對不孕/絕對不孕絕對不孕【病因】【病因】60%60%30%30%10%10%女方不孕原因女方不孕原因男方不孕因素男方不孕因素男女雙方原因男女雙方原因1.女性不孕因素：女性不孕因素：主要為主要為輸卵管及卵巢因素輸卵管及卵巢因素(1) 排卵障礙排卵障礙下丘腦下丘腦-垂體垂體-卵巢軸功能紊亂卵巢軸功能紊亂全身性疾病全身性疾病卵巢病

2、變卵巢病變 【病因】【病因】1.女性不孕因素女性不孕因素(2)輸卵管因素輸卵管因素-不孕癥不孕癥最常見最常見原因原因輸卵管炎癥輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常輸卵管發(fā)育異常【病因】【病因】1.女性不孕因素女性不孕因素(3)子宮因素子宮因素(4)宮頸因素宮頸因素(5)陰道因素陰道因素(6)免疫因素免疫因素【病因】【病因】2.男方不孕因素：男方不孕因素：主要主要為生精為生精 / 輸精障礙輸精障礙 精液異常精液異常 精子運送受阻精子運送受阻 免疫因素免疫因素 內(nèi)分泌功能紊亂：內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦下丘腦-垂體垂體-睪丸軸睪丸軸【病因】【病因】3.男女雙方原因男女雙方原因 缺乏性生活知識缺乏性生活知識 精神心

3、理障礙精神心理障礙 免疫因素免疫因素 【病因】【病因】1.病史病史l婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等l男方健康狀況男方健康狀況【護理評估】【護理評估】2.身心狀況身心狀況l女方：女方：全面體檢，婦科檢查全面體檢，婦科檢查l男方：男方：外生殖器發(fā)育及有無病變外生殖器發(fā)育及有無病變l心理障礙：心理障礙：社會壓力，家庭歧視社會壓力，家庭歧視 【護理評估】【護理評估】3.診斷檢查診斷檢查(1)男方檢查：男方檢查：精液常規(guī)檢查精液常規(guī)檢查【護理評估】【護理評估】正常正常異常異常量量26ml8000萬萬/ml50%

4、35%異常精子數(shù)異常精子數(shù)50%【護理評估】【護理評估】3.診斷檢查診斷檢查(1)女方檢查女方檢查l常規(guī)行盆腔常規(guī)行盆腔b超、胸片及血沉檢查超、胸片及血沉檢查l卵巢功能檢查：卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能了解有無排卵及黃體功能l輸卵管通暢試驗輸卵管通暢試驗：輸卵管通液術(shù)：輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影術(shù)子宮輸卵管碘油造影術(shù) b超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)超下輸卵管過氧化氫通液術(shù)【護理評估】【護理評估】3.診斷檢查診斷檢查(1)女方檢查女方檢查l性交后精子穿透力試驗性交后精子穿透力試驗l宮頸粘液、精子相合試驗宮頸粘液、精子相合試驗l腹腔鏡、宮腔鏡檢查腹腔鏡、宮腔鏡檢查l其他其他子宮輸卵管碘油

5、造影術(shù)示：子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：輸卵管間質(zhì)部阻塞輸卵管間質(zhì)部阻塞子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：子宮輸卵管碘油造影術(shù)示：雙側(cè)輸卵管積水雙側(cè)輸卵管積水l知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關知識知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關知識l疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關【可能的護理診斷】【可能的護理診斷】l夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。極配合檢查和治療。l病人疼痛減輕或消失。病人疼痛減輕或消失。【預期目標】【預期目標】【護理措施】【護理措施】1提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心l講解生育及不孕

6、知識，取得理解和配合l增強治愈信心，使病人積極配合檢查和治療l性生活指導： 時機-排卵前23天或排卵后24小時內(nèi) 次數(shù)-避免過頻或過稀 2.協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案l檢查前說明其目的、意義和注意事項l根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持提供心理支持l了解病人心理問題，給予疏導和支持l糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o理措施】【護理措施】【結(jié)果評價】【結(jié)果評價】l夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。配合治療。l病人疼痛緩解。病人疼痛緩解。第二節(jié)第二節(jié) 輔助生育技術(shù)及護理輔助生育技術(shù)及護理【概念】【概念】l輔助生育技術(shù)輔助

7、生育技術(shù)（assisted reproductive techniques,art） 狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。狹義：只是指對卵子的操作技術(shù)。 廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術(shù)。輔助生育技術(shù)輔助生育技術(shù) 體外受精與胚胎移植體外受精與胚胎移植【概念】【概念】l體外受精與胚胎移植體外受精與胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, ivf-et) 其基本原理是從要求受孕的婦女體其基本原理是從要求受孕的婦女體內(nèi)取出內(nèi)取出卵子卵子，在，在試管內(nèi)試管內(nèi)培養(yǎng)并與培養(yǎng)并與精子精子結(jié)結(jié)合成合成受精卵受精卵，待發(fā)育至

8、有，待發(fā)育至有816個細胞個細胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內(nèi)，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程?！具m應證】【適應證】主要適用于女性不可逆主要適用于女性不可逆輸卵管輸卵管病變病變l輸卵管性不孕輸卵管性不孕l(wèi)男性輕男性輕/中度少精、弱精癥中度少精、弱精癥l免疫性不孕及原因不明星不孕者免疫性不孕及原因不明星不孕者【主要技術(shù)步驟】【主要技術(shù)步驟】控制的超促排卵控制的超促排卵取卵取卵精子的處理精子的處理體外受精與體外受精與培養(yǎng)培養(yǎng)胚胎移植胚胎移植移植后處理移植后處理監(jiān)測卵泡發(fā)育監(jiān)測卵泡發(fā)育【派生技術(shù)】【派生技術(shù)】l配子輸卵管內(nèi)移

9、植配子輸卵管內(nèi)移植l配子宮腔內(nèi)移植配子宮腔內(nèi)移植輔助生育技術(shù)輔助生育技術(shù) 卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射【概念】【概念】l卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射卵細胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasmic sperm injection,icsi) 是將單個精子直接注入卵母細胞內(nèi)，使其受精。 此為第二代試管嬰兒技術(shù)。輔助生育技術(shù)輔助生育技術(shù) 種植前遺傳學診斷種植前遺傳學診斷【概念】【概念】l種植前遺傳學診斷種植前遺傳學診斷(preimplantation genetic diagnosis,pgd) 精子與卵細胞受精與早期卵細胞分裂均在體外進行，當診斷無相應的遺傳病后再植入子

10、宮。 為第三代試管嬰兒技術(shù)。輔助生育技術(shù)輔助生育技術(shù) 人工受精人工受精【概念】【概念】l人工受精人工受精 是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內(nèi)、宮腔內(nèi)或輸卵管內(nèi)，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者輔助生育技術(shù)及輔助生育技術(shù)及孕產(chǎn)期并發(fā)癥孕產(chǎn)期并發(fā)癥【卵巢過度刺激綜合征】【卵巢過度刺激綜合征】(ovarianhyperstimulation syndrome,ohss) 是是art的嚴重并發(fā)癥，由于使用的嚴重并發(fā)癥，由于使用gnrh超促超促排卵引起。排卵引起。癥狀癥狀卵巢直徑卵巢直徑血血e2輕度輕度胃部不適，輕微腹脹胃部不適，輕微腹脹 5cm5550pmol/l中度中度腹脹、腹痛、

11、惡心、嘔吐，腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量黃素囊腫，腹水中量5cm而而11000pmol/l重度重度腹脹明顯，少尿，呼吸困腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴重者有生命危險常，嚴重者有生命危險12cm-【卵巢過度刺激綜合征】【卵巢過度刺激綜合征】【自然流產(chǎn)】【自然流產(chǎn)】lart妊娠后流產(chǎn)率妊娠后流產(chǎn)率自然妊娠流產(chǎn)率自然妊娠流產(chǎn)率l原因可能與原因可能與多胎妊娠多胎妊娠、art過程中過程中對對卵子紡錘體卵子紡錘體的影響、器械操作可能的影響、器械操作可能中中斷了母體斷了母體-胚胎間聯(lián)系胚胎間聯(lián)系以及以及母親年齡母親年齡有有關。關?！井愇蝗焉铩俊井愇蝗焉铩縧art異位妊娠發(fā)生率異位妊娠發(fā)生率自然妊娠者自然妊娠者l原因可能與原因可能與藥物超促排卵藥物超促排卵、各種、各種器械操器械操作作、多個胚胎移植多個胚胎移植、病人、病人子宮內(nèi)膜缺陷子宮內(nèi)膜缺陷有關。有關?！径嗵ト焉铩俊径嗵ト焉铩縧art多胎率可達30%以上。護理要點護理要點l全面評估，心理